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胰腺癌的教學(xué)查房案例案例主要的陽(yáng)性檢查結(jié)果?什么是胰腺癌??胰腺癌有哪些癥狀??治療胰腺癌的方法??我們?cè)趺礃尤プo(hù)理胰腺癌的病人?胰腺癌定義1病因2臨床表現(xiàn)3治療4護(hù)理措施5輔助檢查64胰是人體第二大消化腺,位于胃的后方,

分為胰頭、胰體和胰尾,

胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能;

胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。定義是指主要起源于胰管上皮細(xì)胞,少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞,分布于胰頭、胰體及胰尾,胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。是常見(jiàn)的胰腺腫瘤,惡性程度極高、發(fā)展快、預(yù)后差。消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,好發(fā)于40歲以上的人群,男性高于女性;被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”:死亡率高、存活期低,發(fā)病迅速,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中胰頭癌占(70%~80%)。病理胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌.90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見(jiàn)黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1血清生化檢查:繼發(fā)膽道梗阻或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí),常出現(xiàn)血清膽紅素升高,以直接膽紅素升高為主,堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶多有升高;空腹或餐后血糖升高或糖耐量異常;血尿淀粉酶一過(guò)性升高。2免疫學(xué)檢查診斷胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物有:CEA(癌胚抗原)、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特異抗原(PaA)、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)及糖鏈抗原(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。影像學(xué)檢查B超檢查

為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法,可發(fā)現(xiàn)可顯示膽、胰管擴(kuò)張。CT檢查CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系,目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)98%。

影像學(xué)檢查磁共振成像(MRI)顯示胰腺腫塊效果較CT更好,診斷胰腺癌敏感性和特異性較高。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)

可顯示膽管或胰管狹窄或擴(kuò)張,并能進(jìn)行活檢;同時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡下放置鼻膽管或內(nèi)支架引流。

細(xì)胞學(xué)檢查做ERCP時(shí)收集胰液查找癌細(xì)胞,以及在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺病變組織行細(xì)胞學(xué)檢查,是很有價(jià)值的診斷方法。治療

治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法,包括多種術(shù)式。放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法,可于術(shù)前、術(shù)后使用,或區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療,起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。1、手術(shù)治療2、放化療治療外科手術(shù)治療胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreatoduodenectomy,PD)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(pylorus-preservingpancreaticoduodenectomy,PPPD)全胰切除術(shù)(totalpancreatectomy,TP)擴(kuò)大的胰頭癌根治術(shù)(extendedpancreatoduodenectomy,EPD)姑息性治療對(duì)不能手術(shù)切除的胰腺癌,可行肝-腸內(nèi)引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡放入支架,以解除黃疸,伴有十二指腸梗阻者可做胃-空腸吻合術(shù),以保證消化道通暢;對(duì)不能切除者還可做區(qū)域性借助治療。胰腺癌的護(hù)理措施3改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。營(yíng)養(yǎng)不良者可經(jīng)腸內(nèi)和腸外途徑改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。4改善肝功能:遵醫(yī)囑予保肝藥、復(fù)合維生素B等;靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽,增加肝糖原儲(chǔ)備。有黃疸者,靜脈輸注維生素K1,改善凝血功能。胰腺癌的護(hù)理措施5腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日開(kāi)始口服抗生素抑制腸道細(xì)菌,預(yù)防術(shù)后感染;術(shù)前2日予流質(zhì)飲食;術(shù)前晚清潔灌腸,減少術(shù)后腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生。6其他措施:血糖異常者通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和注射胰島素控制血糖。有膽道梗阻并繼發(fā)感染者,遵醫(yī)囑予抗生素控制感染胰腺癌的護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理1觀察病情:密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量,必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。2營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后早期禁食,禁食期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)輸注人血清蛋白。拔除胃管后予以流質(zhì)半流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)度至正常飲食。術(shù)后因胰外分泌功能減退,易發(fā)生消化功能不良、腹瀉等,應(yīng)根據(jù)胰腺功能予消化酶制劑或止瀉藥。胰腺癌的護(hù)理措施預(yù)防肺部感染,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。形成腹腔膿腫者,可在B超引導(dǎo)下做膿腫穿刺置管引流術(shù)。胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡的最主要原因。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平,控制血糖,出現(xiàn)低血糖者適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。15床病人的護(hù)理問(wèn)題健康指導(dǎo)胰腺炎與胰腺癌的區(qū)別胰腺炎胰腺癌概述多見(jiàn)于青壯年,女性高于男性好發(fā)于40歲以上人群,男性高于女性病因(明確)1膽道系統(tǒng)疾病2胰管阻塞3酗酒4暴飲暴食(不明確)1吸煙2飲酒3糖尿病4慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)1腹痛2惡心、嘔吐3發(fā)熱4水電解質(zhì)紊亂5低血壓和休克1腹痛2梗阻性黃疸3體重下降4血糖升高治療方法保守治療為主(禁食、抗感染、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酶抑酸等)1手術(shù)治療2放化療3姑息性手術(shù)治療參考文獻(xiàn)外科護(hù)理學(xué)第五版謝謝聆聽(tīng)

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