抽動癥-(精)課件

抽動癥概述定義

多發(fā)性抽動癥（multipletics,MT）又稱抽動－穢語綜合征、Tourettes綜合征。是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點(diǎn)。概述發(fā)病情況國外兒童患病率為0.15％～1.1％,我國為0.24％;起病在2~15歲之間；病程持續(xù)時間長；可自行緩解或加重；發(fā)病無季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高3～5倍。臨床表現(xiàn)運(yùn)動抽動簡單性復(fù)雜性常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。如眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動，如沖動性地觸摸東西、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身抖動、走路回旋等。1.臨床表現(xiàn)2.發(fā)聲抽動簡單性復(fù)雜性清嗓、干咳、哼聲、吠叫聲、啊叫聲、吸鼻、噴鼻聲、咂舌聲、深吸氣等如重復(fù)言語或無意義的語音、無聊的語調(diào)，極少數(shù)兒童出現(xiàn)穢語癥，如重復(fù)刻板同一穢語影響抽動癥狀的因素焦慮抽動癥狀緊張驚嚇情緒低落過度興奮加重減輕注意力集中放松抽動癥狀躁動不安、過分敏感強(qiáng)迫動作、思想攻擊、自傷行為多動、沖動注意力不集中情緒障礙易激惹、行為退縮伴發(fā)行為癥狀患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常臨床診斷參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.起病于21歲以前，多數(shù)在2～15歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；鑒別診斷

1.風(fēng)濕性舞蹈病：6歲以后多見，女孩居多,是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風(fēng)濕熱其他癥狀。

診斷思路參考一、病史采集

1.主訴：癥狀+起病時間

2.現(xiàn)病史：①起病時間、起病形式、起病的誘因；②抽動的癥狀、部位：

a.眼部肌肉抽動：如揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；

診斷思路參考b.面部肌肉抽動：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動：如點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)等；診斷思路參考

f.軀干肌肉抽動：如挺胸、扭腰、身體旋轉(zhuǎn)、腹肌抽動等；g.喉部發(fā)聲抽動：如點(diǎn)干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當(dāng)、不自主的穢語等；h.其他異常行為：如刻板、重復(fù)的語言和動作、強(qiáng)迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。診斷思路參考

3.既往史：

既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部外傷等疾?。徊『笫欠裼姓J(rèn)知、行為、情緒或人格的改變；既往的相關(guān)診治經(jīng)過、診斷、用藥，療效如何。診斷思路參考4.個人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時是否窒息等；6.喂養(yǎng)史；7.生長發(fā)育情況；8.家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。

三、檢驗(yàn)和檢查

1.檢驗(yàn)：血常規(guī)；微量元素7項(xiàng)（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應(yīng)蛋白、血沉、抗“O”（排除風(fēng)濕性舞蹈?。桓喂?、血漿銅藍(lán)蛋白（排除肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

2.檢查：腦電圖（24h動態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據(jù)情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時候查，如在外院已做過相關(guān)的檢查，可直接參考外院結(jié)果）

診斷思路參考四、測評（心理評估）

1.精神壓力測試：心率變異檢查；

2.心理行為評定：

注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實(shí)際情況選擇）；腦功能檢查；抽動癥量表測評；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定；注意力測試；社會生活能力測試；伴多動者做多動量表評定，等。

診斷思路參考六、干預(yù)治療

1.西藥治療；2.中藥治療；3.心理治療；4.?？浦委?；5.特殊治療；6.飲食指導(dǎo)。

診斷思路參考1.西藥治療：

目的：控制癥狀。

輕或中度抽動患者首選：可樂定、硫必利、泰必利等；

重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。

使用原則：

①.從小劑量開始，逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。

診斷思路參考

2.中醫(yī)治療：

常用的中成藥：天麻素；多動寧膠囊；地牡寧神口服液；農(nóng)本方：“抽動2號顆?！痹\斷思路參考3.心理治療（根據(jù)實(shí)際情況需要選擇）：

支持性心理治療

認(rèn)知治療

家庭治療

診斷思路參考4.?？浦委?/p>

腦循環(huán)治療；腦波同步治療；意念訓(xùn)練；TDP治療；音樂治療。

診斷思路參考特殊治療療程：

一個月為一個治療療程。治療時間：即當(dāng)天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個月為治療假期，當(dāng)月患兒在家口服中藥和根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行營養(yǎng)治療，以上為一個治療周期。第六個月回醫(yī)院進(jìn)行評估，評估是否進(jìn)入恢復(fù)期或進(jìn)行第二個治療周期。若需要進(jìn)行第二個治療周期，治療方法同第一個治療周期；若進(jìn)入恢復(fù)期，第二個治療周期治療方法為中藥調(diào)理加常規(guī)治療即可（M