新生兒窒息臨床路徑及表單

新生兒窒息臨床路徑一、新生兒窒息臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒窒息（ICD-10:P21.900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》（人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.有導(dǎo)致窒息的高危因素；2.出生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評(píng)分≤7分；包括持續(xù)至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評(píng)分≤7分或出生時(shí)Apgar評(píng)分不低、但至出生后5min降至≤7分者；3.臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H<7.15；4.除外其他引起低Apgar評(píng)分的病因。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》（人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.窒息復(fù)蘇治療：根據(jù)出生窒息情況進(jìn)行合理復(fù)蘇，包括氣管插管。依照具體流程圖進(jìn)行。2.基礎(chǔ)治療：維持適中環(huán)境溫度、合理給氧、呼吸支持；3.多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃腸、肝等組織臟器損傷，并對(duì)癥支持治療。4.控制并減輕腦水腫；5.維持血糖正常水平；6.預(yù)防或治療DIC；7.評(píng)估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10:P21.900疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)和血糖；（3）血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超聲。2.根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腦電圖、頭顱MRI、腦功能監(jiān)測(cè)、腹部超聲。（七）治療方案與藥物選擇。1.維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用氧濃度；2.維持良好的循環(huán)，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物；3.維持血糖正常高值；維持電解質(zhì)平衡；4.控制驚厥：首選苯巴比妥,負(fù)荷量為20mg/kg,靜脈緩慢注射或肌注,負(fù)荷量最大可達(dá)30mg/kg,12h后予維持量5mg/kg/d,一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。5.降低顱內(nèi)壓：適當(dāng)限制靜脈輸液量，必要時(shí)應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓；6.胎齡≥35周，出生6小時(shí)內(nèi)的中重度窒息建議亞低溫治療；7.評(píng)估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)，各組織臟器損害好轉(zhuǎn)；2.能自行完成奶量，體重增長(zhǎng)良好。（九）變異及原因分析。1.體重<2500g；2.出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎等。二、新生兒窒息臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒窒息（ICD-10:P21.900）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-15天時(shí)間住院第1天住院第2-9天住院第10-15天（出院日）主要診療工作依照新生兒復(fù)蘇流程進(jìn)行復(fù)蘇搶救病情穩(wěn)定后由產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)移至新生兒重癥病房詢問病史及體格檢查病情告知及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、酸堿電解質(zhì)平衡、出入量等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定檢測(cè)各系統(tǒng)癥狀、注意防治并發(fā)癥、完善腦損傷相關(guān)檢查評(píng)估各系統(tǒng)功能、出入量等和家長(zhǎng)溝通病情上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心肺監(jiān)護(hù)根據(jù)患兒消化系統(tǒng)損害情況決定喂養(yǎng)情況合理的呼吸支持合理選用對(duì)癥支持藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)和血糖血生化全套、凝血功能心電圖、胸片頭顱、心臟及腹部超聲改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥監(jiān)測(cè)膽紅素、必要時(shí)光療必要時(shí)輸血有條件可監(jiān)測(cè)腦功能根據(jù)情況亞低溫治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心肺監(jiān)護(hù)根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)情況，酌情增加奶量合理的呼吸支持合理選用對(duì)癥支持藥物臨時(shí)醫(yī)囑：控制出入量改善各組織臟器損害情況改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等監(jiān)測(cè)膽紅素防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥有條件可監(jiān)測(cè)腦功能根據(jù)情況亞低溫治療監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境變化若條件允許可考慮頭顱MRI檢查腦功能檢測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院出院帶藥主要護(hù)理工作參與搶救建立靜脈通路及用藥入院宣教注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝血功能、血糖等變化情況注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝血功能