死亡監(jiān)測程序課件

死亡監(jiān)測程序三門縣疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測對象與范圍全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住戶口的居民均為監(jiān)測對象。采用一般人群監(jiān)測，主動監(jiān)測為主，與被動監(jiān)測相結(jié)合的方式。死亡資料收集方法在醫(yī)院死亡的所有病例，由各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，在24小時內(nèi)向本單位防保科上報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》；凡在家中或外地死亡的病例，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站）醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生入戶調(diào)查后，填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》；1.醫(yī)院死亡個案凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案均由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，醫(yī)生簽名后交醫(yī)院防保科登記并加蓋單位公章，將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的第三、四聯(lián)交家屬辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)，第二聯(lián)上報縣疾控中心。1.醫(yī)院死亡個案防保科應(yīng)對每張卡片及時進(jìn)行填寫質(zhì)量的完整性、準(zhǔn)確性審核，對存在不符合要求的卡片及時退回報告醫(yī)生重新填寫；對上報的卡片按照登記冊要求及時、準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行登記；每月至少一次對相關(guān)科室進(jìn)行報告情況檢查，并做好詳細(xì)檢查記錄，定期將收集到并審核通過的卡片于每月3日前上報疾控中心。死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。2.家庭死亡個案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或承擔(dān)該地區(qū)預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和醫(yī)學(xué)診斷，對其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，加蓋出具證明的單位公章，同時必須填寫死亡調(diào)查記錄，家屬簽名。3.其他場所發(fā)生的死亡個案由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；或者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前死亡的，可根據(jù)公安司法定性填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基本內(nèi)容包括三部分1.第一部分是死者的基本情況，包括姓名、性別、民族、職業(yè)、文化、工作單位、出生、死亡日期、年齡、死亡地點等；2.第二部分是指與死亡有關(guān)的疾病或者損傷診斷，死亡原因又分為Ⅰ、Ⅱ部分；3.第三部分是由統(tǒng)計人員填寫的根本死因及統(tǒng)計分類?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫主要職業(yè)及工種

按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作，如工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、電鍍工、炊事員……等；不詳和不可分類

常住戶口地址

應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，城市要填寫到街道、門牌或樓房、單元室，農(nóng)村要填寫到行政村、組；婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況選擇；對老年人應(yīng)注意“喪偶”一欄的選擇；生前工作單位

是指死者在死前最后所在的、工作時間較長的那個單位；《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫出生日期與死亡日期

按照公歷填寫年、月、日，如按陰歷的，則推遲1個月計算；實足年齡

按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。a未滿1周歲的嬰兒填寫實足月齡；28天以內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時；b死亡時已過生日，實足年齡=死亡日期–出生日期c死亡時未過生日，實足年齡=死亡日期–出生日期–1；《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫可以聯(lián)系的家屬姓名：應(yīng)填寫最了解死者生前疾病和其他情況的直系親屬或者同事、鄰居的姓名；住址或工作單位：指聯(lián)系人的具體住址或工作單位，如有電話號碼應(yīng)盡量填寫，以便于聯(lián)系。14歲以下的兒童要填寫父母的姓名、住址和工作單位。聯(lián)系電話：可在聯(lián)系地址處填寫聯(lián)系電話，方便日后回顧性調(diào)查?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫按照選擇式填寫的項目

婚姻狀況、文化程度、死亡地點、死者生前上述疾病的最高診斷單位及最高診斷依據(jù)，對于這些項目，必須在列出的幾種情況中與死者情況符合的一種上畫圈。注意年齡與婚姻、文化、職業(yè)邏輯關(guān)系注意年齡、性別與疾病關(guān)系注意疾病與診斷單位、診斷依據(jù)的關(guān)系

死亡原因是分為Ⅰ、Ⅱ部分；第Ⅰ部分導(dǎo)致死亡的疾病，以及更早期的原因。如有兩個或多個疾病前后列于第Ⅰ部分各行上，則每個疾病都是記在其上行疾病早期原因，即疾病之間要有邏輯順序；如：Ⅰ(a)褥瘡引起敗血癥（b）腦溢血（c）高血壓（c）→b）→(a)→死亡第1部分死因填寫注意事項(a)行至少填寫一個疾病；填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要填寫各種衰竭情況；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；一行填寫一個疾??；☆各行之間為（c）--（b)--(a)，邏輯順序成立每個疾病發(fā)病距死亡的時間間隔盡量填寫；填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行;第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況，填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年Ⅱ慢性乙型肝炎《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫1.省級（市）醫(yī)院2.地區(qū)級（市）醫(yī)院3.縣級（區(qū)）醫(yī)院4.衛(wèi)生院5.鄉(xiāng)村醫(yī)生6.未就診9.其他及不詳注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者死者生前疾病的最高診斷單位：一般指死者主要疾病最高診斷單位，選最高一級醫(yī)療單位，并畫圈；如某死者患肝癌，曾在市級醫(yī)院診斷治療，后又在省級醫(yī)院診斷治療，應(yīng)在省級一欄畫圈；生前疾病就診情況例Ⅰ（a）墜積性肺炎－－－縣人民醫(yī)院（b）半身不遂（c）腦出血－－－地區(qū)級醫(yī)院（d）高血壓－－－鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院Ⅱ冠心?。∪嗣襻t(yī)院最高診斷單位：市級醫(yī)院《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫1.尸檢2.病理3.手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳死者生前上述疾病的最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)中選擇并畫圈，如同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)；“病理”指從人體內(nèi)攝取的組織進(jìn)行切片診斷，“臨床

+

理化”包括三大常規(guī)的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切;

注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者生前疾病就診情況死者生前上述疾病的最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)中選擇并畫圈，如同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)；“病理”指從人體內(nèi)攝取的組織進(jìn)行切片診斷，“臨床

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理化”包括三大常規(guī)的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切;

注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者生前疾病就診情況疾病與診斷依據(jù)邏輯關(guān)系以下情況不可能出現(xiàn)1.腦出血或者腦梗死----臨床以下級別2.各種癌癥和惡性腫瘤-----臨床以下級別3.分型明確的糖尿病-----臨床以下級別證明書背面的調(diào)查項目醫(yī)生填寫死者生前的所有病史及癥狀體征，盡可能客觀地記錄下來，以便統(tǒng)計人員據(jù)此做出死因判斷。1、診斷明確的疾?。褐滤兰膊〉娜Q、發(fā)病或診斷時間、最高診斷單位、診斷依據(jù)，

2、未明確診斷的疾?。河涗洶Y狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習(xí)俗等

證明書背面的調(diào)查項目3、還應(yīng)記錄死者生前與致死疾病無直接關(guān)系但對死亡有影響的情況和疾病。

臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗、特檢結(jié)果、生前慢病史簡單描述。

例2年前經(jīng)市人民醫(yī)院病理診斷患卵巢癌，行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，經(jīng)X線檢查為肺繼發(fā)癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。Ⅰa)肺炎b)肺繼發(fā)癌半年C）卵巢癌2年例患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在家中2樓陽臺不慎墜落，顱骨骨折死亡。Ⅰa)顱骨骨折b)二樓陽臺不慎墜落3天Ⅱ風(fēng)濕性心臟病各類系統(tǒng)疾病填報主意事項傳染病和寄生蟲病腫瘤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病精神和行為障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦先天異常新生兒診斷不明損傷和中毒傳染病和寄生蟲病---后遺癥結(jié)核?。河煞种U菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實，死者的職業(yè)史(例如：與結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺)，以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。)病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫為“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。傳染病和寄生蟲病艾滋?。喝绻砂滩≡斐傻膫魅静?、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。腫瘤

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性(原發(fā)、繼發(fā))、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。應(yīng)明確填寫腫瘤的解剖部位，對于惡性腫瘤應(yīng)報告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）病以外，沒有任何一種疾病能被接受為惡性腫瘤的原因。傳染病和寄生蟲病艾滋?。喝绻砂滩≡斐傻膫魅静?、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。腫瘤(1)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。(2)膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。(3)消化道腫瘤：食管、胃等子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。乳腺癌—性別內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病

糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。第4位編碼以并發(fā)癥為依據(jù)精神和行為障礙

精神疾病的診斷應(yīng)由精神病專科醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。精神病人發(fā)生傷害死亡，根本死因一般歸類到傷害，除外癲癇癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進(jìn)行性加重的性質(zhì)，這種綜合癥可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。精神和行為障礙酒癮綜合癥急性酒精中毒包括：急性中毒、有害性使用、依賴綜合癥、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、精神病性障礙、遺忘綜合癥、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙等。如果僅僅是由于在于親戚、朋友聚會時過量飲酒，因酒精對機體的急性損害而致死，則可填寫為“意外酒精中毒”。循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)盡量報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等，診斷特異性。(1)、心臟病：應(yīng)詳細(xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；對于肺源性心臟病不能作根本死因，要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟病；循環(huán)系統(tǒng)疾病(2)、腦血管?。翰灰\統(tǒng)地報告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報告準(zhǔn)確的疾病診斷，特異性。例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等腦血管病的后遺癥包括：1、特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，如造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，2、或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況，應(yīng)將所有的繼發(fā)疾病按發(fā)生的時間秩序全部報告。呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎---哮喘：慢性阻塞性肺病哮喘—慢支哮喘慢性支氣管炎--肺氣腫--肺源性心臟病慢性阻塞性肺病普通感冒消化系統(tǒng)疾病

應(yīng)報告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥等。(1)、潰瘍?。簯?yīng)區(qū)分胃潰和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應(yīng)明確說明，對于潰瘍病要報告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。(2)、慢性肝病和肝硬化：應(yīng)報告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明確的，必須加以說明。孕產(chǎn)婦死亡孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥?1)、直接產(chǎn)科原因死亡：是指由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。孕產(chǎn)婦死亡(2)、間接產(chǎn)科原因死亡：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。先天異常

(1)、嚴(yán)重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報告。(3)、當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)明確死者的實際年齡(按照周歲、月、日計算)，尤其對嬰兒、新生兒更是如此。(4)、先天性心臟?。簯?yīng)盡量填寫先天性心臟病的具體類型，例如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡。圍生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生兒期：自出生時開始，至出生后第28整天結(jié)束。新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。可以細(xì)分為早期新生兒死亡（即出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。新生兒病報告時應(yīng)注意：(1)包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。(2)首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響。(3)胎齡長短、出生體重。早產(chǎn)—新生兒大腦出血，根本死因為新生兒大腦出血(4)不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。后遺癥在死因填寫第Ⅰ部分應(yīng)詳細(xì)描述具體的后遺癥診斷名稱，如褥瘡感染引起敗血癥、墜積性肺炎等xx后遺癥診斷放在根本死因部分使用Ⅰ（a）褥瘡感染引起敗血癥(b)偏癱（c）腦內(nèi)出血根本死因：腦內(nèi)出血后遺癥損傷中毒不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。臨床表現(xiàn)主要是指損傷和中毒的性質(zhì)(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等)。外部原因是指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報告。損傷中毒-交通事故運輸工具(例如：非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等)；發(fā)生的地點(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司機、乘客、騎自行車人員等)；事故的方式(例如：飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等)。例如：Ia)脾破裂b)行人在街道上被公交車碰撞

損傷和中毒---中毒性質(zhì)：意外、自殺、被殺發(fā)生場所毒物種類例：Ia)毒鼠強（氟乙酰胺）b）在家誤服損傷中毒(3)、意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。發(fā)生場所：家、工廠、商場、建筑工地、懸崖等盡量收集跌倒發(fā)生的具體地點，如椅子、床上、樓梯、腳手架、樹上、廣告牌、平地、電梯例1Ia)股盆骨折b)在家里樓梯上跌倒c)急性心肌梗死d)例2Ia)股盆骨折b)在商場電梯上跌道c