感染科護理查房慢性乙肝課件

感染科護理查房慢性乙肝感染科護理查房慢性乙肝1（優(yōu)選）感染科護理查房慢性乙肝（優(yōu)選）感染科護理查房慢性乙肝2認(rèn)識肝臟（1）生命所必需的器官全身第二大器官，人體最大實質(zhì)性器官由數(shù)百萬個肝臟細胞構(gòu)成唯一一個能夠自我再生的器官主要位于右上腹部上面與橫膈緊貼，左右與胃、結(jié)腸和胰腺相鄰認(rèn)識肝臟（1）生命所必需的器官3

肝臟在人體生命活動中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化以及各類物質(zhì)代謝中均起著重要作用。合成功能代謝功能分泌功能肝臟在人體生命活動中占十分重要4肝臟有什么功能幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要的營養(yǎng)成分。貯存能量:儲存維生素和礦物質(zhì)。排解毒素:產(chǎn)生血液凝結(jié)所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染清除血液中的廢物和毒素。肝臟有什么功能幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要5病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯氖裁词遣《拘愿窝籽装Y壞死病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病什么是病毒性肝炎炎癥6病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲RNA經(jīng)口兒童及青少年無有乙DNA經(jīng)血各年齡組*有有丙RNA經(jīng)血各年齡組有無丁RNA經(jīng)血各年齡組有無戊RNA經(jīng)口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜7抗病毒治療為什么需要長期？對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正?；蚵愿逪BV-DNA2.其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。讓病人注意休息，勞逸結(jié)合，利于肝功恢復(fù)。長期抑制病毒，延緩疾病進展唯一一個能夠自我再生的器官肝癌可由肝硬化發(fā)展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導(dǎo)致細胞癌基因活化而引發(fā)。酒精可促進肝內(nèi)脂肪的生成和蓄積。乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNA現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志是主要的媒介什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.甲型、戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，水源或食品運輸污染易引起暴發(fā)和流行，為急性肝炎，不發(fā)展成慢肝。乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血液和體液傳播，除引起急性肝炎外，還可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。抗病毒治療為什么需要長期？8中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題每年有39揭開乙肝的“面紗”

乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。揭開乙肝的“面紗”乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了10乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及11乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒，是我國傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應(yīng)在結(jié)婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母12乙肝病毒乙肝病毒13乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫清除不力慢性感染無癥狀有癥狀慢性肝炎乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈14得了乙肝會有什么癥狀??？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。得了乙肝會有什么癥狀??？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：15乙肝的病程發(fā)展——急性乙肝乙肝病毒進入血流，轉(zhuǎn)運至肝臟，并與具有正常功能的肝細胞整合在一起，并繼續(xù)感染健康的肝細胞。乙肝病毒復(fù)制，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對病毒的抗體，并將其從血中清除。在免疫系統(tǒng)對抗乙肝感染時，開始出現(xiàn)肝臟損害。乙肝的病程發(fā)展——急性乙肝乙肝病毒進入血流，轉(zhuǎn)運至肝臟，并與16臨床表現(xiàn)急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。臨床表現(xiàn)17——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為18臨床表現(xiàn)慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細血管擴張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進展至肝纖維化和肝硬化。臨床表現(xiàn)慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔19——進展為肝臟損傷失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的纖維組織所代替，肝臟不能再正常發(fā)揮功能。雖然當(dāng)前的治療措施能夠減慢疾病進展，但無法治愈。出現(xiàn)肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數(shù)年。肝細胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很長時間才發(fā)生。肝癌可由肝硬化發(fā)展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導(dǎo)致細胞癌基因活化而引發(fā)?！M展為肝臟損傷失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的20慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性攜帶者康復(fù)30~50年慢性乙肝穩(wěn)定進展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡失代償肝硬化(死亡）慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV慢性攜帶者康復(fù)30~5021葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。乙肝表面抗原(HBsAg)排解毒素:產(chǎn)生血液凝結(jié)所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染這些均不利于肝炎的治療。（3）自理能力及日常生活：生活自理。異常轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。（2）對疾病問題的認(rèn)識和理解：患者主訴對疾病理解，因工作壓力大不能配合治療,治療經(jīng)常中斷,對疾病預(yù)后不清楚，有焦慮心理?！按笕枴钡幕颊唧w內(nèi)往往存在乙肝病毒的活動性復(fù)制,傳染性較強;“小三陽”的患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較弱,傳染性較小。乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療診斷乙肝首先明確下列情況：乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(四)對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)4－8h／日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律6－8h／日。保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。肝臟失代償肝細胞癌20–23%6–15%12–20%慢性乙肝感染5年內(nèi)的進展慢性乙肝肝硬化葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。肝臟22乙肝對個人和社會的影響發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到損害，長期患病影響學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭等生活質(zhì)量下降、壽命縮短長期的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān):

缺乏認(rèn)識，濫用藥物，不恰當(dāng)?shù)闹委熞鹚幬锖湾X財?shù)木薮罄速M社會總體醫(yī)療費用增加乙肝對個人和社會的影響發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到23目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝24如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝25診斷乙肝的原則診斷乙肝首先明確下列情況：乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能和臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志做好鑒別診斷診斷乙肝的原則診斷乙肝首先明確下列情況：測定乙肝病毒標(biāo)志肝生26實驗室檢查：血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正?；蚵愿?/p>

尿常規(guī)：肝患者早期可出現(xiàn)尿膽紅素和尿膽原異常肝功能試驗：1）血清酶測定

2）膽紅素：膽紅素升高與肝細胞壞死程度相關(guān)

3)凝血酶原活動度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原時間明顯延長，有發(fā)展為重型肝炎的傾向?qū)嶒炇覚z查：血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高27乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況，是判斷治療成功與否的主要測量指標(biāo)。乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核28膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2003年因腹脹、乏力、肝功能異常化驗查ALT344U/L,小三陽，HBV-DNA.通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后醫(yī)務(wù)人員個人防護

（三）對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)誤區(qū):“大三陽”傳染性非常強急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*凝血酶原時間明顯延長，有發(fā)展為重型病史5年，主要表現(xiàn)為右上腹部不適,伴間斷乏力。11)密切接觸者接種乙肝疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)近日肝區(qū)不適肝炎門診就診。乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病?？共《局委熱槍χ苯硬∫颉?，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。家族史：父母健在，無家族遺傳史。出現(xiàn)肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數(shù)年。乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

乙肝e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。乙肝血清學(xué)29乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)提示急性感染乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體抗-HBs在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的30什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？HBsAgHBsAbHBe31肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)。檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。慢肝時AST明顯升高，AST/ALT﹥1.0提示肝細胞損傷嚴(yán)重。肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶32肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變33目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝34正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。有人一聽說乙肝病毒變異就非常害怕,誤認(rèn)為是肝細胞的癌變。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒這些均不利于肝炎的治療。急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**抗病毒治療猶如“釜底抽薪”11)密切接觸者接種乙肝疫苗。多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)120／80mmHgW.乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療當(dāng)肝臟受損時，許多酶類活動失常，糖代謝發(fā)生紊亂，糖耐量也降低，若吃過多的糖就會使血糖升高，易患糖尿病。幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要的營養(yǎng)成分。大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害乙肝患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進行治療根據(jù)自身疾病具體情況和疾病的階段，配合醫(yī)生制定治療方案在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適藥物務(wù)必定期到醫(yī)院隨訪檢查正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重乙肝患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進35急性乙肝的治療急性乙肝（除嬰幼兒時期感染者）一般為自限性疾病，90％的患者經(jīng)過充分休息、適當(dāng)營養(yǎng)、一般護肝藥物治療可以自愈。急性乙肝的治療急性乙肝（除嬰幼兒時期感染者）一般為自限性疾病36慢性乙肝治療的目標(biāo)長期抑制病毒，延緩疾病進展

乙肝病毒的不斷復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：慢性乙肝治療的目標(biāo)長期抑制病毒，延緩疾病進展乙肝病毒的不斷37乙肝治療沒有“特效藥”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟利益的驅(qū)動特效藥虛假廣告的完美包裝臨床考驗賠了“夫人”又“折兵”乙肝治療沒有“特效藥”乙肝患者迫切商家經(jīng)濟利益特效藥虛假廣告38現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療：干擾素、核苷類似物兩大類?？共《局兴幹委煟嚎鄥⑺?。抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素等抗纖維化治療：益氣養(yǎng)陰、活血化淤為主，兼以滋肝補腎。免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：39抗病毒治療是關(guān)鍵其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”?？共《局委熱槍χ苯硬∫颉腋尾《緩?fù)制抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療針對直接病因——40抗病毒治療猶如“釜底抽薪”抗病毒治療猶如“釜底抽薪”41抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制停藥后，病毒“復(fù)活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進展需要長期抗病毒治療抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制42長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進展提高生活質(zhì)量，延長存活時間調(diào)節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家庭成員的負(fù)擔(dān)長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進展提高生43抗病毒治療猶如“逆水行舟”

長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不進則退只有堅持治療才能逆水而上，力爭上游?？共《局委煪q如“逆水行舟”

長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不44指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。72次／分R.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。（3）自理能力及日常生活：生活自理。急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*持續(xù)時間>6個月=慢性感染抗HBs(-)HBeAg(-)對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(二)戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害醫(yī)生所指“免疫功能處于耐受狀態(tài),不能清除病毒,造成與病毒長期和平共處的攜帶狀態(tài)”除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品是指肝病發(fā)作時最好不要吃。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為?，F(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。醫(yī)生所指“免疫功能處于耐受狀態(tài),不能清除病毒,造成與病毒長期和平共處的攜帶狀態(tài)”乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理肝功能正常時不是說一點不能吃，應(yīng)以盡量少吃為原則。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。目45一般資料姓名：周某男性年齡：42歲漢族職業(yè)：警察文化程度：大專病史5年，主要表現(xiàn)為右上腹部不適,伴間斷乏力。流行病學(xué)史：無明確肝炎病人接觸史，無輸血及血制品史，幼年有針灸治療史。近14天內(nèi)否認(rèn)發(fā)熱病史，否認(rèn)發(fā)熱病人接觸史，無不潔飲食。一般資料46病史：2002年單位體檢時發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，肝功能正常，未治療。2003年因腹脹、乏力、肝功能異?；灢锳LT344U/L,小三陽，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝病理檢查提示慢性肝損害、保肝治療。此后定期化驗肝功：ALT基本正常，HBV-DNA?104copies/ml，無發(fā)熱、乏力、納差等不適。賀普丁服藥至1年半，自行停藥,未復(fù)查。2005年11月出現(xiàn)右上腹部不適，伴食欲減退，無反酸、噯氣、腹瀉、咳嗽、胸悶等不適,未重視。近日肝區(qū)不適肝炎門診就診。醫(yī)療診斷：病毒性肝炎乙肝慢性活動型病史：2002年單位體檢時發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，肝功能正常，47病人健康情況和問題

現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。（1）飲食形態(tài)：一日三餐不規(guī)律，主食米飯、面食、蔬菜、肉食，水平均2000ml／日，飲少量酒。（2）休息與睡眠型態(tài)：睡眠不規(guī)律，職業(yè)關(guān)系

4－8h／日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律6－8h／日。（3）自理能力及日常生活：生活自理。病人健康情況和問題48既往史：HbsAg陽性5年，否認(rèn)結(jié)核病史，糖尿病史，有否與肝炎患者密切接觸史不祥。家族史：父母健在，無家族遺傳史。心理社會狀況（1）精神狀況：主訴精神好，聽力、味覺、觸覺、嗅覺未見異常，無定向力障礙，記憶力、計算力、判斷力良好，語言表達流暢清晰，溝通無障礙。（2）對疾病問題的認(rèn)識和理解：患者主訴對疾病理解，因工作壓力大不能配合治療,治療經(jīng)常中斷,對疾病預(yù)后不清楚，有焦慮心理。既往史：HbsAg陽性5年，否認(rèn)結(jié)核病史，糖尿病史，有否與49體格檢查

T.36.7℃P.72次／分R.16次／分

BP.120／80mmHgW.75kg一般情況：全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣陽性，皮膚無出血點，心肺未見異常，腹平軟，肝區(qū)有壓痛，脾大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。體格檢查50

實驗室檢查抗HBs(-)HBeAg(-)

抗HBe(+)抗HBc(+)ALT138U／LAST61U/L

HBV-DNA2.89*106copies/ml.／LAST66U/L

血常規(guī)未見異常B超：提示肝臟慢性肝損害表現(xiàn)，脾厚。實驗室檢查51治療治療原則：抗病毒治療：派羅欣（長效干擾素）180U皮下注射，每周一次。保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。（干擾素治療3個半月后復(fù)查ALT正常，小三陽，HBV-DNA<500copies/ml,以后每3個月復(fù)查。目前仍處于隨訪階段）治療治療原則：52護理內(nèi)容（1）1、生活環(huán)境安靜舒適，溫濕度適合，溫度18－20℃濕度50%-60%，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。2、患者餐具、個人物品專用，排泄物、嘔吐物經(jīng)消毒后處理。3、臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。讓病人注意休息，勞逸結(jié)合，利于肝功恢復(fù)。4.飲食護理：適量低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，急性期給予清淡易消化飲食，禁止食刺激性食物，禁煙。護理內(nèi)容（1）1、生活環(huán)境安靜舒適，溫濕度適合，溫度18－253護理內(nèi)容（2）5.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。6.膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。7.防止并發(fā)癥，避免受涼、感冒，預(yù)防勞累，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察出血傾向，如：鼻衄、牙齦出血，皮膚瘀斑、便血等。8.指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。

護理內(nèi)容（2）5.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。54護理內(nèi)容（3）9.做好心理護理及健康宣教1)對患者不歧視、細心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人樹立信心，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2）耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。護理內(nèi)容（3）9.做好心理護理及健康宣教554）指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進食、服藥。5）鼓勵患者積極參與社會活動，看書，聽音樂，看電視，多與人溝通。6）發(fā)送宣傳關(guān)于乙肝的預(yù)防治療手冊7）護士講解有關(guān)此病的知識及防治方法8）講解已控制了病情的病歷9）鼓勵家屬支持患者積極配合治療。10）定期復(fù)查，3個月門診復(fù)查一次。11)密切接觸者接種乙肝疫苗。4）指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進食、服藥。56目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝57心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒

心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療58長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標(biāo)，確信無疑長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)59注意休息避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠自覺癥狀消失后，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度疲勞注意休息避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動60飲食調(diào)養(yǎng)清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素飲食調(diào)養(yǎng)清淡，新鮮，易消化的食物61飲食調(diào)養(yǎng)適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過1g/kg.適量的脂肪：急性或活動期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％。飲食調(diào)養(yǎng)適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用62急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。醫(yī)務(wù)人員自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。4－8h／日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律6－8h／日。誤區(qū):“大三陽”傳染性非常強休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動乙肝對個人和社會的影響失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的纖維組織所代替，肝臟不能再正常發(fā)揮功能。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)抗病毒治療針對直接病因——排解毒素:產(chǎn)生血液凝結(jié)所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品是指肝病發(fā)作時最好不要吃。尿常規(guī)：肝患者早期可出現(xiàn)尿膽紅素和尿膽原HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％。長時間過量飲酒的人，常常發(fā)生脂肪肝，對于原有肝炎的患者更易發(fā)生或加重病情。乙肝病毒復(fù)制，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對病毒的抗體，并將其從血中清除。大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。飲食調(diào)養(yǎng)適量的豆制品：每日攝入30－50g。多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜。適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檸檬汽水等。急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。飲食調(diào)養(yǎng)適量的豆制品63自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害

適量飲茶：可提高免疫力，有益于疾病恢復(fù)，但不主張喝濃茶自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害

64肝炎患者的飲食禁忌除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品是指肝病發(fā)作時最好不要吃。肝功能正常時不是說一點不能吃，應(yīng)以盡量少吃為原則。肝炎患者的飲食禁忌除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品65忌酒酒的主要成分是酒精，對肝臟有直接的損害作用。酒精可促進肝內(nèi)脂肪的生成和蓄積。長時間過量飲酒的人，常常發(fā)生脂肪肝，對于原有肝炎的患者更易發(fā)生或加重病情。忌酒酒的主要成分是酒精，對肝臟有直接的損害作用。酒精可促進肝66忌大蒜

大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。研究表明，大蒜的揮發(fā)性成分，可使血液中的紅細胞和血紅蛋白等降低，并有可能引起貧血及胃腸道缺血和消化液分泌減少。這些均不利于肝炎的治療。忌大蒜大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影67忌羊肉羊肉甘溫大熱，過多食用后會加重病情。另外，較高的蛋白質(zhì)和脂肪大量攝入后，因肝臟有病不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代謝功能，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致發(fā)病。忌羊肉羊肉甘溫大熱，過多食用后會加重病情。另外，較高的蛋白質(zhì)68忌甲魚肝炎患者由于胃黏膜水腫，小腸絨毛變粗變短，膽汁分泌失常等原因，其消化吸收機能大大減弱。甲魚含有極豐富的蛋白質(zhì)，肝炎患者食后難以吸收，使食物在腸道中腐敗，造成腹脹，惡心嘔吐，消化不良等現(xiàn)象；嚴(yán)重時，因肝細胞大量壞死，血清膽紅素劇增，體內(nèi)有毒的血氨難以排出，會使病情迅速惡化，誘發(fā)肝昏迷甚至死亡。不發(fā)病時可少食。忌甲魚肝炎患者由于胃黏膜水腫，小腸絨毛變粗變短，膽汁分泌失常69忌生姜生姜的主要成分是揮發(fā)油、姜辣素、樹脂和淀粉。變質(zhì)的生姜還含有黃樟素。姜辣素和黃樟素能使肝炎患者的肝細胞變性，壞死，以及間質(zhì)組織增生，炎癥浸潤，而使肝功能失常。忌生姜生姜的主要成分是揮發(fā)油、姜辣素、樹脂和淀粉。變質(zhì)的生姜70忌葵花子葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。若食用過量，可使體內(nèi)與脂肪代謝密切相關(guān)的膽堿大量消耗，致使脂肪代謝障礙而在肝內(nèi)堆積，影響肝細胞的功能，造成肝內(nèi)結(jié)締組織增生，嚴(yán)重的還可形成肝硬變。忌葵花子葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸71忌糖肝臟是各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝的場所，其中糖的代謝占重要地位。當(dāng)肝臟受損時，許多酶類活動失常，糖代謝發(fā)生紊亂，糖耐量也降低，若吃過多的糖就會使血糖升高，易患糖尿病。忌糖肝臟是各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝的場所，其中糖的代謝占重要地位。當(dāng)72目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝73把好三關(guān)，預(yù)防乙肝第一關(guān)：推廣接種乙肝疫苗第二關(guān)：預(yù)防醫(yī)源性傳播第三關(guān)：注意個人衛(wèi)生把好三關(guān)，預(yù)防乙肝第一關(guān)：推廣接種乙肝疫苗74預(yù)防乙肝－特異性措施接種疫苗是激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生具有對抗乙肝病毒的抗體和淋巴細胞，從而保護人體免于被感染接種乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法預(yù)防乙肝－特異性措施接種疫苗是激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生具有對75預(yù)防乙肝－生活中的措施應(yīng)注意個人衛(wèi)生，乙肝患者應(yīng)避免與其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃須刀、水杯等。預(yù)防乙肝－生活中的措施76家庭消毒與防護（一）1）煮沸消毒法：如傳染病人的剩余食物、污染的棉織品、碗筷及金屬、玻璃等制品的消毒，一般致病菌煮沸（100℃）只需5－10分鐘。甲型和乙型肝炎病毒在100℃需20－30分鐘才能殺滅。家庭消毒與防護（一）1）煮沸消毒法：如傳染病人的剩余食物、污77家庭消毒與防護（二）含氯消毒劑：具有廣譜、速效、低毒或無毒、對織物有漂白作用、對金屬有腐蝕性。適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。家庭可用84液消毒。家庭消毒與防護（二）含氯消毒劑：具有廣譜、速效、低毒或無毒、78醫(yī)務(wù)人員個人防護

（一）醫(yī)務(wù)人員自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)了解乙型肝炎一般知識，要了解乙型肝炎是通過乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的，因此在醫(yī)療服務(wù)中要時時刻刻提醒自己，嚴(yán)格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，細心操作。醫(yī)務(wù)人員個人防護

（一）醫(yī)務(wù)人員自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙79醫(yī)務(wù)人員個人防護

（二）在日常工作中個人要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，在醫(yī)療操作前后都要認(rèn)真洗手，洗手可以自己防病并保護他人，正確洗手是減少感染血源傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，洗手要用肥皂或消毒皂液從手掌、手背、手指，指尖到指甲縫等所有表面充分搓揉后，雙手在流動水下仔細沖洗，以清除手甚至指縫中的污染物，如果污染嚴(yán)重，可重復(fù)數(shù)次，直至徹底洗凈。正確洗手以及必要時戴手套是減少血源性傳染病感染的重要環(huán)節(jié)。另外醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。醫(yī)務(wù)人員個人防護

（二）在日常工作中個人要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣80醫(yī)務(wù)人員個人防護

（三）當(dāng)手有外傷、皮炎、皸裂時或直接接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，及傷口換藥、處理被污染器械時需帶手套操作以保護自己及患者。醫(yī)務(wù)人員個人防護

（三）當(dāng)手有外傷、皮炎、皸裂時或直接接觸患81醫(yī)務(wù)人員個人防護

（四）在使用及安裝針頭，手術(shù)中傳遞銳利器械，后勤工作人員處理病人及工作中廢棄物時，均應(yīng)細心慎重，以防污染物刺破皮膚。在處理被血液及各種體液污染的針頭及其他銳利器械以及處理破碎玻璃器皿時要細心，謹(jǐn)防被刺傷或刺破皮膚，若萬一被污染物刺傷要按血源性傳播疾病暴露后緊急處理防護。醫(yī)務(wù)人員個人防護

（四）在使用及安裝針頭，手術(shù)中傳遞銳利器械82乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理1、局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理1、局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流83乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液84乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2、盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時內(nèi)注射。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2、盡早注射乙肝免疫球蛋白85乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理3、接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理3、接種乙肝疫苗86對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(一)誤區(qū):乙肝病毒感染者的免疫功能低下醫(yī)生所指“免疫功能處于耐受狀態(tài),不能清除病毒,造成與病毒長期和平共處的攜帶狀態(tài)”意思是乙肝感染的患者對乙肝病毒的特異性免疫處于耐受狀態(tài),對其他的疾病免疫功能還是正常的，只是對乙肝病毒存在免疫缺陷,不能清除乙肝病毒。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(一)誤區(qū):乙肝病毒感染者的免疫功能低87對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(二)誤區(qū):乙肝病毒復(fù)制意味著肝臟損傷乙肝病毒并不會直接引起肝細胞損傷,損傷是由于病毒誘導(dǎo)的免疫功能紊亂造成的，因此,病毒復(fù)制的量并不代表肝細胞損傷的程度,許多DNA陽性的乙肝病毒感染者的肝功能是正常的。因此,不能把病毒復(fù)制的指標(biāo)當(dāng)作肝損傷的標(biāo)志,肝功能才是肝損傷程度的確切指標(biāo)。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(二)誤區(qū):乙肝病毒復(fù)制意味著肝臟損傷88對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(三)誤區(qū):“大三陽”傳染性非常強“大三陽”的患者體內(nèi)往往存在乙肝病毒的活動性復(fù)制,傳染性較強;“小三陽”的患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較弱,傳染性較小。但這并不意味著“大三陽”傳染性非常強,一接觸就會被感染。而是相對于“小三陽”傳染性較強.一般的接觸是不會被感染的。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(三)誤區(qū):“大三陽”傳染性非常強89對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(四)誤區(qū)：乙肝、丙肝會遺傳遺傳是指孩子繼承了父母的某種基因,而母嬰傳播是指母親體內(nèi)的病毒傳染給了孩子。遺傳是無法選擇的，但母嬰傳播是可以通過妊娠期間或分娩時的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施來阻斷的。因此,不能把乙肝和丙肝病毒感染當(dāng)作一種遺傳疾病,只要積極預(yù)防,乙肝和丙肝的母嬰傳播是完全可能避免的。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(四)誤區(qū)：乙肝、丙肝會遺傳90對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)誤區(qū):病毒變異是癌變有人一聽說乙肝病毒變異就非常害怕,誤認(rèn)為是肝細胞的癌變。肝細胞癌變是機體自身的細胞發(fā)生了變異,無限制的生長，而病毒變異只是體內(nèi)感染的病毒發(fā)生了一些微小的變化,給治療或檢測帶來了一定的困難。對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)誤區(qū):病毒變異是癌變91感染科護理查房慢性乙肝感染科護理查房慢性乙肝92（優(yōu)選）感染科護理查房慢性乙肝（優(yōu)選）感染科護理查房慢性乙肝93認(rèn)識肝臟（1）生命所必需的器官全身第二大器官，人體最大實質(zhì)性器官由數(shù)百萬個肝臟細胞構(gòu)成唯一一個能夠自我再生的器官主要位于右上腹部上面與橫膈緊貼，左右與胃、結(jié)腸和胰腺相鄰認(rèn)識肝臟（1）生命所必需的器官94

肝臟在人體生命活動中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化以及各類物質(zhì)代謝中均起著重要作用。合成功能代謝功能分泌功能肝臟在人體生命活動中占十分重要95肝臟有什么功能幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要的營養(yǎng)成分。貯存能量:儲存維生素和礦物質(zhì)。排解毒素:產(chǎn)生血液凝結(jié)所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染清除血液中的廢物和毒素。肝臟有什么功能幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要96病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯氖裁词遣《拘愿窝籽装Y壞死病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病什么是病毒性肝炎炎癥97病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲RNA經(jīng)口兒童及青少年無有乙DNA經(jīng)血各年齡組*有有丙RNA經(jīng)血各年齡組有無丁RNA經(jīng)血各年齡組有無戊RNA經(jīng)口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜98抗病毒治療為什么需要長期？對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高HBV-DNA2.其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。讓病人注意休息，勞逸結(jié)合，利于肝功恢復(fù)。長期抑制病毒，延緩疾病進展唯一一個能夠自我再生的器官肝癌可由肝硬化發(fā)展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導(dǎo)致細胞癌基因活化而引發(fā)。酒精可促進肝內(nèi)脂肪的生成和蓄積。乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNA現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志是主要的媒介什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.甲型、戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，水源或食品運輸污染易引起暴發(fā)和流行，為急性肝炎，不發(fā)展成慢肝。乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血液和體液傳播，除引起急性肝炎外，還可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌?？共《局委煘槭裁葱枰L期？99中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題每年有3100揭開乙肝的“面紗”

乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。揭開乙肝的“面紗”乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了101乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及102乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒，是我國傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應(yīng)在結(jié)婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母103乙肝病毒乙肝病毒104乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫清除不力慢性感染無癥狀有癥狀慢性肝炎乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈105得了乙肝會有什么癥狀??？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。得了乙肝會有什么癥狀?。科７o力右上腹不適食欲不振其他癥狀：106乙肝的病程發(fā)展——急性乙肝乙肝病毒進入血流，轉(zhuǎn)運至肝臟，并與具有正常功能的肝細胞整合在一起，并繼續(xù)感染健康的肝細胞。乙肝病毒復(fù)制，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對病毒的抗體，并將其從血中清除。在免疫系統(tǒng)對抗乙肝感染時，開始出現(xiàn)肝臟損害。乙肝的病程發(fā)展——急性乙肝乙肝病毒進入血流，轉(zhuǎn)運至肝臟，并與107臨床表現(xiàn)急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。臨床表現(xiàn)108——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為109臨床表現(xiàn)慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細血管擴張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進展至肝纖維化和肝硬化。臨床表現(xiàn)慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔110——進展為肝臟損傷失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的纖維組織所代替，肝臟不能再正常發(fā)揮功能。雖然當(dāng)前的治療措施能夠減慢疾病進展，但無法治愈。出現(xiàn)肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數(shù)年。肝細胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很長時間才發(fā)生。肝癌可由肝硬化發(fā)展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導(dǎo)致細胞癌基因活化而引發(fā)。——進展為肝臟損傷失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的111慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性攜帶者康復(fù)30~50年慢性乙肝穩(wěn)定進展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡失代償肝硬化(死亡）慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV慢性攜帶者康復(fù)30~50112葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。乙肝表面抗原(HBsAg)排解毒素:產(chǎn)生血液凝結(jié)所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染這些均不利于肝炎的治療。（3）自理能力及日常生活：生活自理。異常轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。（2）對疾病問題的認(rèn)識和理解：患者主訴對疾病理解，因工作壓力大不能配合治療,治療經(jīng)常中斷,對疾病預(yù)后不清楚，有焦慮心理?！按笕枴钡幕颊唧w內(nèi)往往存在乙肝病毒的活動性復(fù)制,傳染性較強;“小三陽”的患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較弱,傳染性較小。乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療診斷乙肝首先明確下列情況：乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(四)對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)4－8h／日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律6－8h／日。保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。肝臟失代償肝細胞癌20–23%6–15%12–20%慢性乙肝感染5年內(nèi)的進展慢性乙肝肝硬化葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。肝臟113乙肝對個人和社會的影響發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到損害，長期患病影響學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭等生活質(zhì)量下降、壽命縮短長期的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān):

缺乏認(rèn)識，濫用藥物，不恰當(dāng)?shù)闹委熞鹚幬锖湾X財?shù)木薮罄速M社會總體醫(yī)療費用增加乙肝對個人和社會的影響發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到114目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝115如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝116診斷乙肝的原則診斷乙肝首先明確下列情況：乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能和臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志做好鑒別診斷診斷乙肝的原則診斷乙肝首先明確下列情況：測定乙肝病毒標(biāo)志肝生117實驗室檢查：血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高

尿常規(guī)：肝患者早期可出現(xiàn)尿膽紅素和尿膽原異常肝功能試驗：1）血清酶測定

2）膽紅素：膽紅素升高與肝細胞壞死程度相關(guān)

3)凝血酶原活動度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原時間明顯延長，有發(fā)展為重型肝炎的傾向?qū)嶒炇覚z查：血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正?；蚵愿?18乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況，是判斷治療成功與否的主要測量指標(biāo)。乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核119膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2003年因腹脹、乏力、肝功能異?；灢锳LT344U/L,小三陽，HBV-DNA.通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后醫(yī)務(wù)人員個人防護

（三）對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)誤區(qū):“大三陽”傳染性非常強急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*凝血酶原時間明顯延長，有發(fā)展為重型病史5年，主要表現(xiàn)為右上腹部不適,伴間斷乏力。11)密切接觸者接種乙肝疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)近日肝區(qū)不適肝炎門診就診。乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。抗病毒治療針對直接病因——，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。家族史：父母健在，無家族遺傳史。出現(xiàn)肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數(shù)年。乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

乙肝e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。乙肝血清學(xué)120乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)提示急性感染乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體抗-HBs在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的121什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？HBsAgHBsAbHBe122肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)。檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。慢肝時AST明顯升高，AST/ALT﹥1.0提示肝細胞損傷嚴(yán)重。肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶123肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變124目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝125正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。有人一聽說乙肝病毒變異就非常害怕,誤認(rèn)為是肝細胞的癌變。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒這些均不利于肝炎的治療。急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**抗病毒治療猶如“釜底抽薪”11)密切接觸者接種乙肝疫苗。多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(五)120／80mmHgW.乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療當(dāng)肝臟受損時，許多酶類活動失常，糖代謝發(fā)生紊亂，糖耐量也降低，若吃過多的糖就會使血糖升高，易患糖尿病。幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要的營養(yǎng)成分。大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多癥狀。戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害乙肝患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進行治療根據(jù)自身疾病具體情況和疾病的階段，配合醫(yī)生制定治療方案在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適藥物務(wù)必定期到醫(yī)院隨訪檢查正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重乙肝患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進126急性乙肝的治療急性乙肝（除嬰幼兒時期感染者）一般為自限性疾病，90％的患者經(jīng)過充分休息、適當(dāng)營養(yǎng)、一般護肝藥物治療可以自愈。急性乙肝的治療急性乙肝（除嬰幼兒時期感染者）一般為自限性疾病127慢性乙肝治療的目標(biāo)長期抑制病毒，延緩疾病進展

乙肝病毒的不斷復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝虼?，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：慢性乙肝治療的目標(biāo)長期抑制病毒，延緩疾病進展乙肝病毒的不斷128乙肝治療沒有“特效藥”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟利益的驅(qū)動特效藥虛假廣告的完美包裝臨床考驗賠了“夫人”又“折兵”乙肝治療沒有“特效藥”乙肝患者迫切商家經(jīng)濟利益特效藥虛假廣告129現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療：干擾素、核苷類似物兩大類?？共《局兴幹委煟嚎鄥⑺亍？寡妆８沃委煟焊什菟嶂苿⑺w薊素等抗纖維化治療：益氣養(yǎng)陰、活血化淤為主，兼以滋肝補腎。免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：130抗病毒治療是關(guān)鍵其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”?？共《局委熱槍χ苯硬∫颉腋尾《緩?fù)制抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療針對直接病因——131抗病毒治療猶如“釜底抽薪”抗病毒治療猶如“釜底抽薪”132抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制停藥后，病毒“復(fù)活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進展需要長期抗病毒治療抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制133長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進展提高生活質(zhì)量，延長存活時間調(diào)節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家庭成員的負(fù)擔(dān)長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進展提高生134抗病毒治療猶如“逆水行舟”

長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不進則退只有堅持治療才能逆水而上，力爭上游?？共《局委煪q如“逆水行舟”

長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不135指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。72次／分R.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。（3）自理能力及日常生活：生活自理。急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*持續(xù)時間>6個月=慢性感染抗HBs(-)HBeAg(-)對肝炎認(rèn)識上的幾個誤區(qū)(二)戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害醫(yī)生所指“免疫功能處于耐受狀態(tài),不能清除病毒,造成與病毒長期和平共處的攜帶狀態(tài)”除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品是指肝病發(fā)作時最好不要吃。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。醫(yī)生所指“免疫功能處于耐受狀態(tài),不能清除病毒,造成與病毒長期和平共處的攜帶狀態(tài)”乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理肝功能正常時不是說一點不能吃，應(yīng)以盡量少吃為原則。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。目136一般資料姓名：周某男性年齡：42歲漢族職業(yè)：警察文化程度：大專病史5年，主要表現(xiàn)為右上腹部不適,伴間斷乏力。流行病學(xué)史：無明確肝炎病人接觸史，無輸血及血制品史，幼年有針灸治療史。近14天內(nèi)否認(rèn)發(fā)熱病史，否認(rèn)發(fā)熱病人接觸史，無不潔飲食。一般資料137病史：2002年單位體檢時發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，肝功能正常，未治療。2003年因腹脹、乏力、肝功能異?；灢锳LT344U/L,小三陽，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝病理檢查提示慢性肝損害、保肝治療。此后定期化驗肝功：ALT基本正常，HBV-DNA?104copies/ml，無發(fā)熱、乏力、納差等不適。賀普丁服藥至1年半，自行停藥,未復(fù)查。2005年11月出現(xiàn)右上腹部不適，伴食欲減退，無反酸、噯氣、腹瀉、咳嗽、胸悶等不適,未重視。近日肝區(qū)不適肝炎門診就診。醫(yī)療診斷：病毒性肝炎乙肝慢性活動型病史：2002年單位體檢時發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，肝功能正常，138病人健康情況和問題

現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。（1）飲食形態(tài)：一日三餐不規(guī)律，主食米飯、面食、蔬菜、肉食，水平均2000ml／日，飲少量酒。（2）休息與睡眠型態(tài)：睡眠不規(guī)律，職業(yè)關(guān)系

4－8h／日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律6－8h／日。（3）自理能力及日常生活：生活自理。病人健康情況和問題139既往史：HbsAg陽性5年，否認(rèn)結(jié)核病史，糖尿病史，有否與肝炎患者密切接觸史不祥。家族史：父母健在，無家族遺傳史。心理社會狀況（1）精神狀況：主訴精神好，聽力、味覺、觸覺、嗅覺未見異常，無定向力障礙，記憶力、計算力、判斷力良好，語言表達流暢清晰，溝通無障礙。（2）對疾病問題的認(rèn)識和理解：患者主訴對疾病理解，因工作壓力大不能配合治療,治療經(jīng)常中斷,對疾病預(yù)后不清楚，有焦慮心理。既往史：HbsAg陽性5年，否認(rèn)結(jié)核病史，糖尿病史，有否與140體格檢查

T.36.7℃P.72次／分R.16次／分

BP.120／80mmHgW.75kg一般情況：全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣陽性，皮膚無出血點，心肺未見異常，腹平軟，肝區(qū)有壓痛，脾大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。體格檢查141

實驗室檢查抗HBs(-)HBeAg(-)

抗HBe(+)抗HBc(+)ALT138U／LAST61U/L

HBV-DNA2.89*106copies/ml.／LAST66U/L

血常規(guī)未見異常B超：提示肝臟慢性肝損害表現(xiàn)，脾厚。實驗室檢查142治療治療原則：抗病毒治療：派羅欣（長效干擾素）180U皮下注射，每周一次。保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。（干擾素治療3個半月后復(fù)查ALT正常，小三陽，HBV-DNA<500copies/ml,以后每3個月復(fù)查。目前仍處于隨訪階段）治療治療原則：143護理內(nèi)容（1）1、生活環(huán)境安靜舒適，溫濕度適合，溫度18－20℃濕度50%-60%，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。2、患者餐具、個人物品專用，排泄物、嘔吐物經(jīng)消毒后處理。3、臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。讓病人注意休息，勞逸結(jié)合，利于肝功恢復(fù)。4.飲食護理：適量低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，急性期給予清淡易消化飲食，禁止食刺激性食物，禁煙。護理內(nèi)容（1）1、生活環(huán)境安靜舒適，溫濕度適合，溫度18－2144護理內(nèi)容（2）5.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。6.膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。7.防止并發(fā)癥，避免受涼、感冒，預(yù)防勞累，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察出血傾向，如：鼻衄、牙齦出血，皮膚瘀斑、便血等。8.指導(dǎo)患者了解藥物治療及藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持配合治療。

護理內(nèi)容（2）5.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。145護理內(nèi)容（3）9.做好心理護理及健康宣教1)對患者不歧視、細心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人樹立信心，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2）耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。護理內(nèi)容（3）9.做好心理護理及健康宣教1464）指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進食、服藥。5）鼓勵患者積極參與社會活動，看書，聽音樂，看電視，多與人溝通。6）發(fā)送宣傳關(guān)于乙肝的預(yù)防治療手冊7）護士講解有關(guān)此病的知識及防治方法8）講解已控制了病情的病歷9）鼓勵家屬支持患者積極配合治療。10）定期復(fù)查，3個月門診復(fù)查一次。11)密切接觸者接種乙肝疫苗。4）指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進食、服藥。147目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)乙肝防護目錄“走近”乙肝148心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒

心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療149長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標(biāo)，確信無疑長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)150注意休息避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠自覺癥狀消失后，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度疲勞注意休息避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動151飲食調(diào)養(yǎng)清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素飲食調(diào)養(yǎng)清淡，新鮮，易消化的食物152飲食調(diào)養(yǎng)適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過1g/kg.適量的脂肪：急性或活動期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％。飲食調(diào)養(yǎng)適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用153急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。醫(yī)務(wù)人員自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。治療過程：堅持長期