中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑辨證

第十單元臟腑辨證細(xì)目一：心病辨證 病因 常見證型虛證 思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心 心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫實(shí)證 痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血等 心火亢盛、心脈痹阻、痰迷心竅、痰火擾心（一）心血虛證指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。（二）心陰虛證指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏滓，脈細(xì)數(shù)。鑒別：心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白”為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。證候 相同表現(xiàn) 不同表現(xiàn)心血虛證 心悸怔忡，失眠多夢 血虛證（面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱）心陰虛證 陰虛證（心煩，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）（三）心氣虛證指心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。（1）心病癥狀：心悸怔忡，胸悶氣短（心氣不足，鼓動(dòng)無力）；（2）氣虛證：神疲乏力，動(dòng)則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。（四）心陽虛證指心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。（1）心病癥狀：心悸怔忡，心胸憋悶（心陽不振，鼓動(dòng)無力）；或心痛，唇舌青紫，脈結(jié)代（胸陽不振，寒凝氣血不通）。（2）陽虛證：自汗，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，或微細(xì)。（五）心陽虛脫證指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。（1）心陽虛證；（2）亡陽證；鑒別：心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。心陽虛脫證則是在心陽虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冷汗肢厥、胸痛、脈微等表現(xiàn)。（六）心火亢盛證指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識(shí)不清。（1）心、小腸癥狀：心煩失眠，甚或狂躁，神昏譫語（熱擾心神）；口舌生瘡，腐爛疼痛，舌尖紅絳（心火上炎）；或小便赤、澀、灼、痛（心火下移小腸）。（2）里實(shí)熱證：面赤口渴，尿黃便結(jié)，或吐血、衄血，脈數(shù)有力。（七）心脈痹阻證指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血（脈）瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。證候 常見癥狀 病機(jī) 癥狀特點(diǎn)心脈痹阻 心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背或內(nèi)臂。時(shí)作時(shí)止 血瘀心脈 痛如針刺，舌紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代 痰阻心脈 胸中悶痛，體胖痰多，身重困倦，苔膩，脈滑 寒凝心脈 突發(fā)劇痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊 氣滯心脈 脹痛，善太息，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，脈弦（八）痰蒙心神證（1）神志失常表現(xiàn)：神識(shí)癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常（癲證）；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴（癇證）；或意識(shí)模糊，甚則昏不知人（多種慢性病后期）。（2）痰濁內(nèi)阻：痰多，面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑。（九）痰火擾神證（1）神志異常表現(xiàn)：外感熱?。涸昕癫话?，神昏譫語；內(nèi)傷?。盒臒┦?，甚或狂病。（2）痰熱證：發(fā)熱氣粗，面紅目赤，胸悶，喉間痰鳴，痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（十）瘀阻腦絡(luò)證（1）頭部癥狀：頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或頭部外傷后昏不知人。（2）血瘀證：面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。細(xì)目二：肺病辨證（一）肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白。脈弱。（1）肺病癥狀：咳喘無力，咯痰清?。ǚ螝獠蛔?，宣降無權(quán)）；懶言聲低氣怯（宗氣不足）；自汗畏風(fēng)，易于感冒（肺氣虛衛(wèi)外不固）。（2）氣虛證：面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈虛。辨證要點(diǎn)：咳嗽無力，氣短而喘，自汗并與氣虛癥狀共見。（二）肺陰虛證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。（1）肺病癥狀：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞（肺陰不足，虛火灼肺）。（2）陰虛證：辨證要點(diǎn)：干咳，痰少難咯，潮熱，盜汗等。（三）風(fēng)寒犯肺證指風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。（1）肺病癥狀：咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，鼻塞流清涕（風(fēng)寒襲肺，肺失宣降）；（2）風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。（四）風(fēng)熱犯肺證指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（1）肺病癥狀：咳嗽，咯痰黃稠，鼻塞流濁黃涕（風(fēng)熱襲肺，肺失清肅）；（2）風(fēng)熱表證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀。但前者為發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；后者為惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。（五）燥邪犯肺證指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌于燥等為主要表現(xiàn)的證候，簡稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。（1）肺病癥狀：干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血（肺失滋潤，清肅失職）；（2）表證；（3）津虧干燥表現(xiàn)：唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干。（六）肺熱熾盛證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。（1）肺病癥狀：咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛（邪熱壅肺，肺氣逆滯）；（2）里實(shí)熱證：發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。（七）痰熱壅肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安。小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺證為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰，肺熱熾盛但熱無痰或少痰。（1）肺病癥狀：咳喘，咯痰黃稠量多或?yàn)槟撗瘸籼?，胸痛，鼻翼煽?dòng)（痰熱壅滯，血腐成膿）。（2）痰熱內(nèi)阻癥狀：壯熱煩渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（八）寒痰阻肺證指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁限肺證。臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。（1）肺病癥狀；（2）寒痰內(nèi)阻癥狀。（九）飲停胸脅證指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。（十）風(fēng)水相搏證指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。細(xì)目三：脾病辨證（一）脾氣虛證指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。（1）脾胃病癥狀：胃脘隱痛，腹脹納呆，食后脹甚（脾胃受納、腐熟、運(yùn)化功能減弱）；嘔惡噯氣（胃失和降）；大便溏薄或肢體浮腫（脾氣虧虛，水濕不運(yùn)）。（2）氣虛證：少氣懶言，倦怠乏力，舌淡，脈弱。（二）脾虛氣陷證指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。（1）脾氣虛證；（2）清陽不升或內(nèi)臟下垂：頭暈?zāi)垦＃涓箟嬅?，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂。（三）脾陽虛證指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。（1）脾胃病癥狀：納呆腹脹，泛吐清水，便溏（脾胃陽虛、運(yùn)化腐熟失職）；脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按（陽虛生寒，寒凝氣機(jī)）；或見肢腫、帶下清稀色白量多（水濕下注）；（2）陽虛證：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齒印苔白滑，脈沉遲無力。（四）脾不統(tǒng)血證指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾、（氣）不攝血證。（1）出血表現(xiàn)：便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏；（2）脾氣虛表現(xiàn)：面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。鑒別：脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血證。相同點(diǎn)：四證均有脾氣虛的發(fā)病基礎(chǔ)；不同點(diǎn)：病機(jī)不同，故臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)；脾氣虛證以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為特點(diǎn)；脾虛氣陷證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，以內(nèi)臟下垂為特點(diǎn)；脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，以虛寒見癥為特點(diǎn)；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，以出血為特點(diǎn)。（五）寒濕困脾證指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。（1）脾胃癥狀：脘腹痞悶，泛惡納呆便溏（寒濕內(nèi)侵，脾陽受困）；黃疸陰黃（濕阻中焦，肝膽疏泄失常，膽汁外溢）；肢腫尿少（寒濕泛溢肌膚）；白帶量多清?。ㄋ疂裣伦?，帶脈不固）。（2）寒濕內(nèi)停的表現(xiàn)：口淡不渴，頭身困重，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。（六）濕熱蘊(yùn)脾證指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸?、脾?jīng)濕熱證。（1）脾胃癥狀：脘腹痞悶，嘔惡納呆，便溏不爽（濕熱中阻，脾失健運(yùn)）；黃疸陽黃或皮膚發(fā)癢（濕熱中阻，熏蒸肝膽，膽汁外溢）；（2）濕熱內(nèi)阻的表現(xiàn)：肢體困重，小便黃短，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。鑒別：寒濕困脾證其濕屬寒，濕熱蘊(yùn)脾證其濕屬熱，舌、脈、痰的表現(xiàn)各有不同。細(xì)目四：肝病辨證（一）肝血虛證指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。（1）肝病癥狀：a.眩暈耳鳴，視物模糊或夜盲（血虛不能上榮頭目）；b.或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；（血不養(yǎng)筋，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）；c.婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)（肝血不足，沖任不充）；（2）血虛證：面白無華，舌淡，脈細(xì)。（二）肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。（1）肝病癥狀：a.頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退（肝陰虛不能滋養(yǎng)頭目）；b.脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動(dòng)（陰虛肝絡(luò)筋脈失養(yǎng)）；（2）陰虛證：面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。鑒別：肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼于澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。（三）肝郁氣滯證指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。a.胸脅或少腹脹悶竄痛，乳房脹痛、喜太息（肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利）；b.情志抑郁或易怒（肝失疏泄）；c.或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊（氣郁生痰）；d.月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)（氣病及血，沖任不調(diào)）；e.脈弦。（四）肝火熾盛證（1）肝病癥狀：a.頭暈脹痛，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干脅肋灼痛；b.急躁易怒，不寐或惡夢紛紜。（火邪沿肝經(jīng)沖逆，出現(xiàn)脅、頭、目、耳及神魂被擾的癥狀）（2）里實(shí)熱證：面紅目赤，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（五）肝陽上亢證（本虛標(biāo)實(shí)）a.眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒（肝陽上亢）；b.腰膝酸軟，舌紅少津（腎陰虧虛）；c.頭重腳輕，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)（陽亢于上，陰虧于下）。鑒別：肝火熾盛證屬火熱過盛的實(shí)證，多見火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致，以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為用陽太過，陽亢耗陰，上盛下虛的虛實(shí)夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1.肝陽化風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。2.熱極生風(fēng)證臨床表現(xiàn)：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。3.陰虛動(dòng)風(fēng)證臨床表現(xiàn)：手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。4.血虛生風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。鑒別：肝陽化風(fēng)證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆、頭脹痛、頭抑、肢麻震顫、步履不穩(wěn)等。熱極生風(fēng)證，為火熱熾盛所致，病勢急而重，表現(xiàn)為高熱神昏、抽搐。陰虛動(dòng)風(fēng)證多見于熱病后期，陰虛虧損，表現(xiàn)為眩暈、手足震顫、蠕動(dòng)及虛熱證候。血虛生風(fēng)證多見于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白、舌淡等。（七）寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位疼痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。（1）肝病癥狀：少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，脈弦。（肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，上巔頂）（2）里實(shí)寒證：形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉、遲。細(xì)目五：腎病辨證（一）腎陽虛證（1）腎病癥狀：a.腰膝痠軟冷痛；b.性機(jī)能減退：男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多；c.二便異常：大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多。（2）陽虛證表現(xiàn)。（二）腎虛水泛證（1）水邪泛濫：水腫，腰以下為甚，按之沒指（陽虛氣化無權(quán)，水液泛濫）；或見心悸氣短，咳喘痰鳴（水氣上逆，凌心射肺）。（2）腎陽虛：腰膝痠軟冷痛+陽虛證基本表現(xiàn)。（三）腎陰虛證（1）腎病癥狀：腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴（腎陰不足，失于濡養(yǎng)）。男子陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏（陰虧血少，虛熱擾動(dòng)）。（2）陰虛證。（四）腎精不足證小兒：發(fā)育遲緩（五遲、五軟）；（腎精不足，不能充骨養(yǎng)腦）成人：性機(jī)能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰。鑒別：腎陰虛證與腎精不足證均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遺，月經(jīng)稀少，后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無虛熱表現(xiàn)。（五）腎氣不固證指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。（1）腎氣虛：a.腰膝痠軟，耳鳴，聽力減退（腎氣不足，失于充養(yǎng)）；b.氣虛證的基本表現(xiàn)。（2）腎氣不足，固攝無權(quán)：a.膀胱失約：小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多；b.精關(guān)不固：男子滑精、早泄；c.女子帶下量多清稀，或胎動(dòng)易滑。細(xì)目六：腑病辨證（一）胃氣虛證臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。（二）胃陽虛證臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。（三）胃陰虛證臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。（四）胃熱熾盛證臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（五）寒飲停胃證臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。（六）寒滯胃腸證臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。（七）食滯胃腸證臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。（八）胃腸氣滯證臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，暖氣，腸鳴，矢氣，得暖氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。（九）腸熱腑實(shí)證臨床表現(xiàn)：高熱，或日哺潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。（十）腸燥津虧證臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊?？诟桑蚩诔?，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。（十一）腸道濕熱證臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（十二）膀胱濕熱證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃、排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（十三）膽郁痰擾證臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。細(xì)目七：臟腑兼證辨證（一）心腎不交證指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢（火旺）證。（1）心火亢上，擾亂心神：心煩不寐，驚悸多夢（2）腎陰不足，虛火內(nèi)熾：耳鳴，健忘，腰膝痠軟，遺精，陰虛內(nèi)熱的基本表現(xiàn)（二）心腎陽虛證指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱水氣凌心證。臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔自滑，脈弱。（三）心肺氣虛證指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。（四）心脾氣血虛證指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。（五）心肝血虛證指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸心慌，多夢健忘，頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。（六）脾肺氣虛證指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。臨床表現(xiàn)：食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。（七）肺腎氣虛證指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。（八）肺腎陰虛證指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（九）肝火犯肺證指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。（十）肝膽濕熱證指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。（十一）肝胃不和證指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。（十二）肝郁脾虛證指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。（十三）肝腎陰虛證指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。臨床表現(xiàn)：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（十四）脾腎陽虛證指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色（）白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。第十一單元六經(jīng)辨證細(xì)目一：太陽病證1.太陽病綱要指風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。2.太陽經(jīng)證（1）太陽中風(fēng)證：指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營弱，以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。（2）太陽傷寒證：指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，衛(wèi)陽被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。3.太陽腑證（1）太陽蓄水證：指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄，以發(fā)熱惡寒、小便不利等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，小便不利，小腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。（2）太陽蓄血證：指太陽經(jīng)證不解，邪熱傳里，與血相結(jié)于少腹，以少腹急強(qiáng)或硬滿，大便色黑等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。細(xì)目二：陽明病證1.陽明經(jīng)證指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無燥屎內(nèi)結(jié)，以高熱、汗出、口渴、脈洪等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。2.陽明腑證邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯(cuò)譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。細(xì)目三：少陽病證臨床表現(xiàn)：口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦。細(xì)目四：太陰病證指脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱。細(xì)目五：少陰病證1.少陰寒化證指心腎陽氣虛衰，陰寒獨(dú)盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等主要表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。2.少陰熱化證指心腎陰虛陽亢，病性從陽化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。細(xì)目六：厥陰病證指傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，表現(xiàn)為陰陽對峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝復(fù)的證候。臨床表現(xiàn)：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。細(xì)目七：六經(jīng)病證的傳變病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表里的兩經(jīng)相傳者，稱為“表里傳”，如太陽病傳少陰病等。傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者，稱為“直中”。傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，稱為“合病”。如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病誕者，稱為“并病”。如太陽少陰并病，太陰少陰并病等。第十二單元衛(wèi)氣營血辨證細(xì)目一：衛(wèi)分證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽喉腫痛。細(xì)目二：氣分證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力?；蚣婵却赝?，咯痰黃稠；或兼心煩懊，坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時(shí)有譫語、狂亂，大便秘結(jié)或下穢臭稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；或見口苦，脅痛，心煩，干嘔，脈弦數(shù)等。細(xì)目三：營分證臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。細(xì)目四：血分證臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或譫語神昏，斑疹顯露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)；或見抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)；或見手足蠕動(dòng)、瘈疭等；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)。第十三單元三焦辨證細(xì)目一：上焦病證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大；或見但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)；甚則高熱，大汗，譫語神昏或昏聵不語，舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳。細(xì)目二：中焦病證臨床表現(xiàn)：身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神錯(cuò)譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力?；蛏頍岵粨P(yáng)，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。細(xì)目三：下焦病證