腹高壓和腹腔間隔室綜合癥的護理查房課件

腹高壓和腹腔間隔室綜合征

--護理查房

腹高壓和腹腔間隔室綜合征

總綱病史匯報疾病相關知識護理診斷及措施小結總綱病史匯報疾病相關知識護理診斷及措施小結病史匯報患者陳友婷，男，58歲，因“高空墜落傷致全身多處腫痛、畸形伴活動活動不能1h”于4月6日15：52入普外科。入院查體：神清，躁動，頭顱五官端正無畸形，頸軟，心肺查體陰性，左腹部壓痛，反跳痛明顯，脊柱結構正常，生理曲度存在，骨盆擠壓分離試驗陽性，四肢結構正常，活動可。入院診斷：1.腹部閉合性臟器傷；2.骨盆骨折；3.頭胸部遲發(fā)性出血；4.失血性貧血病史匯報患者陳友婷，男，58歲，因“高空墜落傷致全身多處腫4月9日在全麻下行降結腸穿孔修補+橫結腸造瘺+小腸挫裂修補+腹腔沖洗引流術。術畢于1：50入我科。入科時查體：T37℃Ｐ58次/分Ｒ15次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，雙側瞳孔等大等圓2mm,對光反射靈敏，頸軟，心肺無異常，腹部可見橫結腸造瘺口，腹部敷料干潔，可見5根腹腔引流管(左二右三)，引流通暢，引出淡紅色液體，左臀部及雙大腿見片狀皮膚擦傷痕跡紅腫。現(xiàn)給予抗感染、鎮(zhèn)痛、促進引流通暢、增加免疫、降低腹腔內壓力、化痰、維持酸堿平衡及內環(huán)境及穩(wěn)定等治療。4月9日在全麻下行降結腸穿孔修補+橫結腸造瘺+小腸挫裂修補+治療經(jīng)過4-91：50予禁食、胃腸減壓、測RAPQ1h8：00予監(jiān)測膀胱壓Q6h膀胱壓在16-21mmHg之間。

8：30予停呼吸機，9：00拔除氣管插管。

19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入

4-128：00予拔除胃管患者腹腔引流管24小時引流量左40-150ml/右10-50ml.24小時尿量1800—2400ml.4-1310：50轉普外科。治療經(jīng)過實驗室檢查

項目日期RBC1012/LWBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L總蛋白TPg/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136實驗室檢查項目RBCWBCHb血Na尿素氮mmo輔助檢查X線：左髖骨翼骨質不連續(xù)，見多發(fā)組成骨骨折線，左髖關節(jié)骨未見明顯骨折，關節(jié)對位關系正常。檢查印象：左髖骨翼粉碎性骨折。B超:1肝臟、膽囊、脾臟、雙腎未見明顯異常聲像。2腹腔未見明顯積液輔助檢查X線：左髖骨翼骨質不連續(xù)，見多發(fā)組成骨骨折線，左髖關疾病相關知識腹腔間隔室綜合征（ACS）這一概念最初與創(chuàng)傷醫(yī)學緊密相關，但進一步研究發(fā)現(xiàn)，ICU病人均能發(fā)生ACS，它是導致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作為ICU護士我們應熟悉其癥狀、體征及測量診斷標準，以早期發(fā)現(xiàn)，降低死亡率。疾病相關知識腹腔間隔室綜合征（ACS）這一概念最初與腹內壓的概念

intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔內在的壓力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O腹內壓的概念

intra-abdominalpressu“成年危重病人通常IAP約5-7mmHg.”IAP隨疾病嚴重程度變化IAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹術后病人10-15mmHg膿毒性休克病人15-25mmHg急腹癥病人25-40mmHg危重病人IAP水平“成年危重病人通常IAP約5-7mmHg.”IAP隨疾病嚴概念腹內高壓（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓其最小值﹥12mmHg和/或兩次測量腹腔灌注壓(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注壓APP即腹腔內臟器的灌注壓＝平均動脈壓－腹內壓。概念腹內高壓（intra-abdominalhypert概念腹內高壓根據(jù)腹腔內壓力可分為四級：Ⅰ級12～15mmHg；Ⅱ級16～20mmHg；Ⅲ級21～25mmHg；Ⅳ級＞25mmHg。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓，其最小值﹥20mmHg和（或）兩次測量腹腔灌注壓﹤50mmHg，或腹腔內出現(xiàn)新的臟器功能障礙。概念腹腔間隔室綜合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）氣道峰壓（PAP）>40cmH2O氧輸送指數(shù)（DO2I)<600尿排出量<0.5mL/kg.h顱內壓增高ACS=IAH+臟器功能不全ACS是指持續(xù)性IAP>20mmHg，并伴發(fā)以下情況之一：腹腔間隔室綜合征

（AbdominalCompartmenACS是一種危重征象，可影響機體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腹壁,甚至危及生命，是一種尚未得到足夠重視而預后極其兇險的并發(fā)癥。ACS是一種危重征象，可影響機體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及呼腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術者死亡率也高達90%。腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內及時治療病死率腹內壓升高的常見病因腹腔內容物體積病理性增加腹膜炎、胰腺炎、臟器腫瘤腹腔內非正常物質的積聚腹水，血液，體液，腫瘤，腹腔填塞，腸梗阻

水腫等限制腹壁擴展的情況燒傷焦痂、加壓關閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復所造成的腹外擠壓經(jīng)足量液體復蘇后急性進行性內臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克腹內壓升高的常見病因腹腔內容物體積病理性增加ACS的分類

根據(jù)腹腔內壓力升高的原因和方式可將ACS分為原發(fā)性ACS、繼發(fā)性ACSACS的分類根據(jù)腹腔內壓力升高的原因和方式可將ACS原發(fā)性ACS“與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的ACS，通常需要早期外科或介入干預.”

創(chuàng)傷性損傷 腹水/積液 腹腔腫瘤原發(fā)性ACS“與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的ACS，通常需要早繼發(fā)性ACS指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素）

膿毒癥/毛細血管漏 燒傷 大量液體復蘇

繼發(fā)性ACS指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素） 膿ACS診斷

診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAP病史嚴重腹部創(chuàng)傷史或手術史等體征早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿<30ml/h；晚期明顯腹脹、腹壁緊張、少尿或無尿、呼吸衰竭、低血壓（需藥物維持)甚至休克。IAP﹥20mmHgACS診斷診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAP

腹內壓測定

是重要的輔助診斷方法。腹內壓測定

是重要的輔助診斷方法。如何測量IAP體檢，量腹圍判斷IAP不準確敏感性40-61%陽性預測值45-76%Kirkpatrick,CanJSurg2000

臨床不能把握測量時機如何測量IAP體檢，量腹圍Kirkpatrick,Can腹內壓測量直接腹內壓測量是直接置管于腹腔內，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術中通過氣腹機對壓力連續(xù)監(jiān)測。間接腹內壓測量通過測定內臟壓力間接反映腹腔內壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。

腹內壓測量直接腹內壓測量直接腹內壓測量腹腔置管或腹腔引流管臍與髂前上棘連線中點處穿刺連接壓力換能器或水柱標尺測量腋中線為零點不足：創(chuàng)傷，腹腔感染，導管無液體不易測量直接腹內壓測量腹腔置管或腹腔引流管經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量間接腹內壓測量胃內壓胃排空，向胃中緩慢注射50-100ml鹽水后,用鼻胃管或胃造口管進行測壓。壓力傳感器。腋中線零點，但臨床相關性較差。間接腹內壓測量胃內壓下腔靜脈壓通過股靜脈置管來測量下腔靜脈壓力，置管﹥30cm，相關性較好。有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥多，穿刺技術要求高間接腹內壓測量下腔靜脈壓通過股靜脈置管來測量下腔靜脈壓力，置管﹥30cm，間接膀胱測壓法（UBP）因為膀胱是腹內結構，膀胱壁順應性良好，注入25ml液體可使膀胱成為一個被動蓄水池。膀胱內壓力的變化可以反映腹內壓的變化該方法簡單、實用、準確。連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標準”。間接膀胱測壓法（UBP）膀胱內壓（UBP）測量方法留置16或18號雙腔氣囊尿管。尿管與引流袋之間連接三通,三個端口分別接導尿管、尿袋、壓力換能器或自制測壓管（長約60cm的輸血器在有厘米刻度的標尺上固定）無菌操作膀胱內壓（UBP）測量方法留置16或18號雙腔氣囊尿管。膀胱內壓（UBP）測量方法仰臥位排空膀胱注入生理鹽水25mlChildren:1ml/kgupto20kg注入生理鹽水30-60s后測壓，避免逼尿肌緊張去除腹肌緊張的因素零點腋中線，髂棘呼氣末，注意機械通氣＆PEEP影響大于12mmHg4-6h測量一次膀胱內壓（UBP）測量方法仰臥位關于零點？腋中線第四肋腋中線髂嵴恥骨聯(lián)合關于零點？腋中線第四肋經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)膀胱間接測量腹內壓經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)膀胱腹高壓和腹腔間隔室綜合癥的護理查房課件如何確認IAP監(jiān)測的有效性?確認方法:壓力波形隨呼吸變化手拍下腹振動試驗陽性重復性良好快速振動試驗如何確認IAP監(jiān)測的有效性?確認方法:快速振動試驗什么病人應測量腹內壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據(jù)病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素IAH危險因素1.腹壁順應性減退急性呼衰，腹部手術后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭30，中央型肥胖2.胃腸腔內容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3.腹腔內容物增多腹腔積血/積氣4.毛細血管漏/液體復蘇嚴重酸中毒、低血壓、大量輸血、凝血病、大量液體復蘇胰腺炎、少尿、膿毒癥、創(chuàng)傷什么病人應測量腹內壓病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAHIAH非手術處理：1.體位伸展床頭抬高肥胖超重正常避免俯臥位避免床頭30IAH非手術處理：1.體位伸展床頭抬高肥胖超重正常避免俯非手術處理2.排空胃腸內容物/腹腔積液積氣3.排空腸腔/腹腔積液4.優(yōu)化液體管理:減輕腸道/腸系膜水腫5.改善全身/局部灌注:“平衡復蘇”APP﹥60mmHg充足的液體–但不過多血管活性藥物支持以增加灌注非手術處理2.排空胃腸內容物/腹腔積液積氣

血液凈化治療

體液過負荷

CVVH治療后17例重癥胰腺炎伴IAHIAP25mmHgIAP平均值15mmHg10mmHg16/17例無并發(fā)癥出院血液凈化治療體液過負荷 CVVHIAH:外科處理IAP>25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全/衰竭，非手術處理效果差，強力推薦采用外科腹腔減壓手術IAP>35mmHg，立即剖腹減壓延遲腹腔減壓術導致腸缺血早期減壓!重度水腫腸壞死IAH:外科處理IAP>25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全護理診斷疼痛舒適的改變清理呼吸道無效感染電解質酸堿平衡失調營養(yǎng)失調有管道滑脫的危險皮膚完整性受損知識缺乏護理診斷疼痛疼痛—與手術切口疼痛有關1、體位：床頭抬高30°有利于緩解疼痛，減輕腹脹，減輕毒素的吸收。2、遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，注意觀察患者用藥后情況。并酌情調節(jié)泵入止痛藥物的。3、實施護理操作時動作應輕柔，防止意外損傷。4、避免用力咳嗽增加腹壓使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按壓保護切口，以減輕疼痛。疼痛—與手術切口疼痛有關舒適的改變—與腹脹，引流管刺激有關1、動態(tài)評估記錄腹脹的程度和監(jiān)測膀胱壓的變化。2、禁食、胃腸減壓胃腸減壓期間應密切記錄引流液的性狀及量。3、保持有效負壓吸引。3、觀察患者的病情變化，有無肛門排便排氣。有則可以拔出胃管。根據(jù)病情開始給予流質飲食。舒適的改變—與腹脹，引流管刺激有關1、動態(tài)評估記錄腹脹的程度清理呼吸道無效—與患者無力咳嗽有關1、鼓勵和協(xié)助患者進行深呼吸和有效咳嗽。2、多翻身拍背，給予機械排痰，促進痰液的咳出。3、予高壓泵霧化吸入。4、遵醫(yī)囑給予化痰止咳藥。清理呼吸道無效—與患者無力咳嗽有關1、鼓勵和協(xié)助患者進行深呼感染—與機體營養(yǎng)不良，手術損傷等有關1、注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作。2、加強深靜脈通路及管道的護理。加強口腔護理及會陰護理。3、注意觀察患者體溫的變化。4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時留取痰液、血液和引流液的培養(yǎng)。感染—與機體營養(yǎng)不良，手術損傷等有關1、注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行電解質酸堿平衡失調—與大量丟失胃腸道液體有關1、密切觀察患者病情，如生命體征及意識的變化。2、根據(jù)CVP補液，記錄24小時出入量。3、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用，必要時行CRRT治療。4、監(jiān)測電解質變化，并予及時處理。5、注意心電監(jiān)護心電圖的改變，出現(xiàn)心律失常，給予及時處理。電解質酸堿平衡失調—與大量丟失胃腸道液體有關1、密切觀察患者營養(yǎng)失調：低于機體需要量--禁食有關1、加強靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用白蛋白，生長激素等，觀察藥物療效及副作用。2、遵醫(yī)囑輸紅細胞，嚴格執(zhí)行輸血查對制度，注意觀察有無輸血反應。3、注意監(jiān)測血常規(guī)及各項生化指標，監(jiān)測血糖，如有異常，及時處理。營養(yǎng)失調：低于機體需要量--禁食有關有管道脫落的危險1、向患者講解引流管的目的和注意事項，加強巡視。2、患者躁動時，應有專人守護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。3、對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋位置應低于切口平面，預防感染。4、注意觀察引流液的色質、量，定時擠捏，保持其通暢固定。有管道脫落的危險1、向患者講解引流管的目的和注意事項，加強巡

皮膚完整性受損—與外傷有關

1、保持床單位清潔干燥、被褥衣服柔軟，協(xié)助指導患者床上活動，避免局部組織長期受壓。2、予皮膚破損處外用絡合碘，注意加強皮膚護理。協(xié)助患者翻身時避免拖、拽，以免損傷皮膚。

皮膚完整性受損—與外傷有關

1、保持床單位清潔干燥、被褥衣知識缺乏1、解釋疾病產生的原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平。2、解釋常用藥物的作用，副作用。3、各種護理操作前向患者做好詳細的解釋工作。4、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法。知識缺乏1、解釋疾病產生的原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平。小結ACS在臨床上是一種兇險的病理狀況，需要我們的高度重視和警惕??！危重患者常規(guī)IAP監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)早處理一旦發(fā)生，盡早干預小結ACS在臨床上是一種兇險的病理狀況，需要我們的高度重視和

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腹高壓和腹腔間隔室綜合征

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腹高壓和腹腔間隔室綜合征

總綱病史匯報疾病相關知識護理診斷及措施小結總綱病史匯報疾病相關知識護理診斷及措施小結病史匯報患者陳友婷，男，58歲，因“高空墜落傷致全身多處腫痛、畸形伴活動活動不能1h”于4月6日15：52入普外科。入院查體：神清，躁動，頭顱五官端正無畸形，頸軟，心肺查體陰性，左腹部壓痛，反跳痛明顯，脊柱結構正常，生理曲度存在，骨盆擠壓分離試驗陽性，四肢結構正常，活動可。入院診斷：1.腹部閉合性臟器傷；2.骨盆骨折；3.頭胸部遲發(fā)性出血；4.失血性貧血病史匯報患者陳友婷，男，58歲，因“高空墜落傷致全身多處腫4月9日在全麻下行降結腸穿孔修補+橫結腸造瘺+小腸挫裂修補+腹腔沖洗引流術。術畢于1：50入我科。入科時查體：T37℃Ｐ58次/分Ｒ15次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，雙側瞳孔等大等圓2mm,對光反射靈敏，頸軟，心肺無異常，腹部可見橫結腸造瘺口，腹部敷料干潔，可見5根腹腔引流管(左二右三)，引流通暢，引出淡紅色液體，左臀部及雙大腿見片狀皮膚擦傷痕跡紅腫。現(xiàn)給予抗感染、鎮(zhèn)痛、促進引流通暢、增加免疫、降低腹腔內壓力、化痰、維持酸堿平衡及內環(huán)境及穩(wěn)定等治療。4月9日在全麻下行降結腸穿孔修補+橫結腸造瘺+小腸挫裂修補+治療經(jīng)過4-91：50予禁食、胃腸減壓、測RAPQ1h8：00予監(jiān)測膀胱壓Q6h膀胱壓在16-21mmHg之間。

8：30予停呼吸機，9：00拔除氣管插管。

19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入

4-128：00予拔除胃管患者腹腔引流管24小時引流量左40-150ml/右10-50ml.24小時尿量1800—2400ml.4-1310：50轉普外科。治療經(jīng)過實驗室檢查

項目日期RBC1012/LWBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L總蛋白TPg/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136實驗室檢查項目RBCWBCHb血Na尿素氮mmo輔助檢查X線：左髖骨翼骨質不連續(xù)，見多發(fā)組成骨骨折線，左髖關節(jié)骨未見明顯骨折，關節(jié)對位關系正常。檢查印象：左髖骨翼粉碎性骨折。B超:1肝臟、膽囊、脾臟、雙腎未見明顯異常聲像。2腹腔未見明顯積液輔助檢查X線：左髖骨翼骨質不連續(xù)，見多發(fā)組成骨骨折線，左髖關疾病相關知識腹腔間隔室綜合征（ACS）這一概念最初與創(chuàng)傷醫(yī)學緊密相關，但進一步研究發(fā)現(xiàn)，ICU病人均能發(fā)生ACS，它是導致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作為ICU護士我們應熟悉其癥狀、體征及測量診斷標準，以早期發(fā)現(xiàn)，降低死亡率。疾病相關知識腹腔間隔室綜合征（ACS）這一概念最初與腹內壓的概念

intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔內在的壓力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O腹內壓的概念

intra-abdominalpressu“成年危重病人通常IAP約5-7mmHg.”IAP隨疾病嚴重程度變化IAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹術后病人10-15mmHg膿毒性休克病人15-25mmHg急腹癥病人25-40mmHg危重病人IAP水平“成年危重病人通常IAP約5-7mmHg.”IAP隨疾病嚴概念腹內高壓（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓其最小值﹥12mmHg和/或兩次測量腹腔灌注壓(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注壓APP即腹腔內臟器的灌注壓＝平均動脈壓－腹內壓。概念腹內高壓（intra-abdominalhypert概念腹內高壓根據(jù)腹腔內壓力可分為四級：Ⅰ級12～15mmHg；Ⅱ級16～20mmHg；Ⅲ級21～25mmHg；Ⅳ級＞25mmHg。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓，其最小值﹥20mmHg和（或）兩次測量腹腔灌注壓﹤50mmHg，或腹腔內出現(xiàn)新的臟器功能障礙。概念腹腔間隔室綜合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）氣道峰壓（PAP）>40cmH2O氧輸送指數(shù)（DO2I)<600尿排出量<0.5mL/kg.h顱內壓增高ACS=IAH+臟器功能不全ACS是指持續(xù)性IAP>20mmHg，并伴發(fā)以下情況之一：腹腔間隔室綜合征

（AbdominalCompartmenACS是一種危重征象，可影響機體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腹壁,甚至危及生命，是一種尚未得到足夠重視而預后極其兇險的并發(fā)癥。ACS是一種危重征象，可影響機體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及呼腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術者死亡率也高達90%。腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內及時治療病死率腹內壓升高的常見病因腹腔內容物體積病理性增加腹膜炎、胰腺炎、臟器腫瘤腹腔內非正常物質的積聚腹水，血液，體液，腫瘤，腹腔填塞，腸梗阻

水腫等限制腹壁擴展的情況燒傷焦痂、加壓關閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復所造成的腹外擠壓經(jīng)足量液體復蘇后急性進行性內臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克腹內壓升高的常見病因腹腔內容物體積病理性增加ACS的分類

根據(jù)腹腔內壓力升高的原因和方式可將ACS分為原發(fā)性ACS、繼發(fā)性ACSACS的分類根據(jù)腹腔內壓力升高的原因和方式可將ACS原發(fā)性ACS“與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的ACS，通常需要早期外科或介入干預.”

創(chuàng)傷性損傷 腹水/積液 腹腔腫瘤原發(fā)性ACS“與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的ACS，通常需要早繼發(fā)性ACS指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素）

膿毒癥/毛細血管漏 燒傷 大量液體復蘇

繼發(fā)性ACS指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素） 膿ACS診斷

診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAP病史嚴重腹部創(chuàng)傷史或手術史等體征早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿<30ml/h；晚期明顯腹脹、腹壁緊張、少尿或無尿、呼吸衰竭、低血壓（需藥物維持)甚至休克。IAP﹥20mmHgACS診斷診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAP

腹內壓測定

是重要的輔助診斷方法。腹內壓測定

是重要的輔助診斷方法。如何測量IAP體檢，量腹圍判斷IAP不準確敏感性40-61%陽性預測值45-76%Kirkpatrick,CanJSurg2000

臨床不能把握測量時機如何測量IAP體檢，量腹圍Kirkpatrick,Can腹內壓測量直接腹內壓測量是直接置管于腹腔內，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術中通過氣腹機對壓力連續(xù)監(jiān)測。間接腹內壓測量通過測定內臟壓力間接反映腹腔內壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。

腹內壓測量直接腹內壓測量直接腹內壓測量腹腔置管或腹腔引流管臍與髂前上棘連線中點處穿刺連接壓力換能器或水柱標尺測量腋中線為零點不足：創(chuàng)傷，腹腔感染，導管無液體不易測量直接腹內壓測量腹腔置管或腹腔引流管經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量間接腹內壓測量胃內壓胃排空，向胃中緩慢注射50-100ml鹽水后,用鼻胃管或胃造口管進行測壓。壓力傳感器。腋中線零點，但臨床相關性較差。間接腹內壓測量胃內壓下腔靜脈壓通過股靜脈置管來測量下腔靜脈壓力，置管﹥30cm，相關性較好。有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥多，穿刺技術要求高間接腹內壓測量下腔靜脈壓通過股靜脈置管來測量下腔靜脈壓力，置管﹥30cm，間接膀胱測壓法（UBP）因為膀胱是腹內結構，膀胱壁順應性良好，注入25ml液體可使膀胱成為一個被動蓄水池。膀胱內壓力的變化可以反映腹內壓的變化該方法簡單、實用、準確。連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標準”。間接膀胱測壓法（UBP）膀胱內壓（UBP）測量方法留置16或18號雙腔氣囊尿管。尿管與引流袋之間連接三通,三個端口分別接導尿管、尿袋、壓力換能器或自制測壓管（長約60cm的輸血器在有厘米刻度的標尺上固定）無菌操作膀胱內壓（UBP）測量方法留置16或18號雙腔氣囊尿管。膀胱內壓（UBP）測量方法仰臥位排空膀胱注入生理鹽水25mlChildren:1ml/kgupto20kg注入生理鹽水30-60s后測壓，避免逼尿肌緊張去除腹肌緊張的因素零點腋中線，髂棘呼氣末，注意機械通氣＆PEEP影響大于12mmHg4-6h測量一次膀胱內壓（UBP）測量方法仰臥位關于零點？腋中線第四肋腋中線髂嵴恥骨聯(lián)合關于零點？腋中線第四肋經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)膀胱間接測量腹內壓經(jīng)腹腔引流管

直接腹內壓測量經(jīng)膀胱腹高壓和腹腔間隔室綜合癥的護理查房課件如何確認IAP監(jiān)測的有效性?確認方法:壓力波形隨呼吸變化手拍下腹振動試驗陽性重復性良好快速振動試驗如何確認IAP監(jiān)測的有效性?確認方法:快速振動試驗什么病人應測量腹內壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據(jù)病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素IAH危險因素1.腹壁順應性減退急性呼衰，腹部手術后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭30，中央型肥胖2.胃腸腔內容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3.腹腔內容物增多腹腔積血/積氣4.毛細血管漏/液體復蘇嚴重酸中毒、低血壓、大量輸血、凝血病、大量液體復蘇胰腺炎、少尿、膿毒癥、創(chuàng)傷什么病人應測量腹內壓病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAHIAH非手術處理：1.體位伸展床頭抬高肥胖超重正常避免俯臥位避免床頭30IAH非手術處理：1.體位伸展床頭抬高肥胖超重正常避免俯非手術處理2.排空胃腸內容物/腹腔積液積氣3.排空腸腔/腹腔積液4.優(yōu)化液體管理:減輕腸道/腸系膜水腫5.改善全身/局部灌注:“平衡復蘇”APP﹥60mmHg充足的液體–但不過多血管活性藥物支持以增加灌注非手術處理2.排空胃腸內容物/腹腔積液積氣

血液凈化治療

體液過負荷

CVVH治療后17例重癥胰腺炎伴IAHIAP25mmHgIAP平均值15mmHg10mmHg16/17例無并發(fā)癥出院血液凈化治療體液過負荷 CVVHIAH:外科處理IAP>25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全/衰竭，非手術處理效果差，強力推薦采用外科腹腔減壓手術IAP>35mmHg，立即剖腹減壓延遲腹腔減壓術導致腸缺血早期減壓!重度水腫腸壞死IAH:外科處理IAP>25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全護理診斷疼痛舒適的改變清理呼吸道無效感染電解質酸堿平衡失調營養(yǎng)失調有管道滑脫的危險皮膚完整性受損知識缺乏護理診斷疼痛疼痛—與手術切口疼痛有關1、體位：床頭抬高30°有利于緩解疼痛，減輕腹脹，減輕毒素的吸收。2、遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，注意觀察患者用藥后情況。并酌情調節(jié)泵入止痛藥物的。3、實施護理操作時動作應輕柔，防止意外損傷。4