HIV護(hù)理查房課件

妊娠合并HIV感染

產(chǎn)科二病區(qū)余琴查房?jī)?nèi)容病情介紹相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施病情介紹阮永芬女35歲主訴：停經(jīng)39+1周，陰道見紅1+小時(shí)現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)：2014年10月15日，預(yù)產(chǎn)期：2015年7月22日。停經(jīng)30+天尿妊娠試驗(yàn)陽性，患者未提供早孕期B超，無法核實(shí)孕周，孕早期有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。孕4+月感胎動(dòng)至今無異常。孕期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查3次，孕期未行產(chǎn)前診斷。孕期無有毒有害放射性致畸形物接觸，無陰道流血流液史，無胸悶、氣緊，無頭昏眼花，無多飲，多食，多尿，無雙下肢浮腫，無皮膚瘙癢。10天前患者在我院就診，HIV初篩陽性，在樂山市中區(qū)疾控中心確診HIV感染，患者孕期未用藥治療，今停經(jīng)39+1周，1+小時(shí)前出現(xiàn)陰道見紅，現(xiàn)偶有下腹墜脹，要求待產(chǎn)入院。孕期精神食欲佳，大小便正常。病情介紹既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腎病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸卵管結(jié)扎手術(shù)及再通手術(shù)，否認(rèn)外傷、輸血史。個(gè)人史：生于云南，否認(rèn)有疫區(qū)接觸史，否認(rèn)有冶游史。月經(jīng)史：初潮15歲，4天/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，白帶正常?；橛罚旱谌谓Y(jié)婚。G5P3+1，順產(chǎn)育有二女一子，體健。丈夫：涂樂華，48歲。否認(rèn)抽煙。家族史：否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史，否認(rèn)家族遺傳病史及畸形史。輔助檢查血常規(guī)（2014年12月29日樂山市中醫(yī)院）：WBC7.83x10~9/L,N70.7%，RBC4.17X10~12/L,HGB116g/L，PLT156X10~9/L.B超（2015年7月5日）：胎方位：頭位，雙頂徑：9.2cm，股骨：6.9cm，羊水深度：3.6cm，羊水指數(shù)：11.7cm，胎盤位于后壁，成熟度：2級(jí)；有胎心胎動(dòng)。胎兒臍帶繞頸一周。胎監(jiān):NST反應(yīng)型心電圖（2014年7月5日）：正常心電圖，竇性心律診斷1HIV感染2G5P3+139+1周孕宮內(nèi)單活胎LO待產(chǎn)

診療經(jīng)過孕婦阮永芬入院后給予齊多夫定300mgBid、拉米夫定300mgqd、洛匹那韋400mgBid治療，孕婦7月17日于3：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮逐漸加強(qiáng)，4：10宮口開全，于4:27在會(huì)陰保護(hù)下助娩壹活男嬰，出生時(shí)羊水清亮，Apgar:評(píng)分9/10/10/10分，體重3300g，身高49cm，5分鐘胎盤胎膜自然娩出，胎膜少許殘留，已清宮，檢查宮頸陰道壁無損傷，會(huì)陰I度撕傷，已縫合，產(chǎn)時(shí)失血約200ml，全產(chǎn)程共約1小時(shí)32分，產(chǎn)后給予縮宮對(duì)癥治療，宮底臍下3指，陰道惡露正常。相關(guān)知識(shí)介紹定義傳播途徑對(duì)母兒影響臨床表現(xiàn)處理及預(yù)防HIV職業(yè)暴露提問：HIV有哪些傳播途徑？HIV高危人群同性戀，性伴侶多，紅燈區(qū)sex工作者，靜脈藥癮者。血友病病人，HIV陽性母親的嬰兒。主要為處于18-50歲性活躍期的青壯年。對(duì)母兒影響約82%HIV感染孕婦無臨床癥狀，12%有HIV相關(guān)癥狀，僅6%為艾滋病。妊娠期因免疫功能受抑制，可能影響HIV感染病程，加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展為艾滋病，并可加重AIDS及相關(guān)綜合征的病情，45%-75%無癥狀孕婦在產(chǎn)后28-30個(gè)月出現(xiàn)癥狀。宮內(nèi)感染為HIV垂直傳播的主要方式，可經(jīng)胎盤感染胎兒。無論剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩的新生兒，25%--33%受HIV感染，感染HIV的兒童有85%為垂直傳播。母乳傳播風(fēng)險(xiǎn)尚不完全清楚，為降低風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后不應(yīng)哺乳。鑒于HIV感染對(duì)胎兒、新生兒高度危害性，對(duì)HIV感染合并妊娠者建議終止妊娠。臨床表現(xiàn)最早可出現(xiàn)帶狀皰疹和口腔真菌感染，表明開始進(jìn)入艾滋病的發(fā)病期。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，如持續(xù)的不明原因發(fā)熱、不明原因腹瀉、體重進(jìn)行性下降、反復(fù)發(fā)生肺部感染、消化道癥狀、反復(fù)發(fā)生的皮疹，甚至到晚期出現(xiàn)神志不清、四肢運(yùn)動(dòng)障礙等。

HIV潛伏期2~10年。5歲以下2~3年。無論是否經(jīng)過急性期，所有的HIV感染者都會(huì)經(jīng)過無癥狀期。此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為HIV抗體陽性，此期持續(xù)2~10年。但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。HIV臨床可分為幾期？急性HIV感染的皮疹診斷方法主要的實(shí)驗(yàn)室診斷方法是病毒抗體檢測(cè)。1.流行病學(xué)資料高危行為及人群2.各期臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查示CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，是HIV感染進(jìn)展程度的指標(biāo)抗-HIV，Elisa法兩次陽性免疫印跡(Westernblot)確診病毒載量:觀察抗病毒療效和病情進(jìn)展的指標(biāo)提問：HIV孕婦分娩時(shí)有哪些預(yù)防和處理措施？HIV職業(yè)暴露提問：什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液或含有濃縮病毒的液體污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。容易感染的人員:檢驗(yàn)人員、護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。容易使皮膚受傷的物品注射器或縫合針、碎玻璃、手術(shù)刀等。

提問：什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。因?yàn)椋?、HIV潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)內(nèi)容安全處置銳利器具（具體）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液—手套隔離衣的應(yīng)用必要時(shí)使用護(hù)目鏡安全處置廢棄物孕產(chǎn)婦治療HIV是一種無法治愈的慢性傳染病。目前尚無特效療法。主要采用：抗病毒、抗機(jī)會(huì)感染及其他藥物治療

孕產(chǎn)婦治療一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞技術(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。提問：HIV產(chǎn)婦有哪些護(hù)理診斷？護(hù)理診斷及措施1.有感染的危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。（1）隔離血液/體液隔離及保護(hù)性隔離。單獨(dú)一室，門口懸掛隔離標(biāo)記，放置消毒液。（2）病情觀察機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。（3）休息與活動(dòng)急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息；無癥狀感染期:應(yīng)避免勞累。（4）加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔；會(huì)陰每天清潔；（5）所有垃圾均按照醫(yī)療垃圾處理。（6）用藥護(hù)理使用AZT（疊氮脫氧胸苷），注意其嚴(yán)重的骨髓抑制作用；應(yīng)查血型、做好輸血準(zhǔn)備；并定期檢查血象。2．恐懼

與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。（1）心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。護(hù)士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護(hù)病人的隱私。（2）社會(huì)支持了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度。鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨(dú)、恐懼感。鼓勵(lì)病人珍愛生命、遵守性道德，充分利用可及的社會(huì)資源及信息，積極地融入社會(huì)。3.知識(shí)缺乏：缺乏HIV相關(guān)防護(hù)知識(shí)（1）疾病預(yù)防指導(dǎo):控制傳染源：定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。病人的血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2％次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液；性生活應(yīng)使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應(yīng)住院治療。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。疾病預(yù)防指導(dǎo)切斷傳播途徑：保障用血及組織供體等安全:提倡義務(wù)獻(xiàn)血，禁止商業(yè)獻(xiàn)血；嚴(yán)格血液及血制品的管理，嚴(yán)格檢測(cè)精液及組織、器官供者的HIV抗體；禁止靜脈注射毒品；防止醫(yī)源性感染:醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒；注射、手術(shù)、拔牙等應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，推廣使用一次性注射器用品；對(duì)高危人群的疫情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格取締賣淫和嫖娼活動(dòng)；加強(qiáng)國(guó)境檢疫，對(duì)艾滋病抗體陽性者禁止入境。嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，常用奈韋拉平（NVP）及齊多夫定（AZT）方案。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選奈韋拉平（NVP）方案。嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）新生兒健康指導(dǎo)避免造成新生兒皮膚黏膜的損傷避免接觸母親血液體液規(guī)范預(yù)防性治療新生兒HIV定期監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)方式提問：出院后新生兒如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪？?jī)和滩「腥緺顩r監(jiān)測(cè)和隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童