TNK臨床診療實(shí)踐考核試題及答案

TNK臨床診療實(shí)踐考核一、選擇題1、“時(shí)間窗”指的是從腦梗塞患者（）到（）的時(shí)間，與腦梗塞的預(yù)后息息相關(guān)。（）[多選題]*A.發(fā)病√B.結(jié)束治療C.開始治療√2、2019年發(fā)表的EXTEND研究顯示，急性腦梗塞治療的時(shí)間窗為（）[單選題]*A.3hB.4.5hC.6hD.9h√3、輕型卒中是指發(fā)病時(shí)臨床癥狀輕微，神經(jīng)功能損害較輕的缺血性卒中患者，目前定義及標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，大部分研究采用NIHSS評(píng)分（）或（）這兩種標(biāo)準(zhǔn)。（）[多選題]*A.≤5√B.≤10C.≤4D.≤3√4、《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》，大血管閉塞患者，同時(shí)滿足靜脈溶栓與動(dòng)脈取栓的要求，推薦進(jìn)行靜脈溶栓——?jiǎng)用}取栓橋接治療模式，不應(yīng)等待觀察靜脈溶栓的具體療效，推薦級(jí)別為（）[單選題]*A.I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)B.I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)√5、《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》，大血管閉塞患者，同時(shí)滿足靜脈溶栓與動(dòng)脈取栓的要求，推薦進(jìn)行靜脈溶栓——?jiǎng)用}取栓橋接治療模式，不推薦越過靜脈溶栓直接進(jìn)行血管內(nèi)處理，推薦級(jí)別為（）[單選題]*A.I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)√B.I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)6、TIMI分級(jí)（血流分級(jí)）達(dá)到（）、（）者表明血管再通，是溶栓再通成功的直接指征。（）[多選題]*A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)√D.3級(jí)√E.4級(jí)7、TIMI血栓積分評(píng)定(TTG)是臨床實(shí)踐中判斷STEMI患者閉塞冠脈是否存在高血栓負(fù)荷現(xiàn)象，血栓評(píng)分（）及以上被認(rèn)為是高血栓負(fù)荷。（）[單選題]*A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分√8、（）評(píng)價(jià)急性前循環(huán)大血管閉塞卒中患者使用TNK溶栓橋接血管內(nèi)治療是否優(yōu)于單獨(dú)血管內(nèi)治療。（）[單選題]*A.TRACEⅢB.INSIST-TNKC.BRIDGE-TNK√D.EXIT-BT9、對(duì)于心梗，一項(xiàng)柳葉刀薈萃分析比較4種不同溶栓藥物（）、（）、（）、和（）治療STEMI患者的系統(tǒng)回顧研究。（）[多選題]*A.尿激酶B.鏈激酶√C.替奈普酶√D.瑞替普酶√E.阿替普酶√10、心?；颊咝蠵CI介入時(shí)發(fā)現(xiàn)存在血栓負(fù)荷，對(duì)于高血栓負(fù)荷的患者，靜脈溶栓（）劑量（）推注完，可以改善TIMI血栓負(fù)荷，改善TIMI血流。（）[單選題]*A.1/3;4~5min√B.1/3;5~10minC.1/2;4~5minD.1/2;5~10min11、PCI術(shù)中冠脈內(nèi)血栓并發(fā)癥患者（造影可見血栓、無復(fù)流、遠(yuǎn)端栓塞）2，冠脈內(nèi)推注給藥（）mg，如造影顯示血栓或冠脈血流無改善，（）分鐘間隔后重復(fù)給藥，合計(jì)給藥劑量最大（）mg，TNK成功溶解血栓，91%患者TIMI血流改善，在復(fù)雜PCI術(shù)中并發(fā)癥血栓后冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用TNK是安全的，甚至可能提高PCI的成功率。（）[單選題]*A.5，5，25√B.10，5，25C.5，10，30D.10，10，3012、對(duì)于大部分不能于（）min內(nèi)行直接PCI開通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓可以擴(kuò)大PCI的時(shí)間窗，能為患者爭(zhēng)取最佳的治療機(jī)會(huì)和效果。（）[單選題]*A.120min√B.60minC.180minD.360min13、PRAGUE-2研究，對(duì)于癥狀發(fā)作到治療時(shí)間<（）小時(shí)的患者，溶栓治療與直接PCI的死亡率無顯著差異。（）[單選題]*A.6B.3√C.4.5D.1214、如果是一般情況的患者，在溶栓后進(jìn)行密切的觀察和監(jiān)測(cè)，如癥狀改善，可在（）小時(shí)后進(jìn)行頭顱CT，再?zèng)Q定下一步治療策略;如患者癥狀惡化，需要立刻開展頭顱CT，并進(jìn)行并發(fā)癥的處理和下一步治療。（）[單選題]*A.6B.12C.18D.24√15、臨床中常采用影像學(xué)「不匹配」或臨床癥狀與影像學(xué)「不匹配」，來代替組織學(xué)定義的缺血半暗帶，來指導(dǎo)急性腦梗死治療決策及預(yù)后評(píng)估。目前常使用（）CT或（）的技術(shù)方法。（）[多選題]*A.CT√B.MRI√C.DSAD.MRA16.以下哪些是三代溶栓藥？（）[多選題]*A.阿替普酶B.瑞替普酶√C.尿激酶原D.替奈普酶√17、T、N、K三個(gè)位點(diǎn)的改變：（）[多選題]*A.103位點(diǎn)天冬酰胺替代蘇氨酸√B.117位點(diǎn)的谷氨酰胺替代天冬酰胺√C.296-299位點(diǎn)4個(gè)丙氨酸分別替代賴氨酸、組氨酸、和2個(gè)精氨酸√D.296位點(diǎn)丙氨酸替代賴氨酸18、替奈普酶是阿替普酶的變異體，完整保留（）個(gè)結(jié)構(gòu)區(qū)域。（）[單選題]*A.5B.6√C.7D.819、替奈普酶與阿替普酶比較，以下哪些方面無差異？（）[單選題]*A.抗原性及過敏反應(yīng)√B.全身纖維蛋白原消耗C.維蛋白特異性D.PAI-I抗性20、TNK（銘復(fù)樂）相比于其他溶栓藥，有哪些優(yōu)勢(shì)？（）[多選題]*A.纖維蛋白選擇特異性更高√B.PAI-1抗性更高√C.半衰期更長√D.血管再通率更高√21、阿替普酶獲批的適應(yīng)癥（醫(yī)保限制）（）[多選題]*A.急性心肌梗死（發(fā)病12h內(nèi)）√B.急性心肌梗死（發(fā)病6h內(nèi)）C.血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞√D.急性缺血性腦卒中（發(fā)病3h內(nèi)）√22、TNK在國外是否獲批腦梗適應(yīng)癥。（）[單選題]*A.是B.否√23、針對(duì)于腦梗的治療，阿替普酶的使用方式（）[單選題]*A.靜脈推注+靜脈滴注（約60min）√B.靜脈推注+靜脈滴注C.靜脈推注（10min）+靜脈滴注（60min）D.靜脈推注（10min）+靜脈滴注（50min）24、替奈普酶用法用量：替奈普酶0.25mg/kg：1支藥品溶于3ml無菌注射用水，配成濃度為（）mg/ml的藥液。按照受試者實(shí)際體重計(jì)算藥物總量，量取所需藥物體積，最高劑量不超過25mg。單次彈丸式靜脈注射給藥，在5-10秒內(nèi)完成注射。（）[單選題]*A.5.03B.5.33√C.3.53D.4.8725、替奈普酶與其他溶栓藥相比，禁忌癥是否存在差異。（）[單選題]*A.是B.否√26、TNK為新一代特異性纖溶酶原激活劑，替奈普酶與傳統(tǒng)尿激酶相比，出血風(fēng)險(xiǎn)（）[單選題]*A.增加B.一致C.降低√27、一項(xiàng)評(píng)價(jià)比較替奈普酶與阿替普酶的在接受溶栓治療的急性缺血性卒中成年患者中的療效和安全性的Meta分析研究，使用替奈普酶的患者顯示出：（）。[多選題]*A.較高的再通率√B.降低30-35天內(nèi)全因死亡率C.早期神經(jīng)功能改善√D.出血風(fēng)險(xiǎn)降低28、一項(xiàng)評(píng)價(jià)比較靜脈注射替奈普酶和靜脈注射阿替普酶對(duì)急性缺血性卒中合并大血管閉塞（LVO）患者的療效和安全性的Meta分析研究，相比于阿替普酶，接受替奈普酶的LVO患者具有（）[多選題]*A.更好的臨床預(yù)后√B.功能改善√C.血管再通√29、銘復(fù)樂?出血不良反應(yīng)主要為牙齦出血、皮下淤血等小出血事件，可通過（）、（）或（）等方式減輕癥狀，并不會(huì)延長患者住院時(shí)間、危及生命。（）[多選題]*A.按壓止血√B.停用√C.降低抗凝抗血小板藥物√D.增加抗凝抗血小板藥物30、TNK溶栓后多久可以啟動(dòng)如低分子肝素等藥品的抗栓治療？（）[單選題]*A.6hB.12hC.18hD.24h√31、《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》（第2版）指出：小劑量替奈普酶（）90min冠狀動(dòng)脈造影血管再通率高于50mg阿替普酶組。（）[單選題]*A.16mg√B.25mgC.0.25mg/kgD.0.2mg/kg32、《澳大利亞和新西蘭卒中治療臨床指南》推薦，于因大血管閉塞而可能致殘的缺血性卒中患者，如果符合特定的入選標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在發(fā)病（）內(nèi)給予靜脈替奈普酶（0.25mg/kg，最大25mg）或阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）。（強(qiáng)推薦）（）[單選題]*A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)√C.6小時(shí)D.12小時(shí)33、《歐洲卒中組織(ESO)急性缺血性卒中靜脈溶栓指南》，對(duì)于（），在取栓前考慮靜脈溶栓，我們建議使用0.25mg/kg的替奈普酶，而不是使用0.