心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理課件

心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理相關(guān)知識(shí)心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)相關(guān)知識(shí)心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心的位置和外形

心的位置：心的位置和外形

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜病分類二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜病分體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化2、灌注流量及壓力3、低溫4、電解質(zhì)及酸堿平衡5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機(jī)制紊亂2、代謝改變3、腎、肺等器官功能減退4、電解質(zhì)失衡體外循環(huán)（artificialheart-lungmac阜外心臟外科阜外心臟外科阜外心臟外科阜外心臟外科處理原則：保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）處理原則：體外循環(huán)（artificialheart-lun阜外心臟外科阜外心臟外科術(shù)后抗凝治療原因措施護(hù)理術(shù)后抗凝治療原因措施護(hù)理體外循環(huán)的實(shí)施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素2~3mg/kg抗凝維持ACT延長至480~600s心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用紅細(xì)胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板減少等，引起凝血機(jī)制紊亂，導(dǎo)致術(shù)后大量滲血人工瓣血栓形成形成再循環(huán)渦流—高速湍流；切力變小，血流淤滯—低速淤滯——凝血因子變化術(shù)后抗凝治療的原因血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動(dòng)脈栓塞等，甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死抗凝過量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等體外循環(huán)的實(shí)施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素2~3mg/kg抗凝機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)抗凝是關(guān)系生命的大事！抗凝是關(guān)系生命的大事！抗凝治療的實(shí)施換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥（阿司匹林）香豆素類（華法林）肝素（低分子肝素）凝血酶抑制劑（西米拉坦）抗凝治療的實(shí)施換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥香豆素類肝素凝抗凝治療的實(shí)施首選：華法林抗凝治療的實(shí)施首選：華法林華法林的抗凝機(jī)制干擾維生素k依賴因子前體合成經(jīng)胃腸道吸收，生物利用度>95%肝微粒體酶水解為具有微抗凝作用的代謝產(chǎn)物后由腎臟排出體外華法林的抗凝機(jī)制干擾維生素k依賴因子前體合成經(jīng)胃腸道吸收，生個(gè)人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重?zé)o關(guān)65歲以上對(duì)華法林敏感

性增加72小時(shí)后抗凝趨于穩(wěn)定華法林的抗凝特點(diǎn)個(gè)人敏感性差異10倍華法林的抗凝特點(diǎn)華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.5~5mgpo.qd根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量qod每次酌情增減1/4或1/3，穩(wěn)定肝素0.5mg/kgivgttQ4~6h+華法林5~10mgpo.qd*3天DC肝素，華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量穩(wěn)定術(shù)后1~2天，病人能進(jìn)食時(shí)2~3天后兩周左右術(shù)后1~2天4~5天后，PT/INR達(dá)到治療范圍華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.5~5mgpo術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%~62%維持給藥量的華法林并無栓塞的危險(xiǎn)飽和量給藥法可使凝血因子Ⅶ活性迅速降低飽和量給藥容易引起患者用藥過量在治療的最初幾天里病人有抗凝出血的危險(xiǎn)華法林抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%~62%維持給藥量的我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時(shí)，首次給藥5mgpo.，記錄服藥時(shí)間次日開始，每日同一時(shí)間復(fù)查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，與前日同一時(shí)間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測(cè)一次如再經(jīng)3～4次測(cè)定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測(cè)定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。出院后至少每3月測(cè)一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測(cè)一次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長測(cè)定的間隔時(shí)間。北京阜外醫(yī)院心胸外科我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心阜外心臟外科阜外心臟外科心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理課件食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的食物藥物的影響增強(qiáng)藥效：降低藥效：其他疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成地域種族的影響日維持劑量大陸華人(2.5±0.6)mg香港(2.0~3.0mg)伊朗(3.8±1.0)mg南非(4.0~6.0mg)北美(平均8.78mg)。菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋①廣譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍①消膽胺②催眠藥、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的每日監(jiān)測(cè)并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者制定自我監(jiān)測(cè)表格，華法林應(yīng)看服到口飲食指導(dǎo)：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變告知其不能從事強(qiáng)體力勞動(dòng)以及何時(shí)復(fù)查心超、胸片、抗凝時(shí)間等做好出院指導(dǎo)，使其了解終生抗凝的重要意義，以利于配合治療如何護(hù)理？每日監(jiān)測(cè)并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者制飲食管理體外循環(huán)術(shù)后胃腸道特點(diǎn)術(shù)后盡早進(jìn)食的重要意義飲食管理的實(shí)施飲食管理體外循環(huán)術(shù)后胃腸道特點(diǎn)術(shù)后盡早進(jìn)食的重要意義飲食管理為什么我不想吃東西呢？讓我來告訴你！為什么我不想吃東西呢？讓我來告訴你！體外循環(huán)高鉀停跳液血液稀釋肝素抗凝胃腸道粘膜水腫利尿電解質(zhì)紊亂低鉀乏力腸麻痹沒有食欲體外循環(huán)高鉀停跳液血液稀釋肝素抗凝胃腸道粘膜水腫利尿電解質(zhì)紊我們?yōu)槭裁匆M早進(jìn)食呢？心功能尚未恢復(fù)，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量補(bǔ)充高蛋白高維生素的飲食，有利于機(jī)體恢復(fù)，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào)我們?yōu)槭裁匆M早進(jìn)食呢？心功能尚未恢復(fù)，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量體外術(shù)后患者的飲食管理嚴(yán)格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)每日經(jīng)口攝入量=30~40ml/kg-補(bǔ)液量每次經(jīng)口攝入量（q2h）=每日經(jīng)口攝入量/8每兩次主食之間加食富含鉀的水果主張患者進(jìn)高蛋白高維生素及富含纖維素的食物可依據(jù)患者口味進(jìn)行準(zhǔn)備。并根據(jù)每日電解質(zhì)報(bào)告調(diào)節(jié)飲食嚴(yán)格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。北京阜外醫(yī)院心臟外科體外術(shù)后患者的飲食管理嚴(yán)格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)北京阜外心臟外科阜外心臟外科總結(jié)心臟外科的手術(shù)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護(hù)士擁有豐富的理論知識(shí)和融會(huì)貫通的能力，不但能嚴(yán)密的觀察病情，按需要進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，還需要護(hù)士具備愛心、耐心、責(zé)任心，為患者做好心理護(hù)理，健康教育。在心臟術(shù)后的恢復(fù)期中，患者服藥及飲食的依從性是關(guān)系到疾病恢復(fù)的重要因素之一，也是易被忽略的內(nèi)容之一。謝謝大家！總結(jié)心臟外科的手術(shù)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護(hù)士擁有心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理相關(guān)知識(shí)心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)相關(guān)知識(shí)心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心的位置和外形

心的位置：心的位置和外形

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜病分類二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜病分體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化2、灌注流量及壓力3、低溫4、電解質(zhì)及酸堿平衡5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機(jī)制紊亂2、代謝改變3、腎、肺等器官功能減退4、電解質(zhì)失衡體外循環(huán)（artificialheart-lungmac阜外心臟外科阜外心臟外科阜外心臟外科阜外心臟外科處理原則：保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）處理原則：體外循環(huán)（artificialheart-lun阜外心臟外科阜外心臟外科術(shù)后抗凝治療原因措施護(hù)理術(shù)后抗凝治療原因措施護(hù)理體外循環(huán)的實(shí)施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素2~3mg/kg抗凝維持ACT延長至480~600s心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用紅細(xì)胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板減少等，引起凝血機(jī)制紊亂，導(dǎo)致術(shù)后大量滲血人工瓣血栓形成形成再循環(huán)渦流—高速湍流；切力變小，血流淤滯—低速淤滯——凝血因子變化術(shù)后抗凝治療的原因血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動(dòng)脈栓塞等，甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死抗凝過量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等體外循環(huán)的實(shí)施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素2~3mg/kg抗凝機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)抗凝是關(guān)系生命的大事！抗凝是關(guān)系生命的大事！抗凝治療的實(shí)施換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥（阿司匹林）香豆素類（華法林）肝素（低分子肝素）凝血酶抑制劑（西米拉坦）抗凝治療的實(shí)施換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥香豆素類肝素凝抗凝治療的實(shí)施首選：華法林抗凝治療的實(shí)施首選：華法林華法林的抗凝機(jī)制干擾維生素k依賴因子前體合成經(jīng)胃腸道吸收，生物利用度>95%肝微粒體酶水解為具有微抗凝作用的代謝產(chǎn)物后由腎臟排出體外華法林的抗凝機(jī)制干擾維生素k依賴因子前體合成經(jīng)胃腸道吸收，生個(gè)人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重?zé)o關(guān)65歲以上對(duì)華法林敏感

性增加72小時(shí)后抗凝趨于穩(wěn)定華法林的抗凝特點(diǎn)個(gè)人敏感性差異10倍華法林的抗凝特點(diǎn)華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.5~5mgpo.qd根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量qod每次酌情增減1/4或1/3，穩(wěn)定肝素0.5mg/kgivgttQ4~6h+華法林5~10mgpo.qd*3天DC肝素，華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量穩(wěn)定術(shù)后1~2天，病人能進(jìn)食時(shí)2~3天后兩周左右術(shù)后1~2天4~5天后，PT/INR達(dá)到治療范圍華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.5~5mgpo術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%~62%維持給藥量的華法林并無栓塞的危險(xiǎn)飽和量給藥法可使凝血因子Ⅶ活性迅速降低飽和量給藥容易引起患者用藥過量在治療的最初幾天里病人有抗凝出血的危險(xiǎn)華法林抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%~62%維持給藥量的我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時(shí)，首次給藥5mgpo.，記錄服藥時(shí)間次日開始，每日同一時(shí)間復(fù)查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，與前日同一時(shí)間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測(cè)一次如再經(jīng)3～4次測(cè)定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測(cè)定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。出院后至少每3月測(cè)一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測(cè)一次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長測(cè)定的間隔時(shí)間。北京阜外醫(yī)院心胸外科我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心阜外心臟外科阜外心臟外科心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理課件食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的食物藥物的影響增強(qiáng)藥效：降低藥效：其他疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成地域種族的影響日維持劑量大陸華人(2.5±0.6)mg香港(2.0~3.0mg)伊朗(3.8±1.0)mg南非(4.0~6.0mg)北美(平均8.78mg)。菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋①廣譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍①消膽胺②催眠藥、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的每日監(jiān)測(cè)并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者制定自我監(jiān)測(cè)表格，華法林應(yīng)看服到口飲食指導(dǎo)：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變告知其不能從事強(qiáng)體力勞動(dòng)以及何時(shí)復(fù)查心超、胸片、抗凝時(shí)間等做好出院指導(dǎo)，使其了解終生抗凝的重要意義，以