神心(學生醫(yī)學班)課件

神經心理學尹文剛教授總論神經心理學的概念神經心理學是個什么學問？心理是哪里來的？心理是腦的活動過程，但是怎樣研究？腦與心理的關系早期關于腦與心理的記錄顱相學（GALL：1796起在維也納講授）Flourens反對CALL的顱相說，用鳥的實驗證明等勢說。1862，SMITH，抄本來源：公元前2500-3000年。8/48，其中1例描述腦損傷與軀體機能的關系。古埃及人巳有這方面的知識。神經心理學的萌芽Broca(1861)：“TANG”左額下運動性言語區(qū)Wernicke(1874)：感受性言語區(qū)Campbell(1905):《大腦功能定位的組織學研究》Brodmann(1909):腦皮質圖（50多個腦區(qū)）神經心理學科的確立波林（1929）首先采用“神經心理學”這一術語。Penfield,二十世紀，三十年代，弱電刺激腦皮質，得出腦不同區(qū)域對應的功能。魯利亞，前蘇聯(lián)，二十世紀，四十年代，創(chuàng)立了神經心理學的基礎，提出腦的功能系統(tǒng)學說。實驗方法的引入Sperry,1981,割裂腦雙聽速示其它方法方法學的革新經典的神經心理學統(tǒng)計臨床病案報告現(xiàn)代認知神經心理學個案認知分析雙重分離多種方法的結合實驗與臨床相結合認知模式功能定位現(xiàn)代認知神經心理學實驗與臨床的結合結構與功能影像認知過程的模擬腦科學的一個重要前沿領域名稱問題神經心理學:Neuropsychology神經精神病學:Neuropsychiatry行為神經病學:BehaviorNeurology分支臨床神經心理學（臨床認知神經心理學）實驗神經心理學發(fā)展神經心理學實驗神經心理學內容正常人實驗腦的功能分化心理過程的分解手段速示雙聽WadaECT神經語言和心理語言學技術現(xiàn)代認知方法ERPfMRI,PET臨床神經心理學（臨床認知神經心理學）內容神經內外科病人為主腦損傷作為一個窗口手段經典的統(tǒng)計分析實驗量表現(xiàn)代的認知分析發(fā)展神經心理學內容人的發(fā)展過程中腦與心理的關系學習障礙嬰幼兒、老年神經系統(tǒng)的退化發(fā)展過程正常退化，癡呆手段發(fā)展心理學手段內容大腦兩半球的分化和協(xié)同腦的功能構筑雙重分離認知模式大腦兩半球的分化左半球與右半球的結構差異左半球與右半球的功能分化左腦機能右腦機能割裂腦實驗認知神經模式知覺特點記憶特點思維定勢場依存性左右偏向性利手問題問題：我們?yōu)槭裁磻T用一只手？利手與腦有什么關系？左利與運動機能左利與藝術左利與神經癥利手與遺傳美國的一項研究：人數(shù)：2177（大學一年級）不問父母情況，左利比例為5%若將父母左利情況計算在內，則：父親左利，子女同為左利的比例為9%母親左利，子女同為左利的比例為13%父母均為左利，子女亦為左利的比例為46%利手與文化美國的一項調查：1932—1970幾十年內美國的左利人數(shù)從2%升到10%為什么？科學普及的結果：不改手了中國的一項調查：八十年代左手寫字的極少—學校強行改正的結果左撇子要不要改過來？左利的程度強左利與弱左利雙利強行改手的某些結果言語流暢性問題閱讀障礙其它勾手問題什么是勾手？勾手與腦的側向性偏利與運動左利在運動反應方面較右利快一些腦在支配運動時快千分之十五秒面對面的運動項目中左利成績較好偏利與藝術右腦與藝術的關系右腦與想象力的聯(lián)系右腦與直覺的關聯(lián)偏利與神經癥左利者中患神經癥的比例較右利為高左利與情緒障礙的相關研究左利與控制能力的相關研究偏利與學習障礙發(fā)展性閱讀障礙患者中左利者比例高于正常人群，其中不乏左利改手者其它學習障礙兒童中左利的比例亦高于正常人群利手測定的臨床意義注意：百分九十以上的左利者其左腦仍是言語半球，并非左利者右腦是言語半球。但是，左利者言語障礙的程度相對低一些。男女兩性在心理機能上的差異三大方面的差異與腦的功能有關言語機能空間機能直覺還是邏輯男女兩性在腦的結構上的差異男性較女性偏側化程度更完全男性右腦機能較強女性左腦顳平面較男性更大性別的臨床神經心理意義女性中風后失語癥狀較男性為輕女性認知康復過程較男性快關于教育的思考傳統(tǒng)的教育偏重的是哪一個半球？對右腦開發(fā)的問題你怎么看？大腦的結構分區(qū)及機能分化額葉司令部頂葉軀體、結構、體象顳葉聽知覺及相關信息枕葉視知覺及相關信息左半球和右半球腦機能測評：定位傳統(tǒng)的大腦分區(qū)圖各個區(qū)域的細胞構筑細工鑲嵌解剖組織學意義腦的功能系統(tǒng)的理論魯利亞的大腦機能系統(tǒng)三大基本功能區(qū)三級組織第一機能區(qū)的意義心理活動的背景注意覺醒第二機能區(qū)的意義信息處理的主要場所各感覺道及其綜合認知活動視聽體感綜合第三機能區(qū)的意義額葉是大腦的司令部計劃組織工作記憶控制能力意志品質雙重分離什么叫雙重分離？為什么要講雙重分離？認知模式臨床與實驗相吻合結構與機能的吻合模型法確定組件確定關聯(lián)確定結構功能單元Fodor的理論功能單元信息處理的閉合性信息處理的專一性

神經心理學技術實驗心理學手段速示、雙聽、干擾等傳統(tǒng)手段實驗心理語言學方法其它可開發(fā)領域速示技術視覺系統(tǒng)的特點實驗方法割裂腦實驗中的應用實驗室和臨床實例：漢字認讀的速示研究雙聽技術聽覺系統(tǒng)的特點實驗方法正常人和臨床上的應用割裂腦研究實驗舉例：語言實驗一側電休克技術偏側化實驗ECT選擇性的麻痹一側半球實驗方法WADA法一側腦麻醉選擇性頸內動脈注射麻醉藥臨床應用言語中樞測定偏側化實驗傳統(tǒng)臨床神經心理方法觀察群體比較臨床統(tǒng)計解剖定位認知個案分析方法假定的人的共性個體分析的可能性雙重分離現(xiàn)代認知神經心理技術（1）廣泛應用現(xiàn)代神經科學中的結構影像手段，即：CT，MRI等，對腦的解剖結構進行精確的測定，為相應的認知機能的結構定位研究作好背景。功能影像的采用，即：PET，fMRI,ECT等，對腦的功能建構進行研究，這是目前在神經心理學領域內應用較多，且是對神經心理機能進行狀態(tài)定位的較理想方式。現(xiàn)代認知神經心理技術（2）臨床腦損傷病例仍是研究的主要對象。解析邏輯的廣泛應用。個案法巳基本取代了經典統(tǒng)計分析法。神經計算機模擬的廣泛應用。事件相關電位ERP的應用，如N400等。正常人實驗與病例探討的緊密結合。神經計算機模擬PDP模型學習層對失讀癥的模擬神經計算機插件發(fā)展神經心理學方法兒童學習障礙的研究觀察法和實驗法的結合臨床與教育的結合知覺的神經心理機制什么是知覺？知覺是對感覺信息的組織和解釋，即獲取感覺信息的意義的過程。換句話說，知覺是現(xiàn)實刺激和巳有的知識經驗的相互作用的結果。兩種不同的知覺理論刺激物說知覺只具有直接性質，否認己有的知識經驗的作用。（GIBSON）假設考驗說知覺是一種包括包含假設考驗的構造過程外部刺激與知覺并沒有一對一的關系雙關圖常性知覺經驗在知覺中的作用知覺與人的知識經驗是分不開的。言語對知覺的影響定勢效應知識經驗主要以下述方式在知覺中起作用假設期望圖式知覺加工（1）加工的兩個基本方式：自下而上和自上而下自下而上指由外部刺激開始的加工數(shù)據(jù)驅動自上而下由有關知覺對象的一般知識開始的加工概念驅動知覺過程包含互相聯(lián)系的這兩種加工，但在不同情況下，有不同的側重知覺加工（2）整體知覺和局部知覺哪一個在先？格式塔整體決定其部分的知覺整體在局部之前先被知覺自下而上從小到大先局部后整體模式識別模式：由若干個元素或成分按一定關系形成的某種刺激結構，即刺激的組合。漢字、頭像、旋律。。。模板說原型說特征說模板說在人的記憶中存在著各種各樣的過去經驗形成的外部模式的袖珍復本，即模板。它們與外部模式存在一一對應的關系。認知是一種匹配。原型說記憶中存在的不是與外部模式一一對應的模板，而是原型。原型是一類客體的概括表征。特征說外部刺激在人的記憶中是以各種特征來表征的。在模式識別中，先要對刺激的特征進行分析，然后合并，再與記憶中的表征比較，取得最佳匹配。知覺的類型（1）按感覺道分類視知覺聽知覺觸知覺運動知覺知覺的類型（2）按性質分類物體知覺空間知覺形狀知覺大小知覺顏色知覺失認癥失認癥的研究概況1890年:Lissauer兩種類型的失認分辨和接受障礙評定障礙1891年：Agnosia的名稱由Freud提出相對薄弱的領域以前多以臨床研究為主：案例收集和分析現(xiàn)代認知神經心理將臨床與實驗結合視覺方面的認知障礙物體失認面容失認空間失認顏色失認聽、觸覺方面的認知障礙聽覺失認觸覺失認自身軀體或體象方面的障礙病感失認偏側軀體失認偏側疼痛失認自體部位失認異處感覺動覺性幻覺知覺性失認癥狹義知覺性失認癥同時性失認癥知覺范疇障礙聯(lián)合性失認癥狹義聯(lián)合性視覺物體失認面容失認文字失認其它范疇失認視覺性失語失認癥的解剖定位知覺性失認：常見于右側枕葉的損傷聯(lián)合性失認：多見于兩側腦損傷視覺性失語：左半球后部視覺性物體失認：左側枕葉外側面聽覺失認：多見于兩側半球的損傷狹義知覺性失認的理論意義印證了視知覺過程中形狀和運動的可分離性。視覺系統(tǒng)中存在著兩種不同的通路：是什么？在哪里？同時性失認的理論意義后部同時性失認：枕葉激活水平降低注意解脫過程障礙腹側同時性失認：視覺短時記憶障礙視覺辨識系統(tǒng)障礙知覺范疇障礙的理論意義物體視覺認知的兩半球模型物體知覺過程分為兩個階段第一階段是知覺分類：由右半球負責第二階段是語義分類：由左半球負責面容失認的理論意義人的認知系統(tǒng)中存在關于人面的模板。由于這個模板的破壞所以會出現(xiàn)面容失認。文字失認的理論意義閱讀過程將枕葉所接受的文字信息傳到位于后部腦區(qū)角回，當這個聯(lián)系中斷時，即出現(xiàn)單純性的文字失認。注意的神經心理機制什么是注意？注意是心理活動的調節(jié)機制。注意研究的歷史近代心理學的初期受到重視行為主義和格式塔心理學的興起后受到冷遇二戰(zhàn)期間重獲重視：因為人機工程的需要認知心理學的出現(xiàn)，注意的重要性日益突出注意的分類有意注意無意注意有意后注意注意的特性選擇性集中性搜索性警覺性激活定勢過濾器模型1958年，Broadbent提出外界信息量大，人腦加工能力有限，只允許少量進入，因此需要一個類似過濾器的機能裝置衰減模型類似過濾器模型，不同點在于：過濾器并非單通道，而是多通路的；主通道信息不衰減，次通道的信息衰減知覺選擇模型過濾裝置位于覺察和識別之間：早期選擇模型反應選擇模型過濾裝置位于識別和反應之間：晚期選擇模型中樞能量理論雙作業(yè)操作感覺道的作用作業(yè)難易程度中樞能量有限，能量分配即為注意控制性加工需要應用注意的加工過程，容量有限，受人的意識支配自動加工不需要應用注意來進行的加工過程，沒有一定的容量限制，不受人的意識控制，一旦形成便難以改變特征整合理論特征客體特征是由功能上獨立的一個知覺的子系統(tǒng)所分析的，這種加工是自動的，并且是以平行方式進行的，而客體的辨認則需要集中性注意參與，完全是系列加工的結果。注意障礙忽視癥的臨床表現(xiàn)臨?。褐慌R一側，通常將右側忽略畫圖：只畫一側，通常不畫右側閱讀：只讀一側書寫：只寫在一側行為：撞到左側物品，忽略左側人物忽視癥的解剖定位右腦損傷為主（左腦損傷者較少見）頂葉多受累，但其它部位亦參與皮質下部位：丘腦（右側多見）基底節(jié)腦白質忽視的注意障礙理論注意導向障礙患者不能控制自己的注意導向，如在等分線的測驗中的表現(xiàn)，有指引物和無指引物的差別同側注意過度集中患者過度將注意集中于病患的同側視區(qū)注意解脫障礙患者無法有效將注意從一側物品中解脫出來忽視癥的表征理論患者出現(xiàn)實時性的表征障礙主體為中心的忽視病例實時性表征與視覺認知活動的相互作用模板的損傷是忽視的病因文字辨識的模板視覺特征模板字母模板字形模板忽視的右半球理論左側受右側支配，右側受兩側支配注意和警覺主要由右腦支配運用機能的神經心理機制

失用癥運動性失用的腦定位多為一側大腦半球運動前區(qū)損傷所致意念運動性失用的腦定位胼胝體（多見于左側肢體失用）頂葉額葉運動前區(qū)意念性失用腦定位雙側頂葉病變單側病變時多為左側半球，且多涉及頂、顳葉損傷結構性失用的腦定位兩側半球病變均可導致結構性失用，但右側病變較左側更為常見，右半球與左半球的發(fā)病比例約為：3：1。右腦損傷中1/3出現(xiàn)結構性失用左腦損傷中變異較大：14%-37%

言語的神經心理機制語言與言語區(qū)別語言社會現(xiàn)象交際的手段和工具社會強加給成員的一種規(guī)定，具有穩(wěn)定性，長期性等特點。言語個人的活動交際的過程不穩(wěn)定性，一時性等特點LAD言語獲得機制LAD喬姆斯基的觀點人與動物交流系統(tǒng)的本質差別人有創(chuàng)造性。言語具有物種特異性，語言是人這個物種可以用他的創(chuàng)造力進行無限制造來完成交流的符號系統(tǒng)。人類言語的習得過程言語的種系演化言語的個體演化個體言語發(fā)展過程中的特點理解先于表達不僅是詞和句子，更是規(guī)則與認知平行：表征與命名起點在哪里？正常兒童在7個月至2歲（有的可能再晚些）期間發(fā)出第一個詞。時間差別之所以大受多方面因素制約。第一個詞通常為名詞。早期的詞匯第一個詞一般是名詞兒童主要是在命名—（一種觀點）單詞話語的作用命名需求自我表達情緒早期的句子短：多數(shù)為兩個字內容詞：實詞多，虛詞很少語法結構排列的一致性簡單—復雜復雜句的獲得成人—兒童語域（幼兒語）幼兒語的特征話語短言語縵發(fā)音清有規(guī)則（替代變換）模仿（2，3歲兒童的言語中占10%重復成人剛剛說過的話）何時完成？過去的看法：4，5歲基本完成？現(xiàn)在的看法：貫穿整個學前期言語與思維言語與思維的關系不僅是一個歷史上的哲學命題，也是一個神經心理學的研究課題。言語與思維有著密切的關系，但思維也可以不依靠言語而進行。語言的表層和深層結構喬姆斯基的理論轉換生成語法語言學理論對神經心理學的啟示語言與腦（速示研究）拼音文字呈現(xiàn)左腦優(yōu)勢效應錯誤率反應時漢字呈現(xiàn)較復雜情況左腦優(yōu)勢兩腦均勢右腦對單字優(yōu)勢，但左腦對詞呈優(yōu)勢語言與腦（雙聽研究）拼音文字呈明顯左腦優(yōu)勢錯語率反應時語言與腦（割裂腦研究）左腦可命名右腦不能命名，但卻可以從一堆物品中找出看到的東西，說明右腦認得出，但是說不出。失語癥運動性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準表達障礙聽理解多無障礙對文字的理解多保持腦定位左側額葉Broca區(qū)及鄰近結構病因：血管病、外傷、腫瘤等感受性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準聽理解障礙表達流利復述多有困難閱讀多有障礙腦定位左側顳葉Wernicke區(qū)最為多見病因：血管病、損傷、腫瘤等混合性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準言語表達困難言語理解困難復述障礙閱讀、書寫常有障礙腦定位病變部位多廣泛病因：同前傳導性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準言語流利聽理解障礙不明顯復述障礙突出腦定位左腦緣上回，常累及顳葉感受性言語區(qū)病因：同上經皮層感受性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準流利口語聽理解障礙嚴重但復述正常腦定位：左額葉分水嶺區(qū)經皮層運動性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準非流利口語復述正常腦定位：左顳、頂，或角回鄰近區(qū)域命名障礙臨床表現(xiàn)和診斷標準命名障礙突出，其它認知障礙相對不明顯腦定位左顳中回后部或顳枕葉聯(lián)結處神經心理學意義物體意義與名稱的分離失語法癥臨床表現(xiàn)和診斷標準前部病變：失語法（電報式語言）后部病變：語法倒錯（功能詞選用不當）腦定位：同運動性失語或感受性失語神經心理學意義詞法和語法的腦機制雙語性失語臨床表現(xiàn)和診斷標準雙語，一種言語障礙嚴重，一種相對效輕一般情況下，母語保持較好腦定位左腦為主，與單語者并沒有明確的差別神經心理學意義：腦的雙語機制漢語失語癥漢語失語癥的特點左腦仍是言語半球主要表現(xiàn)在漢語失讀癥方面神經心理學意義文字與腦的關系皮層下言語障礙丘腦與言語障礙臨床表現(xiàn)為音量小，低，錯語，命名障礙多為背側丘腦病變所致基底節(jié)與言語障礙發(fā)音障礙，常有命名障礙，多為非流利型小腦與言語障礙發(fā)音困難，流暢性障礙構音障礙臨床表現(xiàn)特點構音困難，發(fā)不出一些音，同時有喝水發(fā)嗆等構音肌肉功能障礙鑒別：與言語失用相區(qū)別意義：皮層下部位失讀癥失讀癥的類型傳統(tǒng)分類單純性失讀伴失寫的失讀認知神經心理學分類閱讀的通路表層失讀特點大量規(guī)則化錯讀病例：秤——平深層失讀特點大量的語義性錯讀病例：貓——狗，桌——椅形音式失讀特點字形與字義聯(lián)系正常字形與字音聯(lián)系中斷病例：配字圖可，但讀不出音來形義式失讀特點字形與字音聯(lián)系正常字形與字義聯(lián)系中斷病例：讀字音但不識字復合式失讀特點漢字的特點？對復合字出現(xiàn)特異性的失讀癥狀病例：“馬虎”閱讀通路單通路模型雙通路模型漢字與拼音字的區(qū)別及其意義失寫癥臨床表現(xiàn)分類傳統(tǒng)分類認知神經心理學分類書寫通路漢語失寫癥臨床觀察定位神經心理學意義

記憶的神經心理機制記憶的類型瞬時記憶短時記憶長時記憶瞬時記憶時間：1秒左右—數(shù)秒形式：未加工的原型STM時間：1分鐘左右—數(shù)分鐘形式：聽覺（主要），視覺容量：7個單元左右LTM時間：幾分鐘—數(shù)年形式：內容、意義容量：很大三種記憶類型的關系瞬時短時長時注意復述語義性記憶語詞事物意義例子：“地道戰(zhàn)”發(fā)生在什么時候？左腦為主情節(jié)性記憶情景例子：一幅油畫。遇到某人時周圍的環(huán)境。右腦為主按感官進行的分類視覺性記憶聽覺性記憶嗅覺性記憶味覺性記憶觸覺性記憶動覺性記憶技能性記憶學會的技能如游泳、騎車情緒性記憶對情緒狀態(tài)的記憶比如：摸到頭獎時的感受很多人都記得他們的“初吻”神經科學家愛克爾斯（諾貝爾獎獲得者）仍記得3歲時一個重要時刻：接醫(yī)生來，妹妹出生。外顯性記憶有意的記憶活動可以陳述的（也叫作陳述性記憶）內隱性記憶無意中發(fā)生的記憶活動難以陳述（也叫作非陳述性記憶）回憶回憶是一種重建活動回憶的步驟搜索確定深加工與回憶如何提高回憶的效果？深加工?。由顚Σ牧系睦斫?，建立更多的聯(lián)系）記憶技術位置法借想象把材料與熟悉的地點聯(lián)系到一起替換法用意義替換無意義的材料重組法應用組塊理論把材料分組再認再認與回憶不同人具有強大的再認能力為什么會發(fā)生遺忘？（1）干擾理論前攝抑制倒攝抑制遺忘還是混淆？林頓的一個實驗每天記錄下3件重要的事，一年后回憶，只記住6%，其它大多數(shù)變得模糊不清了。（我們并沒有把它們遺忘，但在長時記憶中混淆了）為什么會發(fā)生遺忘？（2）線索缺失我們沒有記住事物是因為給出的線索太微小，不足以引出記憶為什么會發(fā)生遺忘？（3）衰退信息在記憶中衰退為什么會發(fā)生遺忘？（4）精神動力學觀點佛洛依德認為遺忘是主動抑制的結果記憶障礙記憶障礙的類型按記憶的類型短時記憶障礙長時記憶障礙按遺忘的進程方向順行性遺忘逆行性遺忘逆行性遺忘以病變或事故為分界點，逆行性遺忘指的是患者對分界點之前的事物的記憶出現(xiàn)障礙順行性遺忘以病變或事故為分界點，順行性遺忘指的是患者對分界點以后發(fā)生后的事物的記憶出現(xiàn)障礙造成記憶障礙的主要病因顱腦損傷腦血管疾病腦炎腫瘤酒精其它遺忘癥H-M病例H.M（患者，對他的研究長達35年）1953年切除了兩側大腦內側顳葉和海馬術后智力正常無言語和知覺障礙術前近事和遠事記憶良好最突出的障礙：難以形成新的長時記憶天天閱讀同一篇故事，從不厭倦，因為故事對他永遠都是新鮮的。英國愛丁堡大學的白鼠實驗大白鼠放置在一個大水箱（小下設有平臺）大白鼠學會找平臺每次所需時間明顯減少切除海馬再置于水中，每次都要用同樣的時間尋找平臺，無法形成記憶科薩科夫綜合癥1887年俄國科學家的系統(tǒng)研究慢性酒精中毒記憶障礙尸檢結果：乳頭體丘腦內側部80%病人顳葉萎縮PTA腦外傷后遺忘癥（PTA）發(fā)生的時間（外傷后立即發(fā)生）遺忘的類型逆行性有次序的自身事件沒有次序的自身事件順行性持續(xù)時間幾秒到幾個月不等與損傷程度相關PTA的發(fā)生機理腦震蕩阻礙了信息從STM到LTM的轉化患者出現(xiàn)PTA時，短時記憶仍可正常進行長時記憶障礙主要是情節(jié)記憶GTA突然發(fā)病多發(fā)生于50多歲以上人群男女沒有明顯差異持續(xù)數(shù)小時，多數(shù)在1天內逐漸恢復遠期記憶保持瞬時記憶保持數(shù)小時到數(shù)年的事情不能回憶不能學習新材料無其它神經系統(tǒng)體征GTA的發(fā)生機制腦內血管循環(huán)系統(tǒng)短暫障礙（基底動脈分布區(qū)，包括與記憶活動相關的腦區(qū)和結構）。記憶的神經結構短時記憶前額葉短時向長時的轉化海馬重要的記憶場所間腦與顳葉間的環(huán)路其它杏仁核小腦多重記憶系統(tǒng)顳葉—海馬系統(tǒng)外顯性記憶皮層-紋狀體系統(tǒng)（還包括小腦、腦干某些核團）內隱性記憶記憶的定位問題兩種完全不同的觀點局部定位分布全腦拉什利，大白鼠走迷宮，隨著皮層切除的量成比例的降低全息照片目前還在爭論，沒有統(tǒng)一觀點大腦各葉機能額葉機能計劃迷津河內塔問題解決障礙轉換持續(xù)行為抑制能力下降注意注意保持分心工作記憶短時記憶障礙先后次序言語口語運動性流暢性人格腦白質切斷術MMPI發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)：抑郁、癔病、分裂等維度好轉主要表現(xiàn)在自我思慮等癥狀社會化機能交往行為行為規(guī)范飲食行為性行為顳葉機能顳葉機能（1）聽知覺聽皮質三級區(qū)Wernicke區(qū)顳平面左右差異右：音色、音高、音量、音調左：言語知覺視知覺：含有視放射：損傷后可出現(xiàn)視野缺損視覺整合（顳葉下部）面容失認顳葉機能（2）記憶HM病例左右差異左側：言語，語義性記憶右側：形象，情境性記憶顳葉癲癇（復雜部分性發(fā)作）邊緣系統(tǒng)異常放電意識障礙運動感覺障礙自動癥認知和精神障礙言語障礙記憶錯亂情緒障礙結構性幻覺夢樣狀態(tài)頂葉機能軀體感知覺痛覺溫覺觸覺實體覺動覺振動覺體位覺皮質感覺綜合癥實體覺障礙圖形覺障礙位置覺障礙兩點辨別覺障礙語言障礙失讀癥失寫癥傳導性失語命名性失語經皮層感覺性失語空間定向空間知覺障礙定位障礙（兩個物體的相對位置）深度知覺障礙地理定向障礙地理定向運用障礙結構性失用意念運用性失用意念性失用一側忽視癥表現(xiàn)定側與知覺的關系體象障礙偏側軀體失認疾病感缺失自體部位失認動覺性幻覺Gerstmann綜合征手指失認失寫癥左右失定向失算癥枕葉機能枕葉機能（1）視野缺損皮質盲瞳孔對光反射正常視網膜正常具可恢復性，但多不完全恢復的一般順序：光感運動形狀顏色枕葉機能（2）視覺性失認視幻覺腦器質性病變可出現(xiàn)幻視：癲癇可出現(xiàn)原始性幻視，如：閃光、圖形、球形、線條或復雜場面視幻覺更多見于精神疾患視物變形癥腦器質性病變亦可出現(xiàn)視物變形癥神經心理測評心理測評為什么要進行心理測評如何使用心理測驗量表的三大關鍵技術指標常模信度效度不同種類的測驗解釋測驗的方式測驗能告訴我們什么，不能告訴我們什么量表常模(norm)什么是常模？量表的核心價值怎樣獲取常模？常模的評定樣本的大小：一般不小于30人總體的性質：性質越復雜要求樣本數(shù)越大常模的修訂和本土化量表信度(reliability)測評的一致性和穩(wěn)定性再測信度復本信度內部信度量表效度(Validity)測評的有效性:測的是什么，對什么有用表面效度：量表表面是否有效內容效度：量表設想內容是否有效構想效度：根據(jù)心理概念進行的效度分析預測效度：分數(shù)預測效果的程度共時效度：與效標同時比較的相關程度信度與效度的關系信度與效度互相關聯(lián)信度表示的是結果的一致性和穩(wěn)定性效度表示的是結果的正確性和可靠性信度是對情景真實性的度量效度是對施測準確性的度量信度與效度不平行如：有信度不一定有效度區(qū)分度對測評工具區(qū)分能力的度量區(qū)分度高的題目能力高的得分高能力低的得分低區(qū)分度低的題目能力拉不開距離區(qū)分度計算公式D=(H-L)/N神經心理測評神經心理測評的理論成套神經心理測評量表單項神經心理測評量表神經心理評估的理論神經心理測驗的基本原則測驗分析和評定成套神經心理測評H-R神經心理成套量表目前是國際上應用最廣的神經心理量表。共有十個分測驗特點：定性—損傷指數(shù)定位H-R成套測驗分量表范疇測驗形板測驗節(jié)律手指敲擊連線測驗失語甄別言語知覺測驗側性優(yōu)勢檢查握力檢查感知覺檢查H-R評估采用劃界分來評估各項測驗結果正常與否損傷指數(shù)：根據(jù)劃入異常的項目數(shù)得出最后依據(jù)損傷指數(shù)得出是否存在腦損傷損傷定側亦可得出L-N神經心理成套測驗（LNNB）魯利亞創(chuàng)立的方法1975年美國Nebraska大學修訂并命名現(xiàn)有成人版和兒童版我國巳在修訂特點：三級記分問題：魯利亞的原則？LNNB分測驗量表運動量表節(jié)律量表觸覺量表視覺量表言語感知量表言語表達量表閱讀量表書寫量表算術量表記憶量表智力量表LNNB附加量表由11個分量表中的某些項目匯集而成定性量表：由34個項目組成，可以用來判斷是否有腦損傷定側量表：由21個項目組成，可以用來判斷損傷的定側專項神經心理測評智力測評智力測評的理論智商智力測評的常用量表韋氏成人智力量表跨文化智力量表（瑞文測驗）智力測量的理論基礎智力的雙因素學說智力的多因素學說智力結構PASS理論多元智力學說1983年加德納教授提出，引起普遍關注。多元智力的內容：邏輯-數(shù)學智力語言智力空間智力音樂智力人際智力內省智力軀體-運動智力智商什么是智商智商的種類比率智商離差智商智商的測定智商的評估智商評定標準6.7臨界70-7916.1中下80-8950.0中等90-10916.1中上110-1196.7優(yōu)秀120-1292.2特別優(yōu)秀130以上所占百分比等級智商WAIS（韋克斯勒智力量表）1939，成人智力測量專著，1958，成人智力的測量與評定，1981，修訂版兩大部分言語部分操作部分目前是世界上應用最為廣泛的智力量表適用于16至74歲的成人WAIS量表學習和書寫速度視覺記憶與理解能力視覺的分析綜合能力對故事情景的理解能力處理部分與整體關系的能力2。操作測量譯碼填圖積木圖案圖片排列圖象組合實際知識的理解與判斷心算及推理能力抽象與概括能力注意力和機械記憶力詞語知識廣度一般理解算術相似性背數(shù)詞匯知識的保持和廣度普通知識1。言語測量測量內容測量名稱RAVEN（瑞文標準推理測試）1938，英國瑞文跨文化非言語性智力量表5類，每類12頁，共60頁內容知覺比較組合推理系列組合互換推理適合8至65歲記憶測評韋氏記憶量表臨床記憶量表語文記憶測驗非語文記憶測驗臨床記憶量表中科院許淑蓮教授等編制。測驗共有5個分項：指向記憶聯(lián)想學習圖像自由回憶無意義圖形再認人像特點聯(lián)系學習MQ（記憶商數(shù)）90-109為一般水平。韋氏記憶量表（WMS）1945年編制。目前是國際上應用最廣的記憶量表。共有七個分項：個人常識定向力計數(shù)邏輯記憶數(shù)字廣度視覺回憶成對聯(lián)想MQ：類似IQ失語測評國際失語癥檢查量表國內失語癥檢查量表波士頓失語診斷量表（BDAE）北美應用較廣泛的臨床失語檢查量表包括5個內容，22個項目自發(fā)語和交談能力聽語理解口語表達書面語理解書寫能力西方失語癥測評（WAB）WesternAphasiaBattery(WAB)是在波士頓失語診斷量表（BDAE）的基礎上進行修訂而成的簡化量表?？稍谝恍r內完成。同時具有以下特點：失語指數(shù)（言語障礙程度）操作指數(shù)（非言語機能）大腦皮質指數(shù)（整體認知能力）TOKEN測驗TOKEN測驗主要用于失語癥聽理解評定。20個塑料塊，兩種形狀，兩種大小，五種顏色測查時將塑料塊排成行，給予指令指令共有五組，難度依次增大評分方法：完成一項指令得1分。最高分為62分。漢語失語癥測評（ABC）主要參照WAB的模式，由北京醫(yī)科大學高素榮等人編制。包括六方面的內容：口語表達聽理解閱讀書寫利手其他神經心理學檢查意識視空間運用計算漢語失語癥檢查法（CAES））1988年集體編制，1996年王新德修改。主要包括四方面內容：口語表達聽語理解閱讀書寫癡呆神經心理測評認知功能綜合評估量表單項認知功能評估量表非認知功能評估簡易精神狀況檢查表（MMSE）Folstein等人（美國）1975年制定。應用十分廣泛。主要在臨床用于癡呆檢查。共二十道題，三十個項目。分為五個方面：定向力（10）記憶力（3）注意力和計算力（5）回憶（3）語言（9）劃界分：24文化程度的影響（文盲17，小學20，初中以上24）長谷川量表（HDS）長谷川和夫1974年制定，1994年修訂。評分簡單，不受文化程度影響，有較高的敏感性。應用廣，臨床上主要用于癡呆檢查。HDS共九項，滿分為30分。劃界分：22。認知能力篩查表（CCSE）1997年制訂。應用不普遍。CCSE共有三十題。劃界分：19分（國內血管性癡呆研究）老年性癡呆評定量表（ADAS）1984年制定。1994年修訂。目的：對癡呆癥狀的全面測評。包含兩個分量表認知量表共有12個項目非認知量表共有7個項目Fuld物體記憶測驗（FOM）Fuldobjectmemoryevaluation(FOM)Buschke1974年提出，F(xiàn)uld1981年修訂。涉及的主要機能：記憶命名10件物品，學習和回憶3次。3次回憶的總件數(shù)為最終存儲數(shù)目。首次回憶數(shù)目加最終存儲數(shù)目為總分，劃界分11分。日常生活活動能力ActivityofDailyLiving(ADL)分為兩種基本生活活動能力，簡稱為ADL操作性能力（IADL）ADL基本生活活動能力量表包括八項內容：吃飯穿衣洗漱下下床室內走動上廁所大小便控制洗澡每項內容評定標準有三個等級：0：完全自理，1：有困難需幫助，2：需人完全照顧IADL操作性日常生活活動能力量表包括十二項內容：購物 —管理個人財務做飯 —使用電話一般輕家務 —乘車較重家務 —在住地附近活動洗衣服 —獨自在家剪腳指甲服藥評分參照ADL（但得分在2分以上才定為功能障礙）社會功能活動問卷（FAQ）FunctionalActivitiesQuestionnaire(FAQ)內容：社會功能活動（較復雜認知機能）評分標準：三級（0，1，2）劃界分：5分FAQ（1）算賬的能力（2）工作能力：能否寫出簡單記錄（3）能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品（4）有否愛好，會不會打牌（5）會不會做簡單家務（6）會不會準備飯菜（7）能否了解發(fā)生的近事（8）能否參加討論和了解電視新聞等內容（9）能否記住約會的時間、吃藥的時間（10）能否自己乘車知覺評估視知覺和視結構能力測驗聽知覺測驗注意評估劃消測驗連線測驗符號—數(shù)字模式測驗基本抽象機能測驗顏色—形狀分類測驗威斯康星卡片分類測驗范疇測驗WisconsinCardSortingTest(WCST)4張刺激卡片，128張反應卡片4種顏色（紅、綠、黃、藍）4種圖案（三角、星形、十字形、圓形）程序：計劃機能測驗河內塔測驗Porteus迷津測驗詞語流暢性測驗詞語流暢性測驗的實施有兩種方式：在一定時間限度內，盡快地說出以某一字母開頭的詞，如：以B開頭的詞等在一定的時間限度內，盡快地說出某一類屬的詞，如：動物，交通工具等構思流暢性測驗構思流暢性測驗分為兩部分（1）被試在五分鐘內隨意地畫，要求不能是現(xiàn)實的物體，也不是可以命名的幾何圖形（2）被試在四分鐘內用四條線（直線或曲線）畫出盡可能多的圖形，要求同上（所畫的東西既非現(xiàn)實物體也非可以命名的幾何圖形）流暢性測驗的應用詞語流暢性：言語障礙額葉：左額葉損傷者成績最差構思流暢性：定側：右腦損傷者較左腦為重定位：右額葉損傷者成績最差Stroop字色干擾測驗由三張卡片組成（A，B，C）A：用黑色寫上隨機排列的紅、綠、黃、藍四個字，共50個字B：與A相同，但是用不同于字的意義的四種顏色寫出上述四個字C：與B相同，但不是字，而是顏色進行四項檢查：（1）讀卡片A，（2）讀卡片B而不管字的顏色，（3）說出卡片C上的顏色名稱，（4）說出卡片B上的顏色名稱而不管寫的是什么字主要以時間計分，適合測定額葉機能PASS與CASPASS加拿大心理學家DAS在魯利亞的理論基礎上發(fā)展出的新的腦功能理論，主要由四部分組成，即：P：計劃A：注意S1：繼時性加工S2：同時性加工CASDAS以PASS理論為基礎，開發(fā)編制了一套相應的測查量表。P測量項目（3）A測量項目（3）S1，S2測量項目（3）神經心理學在企管中的應用人材招聘NLP（神經語言模式）頭腦風暴神經心理測評與人材選擇人腦及其機能上的差異左右前后上下利手、性別早期發(fā)育技能大腦兩半球與人的業(yè)績左腦型人與業(yè)績系列性加工線性邏輯言語計算右腦型人與業(yè)績同時性加工空間感性全腦型人與業(yè)績可實現(xiàn)的創(chuàng)造能力相輔相成額葉與人的計劃與調控能力腦的三大基本功能區(qū)及復雜的多級結構企業(yè)策劃與額葉運疇估算工作記憶控制能力意志品質杰出人才是額葉發(fā)達的全腦型人創(chuàng)造力策劃與管理不同思維方式的匯集全方位的優(yōu)勢神經語言程式（NLP）兩個神經語言學言語的神經心理機制溝通技能NLP雖然不屬于學術上的神經心理學，但卻在應用人與人交流中的腦機制腦圖（BrainMapping)左腦與右腦額葉的機能記錄計劃效率腦潛力開發(fā)管理：有效決策研發(fā)：創(chuàng)新市場：BrainMaketing銷售：BrainSelling行政：速讀技能認知神經心理康復認知神經心理康復的概念傳統(tǒng)的康復理念及實踐PTOTST臨床神經心理康復的實踐臨床神經心理診斷康復實踐認知神經心理學和認知神經心理康復認知神經心理康復的基本工作流程神經系統(tǒng)檢查認知神經心理評定確定缺陷的主要環(huán)節(jié)制定具體的針對性的康復策略驗定康復效果Non-ParameterStatisticsABAB神經心理康復的時間歷程不同的神經心理障礙有不同的康復特點，其時間歷程也有差異。從總體上看，尚有一些共性，一般說來，康復過程在初期發(fā)展較快，以后則進行得遲緩。影響神