物理因素-高溫作業(yè)課件

物理因素及其對機體的影響本章要求（一）、學習物理因素對機體健康的影響；（二）、掌握常見的物理因素所致的職業(yè)性疾患，發(fā)病機理及其臨床表現(xiàn)；（三）、掌握常見的物理因素的防治措施。生產(chǎn)環(huán)境中物理性因素1、氣象條件：氣溫、氣濕、氣流及氣壓；2、噪聲和振動；3、電磁輻射：電離輻射(X-射線、γ-射線),非電離輻射(紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射等)。第一節(jié)高溫作業(yè)學習目的１．了解生產(chǎn)性環(huán)境中微小氣候的組成；２．掌握高溫作業(yè)的含義及其分類；３．學習高溫作業(yè)對機體功能的影響；４．掌握熱適應，中暑的含義及中暑的分型；５．掌握預防中暑的措施。一、高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點1、氣溫：取決于太陽輻射，大氣的溫度，生產(chǎn)環(huán)境中的各種熱源，以干球溫度（℃）指示。夏季高于35度，其它季節(jié)高于32度為高溫。2、氣濕：主要來自水分的蒸發(fā)和蒸氣的放散，以相對濕度表示。相對濕度>80%時為高氣濕，＜30%時為低氣濕。以飽和水蒸汽濕度為100%。3、氣流：外界風力，熱源形成的對流氣流以及通風設備送入的氣流等。4、熱輻射：是指物體因本身的溫度而以電磁輻射（主要是紅外線，部分可視光線）的形式向外發(fā)射的能量，以焦耳（J）來表示。當周圍物體的溫度超過人體體溫時周圍物體表面向人體發(fā)散熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。相反則稱為負輻射。特點為從表面溫度高的物體向表面溫度低的物體直接傳遞熱量。

二、高溫作業(yè)及其類型（一）高溫作業(yè)(workinhotenvironment)：

系指有熱源的生產(chǎn)場所中每小時散熱量大于8kJ／m3；或當室外氣溫實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，其工作地點氣溫高于室外2℃或2℃以上；或工作地點氣溫在30℃以上，相對濕度大于80%的作業(yè),或工作地點熱輻射強度超過12.56J／㎝2·min；或生產(chǎn)場所工作地點的氣溫在寒冷地區(qū)和一般地區(qū)超過32℃，炎熱地區(qū)超過35℃。（二） 類型⒈高溫強熱輻射型（干熱型）：特點是氣溫高、熱輻射強度大，相對濕度較低。⒉高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）：特點是高氣溫、氣濕，熱輻射強度不大。⒊夏季露天作業(yè)：特點是太陽輻射長時間作用于敏感的頭部。⒈體溫調節(jié)在正常生理情況下，機體的產(chǎn)熱與散熱兩個過程，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)下總是維持著動態(tài)平衡，以使體溫保持在相對穩(wěn)定的水平上。如果產(chǎn)熱大于散熱量，則體內蓄熱，體溫升高。中心體溫（coretemperature）也稱深部體溫，嚴格概念上是指下丘腦灌流血液的溫度，但一般以直腸溫度表示，一般認為中心體溫38℃是高溫作業(yè)工人生理應激范圍的上限值。⒉水鹽代謝環(huán)境溫度愈高，勞動強度愈大，人體出汗量則愈多。測定出汗量，可作為人體受熱程度和勞動強度的綜合指標。一般認為，以一個工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應超過體重的1.5%。常溫下正常人每天進出的水量約2～2.5L，攝取食鹽10～20g。而高溫作業(yè)時隨汗排出的鹽可達20～25g。體內缺鹽時尿中鹽量減少。因此，尿鹽含量作為判斷體內是否缺鹽的指標。在正常飲食條件下從事輕勞動的人，尿鹽量為10～15g/24h；如果尿鹽量降低至5g/24h或2g/8h（工作日內）以下，則表示有缺鹽的可能。⒊循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時心跳加快、每博輸出量及每分輸出量均增加，可使心肌代償性肥大產(chǎn)生病理改變；也可使血壓下降。收縮壓增高而舒張壓不增高是高溫作業(yè)工人的生理性適應，常有脈壓增大的趨勢。高溫作業(yè)時脈搏改變明顯可達150分/次。⒋消化系統(tǒng)由于高溫環(huán)境下大量出汗致相對血容量減少，外周血管擴張等導致胃腸相對缺血及消化液分泌減少，可造成消化不良，食欲減退，胃腸疾病增多。⒍神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，肌肉工作能力、動作的準確性、協(xié)調性、反應速度及注意力降低；工人的視覺運動反應時值隨生產(chǎn)環(huán)境氣溫的升高而增加。四、熱適應熱適應（heatacclimatization）又稱熱習服，是指人在熱環(huán)境工作或生活一段時間后，在神經(jīng)體液的調節(jié)下，對熱環(huán)境的耐受性提高而產(chǎn)生對高溫的適應狀態(tài)。表現(xiàn)為動作更加協(xié)調，做同樣的功產(chǎn)熱減少，出汗散熱效率提高，水鹽回吸收能力增強等。機體對熱適應后，會使緊張的生理功能得到改善。機體熱適應后，最突出的是心血管系統(tǒng)功能的改善，比其他生理功能變化早、進展快。大多數(shù)人的心輸出量、中心血量、血壓及外周阻力變化不明顯，但心率可下降19%，心搏出量可增加20%。人體熱適應的形成和鞏固，主要受個體因素、熱強度和接觸時的影響。評價熱適應，目前主要采用生理指標，為出汗量和中心體溫。即一個熱適應者出汗量達5L/工作日，而肛溫不越過38℃。五、中暑中暑（calenture,heatstroke）是由于高溫作業(yè)引起的熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。（一）致病因素

環(huán)境溫度過高，溫度大，風速小，勞動強度過大，勞動時間過長是中暑的主要致病因素。如過度疲勞，睡眠不足，體弱，對熱不適應都易誘發(fā)中暑。（二）臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病機制，中暑可分為4型：⒈熱射病（heatstroke）⒉熱痙攣（heatcramp）⒊熱衰竭（heatexhaustion）⒋日射?。╯unstroke,heliosis）⒉熱痙攣（heatcramp）：多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。臨床表現(xiàn)為：①明顯的肌肉痙攣，以腓腸肌為最。②體溫正常，神志清醒。③大量出汗、口渴尿少、尿中氯化鈉含量降低。⒊熱衰竭（heatexhaustion）：多發(fā)生于高氣溫、強熱輻射的氣象條件下。臨床表現(xiàn)的特征是：①起病迅速，體溫不高或稍高。②脈搏微弱、血壓下降。⒋日射?。╯unstroke,heliosis）：多發(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強熱輻射作業(yè)。臨床表現(xiàn)為：①劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識喪失。②體溫略升、面部潮紅。（三）中暑的診斷原則：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史和主要臨床表現(xiàn)，排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病。其分級標準如下：（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、耳鳴、乏力、心悸、多汗、口渴、體溫正常或稍高。（2）輕癥中暑：上述癥繼續(xù)加重，大量出汗，面色潮紅或蒼白，皮膚冷濕或干熱，體溫升高至38.5℃以上。（3）重癥中暑：除上述癥狀，被迫停止工作；或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗， 體溫在40℃以上，或發(fā)生熱痙攣者。（四）急救和治療⒈先兆中暑與輕癥中暑：應使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。⒉重癥中暑：必須緊急搶救，主要是糾正水、電解質平衡及防治休克、腦水腫。高熱昏迷者，應迅速降低體溫至38～40℃以下。（1）物理降溫：冷水浴或冰浴可促使外周冷卻的血流到達腦部及內臟而降溫，還可在頭部、腋下和腹股溝等大血管分布區(qū)覆蓋濕毛巾再放置冰袋，或用酒精擦身。在物理降溫初期由于體表受冷刺激，可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱，因此，目前多主張物理降溫和藥物降溫同時進行。（2）藥物降溫：目前采用降溫藥物主要是氯丙嗪。其作用機理為：影響體溫調節(jié)中樞，使產(chǎn)熱減少；擴張周圍血管，加速散熱；松馳肌肉，減少肌肉震顫，反面防止身體產(chǎn)熱過多；降低細胞的氧消耗，使身體更好地耐受缺氧。

使用方法：氯丙嗪25～50mg溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，1～2小時內滴注完畢。如情況緊急可用25mg及非那根25mg溶于5％葡萄糖液或生理鹽水100～200ml中靜脈滴注，在10～20分鐘內滴注完畢。若2小時后體溫沒有下降趨勢，可按上述劑量管理處重復給藥。在靜脈滴注過程中應注意血壓，如血壓降低應停止注射，并作相應處理。

在上述過程中，必須加強護理，密切注意體溫、血壓和心臟情況，一待肛溫降至38℃左右時，應立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過低而虛脫的危險。

（3）糾正電解質平衡紊亂：根據(jù)水、鹽的損失情況補充。一般不宜過多、過快。24小時內以5﹪葡萄糖鹽水1000～2000ml為宜，一般不超過3000ml。同時補充適當水溶性維生素B1、C。對于熱痙攣患者，除給予生理鹽水外，還應給予維生素B1和鈣、鉀，適當應用鎮(zhèn)靜劑。重癥熱痙攣患者應慎用鎮(zhèn)靜劑，以防麻痹呼吸中樞。（4）防止休克：血壓下降者給予升壓藥物。六、高溫作業(yè)衛(wèi)生標準我國生產(chǎn)場所氣象條件衛(wèi)生標準（見《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》TJ36－79氣象條件部分）以車間內外溫差（℃）規(guī)定了夏季車間工作地點的容許溫度。當?shù)叵募就L室外計算溫度（℃）工作地點與室外溫差（℃）22及22以下＜1023～28＜9－429～32＜333及33以上＜2表1車間內工作地點夏季空氣溫度規(guī)定高溫作業(yè)衛(wèi)生標準制定應以機體熱適應不超出生理范圍為依據(jù)，對氣象條件諸因及勞動強度作出相應的規(guī)定，以保證高溫作業(yè)工人的健康。七、防暑降溫措施防暑降溫措施的制定，主要基于減少環(huán)境中熱作用與保護熱接觸者的這兩個原則。據(jù)此制定出技術、保健和組織三個方面的防暑降溫綜合措施。（一）技術措施1.合理設計和改革工藝過程；2.隔熱（heatisolation