慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南主要內容解讀課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀2015ESCMID/ERS臨床指南《慢性肺曲霉病:診斷和治療的理論基礎及臨床指南》主要內容解讀廣州市胸科醫(yī)院呼吸內科馬志明EUROPEANRESPIRATORYjournal0mArticle:AboutForauth。r:Forre3。rssubscripton①Chronicpulmonaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandel,CahaineEeigelnan-autnyhalbert,slient,A舊”JUmn,eeogArtcleurBs&alaIoMetrTat.dpi三Jmpe閱讀能力是語文能力最重要的一個方面，也是學習其他知識要具備的基本能力，初中是學生提高語文閱讀能力的最佳時期，因此，老師要采取提高學生閱讀能力的最佳方法。本文提供四種方法，希望對提高初中生的語文閱讀能力有所幫助。一、掌握基本閱讀方法，夯實閱讀基礎對字、詞、句、段、篇的認知與運用是閱讀的基本條件，這些在小學時學生就得到了充分的鍛煉并有了一定的積累，而對于工具書的使用也是學習語文必不可少的途徑。要想提高初中生的閱讀能力，繼續(xù)積累和夯實閱讀基礎是很有必要的。升入初中之后，對于詩歌和現(xiàn)代文的閱讀，學生還是比較好理解掌握的，而相比較小學課本而言，大量生澀的文言文閱讀則是有些難度的。如對《晏子使楚》這篇文言文的閱讀，首先要弄懂晏（yàn）、詣（yì）、淄（zī）、枳（zhǐ）、酣（hān）、縛（fù）、耶（yé）等字的讀音；其次要學習掌握一些實詞的意思，如：“齊習辭者也”中“習”是熟練的意思，“齊人固善盜乎”中“固”是本來的意思，“王曰，何坐？”中的“坐”是犯罪的意思等。只有掌握了這些實詞的意思，才能夠讀懂文言文，否則只讀不懂就完全喪失閱讀的意義。然而，對于這篇文言文來說，只掌握這些遠遠不夠，還要對古今異義詞進行積累與掌握，更要熟記于心勤加復習。對于一些句子的翻譯要掌握一定的方法與技巧，對文言句式要有一定的了解，如“晏嬰，齊之習詞者也”屬于“者也”判斷句式，“何以也”屬于賓語前置句式。只有牢固掌握把字、詞、句等，才能夠提高文言文閱讀能力。因此，夯實閱讀基礎是提高閱讀能力的基本方法與技巧，也是提高文言文閱讀能力的根本途徑。二、以朗讀帶動閱讀能力的提高一篇文章的美感大多是從朗讀中感受出來的，因此，以朗讀帶動閱讀能力的提高是可行的。語言賦予了文字美感，朗讀則賦予了文字生命。有節(jié)奏有感情地朗讀，可以增強思維的靈動性，讓學生既享受到文字的美感，又體會到朗朗上口的樂趣，激起學生無限的想象力。比如《小石潭記》一課，如果讓學生自行閱讀，學生可能就會因為對生字不熟悉，劃分不清字與字之間的停頓與連帶關系等，而把這篇感情豐富、神清氣爽、環(huán)環(huán)相扣的美景文章讀得支離破碎，從而失去閱讀興趣。因此，在學生深入接觸學習這篇課文之前，老師可以有感情有節(jié)奏地范讀，讓學生從整體上先體會到這篇文章韻律的美、景色的美，洞察作者的感情色彩，帶著樂趣，帶著疑問繼續(xù)閱讀這篇文章，進一步體會作者寄情山水，正是為了擺脫政治失意生活中的抑郁心情，因此當他聽到水聲時，當看到魚兒“往來翕忽”的游態(tài)時，感到歡快，但是小石潭幽靜寂寥的景色，卻鮮有人欣賞，讓他想起自己被貶謫到地方，孤獨寂寞的悲苦。三、閱讀不是認讀，不同文章不同讀法閱讀不是認讀，閱讀是要有感悟和體會的，因此在閱讀前一定讓學生明確自己的閱讀目的。不同文體選擇的閱讀方法也是不盡相同的，比如對于一篇哲理性的文章要怎樣品讀，對于一篇描寫風景的文章要怎樣讀，如何閱讀說明文，這些都要求學生在閱讀時選擇最優(yōu)閱讀法。“一千個讀者就有一千個哈姆雷特”，而選擇一個正確的閱讀方法，則決定了一個人對文章的理解與感情的體會。對于一些需要篩選信息的文章就要采用快速閱讀法，比如對《從小就要愛科學》、《奇妙的克隆》、《事物的正確答案不止一個》等課文的閱讀就應該選擇快速閱讀方法，達到認識科學的閱讀目的即可。對于一些需要深層次體會思考的課文，則需要學生選擇仔細品讀的方法，比如閱讀《最后一課》、《始終眷戀首自己的祖國》等課文，就應設法感受和培養(yǎng)愛國情懷；細讀《背影》、《我的母親》等課文感悟親情；細讀《天上的街市》、《皇帝的新裝》等課文培養(yǎng)豐富的想象力，感受文學的魅力，等等。對于一些經(jīng)典的文章，學生需要選用精讀法深刻體會經(jīng)典的魅力與經(jīng)久不衰，如對《論語八則》、《核舟記》、《兩小兒辯日》、《沁園春?雪》、《卜算子詠梅》、《三峽》、《黃鶴樓》等課文的閱讀。四、閱讀根植生活，擴大閱讀量閱讀能力的提高不能僅僅依靠課堂學習，課內學生掌握了一定的閱讀方法與技巧后，更要把學到的方法與技巧應用到課外，將知識與生活相結合，不斷積累經(jīng)驗，把課內閱讀與課外閱讀結合起來。做好“課內學方法，課外求應用”，逐漸擴大學生的閱讀量?！伴喿x課文僅僅是學方法”，在課外進行大量的閱讀才能檢驗“方法”的實用性，在課內與課外的閱讀中舉一反三，養(yǎng)成課內外相結合的學習習慣。只有增大了學生的閱讀量，才能讓學生開闊眼界，在不斷的閱讀積累中，增強閱讀能力，增厚文化底蘊。大量的課外閱讀更能吸引學生的眼球，促使學生憑愛好而讀書，在閱讀中增強語感，為理解能力的提高打下堅實的基礎，充分鍛煉閱讀能力。InvestigationandAnalysisofPsychiatryTeachinginMilitaryMedicalUniversityCHENYunchun，ZHANGRuiguo，WANGHuaihai，WANGHuaning，TANQingrong（XijingHospital，F(xiàn)ourthMilitaryMedicalUniversity，DepartmentofNeuropsychiatry，Xi'an，Shaanxi710032）AbstractObjective：Tounderstandtheperceptionstopsychiatryteachingofmedicalstudentsandresidents'inmilitarymedicalcolleges.Methods：Questionnairesurveywasconductedto118medicalstudentsand78residentsgraduatedfrom2to5years.Results：Themajorityofmedicalstudentsandresidentsthoughtthatpsychiatryteachingisveryimportantforclinicalwork，buttherewerestillmanyproblemsinpresentpsychiatryteaching，suchasshortageofclass，lackofpracticeetc.Conclusions：Thepresentpsychiatryteachinginmilitarymedicalcollegesanduniversitieshasbeendifficulttoadapttothenewsituationofmedicaleducation.Thereformofteachingcontentandteachingmethodshouldbeimplemented.精神病學一直是我國醫(yī)學課程設置中的薄弱環(huán)節(jié)，無論課時數(shù)還是實習時間，均明顯低于歐美及港澳地區(qū)。①這一趨勢在軍事醫(yī)學院校更為明顯。隨著社會—生物—心理醫(yī)學模式的廣泛推廣和軍事醫(yī)學的發(fā)展進步，軍隊醫(yī)療機構對精神醫(yī)學有了更強烈的需求，精神醫(yī)學的重要性日益突出。為了了解目前精神病學教學存在的問題以及軍校醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究對在讀軍校醫(yī)學生和在軍隊醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進行了問卷調查。1資料與方法1.1一般資料某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)2008級剛完成精神病學課程學習的118名學員，其中男性98名、女性20名，平均年齡（22.03?？.71）歲；78名某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2～5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名，平均年齡（25.73?？.57）歲。1.2調查方法采用自編問卷。調查軍校醫(yī)學生和住院醫(yī)生對當前精神病學教學內容、課程設置和教學方式的看法，是否有利于對相關知識的掌握。調查在醫(yī)學生完成了所有精神病學課程后1周內進行。調查目的是了解軍醫(yī)大學精神病學教學可能存在的問題和對今后教學安排的設想和建議。2結果2.1醫(yī)學生調查結果見表12.2住院醫(yī)生調查結果見表23討論一直以來，軍醫(yī)大學精神病學教學存在著課時短、缺乏實習和教學內容、教學方式固化等問題。當前精神病學教學的重點內容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對精神?？乒ぷ鞯尼t(yī)生非常重要，但對大多數(shù)軍校醫(yī)學生而言，將來的工作并非精神?？漆t(yī)生，而是部隊中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊，因此存在著教學和實際工作脫節(jié)的問題。②本次調查發(fā)現(xiàn)，68.6%的軍校醫(yī)學生均認為精神病學在軍醫(yī)大學教學中的地位非常重要或很重要，但對教學內容的安排上，認為存在課時少、缺乏實習（分別為45.8%和66.1%）等問題。2000年在國內82所醫(yī)學院校中只有4所有精神病學實習安排，而美國125所醫(yī)學院校中要求精神科實習的有106所。③而軍事醫(yī)學院校則通常未提供足夠的精神病學臨床實習機會。本調查可以看出，精神病學教學改革不僅是醫(yī)學教育發(fā)展的需要，也是軍校醫(yī)學生的迫切愿望。一直以來，很少有醫(yī)學生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)，④⑤這一點在本次調查中也得到了體現(xiàn)。本次調查中只有5.1%的軍校醫(yī)學生非常愿意把精神病學作為自己的專業(yè)，反映出精神病學仍處于十分弱勢的地位，人們對于該專業(yè)仍有較多偏見。對工作2～5年的住院醫(yī)生的調查發(fā)現(xiàn)，大部分住院醫(yī)生認為在臨床工作中非常需要或很需要精神病學知識（分別為48.7%和39.7%）。但大多數(shù)（61.6%）住院醫(yī)生均認為相對于實際臨床工作需要，目前的教學內容仍有很多欠缺，71.5%的人認為目前精神病學教學內容應該改變。本研究調查結果提示需要對軍事醫(yī)科院校傳統(tǒng)精神病學教學內容和教學方法進行改革，促進學員學習的積極性，更好地發(fā)揮精神病學對其臨床工作的指導作用，提高教學效果。而有關精神病學的教學改革，有許多學者提出了建議，包括：增加精神病學臨床實習、加大精神病學課時、改進教學方法、倡導以案例為中心的教學模式。⑥表1軍校醫(yī)學生精神病學教學調查表表2已畢業(yè)2～5年住院醫(yī)生對精神病學態(tài)度調查表目前軍醫(yī)大學的精神病學教學課程仍延續(xù)幾十年前的教學設置，與其他?？泼芮新?lián)系的內容一直是教學薄弱環(huán)節(jié)，如：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質依賴等等。因此，需對教學重點進行調整，放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力。讓學員發(fā)現(xiàn)精神病學是一門很實用的學科，提高學習熱情與興趣，從而取得更好的教學效果。由于歷史原因，大多數(shù)軍隊醫(yī)院均未設精神科，使精神科的實習一直存在較大問題。而傳統(tǒng)教學方法只有教師講授，很難調動學員主動學習的積極性。因此，要進一步豐富教學方法，借鑒如“以問題為中心教學（problembasedlearning，PBL）”、“角色扮演式教學”等多種形式的互動式教學方法，將有助于調提高醫(yī)學生的表達溝通能力和操作能力。⑦注釋①梁華君，潘集陽，馬萍，等.粵港醫(yī)學本科教育中精神病學教學的比較研究[J].醫(yī)學教育探索，2008.7（4）：376-391.②潘苗，張三強，張瑞嶺.對精神病學臨床教學現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.③孫寶志.中國與美國醫(yī)學課程詳細比較及國際標準問題[J].中國高等醫(yī)學教育，2002（2）：22-26.④A.Herran，M.Carrere，A.Andres，etc.Attitudestowardpsychiatryamongmedicalstudents.factorsassociatedtoselectionofpsychiatryasacareer[J].EuropeanNeuropsychopharmacology，2006.16（4）：563.⑤MaricNP，StojiljkovioDJ，MilekieB，etal.Howmedicalstudentsintheirpre-clinicalyearperceivepsychiatryasacareer；thestudyfromBelgrade[J].PsychiatriaDanubina，2009.21（2）：206-212.⑥陳敏，翟金國，聶繼雷，等.精神醫(yī)學教學模式的改革與思考[J].西北醫(yī)學教育，2008.16（1）：39-41.⑦AdamowskiT，F(xiàn)rydeckaD，KiejnaA.Problembasedlearning（PBL）-possibleadaptationinpsychiatry（debate）[J].PsychiatrPol，2007.41（2）：163-169.時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與12015ESCMID/ERS臨床指南《慢性肺曲霉病:診斷和治療的理論基礎及臨床指南》主要內容解讀廣州市胸科醫(yī)院呼吸內科馬志明2015ESCMID/ERS臨床指南2EUROPEANRESPIRATORYjournal0mArticle:AboutForauth。r:Forre3。rssubscripton①Chronicpulmonaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandel,CahaineEeigelnan-autnyhalbert,slient,A舊”JUmn,eeogArtcleurBs&alaIoMetrTat.dpi三JmpeEUROPEANRESPIRATORYjournal3PublMedgouPubMedChronicpulmonaraspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandmanasaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandadrenalEngelman.bubrC-arig5Alodsa,ullmannLananC:EuropeanSocieteforcliniealNicrobiolocrandInfectousDiseasesandEuropeanRespiratorysocietAbstractthoughtSected.butifmultiplnefitfromantifungalcarefulfollex-upenghERS2016PublMedgouPubMedChronicpulm4TASKFORCEREPORTChronicpulmonaryaspergillosis:CrossMarkrationaleandclinicalguideldiagnosisandmanagementMicrobiologyandInfectiousDiseasesandEuropearastutefMedileuregioaeetIntectonResearchrsityAspitolofSouthManeveraspergilosis(CPematicpulmonarydisease,pulmonaryaspergillosis(formerlypatieate.whichshguldbeasuallyfoundinmoderatelyTASKFORCEREPORT5背景●自1842年在英國愛丁堡慢性肺曲霉病(CPA)首次被確認為致命性疾病以來,CPA的診治逐漸取得進展早期伊曲康唑的開放性試驗沒有標準的療效標準,顯示部分臨床獲益而沒有影像學改變2003年提出了病人診斷和分類標準,后來提出了疾病的改進標準和分類已估計全球CPA合并肺結核(患病174萬),合并變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)(CPA患病411000)、結節(jié)病(CPA患病72000,表明這些CPA全球負拒已成為國際性問題鑒于以上背景,歐洲臨床微生物學和感染疾病會(ESCMID)與歐洲醫(yī)學真菌學聯(lián)盟及歐洲呼吸學會(ERS制定本指南。背景6CPA定義單純肺曲菌球非免疫受損的病人,有較少或沒有癥狀,含有真菌球的單發(fā)空洞,具有曲霉菌血清學和微生物學依據(jù),至少觀察3個月沒有放射影像學的進展在左上葉結核囊狀支氣管擴張。患者由于反復咯血經(jīng)電視輔助胸腔鏡行外科切除手術并需要進行抗凝治CPA定義7CPA定義慢性空洞性肺曲霉病(CCPA)單發(fā)或多發(fā)的肺空洞(薄壁或厚壁),空洞內可能包含一個或多個曲菌球或不規(guī)則的腔內物質,具有曲霉菌血清學和微生物學依據(jù),有明顯的肺部和全身癥狀,至少3個多月的觀察顯示放射影像學進展(新發(fā)空洞,空洞外周浸潤増加及纖維增生增加)顯進展。1990s)示“上葉纖維化”在兩張胸片中看到左肺大空洞伴胸膜增厚2012年胸片示在大空洞下方又發(fā)現(xiàn)了小空洞及左上葉收縮右側顯示大空洞分隔形成伴些胸膜增厚。兩側空洞均沒有發(fā)現(xiàn)真菌球。2007年2012年CPA定義8CPA定義慢性空洞性肺曲霉病患者,有吸煙史,既往有堪薩斯分支桿菌感染,營養(yǎng)不良和肝硬化。病人有幾次大咯血發(fā)作,已經(jīng)動脈栓塞以及長期伏立康唑治療。典型雙側真菌球(*)左側真菌球幾乎填滿空洞。右側空洞壁不規(guī)則(a),顯示曲霉菌在空洞內表面生長。真菌球與增厚的胸膜(白色粗箭)及肺泡實變比較(箭頭),密度降低。注意增粗的體動脈(白色細箭)CPA定義9CPA定義右上葉慢性空洞性肺曲霉病可以看到多發(fā)空洞,真菌球位于最大空洞內?？斩幢诓荒芘c增厚的胸膜或鄰近肺泡實變區(qū)分開。胸膜外脂肪密度顯著降低(白箭頭)。*:擴張的食管不能與旁邊空洞相混肴CPA定義10CPA定義既往行左上肺切除術病人,示空洞壁不規(guī)則,曲菌球表現(xiàn)為粗糙及不規(guī)則的網(wǎng)狀影。注意空洞壁上方的胸膜增厚,圖a)和cTb)左上肺肺窗軸位。CPA定義11慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件12慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件13慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件14慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件15慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件16慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件17慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件18慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件19慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件20慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件21慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件22慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件23慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件24慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件25慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件26慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件27慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件28慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件29慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件30慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件31慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件32慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件33慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件34慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件35慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件36慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件37慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件38慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件39慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件40慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件41慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件42慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件43慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件44慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件45慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件46慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件47慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件48慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件49慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件50慢性肺曲霉病：診斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀課件51謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，52時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與臨床指南》主要內容解讀2015ESCMID/ERS臨床指南《慢性肺曲霉病:診斷和治療的理論基礎及臨床指南》主要內容解讀廣州市胸科醫(yī)院呼吸內科馬志明EUROPEANRESPIRATORYjournal0mArticle:AboutForauth。r:Forre3。rssubscripton①Chronicpulmonaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandel,CahaineEeigelnan-autnyhalbert,slient,A舊”JUmn,eeogArtcleurBs&alaIoMetrTat.dpi三Jmpe閱讀能力是語文能力最重要的一個方面，也是學習其他知識要具備的基本能力，初中是學生提高語文閱讀能力的最佳時期，因此，老師要采取提高學生閱讀能力的最佳方法。本文提供四種方法，希望對提高初中生的語文閱讀能力有所幫助。一、掌握基本閱讀方法，夯實閱讀基礎對字、詞、句、段、篇的認知與運用是閱讀的基本條件，這些在小學時學生就得到了充分的鍛煉并有了一定的積累，而對于工具書的使用也是學習語文必不可少的途徑。要想提高初中生的閱讀能力，繼續(xù)積累和夯實閱讀基礎是很有必要的。升入初中之后，對于詩歌和現(xiàn)代文的閱讀，學生還是比較好理解掌握的，而相比較小學課本而言，大量生澀的文言文閱讀則是有些難度的。如對《晏子使楚》這篇文言文的閱讀，首先要弄懂晏（yàn）、詣（yì）、淄（zī）、枳（zhǐ）、酣（hān）、縛（fù）、耶（yé）等字的讀音；其次要學習掌握一些實詞的意思，如：“齊習辭者也”中“習”是熟練的意思，“齊人固善盜乎”中“固”是本來的意思，“王曰，何坐？”中的“坐”是犯罪的意思等。只有掌握了這些實詞的意思，才能夠讀懂文言文，否則只讀不懂就完全喪失閱讀的意義。然而，對于這篇文言文來說，只掌握這些遠遠不夠，還要對古今異義詞進行積累與掌握，更要熟記于心勤加復習。對于一些句子的翻譯要掌握一定的方法與技巧，對文言句式要有一定的了解，如“晏嬰，齊之習詞者也”屬于“者也”判斷句式，“何以也”屬于賓語前置句式。只有牢固掌握把字、詞、句等，才能夠提高文言文閱讀能力。因此，夯實閱讀基礎是提高閱讀能力的基本方法與技巧，也是提高文言文閱讀能力的根本途徑。二、以朗讀帶動閱讀能力的提高一篇文章的美感大多是從朗讀中感受出來的，因此，以朗讀帶動閱讀能力的提高是可行的。語言賦予了文字美感，朗讀則賦予了文字生命。有節(jié)奏有感情地朗讀，可以增強思維的靈動性，讓學生既享受到文字的美感，又體會到朗朗上口的樂趣，激起學生無限的想象力。比如《小石潭記》一課，如果讓學生自行閱讀，學生可能就會因為對生字不熟悉，劃分不清字與字之間的停頓與連帶關系等，而把這篇感情豐富、神清氣爽、環(huán)環(huán)相扣的美景文章讀得支離破碎，從而失去閱讀興趣。因此，在學生深入接觸學習這篇課文之前，老師可以有感情有節(jié)奏地范讀，讓學生從整體上先體會到這篇文章韻律的美、景色的美，洞察作者的感情色彩，帶著樂趣，帶著疑問繼續(xù)閱讀這篇文章，進一步體會作者寄情山水，正是為了擺脫政治失意生活中的抑郁心情，因此當他聽到水聲時，當看到魚兒“往來翕忽”的游態(tài)時，感到歡快，但是小石潭幽靜寂寥的景色，卻鮮有人欣賞，讓他想起自己被貶謫到地方，孤獨寂寞的悲苦。三、閱讀不是認讀，不同文章不同讀法閱讀不是認讀，閱讀是要有感悟和體會的，因此在閱讀前一定讓學生明確自己的閱讀目的。不同文體選擇的閱讀方法也是不盡相同的，比如對于一篇哲理性的文章要怎樣品讀，對于一篇描寫風景的文章要怎樣讀，如何閱讀說明文，這些都要求學生在閱讀時選擇最優(yōu)閱讀法?！耙磺€讀者就有一千個哈姆雷特”，而選擇一個正確的閱讀方法，則決定了一個人對文章的理解與感情的體會。對于一些需要篩選信息的文章就要采用快速閱讀法，比如對《從小就要愛科學》、《奇妙的克隆》、《事物的正確答案不止一個》等課文的閱讀就應該選擇快速閱讀方法，達到認識科學的閱讀目的即可。對于一些需要深層次體會思考的課文，則需要學生選擇仔細品讀的方法，比如閱讀《最后一課》、《始終眷戀首自己的祖國》等課文，就應設法感受和培養(yǎng)愛國情懷；細讀《背影》、《我的母親》等課文感悟親情；細讀《天上的街市》、《皇帝的新裝》等課文培養(yǎng)豐富的想象力，感受文學的魅力，等等。對于一些經(jīng)典的文章，學生需要選用精讀法深刻體會經(jīng)典的魅力與經(jīng)久不衰，如對《論語八則》、《核舟記》、《兩小兒辯日》、《沁園春?雪》、《卜算子詠梅》、《三峽》、《黃鶴樓》等課文的閱讀。四、閱讀根植生活，擴大閱讀量閱讀能力的提高不能僅僅依靠課堂學習，課內學生掌握了一定的閱讀方法與技巧后，更要把學到的方法與技巧應用到課外，將知識與生活相結合，不斷積累經(jīng)驗，把課內閱讀與課外閱讀結合起來。做好“課內學方法，課外求應用”，逐漸擴大學生的閱讀量?！伴喿x課文僅僅是學方法”，在課外進行大量的閱讀才能檢驗“方法”的實用性，在課內與課外的閱讀中舉一反三，養(yǎng)成課內外相結合的學習習慣。只有增大了學生的閱讀量，才能讓學生開闊眼界，在不斷的閱讀積累中，增強閱讀能力，增厚文化底蘊。大量的課外閱讀更能吸引學生的眼球，促使學生憑愛好而讀書，在閱讀中增強語感，為理解能力的提高打下堅實的基礎，充分鍛煉閱讀能力。InvestigationandAnalysisofPsychiatryTeachinginMilitaryMedicalUniversityCHENYunchun，ZHANGRuiguo，WANGHuaihai，WANGHuaning，TANQingrong（XijingHospital，F(xiàn)ourthMilitaryMedicalUniversity，DepartmentofNeuropsychiatry，Xi'an，Shaanxi710032）AbstractObjective：Tounderstandtheperceptionstopsychiatryteachingofmedicalstudentsandresidents'inmilitarymedicalcolleges.Methods：Questionnairesurveywasconductedto118medicalstudentsand78residentsgraduatedfrom2to5years.Results：Themajorityofmedicalstudentsandresidentsthoughtthatpsychiatryteachingisveryimportantforclinicalwork，buttherewerestillmanyproblemsinpresentpsychiatryteaching，suchasshortageofclass，lackofpracticeetc.Conclusions：Thepresentpsychiatryteachinginmilitarymedicalcollegesanduniversitieshasbeendifficulttoadapttothenewsituationofmedicaleducation.Thereformofteachingcontentandteachingmethodshouldbeimplemented.精神病學一直是我國醫(yī)學課程設置中的薄弱環(huán)節(jié)，無論課時數(shù)還是實習時間，均明顯低于歐美及港澳地區(qū)。①這一趨勢在軍事醫(yī)學院校更為明顯。隨著社會—生物—心理醫(yī)學模式的廣泛推廣和軍事醫(yī)學的發(fā)展進步，軍隊醫(yī)療機構對精神醫(yī)學有了更強烈的需求，精神醫(yī)學的重要性日益突出。為了了解目前精神病學教學存在的問題以及軍校醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究對在讀軍校醫(yī)學生和在軍隊醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進行了問卷調查。1資料與方法1.1一般資料某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)2008級剛完成精神病學課程學習的118名學員，其中男性98名、女性20名，平均年齡（22.03?？.71）歲；78名某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2～5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名，平均年齡（25.73?？.57）歲。1.2調查方法采用自編問卷。調查軍校醫(yī)學生和住院醫(yī)生對當前精神病學教學內容、課程設置和教學方式的看法，是否有利于對相關知識的掌握。調查在醫(yī)學生完成了所有精神病學課程后1周內進行。調查目的是了解軍醫(yī)大學精神病學教學可能存在的問題和對今后教學安排的設想和建議。2結果2.1醫(yī)學生調查結果見表12.2住院醫(yī)生調查結果見表23討論一直以來，軍醫(yī)大學精神病學教學存在著課時短、缺乏實習和教學內容、教學方式固化等問題。當前精神病學教學的重點內容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對精神?？乒ぷ鞯尼t(yī)生非常重要，但對大多數(shù)軍校醫(yī)學生而言，將來的工作并非精神?？漆t(yī)生，而是部隊中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊，因此存在著教學和實際工作脫節(jié)的問題。②本次調查發(fā)現(xiàn)，68.6%的軍校醫(yī)學生均認為精神病學在軍醫(yī)大學教學中的地位非常重要或很重要，但對教學內容的安排上，認為存在課時少、缺乏實習（分別為45.8%和66.1%）等問題。2000年在國內82所醫(yī)學院校中只有4所有精神病學實習安排，而美國125所醫(yī)學院校中要求精神科實習的有106所。③而軍事醫(yī)學院校則通常未提供足夠的精神病學臨床實習機會。本調查可以看出，精神病學教學改革不僅是醫(yī)學教育發(fā)展的需要，也是軍校醫(yī)學生的迫切愿望。一直以來，很少有醫(yī)學生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)，④⑤這一點在本次調查中也得到了體現(xiàn)。本次調查中只有5.1%的軍校醫(yī)學生非常愿意把精神病學作為自己的專業(yè)，反映出精神病學仍處于十分弱勢的地位，人們對于該專業(yè)仍有較多偏見。對工作2～5年的住院醫(yī)生的調查發(fā)現(xiàn)，大部分住院醫(yī)生認為在臨床工作中非常需要或很需要精神病學知識（分別為48.7%和39.7%）。但大多數(shù)（61.6%）住院醫(yī)生均認為相對于實際臨床工作需要，目前的教學內容仍有很多欠缺，71.5%的人認為目前精神病學教學內容應該改變。本研究調查結果提示需要對軍事醫(yī)科院校傳統(tǒng)精神病學教學內容和教學方法進行改革，促進學員學習的積極性，更好地發(fā)揮精神病學對其臨床工作的指導作用，提高教學效果。而有關精神病學的教學改革，有許多學者提出了建議，包括：增加精神病學臨床實習、加大精神病學課時、改進教學方法、倡導以案例為中心的教學模式。⑥表1軍校醫(yī)學生精神病學教學調查表表2已畢業(yè)2～5年住院醫(yī)生對精神病學態(tài)度調查表目前軍醫(yī)大學的精神病學教學課程仍延續(xù)幾十年前的教學設置，與其他專科密切聯(lián)系的內容一直是教學薄弱環(huán)節(jié)，如：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質依賴等等。因此，需對教學重點進行調整，放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力。讓學員發(fā)現(xiàn)精神病學是一門很實用的學科，提高學習熱情與興趣，從而取得更好的教學效果。由于歷史原因，大多數(shù)軍隊醫(yī)院均未設精神科，使精神科的實習一直存在較大問題。而傳統(tǒng)教學方法只有教師講授，很難調動學員主動學習的積極性。因此，要進一步豐富教學方法，借鑒如“以問題為中心教學（problembasedlearning，PBL）”、“角色扮演式教學”等多種形式的互動式教學方法，將有助于調提高醫(yī)學生的表達溝通能力和操作能力。⑦注釋①梁華君，潘集陽，馬萍，等.粵港醫(yī)學本科教育中精神病學教學的比較研究[J].醫(yī)學教育探索，2008.7（4）：376-391.②潘苗，張三強，張瑞嶺.對精神病學臨床教學現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.③孫寶志.中國與美國醫(yī)學課程詳細比較及國際標準問題[J].中國高等醫(yī)學教育，2002（2）：22-26.④A.Herran，M.Carrere，A.Andres，etc.Attitudestowardpsychiatryamongmedicalstudents.factorsassociatedtoselectionofpsychiatryasacareer[J].EuropeanNeuropsychopharmacology，2006.16（4）：563.⑤MaricNP，StojiljkovioDJ，MilekieB，etal.Howmedicalstudentsintheirpre-clinicalyearperceivepsychiatryasacareer；thestudyfromBelgrade[J].PsychiatriaDanubina，2009.21（2）：206-212.⑥陳敏，翟金國，聶繼雷，等.精神醫(yī)學教學模式的改革與思考[J].西北醫(yī)學教育，2008.16（1）：39-41.⑦AdamowskiT，F(xiàn)rydeckaD，KiejnaA.Problembasedlearning（PBL）-possibleadaptationinpsychiatry（debate）[J].PsychiatrPol，2007.41（2）：163-169.時間反復無常，鼓著翅膀飛逝慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎與532015ESCMID/ERS臨床指南《慢性肺曲霉病:診斷和治療的理論基礎及臨床指南》主要內容解讀廣州市胸科醫(yī)院呼吸內科馬志明2015ESCMID/ERS臨床指南54EUROPEANRESPIRATORYjournal0mArticle:AboutForauth。r:Forre3。rssubscripton①Chronicpulmonaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandel,CahaineEeigelnan-autnyhalbert,slient,A舊”JUmn,eeogArtcleurBs&alaIoMetrTat.dpi三JmpeEUROPEANRESPIRATORYjournal55PublMedgouPubMedChronicpulmonaraspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandmanasaryaspergillosis:rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandadrenalEngelman.bubrC-arig5Alodsa,ullmannLananC:EuropeanSocieteforcliniealNicrobiolocrandInfectousDiseasesandEuropeanRespiratorysocietAbstractthoughtSected.butifmultiplnefitfromantifungalcarefulfollex-upenghERS2016PublMedgouPubMedChronicpulm56TASKFORCEREPORTChronicpulmonaryaspergillosis:CrossMarkrationaleandclinicalguideldiagnosisandmanagementMicrobiologyandInfectiousDiseasesandEuropearastutefMedileuregioaeetIntectonResearchrsityAspitolofSouthManeveraspergilosis(CPematicpulmonarydisease,pulmonaryaspergillosis(formerlypatieate.whichshguldbeasuallyfoundinmoderatelyTASKFORCEREPORT57背景●自1842年在英國愛丁堡慢性肺曲霉病(CPA)首次被確認為致命性疾病以來,CPA的診治逐漸取得進展早期伊曲康唑的開放性試驗沒有標準的療效標準,顯示部分臨床獲益而沒有影像學改變2003年提出了病人診斷和分類標準,后來提出了疾病的改進標準和分類已估計全球CPA合并肺結核(患病174萬),合并變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)(CPA患病411000)、結節(jié)病(CPA患病72000,表明這些CPA全球負拒已成為國際性問題鑒于以上背景,歐洲臨床微生物學和感染疾病會(ESCMID)與歐洲醫(yī)學真菌學聯(lián)盟及歐洲呼吸學會(ERS制定本指南。背景58CPA定義單純肺曲菌球非免疫受損的病人,有較少或沒有癥狀,含有真菌球的單發(fā)空洞,具有曲霉菌血清學和微生物學依據(jù),至少觀察3個月沒有放射影像學的進展在左上葉結核囊狀支氣管擴張?；颊哂捎诜磸涂┭?jīng)電視輔助胸腔鏡行外科切除手術并需要進行抗凝治CPA定義59CPA定義慢性空洞性肺曲霉病(CCPA)單發(fā)或多發(fā)的肺空洞(薄壁或厚壁),空洞內可能包含一個或多個曲菌球或不規(guī)則的腔內物質,具有曲霉菌血清學和微生物學依據(jù),有明顯的肺部和全身癥狀,至少3個多月的觀察顯示放射影像學進展(新發(fā)空洞,空洞外周浸潤増加及纖維增生增加)顯進展。1990s)示“上葉纖維化”在兩張胸片中看到左肺大空洞伴胸膜增厚2012年胸片示在大空洞下方又發(fā)現(xiàn)了小空洞及左上葉收縮右側顯示大空洞分隔形成伴些胸膜增厚。兩側空洞均沒有發(fā)現(xiàn)真菌球。2007年2012年CPA定義60CPA定義慢性空洞性肺