腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(TEP)教學提綱課件

1腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital普外二科楊光明住院醫(yī)師1腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuP腹腔鏡腹股溝疝修補術（1）完全腹膜外修補術（TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP）（3）腹膜內補片植入術疝修補術（IPOM）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital腹腔鏡腹股溝疝修補術（1）完全腹膜外修補術（TEP）甘肅省人腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(TEP)教學提綱課件TEP體位頭低腳高15度平臥位術者位于疝對側甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP體位頭低腳高15度平臥位甘肅省人民醫(yī)院GansuTrocar的位置甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital第1戳卡：開放法，臍下1cm，進入腹直肌背側與腹直肌后鞘間隙第2戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線上1/3第3戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線下1/3Trocar的位置甘肅省人民醫(yī)院GansuProvinci腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP操作空間應該在腹橫筋膜淺層和腹膜之間腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialTEP腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）髂窩間隙（Brogos間隙向外側的延續(xù)）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）甘肅省人民醫(yī)恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincial危險三角（DOOM）—

位于精索血管的內側和輸精管圍成三角形間隙—

髂外動靜脈通過—

不能在該區(qū)域內釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital危險三角（DOOM）—位于精索血管的內側和輸精管圍成三角形疼痛三角（PAIN）—

位于精索血管的外側、髂恥束的下方—

有腰叢神經(jīng)的分支穿過

生殖股神經(jīng)的生殖支和股支

股外側皮神經(jīng)股神經(jīng)—

不能在該區(qū)域內釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital疼痛三角（PAIN）—位于精索血管的外側、髂恥束的下方甘肅死亡冠（CoronaMortis）大約77%的患者在腹壁下動脈和閉孔動脈之間的吻合支——異常的閉孔動脈支。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital常在向恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）位置縫合或釘合時損傷，此血管環(huán)損傷后常造成嚴重出血。死亡冠（CoronaMortis）大約77%的患者在腹壁下TEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincial離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHo補片覆蓋范圍內下：恥骨梳韌帶下方2cm外下：精索腹壁化內緣：覆蓋腹直肌和恥骨聯(lián)合上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱2-3cm外緣：髂前上棘甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital補片覆蓋范圍內下：恥骨梳韌帶下方2cm甘肅省人民醫(yī)院Gans固定甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital若采用縫合或疝釘，只有四個結可固定：聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶嚴禁在DOOM、PAIN、死冠釘合補片放氣將補片下緣壓住，緩慢放氣TEP陰囊氣腫發(fā)生率高于TAPP記得不要忘記將陰囊內氣體釋放固定甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHosp術后檢查甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital術后可進入腹腔，檢查有無腹膜破損、補片是否展平、有無疝內容物損傷等情況。此步驟并非必須。術后檢查甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHo17腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital感謝聆聽普外二科楊光明住院醫(yī)師17腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院Gansu18腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital普外二科楊光明住院醫(yī)師1腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuP腹腔鏡腹股溝疝修補術（1）完全腹膜外修補術（TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP）（3）腹膜內補片植入術疝修補術（IPOM）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital腹腔鏡腹股溝疝修補術（1）完全腹膜外修補術（TEP）甘肅省人腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(TEP)教學提綱課件TEP體位頭低腳高15度平臥位術者位于疝對側甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP體位頭低腳高15度平臥位甘肅省人民醫(yī)院GansuTrocar的位置甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital第1戳卡：開放法，臍下1cm，進入腹直肌背側與腹直肌后鞘間隙第2戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線上1/3第3戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線下1/3Trocar的位置甘肅省人民醫(yī)院GansuProvinci腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP操作空間應該在腹橫筋膜淺層和腹膜之間腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialTEP腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）髂窩間隙（Brogos間隙向外側的延續(xù)）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）甘肅省人民醫(yī)恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincial危險三角（DOOM）—

位于精索血管的內側和輸精管圍成三角形間隙—

髂外動靜脈通過—

不能在該區(qū)域內釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital危險三角（DOOM）—位于精索血管的內側和輸精管圍成三角形疼痛三角（PAIN）—

位于精索血管的外側、髂恥束的下方—

有腰叢神經(jīng)的分支穿過

生殖股神經(jīng)的生殖支和股支

股外側皮神經(jīng)股神經(jīng)—

不能在該區(qū)域內釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital疼痛三角（PAIN）—位于精索血管的外側、髂恥束的下方甘肅死亡冠（CoronaMortis）大約77%的患者在腹壁下動脈和閉孔動脈之間的吻合支——異常的閉孔動脈支。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital常在向恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）位置縫合或釘合時損傷，此血管環(huán)損傷后常造成嚴重出血。死亡冠（CoronaMortis）大約77%的患者在腹壁下TEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincial離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHo補片覆蓋范圍內下：恥骨梳韌帶下方2cm外下：精索腹壁化內緣：覆蓋腹直肌和恥骨聯(lián)合上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱2-3cm外緣：髂前上棘甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital補片覆蓋范圍內下：恥骨梳韌帶下方2cm甘肅省人民醫(yī)院Gans固定甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital若采用縫合或疝釘，只有四個結可固定：聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶嚴禁在DOOM、PAIN、死冠釘合補片放氣將補片下緣壓住，緩慢放氣TEP陰囊氣腫發(fā)生率高于TAPP記得不要忘記將陰囊內氣體釋放固定甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHosp術后檢查甘肅省人民醫(yī)院GansuProvin