中醫(yī)護(hù)理辨證課件

中醫(yī)護(hù)理程序

辨證

李雪萍

中醫(yī)護(hù)理程序

辨證

李雪萍1一、概念辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷一、概念辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。舉

例

1：李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風(fēng)寒束肺證舉

例

1：李XX男24歲二、辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。二、辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。三、辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機辨證——針對病因病機辨證三、辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱八綱辨證八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證——根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽、表里、寒熱、陰實虛熱寒里表陽八綱虛實八綱歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候群。八綱辨證八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實陰實虛熱寒里表陽八綱虛

八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療的依據(jù)。

八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之一、表

里表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。1、表證—外感病初起階段特點：起病急，病位淺，病程短病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮一、表

里表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點：病位深，病勢重，病程長病因病機：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候為主2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓3、半表半里證特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦3、半表半里證表證與里證的鑒別表證與里證的鑒別二、寒

熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。1、寒證特點：機能活動衰減的證候病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色煞白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。二、寒

熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)2、熱證特點：機體機能活動亢進(jìn)的證候病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)2、熱證寒證與熱證的鑒別寒證與熱證的鑒別三、虛

實虛實——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)概念：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣：破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。三、虛

實虛實——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)1、虛證特點：為機體正氣不足的表現(xiàn)病因病機：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。1、虛證虛證類型表虛證類型表2、實證特點：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。2、實證虛證與實證的鑒別虛證與實證的鑒別四、陰

陽陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽:寒—陰熱—陽四、陰

陽陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)1、陰證特點：陽氣衰微，正氣不足病因病機：①機體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱1、陰證2、陽證特點：陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實2、陽證陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）亡

陰、

亡

陽

1、亡陰證特點：陰液欲竭病因病機：①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力亡

陰、

亡

陽1、亡陰證2、亡陽證特點：陽氣欲脫病因病機：陽氣衰微迅速亡失主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤，脈微欲絕。亡陰亡陽是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。亡陰亡陽可以相繼出現(xiàn)。2、亡陽證五、八綱辨證相互關(guān)系1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。里虛寒陰熱實陽表五、八綱辨證相互關(guān)系1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨2、表里轉(zhuǎn)化——主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重由里出表——病勢減輕疾病同一階段在同一個病人身上表證里證一個證候出現(xiàn)另一個證侯消失。病例2：張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。

2、表里轉(zhuǎn)化——主要取決于邪正斗爭的狀況。3、表里同病——表證里證在同一階段、同時出現(xiàn)在同一個病人身上。病例3：王五男70歲今晨起，覺惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。3、表里同病——表證里證在同一階段、同時出現(xiàn)在同一個病人身上4、寒熱錯雜——疾病的同一階段在同一個病人身上同時出現(xiàn)寒證和熱證。5、寒熱真假——疾病的危重階段出現(xiàn)一些假象。6、虛實夾雜——同一患者同時存在正虛邪實的病變。7、虛實轉(zhuǎn)化8、虛實真假真虛假實（至虛有盛候）真實假虛（大實有羸狀）4、寒熱錯雜——疾病的同一階段在同一個病人身上同時出現(xiàn)寒證和9、八綱的交錯關(guān)系表里寒熱寒熱表里虛實表里虛實虛實寒熱陰陽：表、實、熱——陽里、虛、寒——陰9、八綱的交錯關(guān)系

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辨證

李雪萍31一、概念辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷一、概念辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。舉

例

1：李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風(fēng)寒束肺證舉

例

1：李XX男24歲二、辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。二、辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。三、辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機辨證——針對病因病機辨證三、辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱八綱辨證八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證——根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽、表里、寒熱、陰實虛熱寒里表陽八綱虛實八綱歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候群。八綱辨證八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實陰實虛熱寒里表陽八綱虛

八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療的依據(jù)。

八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之一、表

里表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。1、表證—外感病初起階段特點：起病急，病位淺，病程短病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮一、表

里表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點：病位深，病勢重，病程長病因病機：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候為主2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓3、半表半里證特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦3、半表半里證表證與里證的鑒別表證與里證的鑒別二、寒

熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。1、寒證特點：機能活動衰減的證候病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色煞白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。二、寒

熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)2、熱證特點：機體機能活動亢進(jìn)的證候病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)2、熱證寒證與熱證的鑒別寒證與熱證的鑒別三、虛

實虛實——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)概念：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣：破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。三、虛

實虛實——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)1、虛證特點：為機體正氣不足的表現(xiàn)病因病機：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。1、虛證虛證類型表虛證類型表2、實證特點：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。2、實證虛證與實證的鑒別虛證與實證的鑒別四、陰

陽陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽:寒—陰熱—陽四、陰

陽陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)1、陰證特點：陽氣衰微，正氣不足病因病機：①機體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱1、陰證2、陽證特點：陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實2、陽證陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）亡

陰、

亡

陽

1、亡陰證特點：陰液欲竭病因病機：①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力亡

陰、

亡

陽1、亡陰證2、亡陽證特點：陽氣欲脫病因病機：陽氣衰微迅速亡失主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤，脈微欲絕。亡陰亡陽是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。亡陰亡陽可以相繼出現(xiàn)。2、亡陽證五、八綱辨證相互關(guān)系1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。里虛寒陰熱實