急性心肌梗死急救護(hù)理課件

急性心肌梗死急救護(hù)理急性心肌梗死急救護(hù)理1多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死:定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:定義診斷臨床表現(xiàn)

定義：

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

定義：

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變?cè)\斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛心律失常：室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白血壓下降心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽臨床表現(xiàn)：特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改變接診病人過床體位評(píng)估入院準(zhǔn)備接診病人過床體位評(píng)估入院準(zhǔn)備動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估，與措施：

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+護(hù)理評(píng)估，與措施：邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊護(hù)理評(píng)估，與措施：

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)護(hù)理評(píng)估，與措施：常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開護(hù)理評(píng)估，與措施：迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)理評(píng)估，與措施：迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：阿替普酶，尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入介入治療搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）余下42mg90min靜滴完肌酸激酶同工酶（CK-MB)嗽⑨未能控制的高血壓>180/110mmhg或心源性休克生命的搶救就多一分希望患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。②近期(2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mg∕d,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)100mg：首劑靜推15mg2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）100mg：首劑靜推15mg嗽肌酸激酶同工酶（CK-MB)因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。抗心律失常：利多卡因，胺碘酮100mg：首劑靜推15mg溶栓的應(yīng)用

阿替普酶：50mg~100mg50mg：首劑靜推8mg余下42mg90min靜滴完100mg：首劑靜推15mg30min內(nèi)再靜滴50mg余下35mg在60min內(nèi)滴完適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）溶栓的應(yīng)用阿替普酶：50m溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。ST段顯著抬高的MI患者年齡＜75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2溶栓的禁忌癥2禁忌癥:①出血性腦血管病1年內(nèi)缺血性腦血管?、诮?2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血③近期(2-4周)創(chuàng)傷史包括頭部外傷,創(chuàng)傷性心臟復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇④近期(<3周)外科大手術(shù)⑤近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)溶栓的禁忌癥2禁忌癥:溶栓的禁忌癥⑥糖尿病眼底出血⑦目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血性疾病出血傾向⑧可疑為主動(dòng)脈夾層⑨未能控制的高血壓>180/110mmhg或心源性休克⑩顱內(nèi)腫瘤溶栓的禁忌癥⑥糖尿病眼底出血溶栓的應(yīng)用

滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U溶栓的應(yīng)用滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率溶栓的并發(fā)癥口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血溶栓的并發(fā)癥口腔黏膜、牙齦：出血并發(fā)癥：出血溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的PCI的適應(yīng)癥無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）非糖尿病：1或2支血管病變，支配較大存活（I類）糖尿?。?或2支血管病變，支配中等存活心?。↖Ia類）3支血管病變支配中等區(qū)域存活心?。á騜類）中重度心絞痛（CCS分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)）病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）急性心梗12小時(shí)以內(nèi)PCI（Ⅰ類）適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）PCI的適應(yīng)癥無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）急救護(hù)理措施（一）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。（二）備齊急救藥品和急救器械

：當(dāng)患者入院時(shí)，進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察壓、心率血、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。注意保證電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài)。

（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。（四）迅速建立靜脈通道：正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。

急救護(hù)理措施（一）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防急救護(hù)理措施（六）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施。（七）藥物治療：注意擴(kuò)血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應(yīng)，抗凝藥物的出凝血監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握極化液的滴速與劑量等。（八）其他主要癥狀的護(hù)理

1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。

2、急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見的誘因，以左心衰竭為主。3、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后24～48h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。急救護(hù)理措施（六）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）尿激酶：150萬U~200萬U開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)100mg：首劑靜推15mg邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。肌酸激酶同工酶（CK-MB)開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)v1~v4S-T段弓背形抬高1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。100mg：首劑靜推15mg常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T溶栓：阿替普酶，尿激酶余下35mg在60min內(nèi)滴完天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)余下42mg90min靜滴完3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。急救護(hù)理措施（九）生活護(hù)理1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

（十）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血五項(xiàng)、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖等。2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mg∕d,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。觀察生命體征：血壓，心率，心律無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。觀察生命體征：血壓，心率，心律邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的余下42mg90min靜滴完100mg：首劑靜推15mg糖尿?。?或2支血管病變，支配中等存活心?。↖Ia類）肌酸激酶同工酶（CK-MB)3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。（八）其他主要癥狀的護(hù)理2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）肌酸激酶同工酶（CK-MB)無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張?？剐穆墒С＃豪嗫ㄒ?，胺碘酮邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖煩躁、恐懼、瀕死感100mg：首劑靜推15mg靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）肌酸激酶同工酶（CK-MB)（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。溶栓：阿替普酶，尿激酶邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）生命的搶救就多一分希望（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)溶栓：阿替普酶，尿激酶抗心律失常：利多卡因，胺碘酮⑦目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血性疾病出血傾向3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。⑦目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血性疾病出血傾向余下42mg90min靜滴完（八）其他主要癥狀的護(hù)理溶栓：阿替普酶，尿激酶邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）阿替普酶：50mg~100mg余下42mg90min靜滴完（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。肌酸激酶同工酶（CK-MB)適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。（六）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施。是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死余下42mg90min靜滴完靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而肌酸激酶同工酶（CK-MB)2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。定義：ST段顯著抬高的MI患者年齡＜75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。阿替普酶：50mg~100mg100mg：首劑靜推15mg心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳④近期(<3周)外科大手術(shù)病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)肌酸激酶同工酶（CK-MB)②近期(2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血100mg：首劑靜推15mg抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射溶栓：阿替普酶，尿激酶靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）②近期(2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血定義：1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)急救護(hù)理措施3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。4、做碘過敏試驗(yàn)。5、備皮:重點(diǎn)為會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，急性心肌梗死急救護(hù)理急性心肌梗死急救護(hù)理29多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死:定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:定義診斷臨床表現(xiàn)

定義：

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

定義：

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變?cè)\斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛心律失常：室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白血壓下降心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽臨床表現(xiàn)：特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改變接診病人過床體位評(píng)估入院準(zhǔn)備接診病人過床體位評(píng)估入院準(zhǔn)備動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估，與措施：

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+護(hù)理評(píng)估，與措施：邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊護(hù)理評(píng)估，與措施：

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)護(hù)理評(píng)估，與措施：常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開護(hù)理評(píng)估，與措施：迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)理評(píng)估，與措施：迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：阿替普酶，尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入介入治療搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）余下42mg90min靜滴完肌酸激酶同工酶（CK-MB)嗽⑨未能控制的高血壓>180/110mmhg或心源性休克生命的搶救就多一分希望患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。②近期(2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mg∕d,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)100mg：首劑靜推15mg2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）100mg：首劑靜推15mg嗽肌酸激酶同工酶（CK-MB)因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘?？剐穆墒С＃豪嗫ㄒ?，胺碘酮100mg：首劑靜推15mg溶栓的應(yīng)用

阿替普酶：50mg~100mg50mg：首劑靜推8mg余下42mg90min靜滴完100mg：首劑靜推15mg30min內(nèi)再靜滴50mg余下35mg在60min內(nèi)滴完適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）溶栓的應(yīng)用阿替普酶：50m溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。ST段顯著抬高的MI患者年齡＜75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2溶栓的禁忌癥2禁忌癥:①出血性腦血管病1年內(nèi)缺血性腦血管?、诮?2-4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血③近期(2-4周)創(chuàng)傷史包括頭部外傷,創(chuàng)傷性心臟復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇④近期(<3周)外科大手術(shù)⑤近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)溶栓的禁忌癥2禁忌癥:溶栓的禁忌癥⑥糖尿病眼底出血⑦目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血性疾病出血傾向⑧可疑為主動(dòng)脈夾層⑨未能控制的高血壓>180/110mmhg或心源性休克⑩顱內(nèi)腫瘤溶栓的禁忌癥⑥糖尿病眼底出血溶栓的應(yīng)用

滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U溶栓的應(yīng)用滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率溶栓的并發(fā)癥口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血溶栓的并發(fā)癥口腔黏膜、牙齦：出血并發(fā)癥：出血溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的PCI的適應(yīng)癥無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）非糖尿?。?或2支血管病變，支配較大存活（I類）糖尿病：1或2支血管病變，支配中等存活心?。↖Ia類）3支血管病變支配中等區(qū)域存活心肌（Ⅱb類）中重度心絞痛（CCS分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)）病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）急性心梗12小時(shí)以內(nèi)PCI（Ⅰ類）適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）PCI的適應(yīng)癥無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）急救護(hù)理措施（一）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。（二）備齊急救藥品和急救器械

：當(dāng)患者入院時(shí)，進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察壓、心率血、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。注意保證電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài)。

（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。（四）迅速建立靜脈通道：正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。

急救護(hù)理措施（一）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防急救護(hù)理措施（六）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施。（七）藥物治療：注意擴(kuò)血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應(yīng)，抗凝藥物的出凝血監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握極化液的滴速與劑量等。（八）其他主要癥狀的護(hù)理

1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。

2、急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見的誘因，以左心衰竭為主。3、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后24～48h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。急救護(hù)理措施（六）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）尿激酶：150萬U~200萬U開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)100mg：首劑靜推15mg邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。肌酸激酶同工酶（CK-MB)開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)v1~v4S-T段弓背形抬高1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。100mg：首劑靜推15mg常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T溶栓：阿替普酶，尿激酶余下35mg在60min內(nèi)滴完天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)余下42mg90min靜滴完3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。急救護(hù)理措施（九）生活護(hù)理1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

（十）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血五項(xiàng)、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖等。2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mg∕d,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。觀察生命體征：血壓，心率，心律無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。觀察生命體征：血壓，心率，心律邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的余下42mg90min靜滴完100mg：首劑靜推15mg糖尿?。?或2支血管病變，支配中等存活心肌（IIa類）肌酸激酶同工酶（CK-MB)3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。（八）其他主要癥狀的護(hù)理2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）（五）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。（三）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待。2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）肌酸激酶同工酶（CK-MB)無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。抗心律失常：利多卡因，胺碘酮邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖煩躁、恐懼、瀕死感100mg：