醫(yī)療保險學導論課件

醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院1Contents走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療保險學4風險、保險與社會保險22013.11人文與管理學院Contents走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)2走近社會醫(yī)療保險

2012年兩會調查網民關注話題排行

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險

2012年兩會調查網民關注話題排行23走近社會醫(yī)療保險

2013年兩會調查網民關注話題排行

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險

2013年兩會調查網民關注話題排行24走近社會醫(yī)療保險英國倫敦奧運會開幕式上，向“NHS”致敬（NationalHealthService)2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險英國倫敦奧運會開幕式上，向“NHS”致敬（N5走近社會醫(yī)療保險2011年1月:英政府向議會提交《衛(wèi)生及社會保障法》，開啟成立65年以來規(guī)模最大、爭議最多的改革2012年2月：英國醫(yī)改因醫(yī)療界的反對和首相叫停陷入困局。2012年3月：國會通過醫(yī)改法案，將變成法律；上議院批準NHS改革

2013年4月1日，醫(yī)改進入實施階段

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險2011年1月:英政府向議會提交《衛(wèi)生及社會6德國醫(yī)療制度改革與醫(yī)生罷工走近社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院德國醫(yī)療制度改革與醫(yī)生罷工走近社會醫(yī)療保險2013.11人文7美國醫(yī)改奧巴馬醫(yī)改三大目標：“全覆蓋、控成本、多樣化”醫(yī)療保健支出占美國GDP16%。全球唯一一個沒有實現全民醫(yī)保的發(fā)達國家。2009年全美共有4630萬人無醫(yī)保，約占總人口的15.4％。

走近社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院美國醫(yī)改奧巴馬醫(yī)改三大目標：醫(yī)療保健支出占美國GDP168走近社會醫(yī)療保險美國醫(yī)改舉步維艱

2010年3月，醫(yī)改法案險過眾議院2011年2月，美參議院否決廢除醫(yī)改法案議案

2011年1月，眾議院通過廢除醫(yī)改法議案2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險美國醫(yī)改舉步維艱2010年3月，醫(yī)改法案險9美國聯(lián)邦政府2013年10月1日關門。預算爭端源自兩黨對醫(yī)改法案不同立場。眾議院共和黨堅持為奧巴馬醫(yī)改法案提供資金的開支應推遲。但參議院民主黨人持相反觀點。2013.11人文與管理學院美國聯(lián)邦政府2013年10月1日關門。預算爭端源自兩黨對醫(yī)改10醫(yī)療保險導論醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)療保險基金補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險模式（國際比較）醫(yī)療保險的法律制度醫(yī)療保險機構醫(yī)療被保險方醫(yī)療服務提供方政府與醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農村健康保障制度及改革醫(yī)療保險學科體系中國醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式（英）社會醫(yī)療保險模式（德）商業(yè)醫(yī)療保險模式（美）儲蓄醫(yī)療保險模式（新）醫(yī)療保險基金的籌集醫(yī)療保險基金的償付醫(yī)療保險基金的管理醫(yī)療保險管理與管理體制2013.11人文與管理學院醫(yī)療保險導論醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)療保險基金補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險模11考核要求：平時成績50%：團隊：小組報告（4人/組）（30分）個人：課堂作業(yè)（10分）課堂表現（10分）選做題目（額外加分）期末成績50%：

2013.11人文與管理學院考核要求：2013.11人文與管理學院12各小組參考題目及大致時間安排：11.12周二（醫(yī)療保險系統(tǒng):醫(yī)療服務提供方政府）

1.高州模式（模式介紹、醫(yī)療服務提供方的監(jiān)督與管理、可行性等）

2.加拿大醫(yī)療保險模式介紹（側重于政府作用職能）

3.荷蘭醫(yī)改介紹（突出政府與市場的關系）

11.14周四（醫(yī)療保險基金－籌集管理）４.企業(yè)逃避繳納社保費（醫(yī)療保險）行為分析（動機、途徑及治理對策等）

5.醫(yī)療保險基金的結余問題（現狀、原因及對策等）11.18周一（醫(yī)療保險基金－償付方式）６.醫(yī)療保險預付制介紹（何為預付，與后付制比較，優(yōu)缺點／國際實踐、挑戰(zhàn)等）

7.醫(yī)療保險基金償付方式ＤＲＧ評述（何為ＤＲＧ、產生背景、國際應用現狀＼前景等

8.北京上海醫(yī)保付費方式改革評析（償付方式改革、問題、評價）2013.11人文與管理學院各小組參考題目及大致時間安排：11.12周二（醫(yī)療保險系13各小組參考題目及大致時間安排：11.19周二（醫(yī)療保險模式國際比較）

9.英國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度的形成、組織與籌資、醫(yī)療服務的提供與管理、改革等）

10.德國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度的形成、保險構成、組織管理與籌資、醫(yī)療服務的提供、改革等）

11.美國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度介紹、評價、未全面覆蓋的原因、高支出的原因等、相關改革）

12.新加坡醫(yī)療保險模式評述（（醫(yī)療保險制度的形成、保險構成、組織管理與籌資、醫(yī)療服務的提供、改革等）12.5周四（中國農村醫(yī)療保障制度）

13.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保（現有問題、地方實踐等）（加入案例說明）12.9周一(補充醫(yī)療保險）

14.大病醫(yī)保（重大疾病醫(yī)療保險）介紹（中國實踐現狀、國際經驗等）

15.商業(yè)醫(yī)療保險參與社會醫(yī)療保險業(yè)務問題（現狀、管理模式、問題、發(fā)展前景等）（各地實踐案例說明）2013.11人文與管理學院各小組參考題目及大致時間安排：2013.11人文與管理學院14團隊：小組報告（4人/組）（30分）1.制作PPT，課堂講述15-20分鐘；2.整理紙質報告（比PPT更詳細的內容整理),附小組成員名單（學號）、分工情況等，期末考試前集中打印上交；2013.11人文與管理學院團隊：小組報告（4人/組）（30分）2013.11人文與管理15

小組（專業(yè)/序號）講稿（15）演講（10）PPT（5）綜合評分主題/內容聯(lián)系實際表達/演講時間制作水平/表現效果10555530評分表2013.11人文與管理學院講稿演講PPT主題/內容聯(lián)系實際表達/演講時間制作水平/表現16本章內容：一、風險、保險與社會保險二、醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險三、醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院本章內容：2013.11人文與管理學院17“天有不測風云，人有旦夕禍福。人事變遷無常，則風險亦必隨之而起。滄海桑田，華屋山丘，壽命之修短，事業(yè)之興替，舉凡一切危險之發(fā)生，動有出人意表者，如不綢繆未雨，熟籌先事預防之術，則一旦橫逆之來，猝逢意外，未有不噬臍莫及，而嘆應付之無方者。”－－1925年，王效文《保險學》商務印書館出版2013.11人文與管理學院“天有不測風云，人有旦夕禍福。人事變遷無常，則風險亦必隨之而18第一節(jié)風險、保險與社會保險（1）根據損害對象分類：人身風險、財產風險、責任風險、信用風險（2）根據風險的起源與影響：基本風險、特定風險（3）根據導致的后果分類：純粹風險、投機風險客觀性、損失性、不確定性一、風險與疾病風險1、風險的特征2、風險的分類2013.11人文與管理學院第一節(jié)風險、保險與社會保險（1）根據損害對象分類：人身風險19一、風險與疾病風險3、疾病風險(riskofillness/diseaserisk)狹義，疾病風險是指人身所患疾病所帶來的生理、心理、經濟等的損失的風險。廣義，包括人身的疾病、生育以及傷害等方面存在或引起的風險。4、疾病風險的特征☆嚴重性☆基本性☆復雜性☆群體性和社會性

紐約、倫敦、巴黎和柏林1918-19年死亡率，每千人。2013.11人文與管理學院一、風險與疾病風險3、疾病風險(riskofillnes20二、保險(insurance)（一）保險的定義與職能是一種經濟補償制度，以合同方式集合眾多受同樣風險威脅的人，按損失分攤的原則預先收取保險費，建立保險基金，用以補償風險發(fā)生后給被保險人所帶來的經濟損失?！魪慕洕鷮W角度看，保險是對客觀存在的未來風險進行轉移，把不確定性損失轉變?yōu)榇_定性成本（保費），是風險管理的有效手段之一?！魪姆山嵌瓤?，保險是一種合同行為。投保人向保險人交納保費，保險人在被保險人發(fā)生合同規(guī)定的損失時將給予補償。保險合同通常又稱為保單。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（一）保險的定義與職能◆從經濟21二、保險(insurance)保險的職能保險自身的特殊性決定的職能是保險的職能，包括分散風險/風險轉移和經濟補償/損失補償。派生出來的特殊職能：如資金融通、社會管理等。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)保險的職能保險自身的特殊性決22二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生1.海上保險起源最早船貨抵押貸款制度－冒險借貸（初級海上保險）1347年,意大利熱那亞商人簽發(fā)的船舶航運保險契約是迄今發(fā)現的最古老的保險單。17世紀，英國皇家特批英國皇家交易保險與倫敦保險公司。個人保險組織：英國勞合社（Lloyd’sofLondon1688～），此后發(fā)展為英國海上保險中心和世界上最大的保險組織。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生船貨抵押貸23二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生2.火災保險近代公營火災保險起源于德國。

1951年，德國漢堡釀造業(yè)者成立火災救助協(xié)會。后設立火災保險局。私營火災保險始于英國。

1666年，倫敦大火。1667年,牙醫(yī)巴蓬設立營業(yè)處，辦理住宅火險。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生近代公營火24二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生3.人壽保險原始互助合作組織15世紀，奴隸貿易盛行，出現以奴隸生命為標的人身保險。后發(fā)展對船員與船長的人身保險。近代人壽保險出現與死亡率被精確測定有關。1762年，英國創(chuàng)辦世界上第一家壽險公司－倫敦公平保險公司。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生原始互助合25二、保險(insurance)產生于19世紀中葉歐美國家，由一些私營保險公司承保，業(yè)務限于國內貿易。第一次世界大戰(zhàn)后，信用保險業(yè)務得到了發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)后，美國于1948年根據“對外援助法”制訂“經濟合作法案”，開始實施馬歇爾計劃，并開始實行投資風險保險制度。保證保險隨著商業(yè)信用的發(fā)展而產生。產生于美國，隨后西歐、日本等經濟發(fā)達國家紛紛開辦此項業(yè)務。（二）商業(yè)保險的產生4.信用保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)產生于19世紀中葉歐美國家，由26二、保險(insurance)

據記載，世界是最早的一份汽車保單出現在1898年。當時美國全國只有4000多輛汽車，而馬的數量達到2000萬匹。車主擔心自己的車被馬沖撞，給汽車上保險。（二）商業(yè)保險的產生5.汽車保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)據記載，世界是最早的一份汽車27二、保險(insurance)最早出現于19世紀中葉的英國。1855年，英國鐵路乘客保險公司首次向曼徹斯特和林肯鐵路系統(tǒng)提供承運人責任保險。此后，建筑工程公眾責任保險、馬車第三者責任保險、雇主責任保險、職業(yè)責任保險、汽車第三者責任保險與產品責任保險相繼出現。

（二）商業(yè)保險的產生6.責任保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)最早出現于19世紀中葉的英國。28二、保險(insurance)（二）保險的分類1.按保險保障的范圍不同:保險財產保險責任保險信用保證保險人身保險以各種物質財產及其相關利益為保險標的以被保險人的民事賠償責任為保險標的以信用關系為保險標的以人的生命或身體為保險標的產品責任/醫(yī)療責任/校方（園）責任/雇主責任保險產品質量/個人消費信貸/住宅質量保證2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）保險的分類財產保險責任保29（三）保險的分類2.根據風險的轉嫁形式:保險原保險再保險共同保險發(fā)生在保險人和投保人之間的保險行為發(fā)生在保險人和保險人之間的保險行為由兩個或兩個以上的保險人聯(lián)合直接承保同一保險標的、同一保險利益、同一保險責任而總保險金額不超過保險標的可保價值的保險。重復保險投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故同時分別向兩個以上保險人訂立保險合同，其保險金額之和超過保險價值的保險。2013.11人文與管理學院（三）保險的分類原保險再保險共同保險發(fā)生在保險人和投保人之間30日本地震保險家庭財產損失（住房、生活用品）保險公司再保險公司政府投保投保2013.11人文與管理學院日本地震保險家庭保險公司再保險公司政府投保投保2013.131大工程保險進入“共同保險”時代2009.11上海長江隧橋（上海浦東-中國第三大島崇明島）為世界上距離最長的隧橋結合工程，總投資超過100億人民幣。

首席承保人：國壽財險上海分公司30%其他公司承保份額：平安財險22%、人保財險20%、太平洋產險20%、大地財險4%、陽光財險4%。首席再保商慕尼黑再保險

2013.11人文與管理學院大工程保險進入“共同保險”時代2009.11上海長江隧橋（32重復保險

--財產保險理賠案例2010年2月，龐某向中國人保投保了家庭財產保險及附加盜竊險，保險金額為2萬元，期限一年。同年4月，龐某所在單位為每名職工在中國太平洋保險公司投保了家庭財產保險及附加盜竊險，每人的保險金額為2萬元，期限一年。2010年7月，龐某家中被盜，經現場勘驗后認定，龐某被盜物品價值2萬元。因公安機關一直未能破案，龐某向兩家保險公司提出各賠償2萬元的要求。財產保險合同以賠償被保險人的實際財產損失為目的，被保險人僅有權按其實際損失請求保險人賠償，不得獲得超過其實際損失以上的賠償。本案，兩家保險公司對于龐某受到的2萬元的經濟損失應分擔，即各承擔1萬元的賠償責任。龐某能否依照兩份保險合同獲得雙倍賠償呢？2013.11人文與管理學院重復保險

--財產保險理賠案例2010年2月，龐某向中國人保33（三）保險的分類3.按保險政策/是否以營利為目的/保險人經營性質：保險商業(yè)保險社會保險政策保險為了體現一定的國家政策，如產業(yè)政策、國際貿易等，通常會以國家財政為后盾，舉辦一些不以營利為目的的保險。2013.11人文與管理學院（三）保險的分類商業(yè)保險社會保險政策保險為了體現一定的國家政34政策性保險出口信用保險是國家為推動本國出口貿易，由國家財政提供保險準備金的非營利性的政策性保險業(yè)務。中國出口信用保險公司，是中國惟一承辦出口信用保險業(yè)務的公司，2001年底運營

2013.11人文與管理學院政策性保險出口信用保險是國家為推動本國出口貿易，由國家財政提35（三）保險的分類4.按保險實施方式的不同:保險自愿保險強制保險保險團體保險個人保險5.按保障主體的不同：2013.11人文與管理學院（三）保險的分類保自愿保險強制保險保團體保險個人保險5.按保36（四）保險與醫(yī)療保險關系示意圖

保險財產保險責任保險人身保險信用保險人壽保險意外傷害健康保險生育保險其他醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險其他2013.11人文與管理學院（四）保險與醫(yī)療保險關系示意圖保險財產保險責任保險人身37三、社會保險（socialinsurance）(一)社會保險的概念“社會保險是以法律保證的一種基本社會權利，其職能主要是以勞動為生的人，在暫時或永久喪失勞動能力時，能夠利用這種權利來維持勞動者及其家屬的生活?！保?953年在維也納召開的社會保險會議上的定義（二）社會保險的特征第一、強制性第二、保障性第三、社會性/普遍性第四、互濟性第五、福利性2013.11人文與管理學院三、社會保險（socialinsurance）(一)社會保38三、社會保險（三）社會保險的構成中國社會保險體系醫(yī)療保險生育保險工傷保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險2013.11人文與管理學院三、社會保險（三）社會保險的構成中國社會保險體系醫(yī)療保險生育39第二節(jié)醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險(medicalinsurance)（一）概念就狹義定義而言，是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制性的政策法規(guī)或自愿締結的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集保險基金，為參保人提供因疾病所需醫(yī)療費用的一種保險制度。廣義的醫(yī)療保險通常稱為健康保險（healthinsurance）。

2013.11人文與管理學院第二節(jié)醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險(med40健康保險(healthinsurance)不僅對疾病造成的經濟損失進行補償，而且對分娩、殘疾、死亡等也給予經濟補償，還包括對疾病的預防和健康的維護等。醫(yī)療保險與健康保險的區(qū)別？健康保險的給付內容：＊醫(yī)藥費用：門診費、藥費、住院費、手術費、檢查費＊除醫(yī)藥費用之外的經濟補償：病假津貼、交通補貼。＊生育或分娩、殘疾或死亡：補助、津貼、喪葬費、撫恤費＊預防、健康咨詢與維護等其他服務2013.11人文與管理學院健康保險(healthinsurance)不僅對疾病造成的41（二）醫(yī)療保險的分類1.根據保險性質的不同3.根據保險對象的不同2.根據保險層次的不同4.根據保險范圍的不同商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險農村醫(yī)療保險居民醫(yī)療保險…綜合醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險病種醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院（二）醫(yī)療保險的分類1.根據保險性質的不同3.根據保險對象的42二、社會醫(yī)療保險

(socialmedicalinsurance)（一）社會醫(yī)療保險概念與基本屬性概念：以社會保險形式建立的，為居民提供因疾病所需醫(yī)療費用資助的一種保險制度?；緦傩裕?.公益性2.福利性3.經濟性4.強制性5.保障性6.共濟互助性2013.11人文與管理學院二、社會醫(yī)療保險

(socialmedicalinsur43社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別保險性質管理體制保險對象保險范圍保險待遇社會醫(yī)療保險公益性、福利性、強制性政府、醫(yī)療保險機構法定參保人廣保而不包，繳納與補償無關商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)、營利金融機構、保險公司參保人必須符合條件小按保險契約二、社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別保險性質管理體制保險對象保險44二、社會醫(yī)療保險公司名稱產品太平洋保險分紅型的健康險；附加個人意外傷害醫(yī)療保險中國人壽康寧終身保險；國壽生命綠蔭疾病保險；附加住院醫(yī)療生活津貼保險平安保險住院安心保險；平安附加防癌終身保險友邦保險友邦守護神兩全保險及附加重大疾病保險；友邦防癌健康保險中宏人壽“全家?！本C合醫(yī)療保險太平洋安泰安安婦嬰保險部分保險公司主要醫(yī)療險種2013.11人文與管理學院二、社會醫(yī)療保險公司名稱產品太平洋保險分紅型的健康險；附加個45（二）社會醫(yī)療保險的產生和發(fā)展發(fā)展時期1945年－20世紀70年代歐洲的行會制度

創(chuàng)立時期1883年－1945年萌芽時期16世紀－1883年1883，德《疾病保險法》；1911，英《健康保險法》；1917，俄為國民免費提供醫(yī)療服務

1922,日《健康保險法》1948，英NHS，免費向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務1961，日，全民保險；1965，美，醫(yī)療救助與照顧

調整時期－至今發(fā)展改革2013.11人文與管理學院（二）社會醫(yī)療保險的產生和發(fā)展發(fā)展時期歐洲的行會制度創(chuàng)立時46（三）社會醫(yī)療保險的基本特征

1.醫(yī)療保險對象的普遍性3.醫(yī)療保險涉及面的廣泛性和復雜性4.醫(yī)療保險補償形式的特殊性2.醫(yī)療保險與其他社會保險的強關聯(lián)性5.醫(yī)療保險費測算和控制的復雜性醫(yī)療保險生育保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險工傷保險被保險人醫(yī)療保險機構醫(yī)療服務提供者政府報銷交費補貼稅收分配補償選擇服務提供服務償付2013.11人文與管理學院（三）社會醫(yī)療保險的基本特征

1.醫(yī)療保險對象的普遍性3.醫(yī)472012年，中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別覆蓋4.7億和8.3億人，合計超過13億人，已覆蓋96%人群?；緦崿F全民覆蓋。2013.11人文與管理學院2012年，中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別覆蓋448（四）社會醫(yī)療保險的基本原則1.社會性2.強制性原則3.普遍性原則\全員參保原則4.保障基本醫(yī)療需求原則5.費用分擔6.公平與效率相結合原則7.權利與義務相結合2013.11人文與管理學院（四）社會醫(yī)療保險的基本原則1.社會性2013.11人文與管49從2009年9月起，對參加居民醫(yī)保的大中專學生給予專項經費資助。居民醫(yī)保試點階段，國家規(guī)定的“自愿原則”導致大中專學生參保率過低，尤其是省部屬學校。廣州地區(qū)大中專學生納入居民醫(yī)保將逐步強制執(zhí)行。廣東職業(yè)技術學院一學生反映，最近學校要求交80元醫(yī)保費，這種強制行為，他們非常反感，很多同學不想交。校方認為，該校按廣州市做法，由區(qū)財政補貼80元，省財政補貼250元，學生只需交80元，可享受到410元的醫(yī)療保險。對學生來說，是一項福利。2013.11人文與管理學院從2009年9月起，對參加居民醫(yī)保的大中專學生給予專項經費資50（五）社會醫(yī)療保險的功能與作用

醫(yī)療保險的基本功能1.保障勞動者健康，促進生產力的發(fā)展2.調節(jié)收入再分配，改善社會公平3.消除因疾病帶來的社會不安定因素，維護社會穩(wěn)定4.改善醫(yī)療服務的可獲得性，擴大有效需求

醫(yī)療保險的特殊功能1.推動衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展2.促進醫(yī)療衛(wèi)生服務社會化3.有效控制醫(yī)療費用的不合理增長4.合理配置衛(wèi)生資源2013.11人文與管理學院（五）社會醫(yī)療保險的功能與作用

醫(yī)療保險的基本功能2013.51小結走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療保險學4風險、保險與社會保險22013.11人文與管理學院小結走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療52預習醫(yī)療保險系統(tǒng)在“高價收藥”，“醫(yī)保卡劃現金”等存在的情況下，結合醫(yī)療保險學的相關知識，談談你對該問題的認識及對策。2013.11人文與管理學院預習醫(yī)療保險系統(tǒng)2013.11人文與管理學院53沒有方向的船，無所謂順風與逆風。

ThankYou!2013.11人文與管理學院沒有方向的船，無所謂順風與逆風。ThankYou!2054

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！

26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢。

27、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡

28、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現自己的目標。

29、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進程中，偶爾轉過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印。

30、時間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時光轉換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。走過一段路，總能有一次領悟；經歷一些事，才能看清一些人。

31、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。

32、命好不如習慣好。養(yǎng)成好習慣，一輩子受用不盡。

33、比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡。50、想像力比知識更重要。不是無知，而是對無知的無知，才是知的死亡。

51、對于最有能力的領航人風浪總是格外的洶涌。

52、思想如鉆子，必須集中在一點鉆下去才有力量。

53、年少時，夢想在心中激揚迸進，勢不可擋，只是我們還沒學會去戰(zhàn)斗。經過一番努力，我們終于學會了戰(zhàn)斗，卻已沒有了拼搏的勇氣。因此，我們轉向自身，攻擊自己，成為自己最大的敵人。

54、最偉大的思想和行動往往需要最微不足道的開始。

55、不積小流無以成江海，不積跬步無以至千里。

56、遠大抱負始于高中，輝煌人生起于今日。

57、理想的路總是為有信心的人預備著。

58、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算。

59、世上除了生死，都是小事。從今天開始，每天微笑吧。

60、一勤天下無難事，一懶天下皆難事。

61、在清醒中孤獨，總好過于在喧囂人群中寂寞。

62、心里的感覺總會是這樣，你越期待的會越行越遠，你越在乎的對你的傷害越大。

63、彩虹風雨后，成功細節(jié)中。

64、有些事你是繞不過去的，你現在逃避，你以后就會話十倍的精力去面對。

65、只要有信心，就能在信念中行走。

66、每天告訴自己一次，我真的很不錯。

67、心中有理想再累也快樂

68、發(fā)光并非太陽的專利，你也可以發(fā)光。

69、任何山都可以移動，只要把沙土一卡車一卡車運走即可。

70、當你的希望一個個落空，你也要堅定，要沉著！

71、生命太過短暫，今天放棄了明天不一定能得到。

72、只要路是對的，就不怕路遠。

73、如果一個人愛你、特別在乎你，有一個表現是他還是有點怕你。

74、先知三日，富貴十年。付諸行動，你就會得到力量。

75、愛的力量大到可以使人忘記一切，卻又小到連一粒嫉妒的沙石也不能容納。

1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。

2、當熱誠變成習慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標。熱誠使想象的輪子轉動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動。

3、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。

4、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。

5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。

6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。

7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！

8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！

9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。

10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。

11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。

12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。

13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。

14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。

15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。21、每個人都有潛在的能量，只是很容易：被習慣所掩蓋，被時間所迷離，被惰性所消磨。

22、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要輕言放棄。

23、恨別人，痛苦的卻是自己。

24、每天醒來，敲醒自己的不是鐘聲，而是夢想。

25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！

26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢。

27、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡

28、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現自己的目標。

29、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進程中，偶爾轉過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印。

30、時間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時光轉換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。走過一段路，總能有一次領悟；經歷一些事，才能看清一些人。

31、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。

32、命好不如習慣好。養(yǎng)成好習慣，一輩子受用不盡。

33、比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而55醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院56Contents走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療保險學4風險、保險與社會保險22013.11人文與管理學院Contents走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)57走近社會醫(yī)療保險

2012年兩會調查網民關注話題排行

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險

2012年兩會調查網民關注話題排行258走近社會醫(yī)療保險

2013年兩會調查網民關注話題排行

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險

2013年兩會調查網民關注話題排行259走近社會醫(yī)療保險英國倫敦奧運會開幕式上，向“NHS”致敬（NationalHealthService)2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險英國倫敦奧運會開幕式上，向“NHS”致敬（N60走近社會醫(yī)療保險2011年1月:英政府向議會提交《衛(wèi)生及社會保障法》，開啟成立65年以來規(guī)模最大、爭議最多的改革2012年2月：英國醫(yī)改因醫(yī)療界的反對和首相叫停陷入困局。2012年3月：國會通過醫(yī)改法案，將變成法律；上議院批準NHS改革

2013年4月1日，醫(yī)改進入實施階段

2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險2011年1月:英政府向議會提交《衛(wèi)生及社會61德國醫(yī)療制度改革與醫(yī)生罷工走近社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院德國醫(yī)療制度改革與醫(yī)生罷工走近社會醫(yī)療保險2013.11人文62美國醫(yī)改奧巴馬醫(yī)改三大目標：“全覆蓋、控成本、多樣化”醫(yī)療保健支出占美國GDP16%。全球唯一一個沒有實現全民醫(yī)保的發(fā)達國家。2009年全美共有4630萬人無醫(yī)保，約占總人口的15.4％。

走近社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院美國醫(yī)改奧巴馬醫(yī)改三大目標：醫(yī)療保健支出占美國GDP1663走近社會醫(yī)療保險美國醫(yī)改舉步維艱

2010年3月，醫(yī)改法案險過眾議院2011年2月，美參議院否決廢除醫(yī)改法案議案

2011年1月，眾議院通過廢除醫(yī)改法議案2013.11人文與管理學院走近社會醫(yī)療保險美國醫(yī)改舉步維艱2010年3月，醫(yī)改法案險64美國聯(lián)邦政府2013年10月1日關門。預算爭端源自兩黨對醫(yī)改法案不同立場。眾議院共和黨堅持為奧巴馬醫(yī)改法案提供資金的開支應推遲。但參議院民主黨人持相反觀點。2013.11人文與管理學院美國聯(lián)邦政府2013年10月1日關門。預算爭端源自兩黨對醫(yī)改65醫(yī)療保險導論醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)療保險基金補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險模式（國際比較）醫(yī)療保險的法律制度醫(yī)療保險機構醫(yī)療被保險方醫(yī)療服務提供方政府與醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農村健康保障制度及改革醫(yī)療保險學科體系中國醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式（英）社會醫(yī)療保險模式（德）商業(yè)醫(yī)療保險模式（美）儲蓄醫(yī)療保險模式（新）醫(yī)療保險基金的籌集醫(yī)療保險基金的償付醫(yī)療保險基金的管理醫(yī)療保險管理與管理體制2013.11人文與管理學院醫(yī)療保險導論醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)療保險基金補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險模66考核要求：平時成績50%：團隊：小組報告（4人/組）（30分）個人：課堂作業(yè)（10分）課堂表現（10分）選做題目（額外加分）期末成績50%：

2013.11人文與管理學院考核要求：2013.11人文與管理學院67各小組參考題目及大致時間安排：11.12周二（醫(yī)療保險系統(tǒng):醫(yī)療服務提供方政府）

1.高州模式（模式介紹、醫(yī)療服務提供方的監(jiān)督與管理、可行性等）

2.加拿大醫(yī)療保險模式介紹（側重于政府作用職能）

3.荷蘭醫(yī)改介紹（突出政府與市場的關系）

11.14周四（醫(yī)療保險基金－籌集管理）４.企業(yè)逃避繳納社保費（醫(yī)療保險）行為分析（動機、途徑及治理對策等）

5.醫(yī)療保險基金的結余問題（現狀、原因及對策等）11.18周一（醫(yī)療保險基金－償付方式）６.醫(yī)療保險預付制介紹（何為預付，與后付制比較，優(yōu)缺點／國際實踐、挑戰(zhàn)等）

7.醫(yī)療保險基金償付方式ＤＲＧ評述（何為ＤＲＧ、產生背景、國際應用現狀＼前景等

8.北京上海醫(yī)保付費方式改革評析（償付方式改革、問題、評價）2013.11人文與管理學院各小組參考題目及大致時間安排：11.12周二（醫(yī)療保險系68各小組參考題目及大致時間安排：11.19周二（醫(yī)療保險模式國際比較）

9.英國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度的形成、組織與籌資、醫(yī)療服務的提供與管理、改革等）

10.德國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度的形成、保險構成、組織管理與籌資、醫(yī)療服務的提供、改革等）

11.美國醫(yī)療保險模式評述（醫(yī)療保險制度介紹、評價、未全面覆蓋的原因、高支出的原因等、相關改革）

12.新加坡醫(yī)療保險模式評述（（醫(yī)療保險制度的形成、保險構成、組織管理與籌資、醫(yī)療服務的提供、改革等）12.5周四（中國農村醫(yī)療保障制度）

13.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保（現有問題、地方實踐等）（加入案例說明）12.9周一(補充醫(yī)療保險）

14.大病醫(yī)保（重大疾病醫(yī)療保險）介紹（中國實踐現狀、國際經驗等）

15.商業(yè)醫(yī)療保險參與社會醫(yī)療保險業(yè)務問題（現狀、管理模式、問題、發(fā)展前景等）（各地實踐案例說明）2013.11人文與管理學院各小組參考題目及大致時間安排：2013.11人文與管理學院69團隊：小組報告（4人/組）（30分）1.制作PPT，課堂講述15-20分鐘；2.整理紙質報告（比PPT更詳細的內容整理),附小組成員名單（學號）、分工情況等，期末考試前集中打印上交；2013.11人文與管理學院團隊：小組報告（4人/組）（30分）2013.11人文與管理70

小組（專業(yè)/序號）講稿（15）演講（10）PPT（5）綜合評分主題/內容聯(lián)系實際表達/演講時間制作水平/表現效果10555530評分表2013.11人文與管理學院講稿演講PPT主題/內容聯(lián)系實際表達/演講時間制作水平/表現71本章內容：一、風險、保險與社會保險二、醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險三、醫(yī)療保險學2013.11人文與管理學院本章內容：2013.11人文與管理學院72“天有不測風云，人有旦夕禍福。人事變遷無常，則風險亦必隨之而起。滄海桑田，華屋山丘，壽命之修短，事業(yè)之興替，舉凡一切危險之發(fā)生，動有出人意表者，如不綢繆未雨，熟籌先事預防之術，則一旦橫逆之來，猝逢意外，未有不噬臍莫及，而嘆應付之無方者?！保?925年，王效文《保險學》商務印書館出版2013.11人文與管理學院“天有不測風云，人有旦夕禍福。人事變遷無常，則風險亦必隨之而73第一節(jié)風險、保險與社會保險（1）根據損害對象分類：人身風險、財產風險、責任風險、信用風險（2）根據風險的起源與影響：基本風險、特定風險（3）根據導致的后果分類：純粹風險、投機風險客觀性、損失性、不確定性一、風險與疾病風險1、風險的特征2、風險的分類2013.11人文與管理學院第一節(jié)風險、保險與社會保險（1）根據損害對象分類：人身風險74一、風險與疾病風險3、疾病風險(riskofillness/diseaserisk)狹義，疾病風險是指人身所患疾病所帶來的生理、心理、經濟等的損失的風險。廣義，包括人身的疾病、生育以及傷害等方面存在或引起的風險。4、疾病風險的特征☆嚴重性☆基本性☆復雜性☆群體性和社會性

紐約、倫敦、巴黎和柏林1918-19年死亡率，每千人。2013.11人文與管理學院一、風險與疾病風險3、疾病風險(riskofillnes75二、保險(insurance)（一）保險的定義與職能是一種經濟補償制度，以合同方式集合眾多受同樣風險威脅的人，按損失分攤的原則預先收取保險費，建立保險基金，用以補償風險發(fā)生后給被保險人所帶來的經濟損失?！魪慕洕鷮W角度看，保險是對客觀存在的未來風險進行轉移，把不確定性損失轉變?yōu)榇_定性成本（保費），是風險管理的有效手段之一。◆從法律角度看，保險是一種合同行為。投保人向保險人交納保費，保險人在被保險人發(fā)生合同規(guī)定的損失時將給予補償。保險合同通常又稱為保單。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（一）保險的定義與職能◆從經濟76二、保險(insurance)保險的職能保險自身的特殊性決定的職能是保險的職能，包括分散風險/風險轉移和經濟補償/損失補償。派生出來的特殊職能：如資金融通、社會管理等。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)保險的職能保險自身的特殊性決77二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生1.海上保險起源最早船貨抵押貸款制度－冒險借貸（初級海上保險）1347年,意大利熱那亞商人簽發(fā)的船舶航運保險契約是迄今發(fā)現的最古老的保險單。17世紀，英國皇家特批英國皇家交易保險與倫敦保險公司。個人保險組織：英國勞合社（Lloyd’sofLondon1688～），此后發(fā)展為英國海上保險中心和世界上最大的保險組織。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生船貨抵押貸78二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生2.火災保險近代公營火災保險起源于德國。

1951年，德國漢堡釀造業(yè)者成立火災救助協(xié)會。后設立火災保險局。私營火災保險始于英國。

1666年，倫敦大火。1667年,牙醫(yī)巴蓬設立營業(yè)處，辦理住宅火險。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生近代公營火79二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生3.人壽保險原始互助合作組織15世紀，奴隸貿易盛行，出現以奴隸生命為標的人身保險。后發(fā)展對船員與船長的人身保險。近代人壽保險出現與死亡率被精確測定有關。1762年，英國創(chuàng)辦世界上第一家壽險公司－倫敦公平保險公司。2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）商業(yè)保險的產生原始互助合80二、保險(insurance)產生于19世紀中葉歐美國家，由一些私營保險公司承保，業(yè)務限于國內貿易。第一次世界大戰(zhàn)后，信用保險業(yè)務得到了發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)后，美國于1948年根據“對外援助法”制訂“經濟合作法案”，開始實施馬歇爾計劃，并開始實行投資風險保險制度。保證保險隨著商業(yè)信用的發(fā)展而產生。產生于美國，隨后西歐、日本等經濟發(fā)達國家紛紛開辦此項業(yè)務。（二）商業(yè)保險的產生4.信用保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)產生于19世紀中葉歐美國家，由81二、保險(insurance)

據記載，世界是最早的一份汽車保單出現在1898年。當時美國全國只有4000多輛汽車，而馬的數量達到2000萬匹。車主擔心自己的車被馬沖撞，給汽車上保險。（二）商業(yè)保險的產生5.汽車保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)據記載，世界是最早的一份汽車82二、保險(insurance)最早出現于19世紀中葉的英國。1855年，英國鐵路乘客保險公司首次向曼徹斯特和林肯鐵路系統(tǒng)提供承運人責任保險。此后，建筑工程公眾責任保險、馬車第三者責任保險、雇主責任保險、職業(yè)責任保險、汽車第三者責任保險與產品責任保險相繼出現。

（二）商業(yè)保險的產生6.責任保險2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)最早出現于19世紀中葉的英國。83二、保險(insurance)（二）保險的分類1.按保險保障的范圍不同:保險財產保險責任保險信用保證保險人身保險以各種物質財產及其相關利益為保險標的以被保險人的民事賠償責任為保險標的以信用關系為保險標的以人的生命或身體為保險標的產品責任/醫(yī)療責任/校方（園）責任/雇主責任保險產品質量/個人消費信貸/住宅質量保證2013.11人文與管理學院二、保險(insurance)（二）保險的分類財產保險責任保84（三）保險的分類2.根據風險的轉嫁形式:保險原保險再保險共同保險發(fā)生在保險人和投保人之間的保險行為發(fā)生在保險人和保險人之間的保險行為由兩個或兩個以上的保險人聯(lián)合直接承保同一保險標的、同一保險利益、同一保險責任而總保險金額不超過保險標的可保價值的保險。重復保險投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故同時分別向兩個以上保險人訂立保險合同，其保險金額之和超過保險價值的保險。2013.11人文與管理學院（三）保險的分類原保險再保險共同保險發(fā)生在保險人和投保人之間85日本地震保險家庭財產損失（住房、生活用品）保險公司再保險公司政府投保投保2013.11人文與管理學院日本地震保險家庭保險公司再保險公司政府投保投保2013.186大工程保險進入“共同保險”時代2009.11上海長江隧橋（上海浦東-中國第三大島崇明島）為世界上距離最長的隧橋結合工程，總投資超過100億人民幣。

首席承保人：國壽財險上海分公司30%其他公司承保份額：平安財險22%、人保財險20%、太平洋產險20%、大地財險4%、陽光財險4%。首席再保商慕尼黑再保險

2013.11人文與管理學院大工程保險進入“共同保險”時代2009.11上海長江隧橋（87重復保險

--財產保險理賠案例2010年2月，龐某向中國人保投保了家庭財產保險及附加盜竊險，保險金額為2萬元，期限一年。同年4月，龐某所在單位為每名職工在中國太平洋保險公司投保了家庭財產保險及附加盜竊險，每人的保險金額為2萬元，期限一年。2010年7月，龐某家中被盜，經現場勘驗后認定，龐某被盜物品價值2萬元。因公安機關一直未能破案，龐某向兩家保險公司提出各賠償2萬元的要求。財產保險合同以賠償被保險人的實際財產損失為目的，被保險人僅有權按其實際損失請求保險人賠償，不得獲得超過其實際損失以上的賠償。本案，兩家保險公司對于龐某受到的2萬元的經濟損失應分擔，即各承擔1萬元的賠償責任。龐某能否依照兩份保險合同獲得雙倍賠償呢？2013.11人文與管理學院重復保險

--財產保險理賠案例2010年2月，龐某向中國人保88（三）保險的分類3.按保險政策/是否以營利為目的/保險人經營性質：保險商業(yè)保險社會保險政策保險為了體現一定的國家政策，如產業(yè)政策、國際貿易等，通常會以國家財政為后盾，舉辦一些不以營利為目的的保險。2013.11人文與管理學院（三）保險的分類商業(yè)保險社會保險政策保險為了體現一定的國家政89政策性保險出口信用保險是國家為推動本國出口貿易，由國家財政提供保險準備金的非營利性的政策性保險業(yè)務。中國出口信用保險公司，是中國惟一承辦出口信用保險業(yè)務的公司，2001年底運營

2013.11人文與管理學院政策性保險出口信用保險是國家為推動本國出口貿易，由國家財政提90（三）保險的分類4.按保險實施方式的不同:保險自愿保險強制保險保險團體保險個人保險5.按保障主體的不同：2013.11人文與管理學院（三）保險的分類保自愿保險強制保險保團體保險個人保險5.按保91（四）保險與醫(yī)療保險關系示意圖

保險財產保險責任保險人身保險信用保險人壽保險意外傷害健康保險生育保險其他醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險其他2013.11人文與管理學院（四）保險與醫(yī)療保險關系示意圖保險財產保險責任保險人身92三、社會保險（socialinsurance）(一)社會保險的概念“社會保險是以法律保證的一種基本社會權利，其職能主要是以勞動為生的人，在暫時或永久喪失勞動能力時，能夠利用這種權利來維持勞動者及其家屬的生活?！保?953年在維也納召開的社會保險會議上的定義（二）社會保險的特征第一、強制性第二、保障性第三、社會性/普遍性第四、互濟性第五、福利性2013.11人文與管理學院三、社會保險（socialinsurance）(一)社會保93三、社會保險（三）社會保險的構成中國社會保險體系醫(yī)療保險生育保險工傷保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險2013.11人文與管理學院三、社會保險（三）社會保險的構成中國社會保險體系醫(yī)療保險生育94第二節(jié)醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險(medicalinsurance)（一）概念就狹義定義而言，是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制性的政策法規(guī)或自愿締結的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集保險基金，為參保人提供因疾病所需醫(yī)療費用的一種保險制度。廣義的醫(yī)療保險通常稱為健康保險（healthinsurance）。

2013.11人文與管理學院第二節(jié)醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險(med95健康保險(healthinsurance)不僅對疾病造成的經濟損失進行補償，而且對分娩、殘疾、死亡等也給予經濟補償，還包括對疾病的預防和健康的維護等。醫(yī)療保險與健康保險的區(qū)別？健康保險的給付內容：＊醫(yī)藥費用：門診費、藥費、住院費、手術費、檢查費＊除醫(yī)藥費用之外的經濟補償：病假津貼、交通補貼。＊生育或分娩、殘疾或死亡：補助、津貼、喪葬費、撫恤費＊預防、健康咨詢與維護等其他服務2013.11人文與管理學院健康保險(healthinsurance)不僅對疾病造成的96（二）醫(yī)療保險的分類1.根據保險性質的不同3.根據保險對象的不同2.根據保險層次的不同4.根據保險范圍的不同商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險農村醫(yī)療保險居民醫(yī)療保險…綜合醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險病種醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院（二）醫(yī)療保險的分類1.根據保險性質的不同3.根據保險對象的97二、社會醫(yī)療保險

(socialmedicalinsurance)（一）社會醫(yī)療保險概念與基本屬性概念：以社會保險形式建立的，為居民提供因疾病所需醫(yī)療費用資助的一種保險制度?；緦傩裕?.公益性2.福利性3.經濟性4.強制性5.保障性6.共濟互助性2013.11人文與管理學院二、社會醫(yī)療保險

(socialmedicalinsur98社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別保險性質管理體制保險對象保險范圍保險待遇社會醫(yī)療保險公益性、福利性、強制性政府、醫(yī)療保險機構法定參保人廣保而不包，繳納與補償無關商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)、營利金融機構、保險公司參保人必須符合條件小按保險契約二、社會醫(yī)療保險2013.11人文與管理學院社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別保險性質管理體制保險對象保險99二、社會醫(yī)療保險公司名稱產品太平洋保險分紅型的健康險；附加個人意外傷害醫(yī)療保險中國人壽康寧終身保險；國壽生命綠蔭疾病保險；附加住院醫(yī)療生活津貼保險平安保險住院安心保險；平安附加防癌終身保險友邦保險友邦守護神兩全保險及附加重大疾病保險；友邦防癌健康保險中宏人壽“全家?！本C合醫(yī)療保險太平洋安泰安安婦嬰保險部分保險公司主要醫(yī)療險種2013.11人文與管理學院二、社會醫(yī)療保險公司名稱產品太平洋保險分紅型的健康險；附加個100（二）社會醫(yī)療保險的產生和發(fā)展發(fā)展時期1945年－20世紀70年代歐洲的行會制度

創(chuàng)立時期1883年－1945年萌芽時期16世紀－1883年1883，德《疾病保險法》；1911，英《健康保險法》；1917，俄為國民免費提供醫(yī)療服務

1922,日《健康保險法》1948，英NHS，免費向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務1961，日，全民保險；1965，美，醫(yī)療救助與照顧

調整時期－至今發(fā)展改革2013.11人文與管理學院（二）社會醫(yī)療保險的產生和發(fā)展發(fā)展時期歐洲的行會制度創(chuàng)立時101（三）社會醫(yī)療保險的基本特征

1.醫(yī)療保險對象的普遍性3.醫(yī)療保險涉及面的廣泛性和復雜性4.醫(yī)療保險補償形式的特殊性2.醫(yī)療保險與其他社會保險的強關聯(lián)性5.醫(yī)療保險費測算和控制的復雜性醫(yī)療保險生育保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險工傷保險被保險人醫(yī)療保險機構醫(yī)療服務提供者政府報銷交費補貼稅收分配補償選擇服務提供服務償付2013.11人文與管理學院（三）社會醫(yī)療保險的基本特征

1.醫(yī)療保險對象的普遍性3.醫(yī)1022012年，中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別覆蓋4.7億和8.3億人，合計超過13億人，已覆蓋96%人群?；緦崿F全民覆蓋。2013.11人文與管理學院2012年，中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別覆蓋4103（四）社會醫(yī)療保險的基本原則1.社會性2.強制性原則3.普遍性原則\全員參保原則4.保障基本醫(yī)療需求原則5.費用分擔6.公平與效率相結合原則7.權利與義務相結合2013.11人文與管理學院（四）社會醫(yī)療保險的基本原則1.社會性2013.11人文與管104從2009年9月起，對參加居民醫(yī)保的大中專學生給予專項經費資助。居民醫(yī)保試點階段，國家規(guī)定的“自愿原則”導致大中專學生參保率過低，尤其是省部屬學校。廣州地區(qū)大中專學生納入居民醫(yī)保將逐步強制執(zhí)行。廣東職業(yè)技術學院一學生反映，最近學校要求交80元醫(yī)保費，這種強制行為，他們非常反感，很多同學不想交。校方認為，該校按廣州市做法，由區(qū)財政補貼80元，省財政補貼250元，學生只需交80元，可享受到410元的醫(yī)療保險。對學生來說，是一項福利。2013.11人文與管理學院從2009年9月起，對參加居民醫(yī)保的大中專學生給予專項經費資105（五）社會醫(yī)療保險的功能與作用

醫(yī)療保險的基本功能1.保障勞動者健康，促進生產力的發(fā)展2.調節(jié)收入再分配，改善社會公平3.消除因疾病帶來的社會不安定因素，維護社會穩(wěn)定4.改善醫(yī)療服務的可獲得性，擴大有效需求

醫(yī)療保險的特殊功能1.推動衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展2.促進醫(yī)療衛(wèi)生服務社會化3.有效控制醫(yī)療費用的不合理增長4.合理配置衛(wèi)生資源2013.11人文與管理學院（五）社會醫(yī)療保險的功能與作用

醫(yī)療保險的基本功能2013.106小結走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療保險學4風險、保險與社會保險22013.11人文與管理學院小結走近社會醫(yī)療保險1醫(yī)療保險、健康保險與社會醫(yī)療保險3醫(yī)療107預習醫(yī)療保險系統(tǒng)在“高價收藥”，“醫(yī)?？▌潿F金”等存在的情況下，結合醫(yī)療保險學的相關知識，談談你對該問題的認識及對策。2013.11人文與管理學院預習醫(yī)療保險系統(tǒng)2013.11人文與管理學院108沒有方向的船，無所謂順風與逆風。

ThankYou!2013.11人文與管理學院沒有方向的船，無所謂順風與逆風。ThankYou!20109

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！

26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢。

27、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡

28、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現自己的目標。

29、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進程中，偶爾轉過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印。

30、時間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時光轉換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。走過一段路，總能有一次領悟；經