II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測II型糖尿病患者微量白蛋白尿的早期檢測馬芳10111910102倪苗10111910225康珠10111910117高麗10111910218曹文敏10111910217II型糖尿病定義所謂的"II型糖尿病"，是各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。再繼續(xù)下去，就像強迫一個帶病的人干活一樣，最終累死。II型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。語文教學作為一門藝術(shù)，它蘊涵著豐富的美學原則；而張弛有度、疏密有致的節(jié)奏之美，在整個教學活動中更具有不可忽視的美育效應(yīng)?！恫菰菲^長，教學若面面俱到，實則是“面面不到”，因此抓住重點、張弛相濟就顯得尤為重要。在《草原》這課的教學設(shè)計中，有活動場景的栩栩如生，有交流頤表靈動展現(xiàn)；有時濃妝艷抹，有時淡然點綴，美不勝收，呈現(xiàn)在跌宕起伏的教學過程中。作家老舍先生的散文《草原》，是一篇文筆雅逸，充滿詩情畫意的作品。它向讀者展現(xiàn)了“一碧千里，遼闊美麗”的草原美景，展現(xiàn)了“蒙漢情深何忍別，天涯碧草話斜陽”的情感畫面。文章前后以迥然不同的藝術(shù)表現(xiàn)，營造出各具態(tài)勢的藝術(shù)氛圍──寧靜與熱烈；沉醉與歡快。尤其是那么，如何讓學生品出個中三味，從而穿越文本，跨越年代，與作者一起分享美好與感動呢？交替變換美麗教學方式的交替變換，有助于消除學生疲勞，保持注意力。板塊式的教學格局更巧于設(shè)計，刪繁就簡，講究教學方式的間隔變換和合理搭配，使之有動有靜，動靜結(jié)合，使教學活動在動靜交替中有節(jié)奏地進行?！恫菰芬徽n，我設(shè)計了品讀感悟、想象誦讀、情境描述、問題設(shè)計等板塊，讓學生在或讀、或思、或表演、或描述中與文本對話。一位著名的特級教師說：“沒有一節(jié)充滿藝術(shù)魅力的課不是首先來自執(zhí)教者對所教內(nèi)容的準確把握上的。當我們讀了若干遍之后，讀出味來了，就會有豁然開朗之感，方法也常常隨之有了?！薄恫菰返谝欢我粤鲿场⑾淳殹⒕夂蛢?yōu)美的文字，鋪展開一幅色彩明麗的草原風光圖景。當我流連其間，細細品味時，發(fā)現(xiàn)老舍先生的筆下，一個詩情哲理的小天地：“四面都有小丘，平地是綠的，小丘也是綠的。羊群一會兒上了小丘，一會兒又下來，走在哪里都像給無邊的綠毯繡上了白色的大花?！薄吧稀薄跋隆薄白摺比齻€平實的字眼，卻激活出具有生機活趣的畫面──羊群如此的悠然、閑適，緩緩移動于小丘與平地之間。而“繡”字則將動態(tài)的畫面“定格”于碧綠的草原之上，將動景瞬間化為了靜景。這四個字襯出的是一片廣袤、靜謐的背景?！暗教幋渖鳎p輕流入云際。”兩個語句看似矛盾，實際上描寫了兩種不同的視覺形象，前半句是近鏡頭描寫：草原綠得濃厚將滴，綠得油亮閃光，給人“欲流”的感覺。后半句是遠鏡頭描寫：極目遠眺，草原與長空相接，濃綠與云天照映，翠色千里，連綿不斷，一直伸向云天深處。這是化靜為動，突現(xiàn)草的色澤，草的生命。有了這番解讀之后，教學時，我引導學生從“上”、“下”、“走”中想象出畫面，感悟出三個平實的字眼所呈現(xiàn)出來的動態(tài)之美。接著引導學生思考：羊群在草原上移動，可作者為什么不說“羊群走在哪里，都像無邊的綠毯上飄浮著白色的大花”，而用“繡”字呢？讓學生在讀思中品出老舍先生動靜交融的寫作妙筆，感受草原的一碧千里、遼闊無垠。在教學“到處翠色欲流，輕輕流入云際”時，則引導學生在雖靜若動的哲學意趣中，享受草原特有的美。品出個中之味，學生豈能不讀出趣，讀出情，讀出味兒來呢？思考涌動美麗語文課堂教學節(jié)奏，要求動靜相生，快慢交替，疏密相間，舒卷有致。具體到一節(jié)課的安排上：有時要“靜”，聽講、思考，問答等等；有時要“動”，討論，爭辯、表演等等，不斷給學生以新的刺激，使其保持興奮狀態(tài)。第一部分的教學更側(cè)重于在靜態(tài)課堂中引發(fā)學生的思維向縱深處漫溯。而教學第二部分“民族風情”，我著重創(chuàng)設(shè)動態(tài)的情境課堂，通過與學生一起表演“握手再握手，笑了再笑”這一場景，在看似熟知無疑的語言文字中，挖掘出潛在的細節(jié)，為學生提供超出文本的內(nèi)容組織和教學結(jié)構(gòu)，從而保證他們能夠從多個角度和不同層次來體驗和認知。教學時，以“握手”為憑借，以表演為途徑，讓學生體驗主人與客人怎樣握手，他們在說什么，教師穿梭其間，與學生互動交流，將說話訓練穿插進行，實現(xiàn)語言的轉(zhuǎn)換。學生一下子全部進入了教材描寫的情境之中，成了課文中的角色，角色扮演的熱烈情緒渲染了整個學習情境。教學活動信息量的疏密也是構(gòu)成教學節(jié)奏的重要因素。信息量的疏和密直接影響學生心理感受的變化，疏給人舒緩、輕松的感覺，密則使人感到急促和緊張。密而不疏，會給人以堆積感。如果一味地疏而不密，則會使人產(chǎn)生空疏感。只有疏密相間，才會給學生帶來有張有弛的心理節(jié)律，保持旺盛的精力。所以，教學內(nèi)容的安排要區(qū)分詳略并進行合理組合與布局，講究信息的疏密相間，錯落有致。只有在緊張之中見松弛，激越之中見舒緩，學生才能在張弛相濟、起伏有致的富有美感的節(jié)奏變化中輕松愉快地獲得更多的知識。在《草原》這課的教學中，有時應(yīng)緊扣關(guān)鍵不放松，如對課文第一段“上”“下”“走”“繡”“翠色欲流”“高歌一曲”“低吟一首”等詞語的品讀體會，就應(yīng)絲絲入扣、密不透風，要能引導學生從詞語中讀出畫面，要能走進老舍先生的內(nèi)心世界，與他一起激動，一起歡躍，一起沉醉其間。而在感受“民族風情”的教學中，則以“讓學生設(shè)計問題”為線，串起迎客、相見、款待、聯(lián)歡等場景的整體感知，將淺顯的內(nèi)容一讀帶過，這是教學的略處理，此處教學疏能走馬，散若行云，卻留給學生一片思維的“開闊地”。以教學“迎客”片段為例。這個自然段中“一百五十里全是草原。再走一百五十里，也還是草原”這句話引起我的思考：作者對“一百五十里”的重復強調(diào)，目的何在？將這幾句話與“迎客”置于一段，有何意味？參透了其中的“玄機”，我就設(shè)計將“數(shù)學簡便算”引進語文課堂，讓學生算算在這句話里，作者筆下的草原有多少里？作者為什么不寫“三百里全是草原”？草原的遼闊與迎客聯(lián)系起來，你又有什么發(fā)現(xiàn)？從而體會出草原人民的淳樸熱情，體會“蒙漢情深”也藏在樸實的字眼中。語文課在某種意義上說，也是美學的分支。許多學生怕寫作，不知道怎么入題，更不知道怎么去系統(tǒng)地組織自己的語言，比如詞匯短缺，沒有足夠的語言去羅列應(yīng)用，不知如何去充實空曠的文章框架等等，是長期困擾學生寫作水平提高的重要因素。為了實現(xiàn)課程教育改革的目的，必須探索新的方式進行寫作教育改革，以培養(yǎng)學生的寫作興趣，同時達到豐富學生人生經(jīng)歷，增強感悟生活能力的目的。在以后的寫作教學中需要注意以下幾點，提升寫作水平。一、題目開放，引導學生進行合理的想象通過設(shè)置開放的題目，引導學生進行發(fā)散思維，可以對題目內(nèi)容進行有效的拓展，實現(xiàn)有話可說有話可講的目的，這樣才可以迅速打開寫作思路。切忌題目范圍太窄，這樣就會局限學生合理的想象力，很難達到既定的寫作目的。學生無話可說，毛病大都在于題目出得不好，當面對那些設(shè)置比較生硬、沒有新意的話題時，學生就顯得沒有寫作的興趣和激情，最終達不到既定的寫作目的。課程標準中指出：要創(chuàng)造有利于學生創(chuàng)新思維的條件，促進學生的自主思考，鼓勵學生提出新思路、新觀點。對于寫作題目而言，每個學生都有獨特的經(jīng)歷想法。如果設(shè)置的題目過于狹窄，這樣就會對學生的寫作形成約束力，導致無話可說，即便寫了，也往往是“下筆千言，離題萬里”，這樣的寫作方式肯定寫不出感人的文章，難以完成寫作目標。二、豐富形式，促進學生發(fā)散思維能力的提升寫作需要一定的靈感和經(jīng)歷，文字的表達首先源于對生活和事物的感悟，然后通過獨特的思維和語言方式表達出來。這要求老師在課堂教學中進行多角度的啟發(fā)，設(shè)置多種開放的話題，啟發(fā)學生進行發(fā)散性思維，多角度的橫向和縱向思考，從而獲得對事物和生活的獨特感悟。1.充分利用課后問題進行提問式教學。課文后面的練習題是對文章內(nèi)容的有效概括和總結(jié)，只有熟悉了文章的基本脈絡(luò)，學生才可以嫻熟地回答課后問題。學生只有了解了文章的內(nèi)涵主旨，把握了文章的脈絡(luò)，答題時，才可以針對題目開動腦筋，用文字組織起來，最后通過語言的方式表達出來?；卮饐栴}時要求思維嚴密，表達要到位，才能進行準確恰當?shù)幕卮稹?.誦讀古詩文。在現(xiàn)行的小學課本中，收錄了眾多的優(yōu)秀古詩文。這些古詩文都具有深刻的文化內(nèi)涵，具有鮮明的主題特征和多元的意象。學生對于古詩文的誦讀，可以增強對文字語言的認知能力，還可以促進學生綜合素養(yǎng)的提升，在客觀上增強其寫作的眼界。此外，對于古詩文的理解和感悟，也可以豐富學生的自身情感，使其在借用文字的同時融入感情，寫完以后師生集體討論，給出合理的評價。三、勤練筆、多練筆，增強文字的感觸力1.寫作是一門技巧活，只有不斷的練筆，才能提高語言文字的表達能力，充分展現(xiàn)內(nèi)心最真實的感情。在大量的閱讀基礎(chǔ)上，通過做讀書筆記、寫感悟等方式，會使學生越來越具有敏銳的文字感染力，從而解決寫作難題。通過進行讀書筆記的練習，可以讓學生及時地增強對生活和身邊事的認識，將書中有哲理的語句摘錄下來，有效地運用到以后的寫作中，為寫作增加亮點。2.要養(yǎng)成堅持寫日記的習慣。日記是增強學生寫作能力的一種有效方式，記日記不僅可以增加寫作素材的積累，更可以拓寬學生對生活和學習的感悟，讓學生可以更加親近地去觸摸生活，體驗生活。記日記是一種與自己內(nèi)心交流的方式，可以讓學生在緊張的學習生活中得到放松。四、積極鼓勵學生進行寫作思路創(chuàng)新創(chuàng)新思維對于寫作而言，至關(guān)重要，只有具有不一樣的思維方式，才可以在寫作中給人不同的思路和見解，從而使作品脫穎而出。因此，在教學中，要有意識地對學生的創(chuàng)新思維進行培養(yǎng)和鍛煉，對待同一個問題要學會從不同的角度去發(fā)散思維，讓學生從不同的角度去思考，并對具體問題進行相關(guān)鏈接思考，達到豐富思考范圍，拓寬思維境界的目的。在這樣的訓練中，學生的思維能力可以得到極大的改觀，其寫作效果也是有目共睹的?？傊W寫作教育任重道遠，作為教師必須具有創(chuàng)新型的思路，敢于探索、敢于創(chuàng)新寫作教學新模式，緊緊圍繞寫作課程目標中培養(yǎng)寫作能力這個核心問題，在實際教學中，積極探索行之有效的教學方法，以提升學生的寫作能力為目的，從而達到培養(yǎng)人才的目的，讓小學寫作教育模式不斷推陳出新，促使寫作水平再上新臺階。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。II型糖尿病患者微1II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理2II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理3II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理4II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理5蛋白尿的定義與診斷（pdf)健康成人蛋白質(zhì)含量為30～130mg/24h，其中2/3來自血漿，少量來自腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：當尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100mg/L時，常規(guī)化學定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。蛋白尿的定義與診斷（pdf)6具體方法：1.24小時尿蛋白定量檢查2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測3.尿白蛋白定量檢查4.尿白蛋白肌酐比值5.干化學試帶法具體方法：71.24小時尿蛋白定量檢查被目前認為是檢測蛋白尿的金標準然而其需要準確采集24小時尿標液本，不僅耗時長而且因影響素多，患者順應(yīng)性差，難以常規(guī)檢測，有文獻提到篩選方法可以更加簡化。即通過對定時的尿液收集或檢測晨尿液中的尿微量蛋白從而規(guī)避一天中尿量變化的影響1.24小時尿蛋白定量檢查被目前認為是檢測蛋白尿的金標準然82.隨機尿樣尿液試紙定性檢測磺基水楊酸法原理：在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。評價：操作簡便、快速，與清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反應(yīng)，敏感度高（50～100mg/L

）。但干擾因素多，如病人應(yīng)用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可堿性鹽類結(jié)晶。評價：本法是最為經(jīng)典也最為準確的方法，特異性強、干擾因素少，對清/球蛋白均敏感，敏感度為150mg/L。雖然操作較繁瑣，但因結(jié)果準確，常用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗。2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測磺基水楊酸法93.尿白蛋白定量檢查常規(guī)方法有免疫散射比濁，免疫透射比濁法和放射免疫法，由于采集隨機尿液檢測因此影響因素很多結(jié)果變異較大。3.尿白蛋白定量檢查104.尿白蛋白肌酐比值尿量變化對尿蛋白濃度的混雜效應(yīng)可以通過對隨機尿液樣本計算尿蛋白對肌酐比值來規(guī)避，一般采集清晨首次尿樣或著隨機尿樣檢測，當尿肌酐檢測值30-300mg/g提示尿白蛋白排出介于30~300mg/d因此提示已經(jīng)存在微量白蛋白尿，檢測值高于300mg/d提示顯性蛋白尿，隨機尿蛋白定量和尿肌酐定量隨著機體對尿液的濃縮與稀釋作用變動而變化，排出量受人的體位，運動，血壓，蛋白攝入量等因素的影響，結(jié)果變異大。然而腎臟濾過穩(wěn)定時，全天中排泄的尿白蛋白和肌酐相對恒定。因此，用隨機（或“現(xiàn)場”）尿標本來檢測尿白蛋白/肌酐比率進行篩檢或監(jiān)測蛋白尿，其方法簡便實用，作為常規(guī)蛋白尿檢查方法，避免了24

h尿蛋白采集過程眾多影響因素。國外的循證檢驗醫(yī)學研究結(jié)果表明此法可作為24h尿蛋白的定量測定的篩檢試驗檢測靈敏度為69%~96%，特異度為41%~97%。4.尿白蛋白肌酐比值尿量變化對尿蛋白濃度的混雜效應(yīng)可以通過對115.干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主要含有酸堿指示劑－溴酚藍（PH閾值為3.0～4.6）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑，在PH3.2時溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與帶有陽離子的蛋白質(zhì)（清蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化（由淡黃色漸呈綠色乃至藍色），既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動判斷結(jié)果。評價：本法與球蛋白反應(yīng)弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反應(yīng)，當尿液PH偏高，超過指示劑的緩沖能力時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。但因該法簡便、快速已在臨床得到普及應(yīng)用，適合于健康普查，腎病的篩查。5.干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主12研究表明，24h尿蛋白定量檢查和隨機單測的尿樣檢測結(jié)果具有緊密的相關(guān)性并且變異度很小尿白蛋白對肌酐比值的尿樣采集時間與24

h尿白蛋白定量檢測相關(guān)性最好的是清晨首次尿。但是其它時間點的尿檢結(jié)果與清晨的第一次尿的檢測結(jié)果差異性不顯著。劇烈運動會引起暫時性的尿蛋白增多，因此患者在做檢測前的24

h應(yīng)該避免劇烈運動如果尿肌酐實際排出值與預(yù)期值不同，尿蛋白肌酐比值的準確性會降低尿白蛋白在肌肉量多的個體中被低估，因為這些個體的尿肌酐排泄率也相對較高，在惡液質(zhì)的患者患者中被高估，因為這些患者的肌肉量和肌酐排出量顯著減少，這個比值同時也會因為種族的不同而有所變化。研究表明，24h尿蛋白定量檢查和隨機單測的尿樣檢測結(jié)果具有緊13方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或磺基水楊酸法。進行療效觀察或預(yù)后判斷時，則需配合加熱乙酸法。方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或14干擾因素的控制與分析干擾因素的控制與分析15藥物病人使用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑，容易使磺基水楊酸法出現(xiàn)假陽性，使化學試帶法呈假陰性。反應(yīng)時間和標本量試帶法需要足夠的反應(yīng)時間和標本量，測試時要求試紙條充分浸濕尿液但不易常時間浸泡，藥物病人使用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑，容16標本的污染當尿中混有生殖道分泌物時，可使定性出現(xiàn)假陽性。留取中段尿或離心后測定上清液。在規(guī)定時間內(nèi)判讀結(jié)果試帶的選購最好選用一個廠家的儀器和配套的試帶標本的污染當尿中混有生殖道分泌物時，可使定性出現(xiàn)假陽性。在規(guī)17生理性蛋白尿功能性蛋白尿：發(fā)熱、劇烈運動、精神緊張等，呈一過性，定性“＋”以下。體位性蛋白尿：受試者臥床休息時蛋白定性陰性站立活動時因脊柱前突對腎的壓迫，則出現(xiàn)蛋白尿偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血膿液、粘液及生殖道分泌物。攝入性蛋白尿：進食攝入或輸注攝入妊娠性蛋白尿：與機體處于妊娠狀態(tài)有關(guān)生理性蛋白尿功能性蛋白尿：發(fā)熱、劇烈運動、精神緊張等，體位性18病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：炎癥、免疫等使腎小球濾過膜孔徑增加，電荷屏障遭破壞（濾過膜帶負電荷，阻止帶負電荷蛋白質(zhì)通過），使血漿的中分子及大分子量的蛋白出現(xiàn)尿中，尿蛋白主要為清蛋白，嚴重時會有球蛋白。多＋～＋＋腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒引起腎小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力降低而導致的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶為主，多在±～＋混合性蛋白尿：腎臟病變累及腎小管及腎小球產(chǎn)生的蛋白尿。組織性蛋白尿：在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)（粘蛋白、T-H蛋白、分泌型IgA）。溢出性蛋白尿：循環(huán)血漿中異常增多的低分子量蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。假性蛋白尿：當尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致的蛋白尿。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：炎癥、免疫等使腎小球濾過膜孔徑增19質(zhì)量控制標本留?。毫羧∏宄靠崭够虿秃?h尿容器清潔：不含氧化性物質(zhì)及時送檢：判斷結(jié)果：班氏法需待反應(yīng)物自溶冷卻后觀察；試帶法按說明書要求報告。質(zhì)量控制標本留?。毫羧∏宄靠崭够虿秃?h尿20干擾因素及處理VitC尿中VitC、尿酸、水楊酸等，可使班氏定性出現(xiàn)假陽性；而高濃度的VitC可使試帶法呈假陰性，在病人大劑量注射VitC后5h內(nèi)不宜做尿糖定性，最簡單的處理方法是先將尿液煮沸幾分鐘后再進行測定。高比重尿或高酮體尿：可使試帶法呈假陰性。必要時可用班氏法輔助確定陽性程度。蛋白尿：應(yīng)加熱除去干擾因素及處理VitC尿中VitC、尿酸、水楊酸等，可使21生理性糖尿攝入性：攝入糖類過多或注射高滲葡萄糖，一次進食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。精神性：過度緊張、情緒激動妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺產(chǎn)生乳糖過多而致乳糖尿。生理性糖尿攝入性：攝入糖類過多或注射高滲葡萄糖，一次進食葡萄22病理性糖尿糖尿病：由于病人胰島素水平降低或機體對胰島素敏感性降低，導致葡萄糖貯存、利用障礙，長期高血糖超過腎糖閾使空腹尿中葡萄糖定性陽性。腎性糖尿：血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收能力減退、即腎糖閾降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥時。其它：甲亢、垂體前葉功能亢進等激素病以及顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等均可出現(xiàn)高血糖和糖尿。病理性糖尿糖尿病：由于病人胰島素水平降低或機體對胰島素敏感性23謝謝！謝謝！2436、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!2561、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測II型糖尿病患者微量白蛋白尿的早期檢測馬芳10111910102倪苗10111910225康珠10111910117高麗10111910218曹文敏10111910217II型糖尿病定義所謂的"II型糖尿病"，是各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。再繼續(xù)下去，就像強迫一個帶病的人干活一樣，最終累死。II型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。語文教學作為一門藝術(shù)，它蘊涵著豐富的美學原則；而張弛有度、疏密有致的節(jié)奏之美，在整個教學活動中更具有不可忽視的美育效應(yīng)?！恫菰菲^長，教學若面面俱到，實則是“面面不到”，因此抓住重點、張弛相濟就顯得尤為重要。在《草原》這課的教學設(shè)計中，有活動場景的栩栩如生，有交流頤表靈動展現(xiàn)；有時濃妝艷抹，有時淡然點綴，美不勝收，呈現(xiàn)在跌宕起伏的教學過程中。作家老舍先生的散文《草原》，是一篇文筆雅逸，充滿詩情畫意的作品。它向讀者展現(xiàn)了“一碧千里，遼闊美麗”的草原美景，展現(xiàn)了“蒙漢情深何忍別，天涯碧草話斜陽”的情感畫面。文章前后以迥然不同的藝術(shù)表現(xiàn)，營造出各具態(tài)勢的藝術(shù)氛圍──寧靜與熱烈；沉醉與歡快。尤其是那么，如何讓學生品出個中三味，從而穿越文本，跨越年代，與作者一起分享美好與感動呢？交替變換美麗教學方式的交替變換，有助于消除學生疲勞，保持注意力。板塊式的教學格局更巧于設(shè)計，刪繁就簡，講究教學方式的間隔變換和合理搭配，使之有動有靜，動靜結(jié)合，使教學活動在動靜交替中有節(jié)奏地進行?！恫菰芬徽n，我設(shè)計了品讀感悟、想象誦讀、情境描述、問題設(shè)計等板塊，讓學生在或讀、或思、或表演、或描述中與文本對話。一位著名的特級教師說：“沒有一節(jié)充滿藝術(shù)魅力的課不是首先來自執(zhí)教者對所教內(nèi)容的準確把握上的。當我們讀了若干遍之后，讀出味來了，就會有豁然開朗之感，方法也常常隨之有了?！薄恫菰返谝欢我粤鲿?、洗練、精粹和優(yōu)美的文字，鋪展開一幅色彩明麗的草原風光圖景。當我流連其間，細細品味時，發(fā)現(xiàn)老舍先生的筆下，一個詩情哲理的小天地：“四面都有小丘，平地是綠的，小丘也是綠的。羊群一會兒上了小丘，一會兒又下來，走在哪里都像給無邊的綠毯繡上了白色的大花?！薄吧稀薄跋隆薄白摺比齻€平實的字眼，卻激活出具有生機活趣的畫面──羊群如此的悠然、閑適，緩緩移動于小丘與平地之間。而“繡”字則將動態(tài)的畫面“定格”于碧綠的草原之上，將動景瞬間化為了靜景。這四個字襯出的是一片廣袤、靜謐的背景?！暗教幋渖?，輕輕流入云際?！眱蓚€語句看似矛盾，實際上描寫了兩種不同的視覺形象，前半句是近鏡頭描寫：草原綠得濃厚將滴，綠得油亮閃光，給人“欲流”的感覺。后半句是遠鏡頭描寫：極目遠眺，草原與長空相接，濃綠與云天照映，翠色千里，連綿不斷，一直伸向云天深處。這是化靜為動，突現(xiàn)草的色澤，草的生命。有了這番解讀之后，教學時，我引導學生從“上”、“下”、“走”中想象出畫面，感悟出三個平實的字眼所呈現(xiàn)出來的動態(tài)之美。接著引導學生思考：羊群在草原上移動，可作者為什么不說“羊群走在哪里，都像無邊的綠毯上飄浮著白色的大花”，而用“繡”字呢？讓學生在讀思中品出老舍先生動靜交融的寫作妙筆，感受草原的一碧千里、遼闊無垠。在教學“到處翠色欲流，輕輕流入云際”時，則引導學生在雖靜若動的哲學意趣中，享受草原特有的美。品出個中之味，學生豈能不讀出趣，讀出情，讀出味兒來呢？思考涌動美麗語文課堂教學節(jié)奏，要求動靜相生，快慢交替，疏密相間，舒卷有致。具體到一節(jié)課的安排上：有時要“靜”，聽講、思考，問答等等；有時要“動”，討論，爭辯、表演等等，不斷給學生以新的刺激，使其保持興奮狀態(tài)。第一部分的教學更側(cè)重于在靜態(tài)課堂中引發(fā)學生的思維向縱深處漫溯。而教學第二部分“民族風情”，我著重創(chuàng)設(shè)動態(tài)的情境課堂，通過與學生一起表演“握手再握手，笑了再笑”這一場景，在看似熟知無疑的語言文字中，挖掘出潛在的細節(jié)，為學生提供超出文本的內(nèi)容組織和教學結(jié)構(gòu)，從而保證他們能夠從多個角度和不同層次來體驗和認知。教學時，以“握手”為憑借，以表演為途徑，讓學生體驗主人與客人怎樣握手，他們在說什么，教師穿梭其間，與學生互動交流，將說話訓練穿插進行，實現(xiàn)語言的轉(zhuǎn)換。學生一下子全部進入了教材描寫的情境之中，成了課文中的角色，角色扮演的熱烈情緒渲染了整個學習情境。教學活動信息量的疏密也是構(gòu)成教學節(jié)奏的重要因素。信息量的疏和密直接影響學生心理感受的變化，疏給人舒緩、輕松的感覺，密則使人感到急促和緊張。密而不疏，會給人以堆積感。如果一味地疏而不密，則會使人產(chǎn)生空疏感。只有疏密相間，才會給學生帶來有張有弛的心理節(jié)律，保持旺盛的精力。所以，教學內(nèi)容的安排要區(qū)分詳略并進行合理組合與布局，講究信息的疏密相間，錯落有致。只有在緊張之中見松弛，激越之中見舒緩，學生才能在張弛相濟、起伏有致的富有美感的節(jié)奏變化中輕松愉快地獲得更多的知識。在《草原》這課的教學中，有時應(yīng)緊扣關(guān)鍵不放松，如對課文第一段“上”“下”“走”“繡”“翠色欲流”“高歌一曲”“低吟一首”等詞語的品讀體會，就應(yīng)絲絲入扣、密不透風，要能引導學生從詞語中讀出畫面，要能走進老舍先生的內(nèi)心世界，與他一起激動，一起歡躍，一起沉醉其間。而在感受“民族風情”的教學中，則以“讓學生設(shè)計問題”為線，串起迎客、相見、款待、聯(lián)歡等場景的整體感知，將淺顯的內(nèi)容一讀帶過，這是教學的略處理，此處教學疏能走馬，散若行云，卻留給學生一片思維的“開闊地”。以教學“迎客”片段為例。這個自然段中“一百五十里全是草原。再走一百五十里，也還是草原”這句話引起我的思考：作者對“一百五十里”的重復強調(diào)，目的何在？將這幾句話與“迎客”置于一段，有何意味？參透了其中的“玄機”，我就設(shè)計將“數(shù)學簡便算”引進語文課堂，讓學生算算在這句話里，作者筆下的草原有多少里？作者為什么不寫“三百里全是草原”？草原的遼闊與迎客聯(lián)系起來，你又有什么發(fā)現(xiàn)？從而體會出草原人民的淳樸熱情，體會“蒙漢情深”也藏在樸實的字眼中。語文課在某種意義上說，也是美學的分支。許多學生怕寫作，不知道怎么入題，更不知道怎么去系統(tǒng)地組織自己的語言，比如詞匯短缺，沒有足夠的語言去羅列應(yīng)用，不知如何去充實空曠的文章框架等等，是長期困擾學生寫作水平提高的重要因素。為了實現(xiàn)課程教育改革的目的，必須探索新的方式進行寫作教育改革，以培養(yǎng)學生的寫作興趣，同時達到豐富學生人生經(jīng)歷，增強感悟生活能力的目的。在以后的寫作教學中需要注意以下幾點，提升寫作水平。一、題目開放，引導學生進行合理的想象通過設(shè)置開放的題目，引導學生進行發(fā)散思維，可以對題目內(nèi)容進行有效的拓展，實現(xiàn)有話可說有話可講的目的，這樣才可以迅速打開寫作思路。切忌題目范圍太窄，這樣就會局限學生合理的想象力，很難達到既定的寫作目的。學生無話可說，毛病大都在于題目出得不好，當面對那些設(shè)置比較生硬、沒有新意的話題時，學生就顯得沒有寫作的興趣和激情，最終達不到既定的寫作目的。課程標準中指出：要創(chuàng)造有利于學生創(chuàng)新思維的條件，促進學生的自主思考，鼓勵學生提出新思路、新觀點。對于寫作題目而言，每個學生都有獨特的經(jīng)歷想法。如果設(shè)置的題目過于狹窄，這樣就會對學生的寫作形成約束力，導致無話可說，即便寫了，也往往是“下筆千言，離題萬里”，這樣的寫作方式肯定寫不出感人的文章，難以完成寫作目標。二、豐富形式，促進學生發(fā)散思維能力的提升寫作需要一定的靈感和經(jīng)歷，文字的表達首先源于對生活和事物的感悟，然后通過獨特的思維和語言方式表達出來。這要求老師在課堂教學中進行多角度的啟發(fā)，設(shè)置多種開放的話題，啟發(fā)學生進行發(fā)散性思維，多角度的橫向和縱向思考，從而獲得對事物和生活的獨特感悟。1.充分利用課后問題進行提問式教學。課文后面的練習題是對文章內(nèi)容的有效概括和總結(jié)，只有熟悉了文章的基本脈絡(luò)，學生才可以嫻熟地回答課后問題。學生只有了解了文章的內(nèi)涵主旨，把握了文章的脈絡(luò)，答題時，才可以針對題目開動腦筋，用文字組織起來，最后通過語言的方式表達出來。回答問題時要求思維嚴密，表達要到位，才能進行準確恰當?shù)幕卮稹?.誦讀古詩文。在現(xiàn)行的小學課本中，收錄了眾多的優(yōu)秀古詩文。這些古詩文都具有深刻的文化內(nèi)涵，具有鮮明的主題特征和多元的意象。學生對于古詩文的誦讀，可以增強對文字語言的認知能力，還可以促進學生綜合素養(yǎng)的提升，在客觀上增強其寫作的眼界。此外，對于古詩文的理解和感悟，也可以豐富學生的自身情感，使其在借用文字的同時融入感情，寫完以后師生集體討論，給出合理的評價。三、勤練筆、多練筆，增強文字的感觸力1.寫作是一門技巧活，只有不斷的練筆，才能提高語言文字的表達能力，充分展現(xiàn)內(nèi)心最真實的感情。在大量的閱讀基礎(chǔ)上，通過做讀書筆記、寫感悟等方式，會使學生越來越具有敏銳的文字感染力，從而解決寫作難題。通過進行讀書筆記的練習，可以讓學生及時地增強對生活和身邊事的認識，將書中有哲理的語句摘錄下來，有效地運用到以后的寫作中，為寫作增加亮點。2.要養(yǎng)成堅持寫日記的習慣。日記是增強學生寫作能力的一種有效方式，記日記不僅可以增加寫作素材的積累，更可以拓寬學生對生活和學習的感悟，讓學生可以更加親近地去觸摸生活，體驗生活。記日記是一種與自己內(nèi)心交流的方式，可以讓學生在緊張的學習生活中得到放松。四、積極鼓勵學生進行寫作思路創(chuàng)新創(chuàng)新思維對于寫作而言，至關(guān)重要，只有具有不一樣的思維方式，才可以在寫作中給人不同的思路和見解，從而使作品脫穎而出。因此，在教學中，要有意識地對學生的創(chuàng)新思維進行培養(yǎng)和鍛煉，對待同一個問題要學會從不同的角度去發(fā)散思維，讓學生從不同的角度去思考，并對具體問題進行相關(guān)鏈接思考，達到豐富思考范圍，拓寬思維境界的目的。在這樣的訓練中，學生的思維能力可以得到極大的改觀，其寫作效果也是有目共睹的?？傊?，小學寫作教育任重道遠，作為教師必須具有創(chuàng)新型的思路，敢于探索、敢于創(chuàng)新寫作教學新模式，緊緊圍繞寫作課程目標中培養(yǎng)寫作能力這個核心問題，在實際教學中，積極探索行之有效的教學方法，以提升學生的寫作能力為目的，從而達到培養(yǎng)人才的目的，讓小學寫作教育模式不斷推陳出新，促使寫作水平再上新臺階。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。II型糖尿病患者微26II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理27II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理28II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理29II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測課件整理30蛋白尿的定義與診斷（pdf)健康成人蛋白質(zhì)含量為30～130mg/24h，其中2/3來自血漿，少量來自腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：當尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100mg/L時，常規(guī)化學定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。蛋白尿的定義與診斷（pdf)31具體方法：1.24小時尿蛋白定量檢查2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測3.尿白蛋白定量檢查4.尿白蛋白肌酐比值5.干化學試帶法具體方法：321.24小時尿蛋白定量檢查被目前認為是檢測蛋白尿的金標準然而其需要準確采集24小時尿標液本，不僅耗時長而且因影響素多，患者順應(yīng)性差，難以常規(guī)檢測，有文獻提到篩選方法可以更加簡化。即通過對定時的尿液收集或檢測晨尿液中的尿微量蛋白從而規(guī)避一天中尿量變化的影響1.24小時尿蛋白定量檢查被目前認為是檢測蛋白尿的金標準然332.隨機尿樣尿液試紙定性檢測磺基水楊酸法原理：在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。評價：操作簡便、快速，與清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反應(yīng)，敏感度高（50～100mg/L

）。但干擾因素多，如病人應(yīng)用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可堿性鹽類結(jié)晶。評價：本法是最為經(jīng)典也最為準確的方法，特異性強、干擾因素少，對清/球蛋白均敏感，敏感度為150mg/L。雖然操作較繁瑣，但因結(jié)果準確，常用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗。2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測磺基水楊酸法343.尿白蛋白定量檢查常規(guī)方法有免疫散射比濁，免疫透射比濁法和放射免疫法，由于采集隨機尿液檢測因此影響因素很多結(jié)果變異較大。3.尿白蛋白定量檢查354.尿白蛋白肌酐比值尿量變化對尿蛋白濃度的混雜效應(yīng)可以通過對隨機尿液樣本計算尿蛋白對肌酐比值來規(guī)避，一般采集清晨首次尿樣或著隨機尿樣檢測，當尿肌酐檢測值30-300mg/g提示尿白蛋白排出介于30~300mg/d因此提示已經(jīng)存在微量白蛋白尿，檢測值高于300mg/d提示顯性蛋白尿，隨機尿蛋白定量和尿肌酐定量隨著機體對尿液的濃縮與稀釋作用變動而變化，排出量受人的體位，運動，血壓，蛋白攝入量等因素的影響，結(jié)果變異大。然而腎臟濾過穩(wěn)定時，全天中排泄的尿白蛋白和肌酐相對恒定。因此，用隨機（或“現(xiàn)場”）尿標本來檢測尿白蛋白/肌酐比率進行篩檢或監(jiān)測蛋白尿，其方法簡便實用，作為常規(guī)蛋白尿檢查方法，避免了24

h尿蛋白采集過程眾多影響因素。國外的循證檢驗醫(yī)學研究結(jié)果表明此法可作為24h尿蛋白的定量測定的篩檢試驗檢測靈敏度為69%~96%，特異度為41%~97%。4.尿白蛋白肌酐比值尿量變化對尿蛋白濃度的混雜效應(yīng)可以通過對365.干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主要含有酸堿指示劑－溴酚藍（PH閾值為3.0～4.6）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑，在PH3.2時溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與帶有陽離子的蛋白質(zhì)（清蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化（由淡黃色漸呈綠色乃至藍色），既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動判斷結(jié)果。評價：本法與球蛋白反應(yīng)弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反應(yīng)，當尿液PH偏高，超過指示劑的緩沖能力時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。但因該法簡便、快速已在臨床得到普及應(yīng)用，適合于健康普查，腎病的篩查。5.干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主37研究表明，24h尿蛋白定量檢查和隨機單測的尿樣檢測結(jié)果具有緊密的相關(guān)性并且變異度很小尿白蛋白對肌酐比值的尿樣采集時間與24

h尿白蛋白定量檢測相關(guān)性最好的是清晨首次尿。但是其它時間點的尿檢結(jié)果與清晨的第一次尿的檢測結(jié)果差異性不顯著。劇烈運動會引起暫時性的尿蛋白增多，因此患者在做檢測前的24

h應(yīng)該避免劇烈運動如果尿肌酐實際排出值與預(yù)期值不同，尿蛋白肌酐比值的準確性會降低尿白蛋白在肌肉量多的個體中被低估，因為這些個體的尿肌酐排泄率也相對較高，在惡液質(zhì)的患者患者中被高估，因為這些患者的肌肉量和肌酐排出量顯著減少，這個比值同時也會因為種族的不同而有所變化。研究表明，24h尿蛋白定量檢查和隨機單測的尿樣檢測結(jié)果具有緊38方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或磺基水楊酸法。進行療效觀察或預(yù)后判斷時，則需配合加熱乙酸法。方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或39干擾因素的控制與分析干擾因素的控制與分析40藥物病人使用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑，容易使磺基水楊酸法出現(xiàn)假陽性，使化學試帶法呈假陰性。反應(yīng)時間和標本量試帶法需要足夠的反應(yīng)時間和標本量，測試時要求試紙條充分浸濕尿液但不易常時間浸泡，藥物病人使用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺