各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院帶狀皰疹臨床路徑

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院帶狀皰疹臨床路徑（2019年版）一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。5.糖皮質(zhì)激素。6.免疫增強(qiáng)劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；（2）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（七）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時(shí)間為1周左右。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬XX、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時(shí)間視病情而定。3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時(shí)間視病情定。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般為3-10天。5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。7.抗生素：必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。8.物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等，治療時(shí)間視病情而定。9.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹痊愈：無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無(wú)效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)