精神分裂癥病人的護(hù)理(同名382)課件

精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能說出精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型特點(diǎn)能運(yùn)用精神分裂癥相關(guān)知識(shí)對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施精神分裂癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能說出精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型2一、概述是一組病因未明的精神疾病，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為特征。一般無意識(shí)障礙和智能障礙什么是精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理一、概述什么是精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理3流行病學(xué)男女性別間無明顯差異發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家城市患病率高于農(nóng)村患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)精神分裂癥病人的護(hù)理流行病學(xué)男女性別間無明顯差異發(fā)展中國家的平均患病率低4流行病學(xué)在成年人口中的終生患病率為1％左右。中國（不含港、澳、臺(tái)）的SCH流行病學(xué)發(fā)病率為6.55‰，其中發(fā)病率最高的地區(qū)是上海和四川，最低的是山東嶗山。精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚。國內(nèi)約780萬患者。精神分裂癥病人的護(hù)理流行病學(xué)精神分裂癥病人的護(hù)理5二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)生化方面異常：多巴胺假說、5-羥色胺假說性格特征其他心理社會(huì)因素心理因素社會(huì)環(huán)境因素精神分裂癥病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳因素心61.遺傳因素（1）家系調(diào)查血緣關(guān)系越近患病的機(jī)率越高，如父母一方為精神分裂癥患者，則子女的患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥的子女50%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機(jī)率可高達(dá)35-68%之間。精神分裂癥病人的護(hù)理1.遺傳因素（1）家系調(diào)查精神分裂癥病人的護(hù)理7（1）多巴胺（DA）假說：苯丙胺臨床應(yīng)用多種抗精神藥物都具有DA受體阻斷作用，并能有效地控制精神病的臨床癥狀，正是基于這一作用機(jī)理。氯丙嗪偶爾被發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足幻覺、妄想DA精神分裂癥病人的護(hù)理（1）多巴胺（DA）假說：幻覺、妄想DA精神分裂癥病8（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著精神癥狀的改善和病情好轉(zhuǎn)，5-HT的含量逐漸恢復(fù)正常。近年來隨著新型抗精神病藥物如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特性的深入研究，意識(shí)到5-HT2A受體可能與精神分裂癥的幻覺妄想有關(guān)。精神分裂癥病人的護(hù)理（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、92.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常。CT發(fā)現(xiàn)有部分病人有腦室（尤其是側(cè)腦室和第三腦室）擴(kuò)大和腦皮質(zhì)萎縮。MRI研究除肯定CT的發(fā)現(xiàn)外還發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)、額部和小腦結(jié)構(gòu)較小，且發(fā)現(xiàn)腦容積的減少主要發(fā)生在灰質(zhì)。PET研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時(shí)，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦的感覺濾過作用受到損害正常人在進(jìn)行心理測(cè)試時(shí)，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現(xiàn)象

精神分裂癥病人的護(hù)理2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常1970年以來，CT、MRI10三、臨床表現(xiàn)（一）聯(lián)想障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。（二）心境障礙-情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)。少數(shù)情感倒錯(cuò)（三）意志、行為障礙缺乏--意志活動(dòng)減退或缺乏思維散漫、思維破裂、語詞新作精神分裂癥病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)思維散漫、思維破裂、語詞新作精神分裂癥病人的護(hù)理11（四）其他常見癥狀妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想）（原發(fā)性妄想是精分的特征性表現(xiàn)被動(dòng)體驗(yàn)緊張癥候群幻覺主要是言語性幻聽（五）自知力缺乏（六）無意識(shí)障礙（七）無智能障礙精神分裂癥病人的護(hù)理（四）其他常見癥狀精神分裂癥病人的護(hù)理12臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型(陽性)陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進(jìn)Ⅱ型(陰性)陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退化陽性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。Ⅰ型精神分裂癥與Ⅱ型精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型陽性癥狀好13精神分裂癥言語幻聽反復(fù)來思維障礙表現(xiàn)多情感淡漠又倒錯(cuò)意志衰退行為拙精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥言語幻聽反復(fù)來精神分裂癥病人的護(hù)理14四、臨床類型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥單純型精神分裂癥緊張型精神分裂癥未分化型精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理四、臨床類型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥單純15臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑精神分裂癥病人的護(hù)理臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑精神分裂癥病人的護(hù)理16單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀情感淡漠、懶散治療效果和預(yù)后差精神分裂癥病人的護(hù)理單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散精神分裂癥病人的護(hù)理17青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹?/p>

以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳精神分裂癥病人的護(hù)理青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒精神分裂癥病人的護(hù)理18偏執(zhí)型精神分裂癥

妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺較少出現(xiàn)精神衰退預(yù)后相對(duì)較好精神分裂癥病人的護(hù)理偏執(zhí)型精神分裂癥妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)精神分裂癥病人的護(hù)理19緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動(dòng)緩解以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對(duì)較好精神分裂癥病人的護(hù)理緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見精神分裂癥病人的護(hù)理20未分化型型精神分裂癥同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。精神分裂癥病人的護(hù)理未分化型型精神分裂癥同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的21診斷與鑒別診斷（一）精神癥狀的診斷意義

E.Bleuler將精神分裂癥的癥狀歸納為基礎(chǔ)癥狀和附加癥狀?；A(chǔ)癥狀包括：聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾癥狀和內(nèi)向癥，有4A之稱（association,affect,ambivalence,autism）附加癥狀包括：幻覺、妄想及動(dòng)作行為障礙?；A(chǔ)癥狀是診斷精神分裂癥的關(guān)鍵！精神分裂癥病人的護(hù)理診斷與鑒別診斷精神分裂癥病人的護(hù)理22五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少4條嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨(dú)癥精神分裂癥病人的護(hù)理五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少4條精神分裂癥病人的護(hù)理23治療與康復(fù)

1.藥物治療

早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥。根據(jù)病人情況、癥狀特點(diǎn)選擇合適的藥物。低量開始逐漸加量，高劑量密切觀察不良反應(yīng)。急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3－6個(gè)月）和維持治療期（1年以上）。精神分裂癥病人的護(hù)理治療與康復(fù)精神分裂癥病人的護(hù)理24六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療是一種有效地治療方法，運(yùn)用廣泛心理社會(huì)治療改善精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性精神分裂癥病人的護(hù)理六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇電抽搐治療是25七、護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理藥療護(hù)理生理方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理生理方面精神分裂癥病人的護(hù)理26七、護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系正確運(yùn)用溝通技巧幻覺狀態(tài)的護(hù)理妄想狀態(tài)的護(hù)理沖動(dòng)行為的護(hù)理不合作病人的護(hù)理心理方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理心理方面精神分裂癥病人的護(hù)理27精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理28七、護(hù)理鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素的影響教會(huì)病人及家屬有關(guān)基本知識(shí)教育病人及家屬及早識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激社會(huì)方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理社會(huì)方面精神分裂癥病人的護(hù)理29感知覺障礙幻覺是精神分裂癥最突出的感知覺障礙最常見的是幻聽命令性幻聽評(píng)論性幻聽思維鳴響有時(shí)可有幻視、幻味、幻嗅等各種幻覺。精神分裂癥病人的護(hù)理感知覺障礙幻覺是精神分裂癥最突出的感知覺障礙精神分裂癥病30思維障礙思維聯(lián)想障礙思維散漫、思維破裂、思維云集、思維插入、思維中斷、思維被奪取、思維貧乏思維邏輯障礙妄想內(nèi)向性思維被動(dòng)體驗(yàn)形式多樣精神分裂癥病人的護(hù)理思維障礙思維聯(lián)想障礙形式多樣精神分裂癥病人的護(hù)理31精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理32病歷：劉XX

男

18歲

學(xué)生

現(xiàn)病史：患者現(xiàn)上高三，從高二第一學(xué)期起．可能因?qū)W習(xí)壓力大漸出現(xiàn)失眠，上課注意力不集中，腦子里總有歌聲并覺同學(xué)說話是在引論他瞧不起他；不起他，學(xué)習(xí)成績明顯下降，近3個(gè)月不能上學(xué)，有時(shí)發(fā)呆

發(fā)愣，有時(shí)無故對(duì)母親發(fā)脾氣。

打罵母親，飲食一般，大小便尚可，病人不認(rèn)為有?。芙^就診且有沖動(dòng)傷人行為．由家人送醫(yī)院住院治療。

家族史：無精神病家族史：：個(gè)人史：獨(dú)子．從小母親溺愛．性格自私．否認(rèn)煙酒史，無特殊愛好嗜好，否認(rèn)重大精神刺激。精神分裂癥病人的護(hù)理病歷：劉XX

男

18歲

學(xué)生精神分裂癥病人的護(hù)理33

既往史：否認(rèn)重大軀體疾病史．無藥物過敏史人院軀體檢查：未見異常。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查未見異常。精神檢查：神志清楚，接觸略顯被動(dòng)。檢查尚合作，病人稱近1年來腦子里經(jīng)常能聽到講話聲，分不清男女。內(nèi)容主要是指責(zé)自己，比如說我不會(huì)真笨，有時(shí)讀書耳邊也有聲音，把讀的內(nèi)容念出來．看電視：三。腦子經(jīng)常出現(xiàn)一幕幕的情景，還有歌聲，“不是我想的”。追問下病人還稱一到學(xué)校就有同學(xué)背后說自己，他們一伙一伙地湊到一塊，嘀嘀咕咕是指桑罵槐含沙射影暗示瞧不起我。在回家路上有時(shí)還有人追蹤自己，不懷好意。“我怕出事就不上學(xué)了”。病人說：·我母親只管我吃喝．在精神上不管我，是在摧殘我，她肯定不是我的親生母親。”當(dāng)醫(yī)生問親生母親是誰時(shí)，病人不耐煩地說，“是個(gè)有名的人，保密”，之后又對(duì)大夫說：“我心里想的事其實(shí)你們都知道，還問我干什么。”交談時(shí)病人表情平淡，有時(shí)又表現(xiàn)情緒不穩(wěn)。在檢查快結(jié)束時(shí)，有護(hù)士找醫(yī)生，病人突然將水杯摔過去，并大喊“你想干什么”“我沒病讓我出去”。(1)患者的精神癥狀有哪些（2）

說明疾病診斷，（3）列出四條護(hù)理診斷與相關(guān)因素（4）提出護(hù)理措施中的癥狀護(hù)理及康復(fù)護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理

既往史：否認(rèn)重大軀體疾病史．無藥物過敏史精神分裂癥病人的護(hù)34男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院。患者自幼膽怯，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說“繳與不繳一個(gè)樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。

精神分裂癥病人的護(hù)理男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院35家族中無精神病患者。

軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒意見，住長一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無考慮，并說：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高。”一般記憶、計(jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。

診斷：精神分裂癥單純型精神分裂癥病人的護(hù)理家族中無精神病患者。

軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未36精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能說出精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型特點(diǎn)能運(yùn)用精神分裂癥相關(guān)知識(shí)對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施精神分裂癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能說出精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型38一、概述是一組病因未明的精神疾病，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為特征。一般無意識(shí)障礙和智能障礙什么是精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理一、概述什么是精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理39流行病學(xué)男女性別間無明顯差異發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家城市患病率高于農(nóng)村患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)精神分裂癥病人的護(hù)理流行病學(xué)男女性別間無明顯差異發(fā)展中國家的平均患病率低40流行病學(xué)在成年人口中的終生患病率為1％左右。中國（不含港、澳、臺(tái)）的SCH流行病學(xué)發(fā)病率為6.55‰，其中發(fā)病率最高的地區(qū)是上海和四川，最低的是山東嶗山。精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚。國內(nèi)約780萬患者。精神分裂癥病人的護(hù)理流行病學(xué)精神分裂癥病人的護(hù)理41二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)生化方面異常：多巴胺假說、5-羥色胺假說性格特征其他心理社會(huì)因素心理因素社會(huì)環(huán)境因素精神分裂癥病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳因素心421.遺傳因素（1）家系調(diào)查血緣關(guān)系越近患病的機(jī)率越高，如父母一方為精神分裂癥患者，則子女的患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥的子女50%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機(jī)率可高達(dá)35-68%之間。精神分裂癥病人的護(hù)理1.遺傳因素（1）家系調(diào)查精神分裂癥病人的護(hù)理43（1）多巴胺（DA）假說：苯丙胺臨床應(yīng)用多種抗精神藥物都具有DA受體阻斷作用，并能有效地控制精神病的臨床癥狀，正是基于這一作用機(jī)理。氯丙嗪偶爾被發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足幻覺、妄想DA精神分裂癥病人的護(hù)理（1）多巴胺（DA）假說：幻覺、妄想DA精神分裂癥病44（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著精神癥狀的改善和病情好轉(zhuǎn)，5-HT的含量逐漸恢復(fù)正常。近年來隨著新型抗精神病藥物如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特性的深入研究，意識(shí)到5-HT2A受體可能與精神分裂癥的幻覺妄想有關(guān)。精神分裂癥病人的護(hù)理（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、452.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常。CT發(fā)現(xiàn)有部分病人有腦室（尤其是側(cè)腦室和第三腦室）擴(kuò)大和腦皮質(zhì)萎縮。MRI研究除肯定CT的發(fā)現(xiàn)外還發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)、額部和小腦結(jié)構(gòu)較小，且發(fā)現(xiàn)腦容積的減少主要發(fā)生在灰質(zhì)。PET研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時(shí)，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦的感覺濾過作用受到損害正常人在進(jìn)行心理測(cè)試時(shí)，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現(xiàn)象

精神分裂癥病人的護(hù)理2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常1970年以來，CT、MRI46三、臨床表現(xiàn)（一）聯(lián)想障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。（二）心境障礙-情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)。少數(shù)情感倒錯(cuò)（三）意志、行為障礙缺乏--意志活動(dòng)減退或缺乏思維散漫、思維破裂、語詞新作精神分裂癥病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)思維散漫、思維破裂、語詞新作精神分裂癥病人的護(hù)理47（四）其他常見癥狀妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想）（原發(fā)性妄想是精分的特征性表現(xiàn)被動(dòng)體驗(yàn)緊張癥候群幻覺主要是言語性幻聽（五）自知力缺乏（六）無意識(shí)障礙（七）無智能障礙精神分裂癥病人的護(hù)理（四）其他常見癥狀精神分裂癥病人的護(hù)理48臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型(陽性)陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進(jìn)Ⅱ型(陰性)陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退化陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。Ⅰ型精神分裂癥與Ⅱ型精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型陽性癥狀好49精神分裂癥言語幻聽反復(fù)來思維障礙表現(xiàn)多情感淡漠又倒錯(cuò)意志衰退行為拙精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥言語幻聽反復(fù)來精神分裂癥病人的護(hù)理50四、臨床類型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥單純型精神分裂癥緊張型精神分裂癥未分化型精神分裂癥精神分裂癥病人的護(hù)理四、臨床類型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥單純51臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑精神分裂癥病人的護(hù)理臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑精神分裂癥病人的護(hù)理52單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀情感淡漠、懶散治療效果和預(yù)后差精神分裂癥病人的護(hù)理單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散精神分裂癥病人的護(hù)理53青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹?/p>

以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳精神分裂癥病人的護(hù)理青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒精神分裂癥病人的護(hù)理54偏執(zhí)型精神分裂癥

妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺較少出現(xiàn)精神衰退預(yù)后相對(duì)較好精神分裂癥病人的護(hù)理偏執(zhí)型精神分裂癥妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)精神分裂癥病人的護(hù)理55緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動(dòng)緩解以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對(duì)較好精神分裂癥病人的護(hù)理緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見精神分裂癥病人的護(hù)理56未分化型型精神分裂癥同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。精神分裂癥病人的護(hù)理未分化型型精神分裂癥同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的57診斷與鑒別診斷（一）精神癥狀的診斷意義

E.Bleuler將精神分裂癥的癥狀歸納為基礎(chǔ)癥狀和附加癥狀?；A(chǔ)癥狀包括：聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾癥狀和內(nèi)向癥，有4A之稱（association,affect,ambivalence,autism）附加癥狀包括：幻覺、妄想及動(dòng)作行為障礙?；A(chǔ)癥狀是診斷精神分裂癥的關(guān)鍵！精神分裂癥病人的護(hù)理診斷與鑒別診斷精神分裂癥病人的護(hù)理58五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少4條嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨(dú)癥精神分裂癥病人的護(hù)理五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少4條精神分裂癥病人的護(hù)理59治療與康復(fù)

1.藥物治療

早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥。根據(jù)病人情況、癥狀特點(diǎn)選擇合適的藥物。低量開始逐漸加量，高劑量密切觀察不良反應(yīng)。急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3－6個(gè)月）和維持治療期（1年以上）。精神分裂癥病人的護(hù)理治療與康復(fù)精神分裂癥病人的護(hù)理60六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療是一種有效地治療方法，運(yùn)用廣泛心理社會(huì)治療改善精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性精神分裂癥病人的護(hù)理六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇電抽搐治療是61七、護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理藥療護(hù)理生理方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理生理方面精神分裂癥病人的護(hù)理62七、護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系正確運(yùn)用溝通技巧幻覺狀態(tài)的護(hù)理妄想狀態(tài)的護(hù)理沖動(dòng)行為的護(hù)理不合作病人的護(hù)理心理方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理心理方面精神分裂癥病人的護(hù)理63精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理64七、護(hù)理鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素的影響教會(huì)病人及家屬有關(guān)基本知識(shí)教育病人及家屬及早識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激社會(huì)方面精神分裂癥病人的護(hù)理七、護(hù)理社會(huì)方面精神分裂癥病人的護(hù)理65感知覺障礙幻覺是精神分裂癥最突出的感知覺障礙最常見的是幻聽命令性幻聽評(píng)論性幻聽思維鳴響有時(shí)可有幻視、幻味、幻嗅等各種幻覺。精神分裂癥病人的護(hù)理感知覺障礙幻覺是精神分裂癥最突出的感知覺障礙精神分裂癥病66思維障礙思維聯(lián)想障礙思維散漫、思維破裂、思維云集、思維插入、思維中斷、思維被奪取、思維貧乏思維邏輯障礙妄想內(nèi)向性思維被動(dòng)體驗(yàn)形式多樣精神分裂癥病人的護(hù)理思維障礙思維聯(lián)想障礙形式多樣精神分裂癥病人的護(hù)理67精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥病人的護(hù)理68病歷：劉XX

男

18歲

學(xué)生

現(xiàn)病史：患者現(xiàn)上高三，從高二第一學(xué)期起．可能因?qū)W習(xí)壓力大漸出現(xiàn)失眠，上課注意力不集中，腦子里總有歌聲并覺同學(xué)說話是在引論他瞧不起他；不起他，學(xué)習(xí)成績明顯下降，近3個(gè)月不能上學(xué)，有時(shí)發(fā)呆

發(fā)愣，有時(shí)無故對(duì)母親發(fā)脾氣。

打罵母親，飲食一般，大小便尚可，病人不認(rèn)為有?。芙^就診且有沖動(dòng)傷人行為．由家人送醫(yī)院住院治療。

家族史：無精神病家族史：：個(gè)人史：獨(dú)子．從小母親溺愛．性格自私．否認(rèn)煙酒史，無特殊愛好嗜好，否認(rèn)重大精神刺激。精神分裂癥病人的護(hù)理病歷：劉XX

男

18歲

學(xué)生精神分裂癥病人的護(hù)理69

既往史：否認(rèn)重大軀體疾病史．無藥物過敏史人院軀體檢查：未見異常。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查未見異常。精神檢查：神志清楚，接觸略顯被動(dòng)。檢