下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件

下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止所栓塞的應(yīng)用上海市交通大學附屬第一人氏醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科孫寶貴所栓塞的流行病學一一國外西方國家總?cè)巳荷铎o脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年發(fā)生率約1%和0.5%0美國DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占第三位,僅次于冠心病和高血壓美國每年新發(fā)肺栓塞約94000例在英國約65000例,意大利約60000一、關(guān)注學生人性與個性    語文教師不僅要教書，而且要育人，要育人，就要研究人性需要。人的需要有多種層次，低層次的有衣食住行等生存的需要；安全的需要；高層次的有親情、友情和愛情等情感的需要；有勞動、學習、創(chuàng)造等發(fā)展的需要；最高層次是追求文明、進步，承擔社會責任，實現(xiàn)自我價值的需要。這些正是人性正常的需要，語文教學要從學生的需要出發(fā)，特別是對那些高層次的需要，我們應(yīng)盡力創(chuàng)造條件，使其有滿足的可能，這樣我們的思想道德教育就不再是外在的口號，而成為源自學生內(nèi)心的需要。學生心中那些真誠、善良、美好、尊重人、關(guān)懷人、為別人盡義務(wù)、為社會盡義務(wù)，以至為人類的文明與進步而奮斗的需要強烈起來時，他才會充滿了做人的自豪感和幸福感。    作為語文教師，要著重發(fā)展學生心靈中需要勞動、需要學習、需要創(chuàng)造的那部分人性。對即使看起來這方面需要不強烈的同學，也一定要堅信他的心靈是一個廣闊的世界，堅信這個世界中一定存在著勞動、學習、創(chuàng)造的需要，千方百計走進學生的心靈世界，找尋出這種需要，使其成為學生進步的動力。同時，教師還要帶領(lǐng)學生體驗課文中傳遞出的人性。如《邊城》為人類的“愛”字作了一度恰如其分的說明，通過教師的引導(dǎo)賞析，使學生領(lǐng)略一種“優(yōu)美、健康而又不悖乎人性的人生形式”；《變形記》用荒誕的手法記敘了格里高爾變?yōu)榇蠹紫x的故事，教師通過引導(dǎo)學生探究其變形的根源，使學生了解認識現(xiàn)代西方社會人的異化，人性的異化，人際關(guān)系的異化，由此引發(fā)學生對人性的理性思考。   尊重與發(fā)展學生的人性與個性，會使師生生活在一種相互理解、尊重、關(guān)懷、幫助、諒解、信任的和諧氣氛中，從而真正體驗到做人的幸福感與自豪感，減少內(nèi)耗，明顯地提高工作和學習效率。    二、關(guān)注學生的情緒生活和情感體驗    語文課的意義不僅僅局限于教給學生某種語文知識，更主要的是通過一篇篇凝聚著作家靈感、激情和思想的文字，潛移默化地影響著一個人情感、情趣和情操，影響著一個人對世界的感受，對生活的體驗。這就要求教師在語文教學中不能做“轉(zhuǎn)運站”，而必須“披文入情”。首先，透過形形色色的文字符號，去體味其中蘊含的情和意，成為一個被感動的讀者；進而將自己融入其中，成為情不自禁的作者；然后設(shè)置一種與教學內(nèi)容相符的教學情境，將那充溢在字里行間的情感加以充分的張揚，呈現(xiàn)給學生，讓他們隨著作者的一顰一笑去憂去喜?！敖逃褪菃拘选?，當學生的心靈一旦被喚醒，就能和作者的心靈互相溝通，和課文內(nèi)容發(fā)生共鳴，從而以尋求精神家園的執(zhí)著走進美好的語文世界。作為關(guān)注學生情感的語文教學，不僅要把詩情、文情傳送到學生心中，而且要精心地給學生提供表達自我情感，評價情感的條件。放手讓他們評價作品中的人情美、形象美、圖畫美、幽默美，從美的事物中找到情趣，從而積極主動地借詩移情，借文移情，化景設(shè)情，表達自己的情意和體驗。沒有感情的文章沒有生命力，沒有感情的課堂沒有活力，沒有活力的課堂難以激起學生心靈漣漪……因此，語文教學必須進行情感加溫，使其具有強烈的感染力和催化力。    三、關(guān)注學生的道德生活和人格養(yǎng)成    語文教學在人格塑造方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。古人云：“文以載道”，作為人類文化載體的語文，其語言文字、文學作品中飽含著豐富的人文精神和道德因素，蘊藏著濃厚的文化積淀，閃耀著理性思索的光芒，是對學生進行道德教育的最佳材料。“留取丹心照汗青”的文天祥，“怒發(fā)沖冠憑欄望”的岳飛，無不使學生感受到堅貞的民族氣節(jié)和熾烈的愛國之情；“哀民生之多艱”的屈原，“窮年憂黎元”的杜甫，無不激起學生深深的憂國憂民之情。榜樣的力量是無窮的，不少作家的良好品質(zhì)和偉大人格滲透到學生的潛意識中，成為他們自覺不自覺效仿的楷模。同樣，課文中許許多多的文學形象其優(yōu)秀品質(zhì)，會給學生以真、善、美的啟迪與熏陶。廉頗知過改過，坦率真誠；信陵君仁而下士，救人之困；海倫凱勒堅強樂觀，積極進??；……在教學中，倘能讓這些光輝的形象栩栩如生地站在學生面前，學生自會肅然起敬，從而培養(yǎng)其良好的道德行為。此外，通過課文中理論文章的學習，也能使學生受到道德教育。《說謙虛》引導(dǎo)學生弘揚中華民族崇尚謙虛的傳統(tǒng)美德；《談骨氣》教育學生保持“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”的氣節(jié)；《人生的境界》激發(fā)學生樹立正確的人生觀、價值觀、把握青春，追求人生的最高境界。    語文教學只要充分挖掘和展示教材中的各種道德因素，傾心傾力，感同身受地教，學生就會受到震憾、感染和熏陶，久而久之，潛移默化，就可以變?yōu)樽陨淼赖逻M步的強大動力。    雖然語文教育中蘊含著豐富的思想品德教育因素，但語文教育中的德育并不因此而能自行實現(xiàn)，因而，教師除了挖掘教材中的道德因素外，還要積極關(guān)注和引導(dǎo)學生在教學活動中的多種道德表現(xiàn)和道德發(fā)展，從而使教學過程成為學生一種高尚的道德生活和豐富的人生體驗。教師對學生學習表現(xiàn)所做出的正確判斷，積極評價、科學引導(dǎo)，也會對學生的品德產(chǎn)生潛移默化的影響。這樣，學科知識增長的過程同時也成為人格健全與發(fā)展的過程，伴隨著學科知識的獲得，學生的人文精神得以提升，生活品味和道德得以提高。案例教學法是指以一定的教學目的為中心，在臨床教學中，將臨床真實的、典型的病例整理精練，使之成為供學生思維和判別的案例，學生通過獨立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學方法。案例教學法的基本方式是學生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學大綱的要求，老師負責組織學生對每一個案例進行研讀、查閱、自主分析并進行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側(cè)重于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，加強學生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫(yī)學本科專業(yè)兩個年級部分班級中采用案例教學法進行教學，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。對象與方法1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫(yī)學本科專業(yè)每年級各10個班級，入學時均隨機分班，在校期間各科學習成績差異無統(tǒng)計學意義。在每一個年級隨機抽取2個班共235名學生采用典型案例教學法為實驗組，其中2007級117名學生，2008級118名學生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時再隨機抽取每一個年級各2個班238名學生采用傳統(tǒng)兒科教學法作為對照組，其中2007級118名學生，2008級120名學生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。2.方法（1）選取典型案例：依據(jù)本教研室制定的兒科學教學大綱為指導(dǎo)，精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學經(jīng)驗的老師編寫案例，案例由一個真實病案改編而成，范圍包括兒科學各系統(tǒng)疾病，另外還涵蓋生理學、病理生理學、傳染病學等多系統(tǒng)多學科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實、啟發(fā)性強及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內(nèi)容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關(guān)需要討論的問題以及參考答案等。在教學形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點而有所不同，包含課前自習、課堂提問、課堂討論、總結(jié)歸納等，課前要認真?zhèn)湔n并書寫教案。（2）案例教學的實施：對實驗組實施典型案例教學法，具體方法為：①理論課后，教師給實驗組學生布置事先準備好的案例，要求學生課后針對本案例做出相關(guān)的準備工作，提出的問題可包括如下內(nèi)容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學生在回答上述問題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見習課時除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結(jié)后，留出約30分鐘時間針對上次理論課所提供的案例進行討論，必須以學生為中心，以學生的發(fā)言及討論為主線，教師僅作適當?shù)拇鹨?、啟發(fā)及引導(dǎo)，并作最后的總結(jié)歸納。對照組則實行傳統(tǒng)兒科教學方法，教師按照教學大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導(dǎo)學生學習思路并控制教學進程。傳統(tǒng)教學方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經(jīng)過及結(jié)果進行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實驗組及對照組均由教學經(jīng)驗豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學生的考評內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨進行輔導(dǎo)，不劃重點或圈定考試的主要內(nèi)容，采用同一試卷進行閉卷考試，統(tǒng)一評卷標準。3.教學方法評價實行不同教學方法后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式對不同的教學方式進行評價，評判其可行性和效果。（1）考試評價方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構(gòu)成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內(nèi)容均嚴格符合大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學法在兒科學理論教學的效果及可行性。（2）問卷調(diào)查：針對實施案例教學法實驗組學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①有無提高學習效率；②有無提高學習積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強對三基知識及疑難重點知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實踐相結(jié)合的能力；⑥對實施案例教學法有何意見。對教學效果及方法進行綜合評價，并找出存在的問題。4.統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔1下腔靜脈濾器防止所栓塞的應(yīng)用上海市交通大學附屬第一人氏醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科孫寶貴下腔靜脈濾器防止2所栓塞的流行病學一一國外西方國家總?cè)巳荷铎o脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年發(fā)生率約1%和0.5%0美國DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占第三位,僅次于冠心病和高血壓美國每年新發(fā)肺栓塞約94000例在英國約65000例,意大利約60000所栓塞的流行病學一一國外3所栓塞的流行病學一一國內(nèi)上海第九人民醫(yī)院2000年在華東四省一市進行血管病流行病學調(diào)查,發(fā)現(xiàn)下肢靜脈病發(fā)病率為近20年來對19000余例下肢靜脈造影資料分析表明,下肢深靜脈血栓形成及后遺癥病人占29.3推測我國下肢深靜脈血栓形成及后遺癥病人約有3000萬人。至于肺梗死的病率尚不清楚,有資料表明,肺梗死的檢出率逐年增加。所栓塞的流行病學一一國內(nèi)4所栓塞的流行病學國內(nèi)北京阜醫(yī)院等21家醫(yī)院1997~1999年2年間共診斷肺栓塞297例,其中伴有DⅥT的有138例(47.8%),說明近半數(shù)的PE合并有DVT。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位檢出率逐年遞增:安貞醫(yī)院1996年前每年僅5例左右,1997年15例,2000年63例。所栓塞的流行病學5所栓的臨床特點發(fā)病率高,在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓;易漏診及誤診,國外發(fā)病率較高,國內(nèi)對該病認識不夠,漏診率高達80%以上;因誤診或治療不當死亡率高,高達20%3%,死亡率僅次于腫瘤和心肌梗塞,位居死亡原因的第三位,經(jīng)正確診斷和及時治療的,病死率僅為%8%所栓的臨床特點6所栓塞的治療方法溶栓治療一-2W內(nèi)多有效、有1%~9%顱內(nèi)出血;抗凝治療一一華法林、普通肝素、低分子肝素;介入治療一一導(dǎo)管血栓切除術(shù),心導(dǎo)管溶栓術(shù),靜脈濾器植入術(shù)(venacavafilter,WP外科手術(shù)一一肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)所栓塞的治療方法7腔靜脈濾器植入本身不治療DVT,但預(yù)防DVT所導(dǎo)致的PE發(fā)生,尤其是術(shù)中血栓脫落導(dǎo)致PE的可能性20世紀90年代初,美國安置VCF3~4萬個/VCF可將下肢DVT引起的PE由60%70%下降至0.9%~5%腔靜脈濾器植入8VcF植入優(yōu)點°預(yù)防P療效確切,歷史悠久(30余年);操作過程并不復(fù)雜,學習曲線相對短;新器械制作越來越精細,操作更容易掌握更多的品種為不同的患者提供了更多的選擇VcF植入優(yōu)點9下腔靜脈濾器絕對指征(1)抗凝治療絕對禁忌證;(2)正規(guī)抗凝下肺栓塞復(fù)發(fā):(3)正規(guī)抗凝治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥下腔靜脈濾器絕對指征10下腔靜脈濾器相對指征(1)嚴重創(chuàng)傷伴有高凝狀態(tài)和抗凝治療禁忌,可預(yù)防性放置下腔靜脈濾器(2)確診PE,雖然復(fù)發(fā)幾率不一定高,但由于合并肺功能差和肺動脈高壓,再次PE致死率高達25%60%3)下肢DVT伴有嚴重心肺疾病導(dǎo)致肺動脈高壓者(4)下肢DVT伴有高凝狀態(tài)或出血性并發(fā)癥的危險。5)妊娠合并DT或PE(華法林導(dǎo)致畸形、肝素增加出血)下腔靜脈濾器相對指征11下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件12下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件13下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件14下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件15下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件16下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件17下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件18下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件19下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件20下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件21下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件22下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件23下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用課件2431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里25下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止所栓塞的應(yīng)用上海市交通大學附屬第一人氏醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科孫寶貴所栓塞的流行病學一一國外西方國家總?cè)巳荷铎o脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年發(fā)生率約1%和0.5%0美國DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占第三位,僅次于冠心病和高血壓美國每年新發(fā)肺栓塞約94000例在英國約65000例,意大利約60000一、關(guān)注學生人性與個性    語文教師不僅要教書，而且要育人，要育人，就要研究人性需要。人的需要有多種層次，低層次的有衣食住行等生存的需要；安全的需要；高層次的有親情、友情和愛情等情感的需要；有勞動、學習、創(chuàng)造等發(fā)展的需要；最高層次是追求文明、進步，承擔社會責任，實現(xiàn)自我價值的需要。這些正是人性正常的需要，語文教學要從學生的需要出發(fā)，特別是對那些高層次的需要，我們應(yīng)盡力創(chuàng)造條件，使其有滿足的可能，這樣我們的思想道德教育就不再是外在的口號，而成為源自學生內(nèi)心的需要。學生心中那些真誠、善良、美好、尊重人、關(guān)懷人、為別人盡義務(wù)、為社會盡義務(wù)，以至為人類的文明與進步而奮斗的需要強烈起來時，他才會充滿了做人的自豪感和幸福感。    作為語文教師，要著重發(fā)展學生心靈中需要勞動、需要學習、需要創(chuàng)造的那部分人性。對即使看起來這方面需要不強烈的同學，也一定要堅信他的心靈是一個廣闊的世界，堅信這個世界中一定存在著勞動、學習、創(chuàng)造的需要，千方百計走進學生的心靈世界，找尋出這種需要，使其成為學生進步的動力。同時，教師還要帶領(lǐng)學生體驗課文中傳遞出的人性。如《邊城》為人類的“愛”字作了一度恰如其分的說明，通過教師的引導(dǎo)賞析，使學生領(lǐng)略一種“優(yōu)美、健康而又不悖乎人性的人生形式”；《變形記》用荒誕的手法記敘了格里高爾變?yōu)榇蠹紫x的故事，教師通過引導(dǎo)學生探究其變形的根源，使學生了解認識現(xiàn)代西方社會人的異化，人性的異化，人際關(guān)系的異化，由此引發(fā)學生對人性的理性思考。   尊重與發(fā)展學生的人性與個性，會使師生生活在一種相互理解、尊重、關(guān)懷、幫助、諒解、信任的和諧氣氛中，從而真正體驗到做人的幸福感與自豪感，減少內(nèi)耗，明顯地提高工作和學習效率。    二、關(guān)注學生的情緒生活和情感體驗    語文課的意義不僅僅局限于教給學生某種語文知識，更主要的是通過一篇篇凝聚著作家靈感、激情和思想的文字，潛移默化地影響著一個人情感、情趣和情操，影響著一個人對世界的感受，對生活的體驗。這就要求教師在語文教學中不能做“轉(zhuǎn)運站”，而必須“披文入情”。首先，透過形形色色的文字符號，去體味其中蘊含的情和意，成為一個被感動的讀者；進而將自己融入其中，成為情不自禁的作者；然后設(shè)置一種與教學內(nèi)容相符的教學情境，將那充溢在字里行間的情感加以充分的張揚，呈現(xiàn)給學生，讓他們隨著作者的一顰一笑去憂去喜?！敖逃褪菃拘选保攲W生的心靈一旦被喚醒，就能和作者的心靈互相溝通，和課文內(nèi)容發(fā)生共鳴，從而以尋求精神家園的執(zhí)著走進美好的語文世界。作為關(guān)注學生情感的語文教學，不僅要把詩情、文情傳送到學生心中，而且要精心地給學生提供表達自我情感，評價情感的條件。放手讓他們評價作品中的人情美、形象美、圖畫美、幽默美，從美的事物中找到情趣，從而積極主動地借詩移情，借文移情，化景設(shè)情，表達自己的情意和體驗。沒有感情的文章沒有生命力，沒有感情的課堂沒有活力，沒有活力的課堂難以激起學生心靈漣漪……因此，語文教學必須進行情感加溫，使其具有強烈的感染力和催化力。    三、關(guān)注學生的道德生活和人格養(yǎng)成    語文教學在人格塑造方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。古人云：“文以載道”，作為人類文化載體的語文，其語言文字、文學作品中飽含著豐富的人文精神和道德因素，蘊藏著濃厚的文化積淀，閃耀著理性思索的光芒，是對學生進行道德教育的最佳材料?！傲羧〉ば恼蘸骨唷钡奈奶煜?，“怒發(fā)沖冠憑欄望”的岳飛，無不使學生感受到堅貞的民族氣節(jié)和熾烈的愛國之情；“哀民生之多艱”的屈原，“窮年憂黎元”的杜甫，無不激起學生深深的憂國憂民之情。榜樣的力量是無窮的，不少作家的良好品質(zhì)和偉大人格滲透到學生的潛意識中，成為他們自覺不自覺效仿的楷模。同樣，課文中許許多多的文學形象其優(yōu)秀品質(zhì)，會給學生以真、善、美的啟迪與熏陶。廉頗知過改過，坦率真誠；信陵君仁而下士，救人之困；海倫凱勒堅強樂觀，積極進?。弧诮虒W中，倘能讓這些光輝的形象栩栩如生地站在學生面前，學生自會肅然起敬，從而培養(yǎng)其良好的道德行為。此外，通過課文中理論文章的學習，也能使學生受到道德教育?！墩f謙虛》引導(dǎo)學生弘揚中華民族崇尚謙虛的傳統(tǒng)美德；《談骨氣》教育學生保持“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”的氣節(jié)；《人生的境界》激發(fā)學生樹立正確的人生觀、價值觀、把握青春，追求人生的最高境界。    語文教學只要充分挖掘和展示教材中的各種道德因素，傾心傾力，感同身受地教，學生就會受到震憾、感染和熏陶，久而久之，潛移默化，就可以變?yōu)樽陨淼赖逻M步的強大動力。    雖然語文教育中蘊含著豐富的思想品德教育因素，但語文教育中的德育并不因此而能自行實現(xiàn)，因而，教師除了挖掘教材中的道德因素外，還要積極關(guān)注和引導(dǎo)學生在教學活動中的多種道德表現(xiàn)和道德發(fā)展，從而使教學過程成為學生一種高尚的道德生活和豐富的人生體驗。教師對學生學習表現(xiàn)所做出的正確判斷，積極評價、科學引導(dǎo)，也會對學生的品德產(chǎn)生潛移默化的影響。這樣，學科知識增長的過程同時也成為人格健全與發(fā)展的過程，伴隨著學科知識的獲得，學生的人文精神得以提升，生活品味和道德得以提高。案例教學法是指以一定的教學目的為中心，在臨床教學中，將臨床真實的、典型的病例整理精練，使之成為供學生思維和判別的案例，學生通過獨立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學方法。案例教學法的基本方式是學生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學大綱的要求，老師負責組織學生對每一個案例進行研讀、查閱、自主分析并進行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側(cè)重于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，加強學生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫(yī)學本科專業(yè)兩個年級部分班級中采用案例教學法進行教學，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。對象與方法1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫(yī)學本科專業(yè)每年級各10個班級，入學時均隨機分班，在校期間各科學習成績差異無統(tǒng)計學意義。在每一個年級隨機抽取2個班共235名學生采用典型案例教學法為實驗組，其中2007級117名學生，2008級118名學生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時再隨機抽取每一個年級各2個班238名學生采用傳統(tǒng)兒科教學法作為對照組，其中2007級118名學生，2008級120名學生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。2.方法（1）選取典型案例：依據(jù)本教研室制定的兒科學教學大綱為指導(dǎo)，精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學經(jīng)驗的老師編寫案例，案例由一個真實病案改編而成，范圍包括兒科學各系統(tǒng)疾病，另外還涵蓋生理學、病理生理學、傳染病學等多系統(tǒng)多學科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實、啟發(fā)性強及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內(nèi)容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關(guān)需要討論的問題以及參考答案等。在教學形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點而有所不同，包含課前自習、課堂提問、課堂討論、總結(jié)歸納等，課前要認真?zhèn)湔n并書寫教案。（2）案例教學的實施：對實驗組實施典型案例教學法，具體方法為：①理論課后，教師給實驗組學生布置事先準備好的案例，要求學生課后針對本案例做出相關(guān)的準備工作，提出的問題可包括如下內(nèi)容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學生在回答上述問題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見習課時除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結(jié)后，留出約30分鐘時間針對上次理論課所提供的案例進行討論，必須以學生為中心，以學生的發(fā)言及討論為主線，教師僅作適當?shù)拇鹨伞l(fā)及引導(dǎo)，并作最后的總結(jié)歸納。對照組則實行傳統(tǒng)兒科教學方法，教師按照教學大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導(dǎo)學生學習思路并控制教學進程。傳統(tǒng)教學方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經(jīng)過及結(jié)果進行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實驗組及對照組均由教學經(jīng)驗豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學生的考評內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨進行輔導(dǎo)，不劃重點或圈定考試的主要內(nèi)容，采用同一試卷進行閉卷考試，統(tǒng)一評卷標準。3.教學方法評價實行不同教學方法后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式對不同的教學方式進行評價，評判其可行性和效果。（1）考試評價方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構(gòu)成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內(nèi)容均嚴格符合大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學法在兒科學理論教學的效果及可行性。（2）問卷調(diào)查：針對實施案例教學法實驗組學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①有無提高學習效率；②有無提高學習積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強對三基知識及疑難重點知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實踐相結(jié)合的能力；⑥對實施案例教學法有何意見。對教學效果及方法進行綜合評價，并找出存在的問題。4.統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔靜脈濾器防止肺栓塞的應(yīng)用下腔26下腔靜脈濾器防止所栓塞的應(yīng)用上海市交通大學附屬第一人氏醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科孫寶貴下腔靜脈濾器防止27所栓塞的流行病學一一國外西方國家總?cè)巳荷铎o脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年發(fā)生率約1%和0.5%0美國DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占第三位,僅次于冠心病和高血壓美國每年新發(fā)肺栓塞約94000例在英國約65000例,意大利約60000所栓塞的流行病學一一國外28所栓塞的流行病學一一國內(nèi)上海第九人民醫(yī)院2000年在華東四省一市進行血管病流行病學調(diào)查,發(fā)現(xiàn)下肢靜脈病發(fā)病率為近20年來對19000余例下肢靜脈造影資料分析表明,下肢深靜脈血栓形成及后遺癥病人占29.3推測我國下肢深靜脈血栓形成及后遺癥病人約有3000萬人。至于肺梗死的病率尚不清楚,有資料表明,肺梗死的檢出率逐年增加。所栓塞的流行病學一一國內(nèi)29所栓塞的流行病學國內(nèi)北京阜醫(yī)院等21家醫(yī)院1997~1999年2年間共診斷肺栓塞297例,其中伴有DⅥT的有138例(47.8%),說明近半數(shù)的PE合并有DVT。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位檢出率逐年遞增:安貞醫(yī)院1996年前每年僅5例左右,1997年1