富血小板血漿凝膠治療開胸術后難愈性切口-課件

富血小板血漿凝膠治療開胸術后難愈性切口燒傷整形科三病區(qū)創(chuàng)面修復中心褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學會創(chuàng)面修復學分會青年委員會青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院富血小板血漿凝膠燒傷整形科三病區(qū)褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學1盜火圣者-普羅米修斯開胸術后愈合的最佳案例盜火圣者-普羅米修斯開胸術后愈合的最佳案例2病史患者吳××

，女，60歲入院時間：2019年2月8日主訴：前胸開胸術后切口不愈20日現(xiàn)病史：2019年1月19日因“冠心病”于外院行心臟搭橋術，術后前胸切口愈合欠佳，經(jīng)換藥治療無根本改善，局部皮膚、軟組織逐漸破潰，胸骨固定鋼絲外露病史患者吳××，女，60歲3病史2019年診斷為“冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等治療2019年診斷為“高血壓病”，長期服用酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓片，血壓控制在120/80mmHg左右2019年診斷為“2型糖尿病”，長期服用格列奇特緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，血糖控制一般病史2019年診斷為“冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林4病史入院查體：胸部正中可見切口瘢痕，長約15cm，瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約5cm×3cm，深約1cm，可見外露鋼絲，創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面，可見及外露鋼絲胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫病史入院查體：5病史輔助檢查：心電圖（2019-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁）實驗室檢查（2019-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，鉀3.14mmol/L創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。超聲心動圖等檢查無特殊異常病史輔助檢查：6病史輔助檢查：胸部正位片病史輔助檢查：胸部正位片7病史入院診斷：開胸術后切口不愈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟搭橋術后高血壓病2級（極高危）2型糖尿病右小腿殘余創(chuàng)面病史入院診斷：8治療經(jīng)過全身治療：維持慢性基礎疾病的序貫治療：積極調控血壓、血糖全身抗感染治療：根據(jù)藥敏結果，使用莫西沙星注射液靜滴營養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥，調節(jié)水電解質平衡對癥治療便秘：枸櫞酸莫沙必利、芪蓉潤腸口服液、甘油灌腸劑等創(chuàng)面處理：碘伏消毒換藥：去除分泌物，減輕炎癥反應治療經(jīng)過全身治療：9治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見10切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，胸骨上段部分骨質壞死治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，治療11去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質缺損形成空腔竇道，深達心包；創(chuàng)口充分止血、沖洗治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質缺損形成空腔竇道，深達心包12下方大部分創(chuàng)口分層縫合最上端創(chuàng)口骨質竇道使用富血小板血漿凝膠和負壓材料填充治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）下方大部分創(chuàng)口分層縫合治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）13創(chuàng)口外側覆蓋負壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）創(chuàng)口外側覆蓋負壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術治療（2月1314治療經(jīng)過2019年3月13日，術后4周創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺治療經(jīng)過2019年3月13日，術后4周15治療經(jīng)過2019年3月27日，術后6周創(chuàng)口完全愈合治療經(jīng)過2019年3月27日，術后6周16治療經(jīng)過2019年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質填充治療經(jīng)過2019年3月28日，胸部MRI提示17治療經(jīng)過2019年4月13日，術后2月創(chuàng)口愈合良好治療經(jīng)過2019年4月13日，術后2月18治療經(jīng)過2019年10月13日，術后8月隨訪，創(chuàng)面恢復良好治療經(jīng)過2019年10月13日，術后8月隨訪，創(chuàng)面恢復良好19病例分析討論典型的開胸術后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎開胸術后切口不愈是近年來常見慢性創(chuàng)面類型局部因素：縫線（鋼絲）反應、感染、骨髓炎、皮下血腫全身因素：血糖控制不良、自身免疫、營養(yǎng)不良換藥治療愈合困難，大多需手術徹底清創(chuàng)去除感染壞死的骨質、感染暴露的鋼絲或縫線、壞死的軟組織及分泌物等病例分析討論典型的開胸術后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎20病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇清創(chuàng)后組織缺損較多，深部組織暴露，常規(guī)縫合效果不確實皮瓣移植等方式封閉，操作相對復雜，組織損傷大長期沖洗、換藥治療周期長，治療費用高富血小板血漿凝膠治療：方法簡便，損傷小，創(chuàng)面封閉相對較快，組織填充效果確實

減少了二次手術過大激化患者與原醫(yī)療單位矛盾的可能病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇21病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物臨床應用PRP時，通常使用鈣劑（葡萄糖酸鈣等）和凝血酶（凝血酶凍干粉）等活化，形成膠凍狀PRP凝膠病例分析討論富血小板血漿（platelet-richpla22病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）含有大量生長因子：如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）、類胰島素生長因子（IGF）、血管內皮生長因子（VEGF）等，通過自分泌或旁分泌方式促進創(chuàng)面愈合來源于自體，制備經(jīng)濟方便，沒有免疫反應、傳播傳染病可能未活化的PRP（液體）灌注入竇道、空腔，然后再激活（轉化為凝膠狀），這樣就能實現(xiàn)竇道和空腔的完全填充病例分析討論富血小板血漿（platelet-richpla23病例分析討論治療策略的選擇一期封閉了大部分創(chuàng)面，保留了最上方的切口未封閉胸骨上方存在骨質竇道，在一期封閉下方創(chuàng)面后，保留此切口可以作為兩個部分的持續(xù)引流口首先保證封閉創(chuàng)面的愈合同時使用負壓填塞的方法，保證竇道的充分組織增生和填

充，治療效果更為確實病例分析討論治療策略的選擇24病例分析討論輔助治療繼續(xù)原有基礎疾病的治療：外科治療的基礎積極治療便秘，防止大便過度用力時誘發(fā)心臟疾病去除胸骨固定鋼絲后，胸骨相對沒有閉合，應注意避免擴胸、手臂背后撐地等運動，而應盡可能保持含胸動作，同時使用胸部約束帶等適當保護創(chuàng)面濕疹：易引起皮膚破潰，也會影響創(chuàng)面的愈合，積極處理病例分析討論輔助治療25富血小板血漿凝膠治療開胸術后難愈性切口-課件26富血小板血漿凝膠治療開胸術后難愈性切口燒傷整形科三病區(qū)創(chuàng)面修復中心褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學會創(chuàng)面修復學分會青年委員會青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院富血小板血漿凝膠燒傷整形科三病區(qū)褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學27盜火圣者-普羅米修斯開胸術后愈合的最佳案例盜火圣者-普羅米修斯開胸術后愈合的最佳案例28病史患者吳××

，女，60歲入院時間：2019年2月8日主訴：前胸開胸術后切口不愈20日現(xiàn)病史：2019年1月19日因“冠心病”于外院行心臟搭橋術，術后前胸切口愈合欠佳，經(jīng)換藥治療無根本改善，局部皮膚、軟組織逐漸破潰，胸骨固定鋼絲外露病史患者吳××，女，60歲29病史2019年診斷為“冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等治療2019年診斷為“高血壓病”，長期服用酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓片，血壓控制在120/80mmHg左右2019年診斷為“2型糖尿病”，長期服用格列奇特緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，血糖控制一般病史2019年診斷為“冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林30病史入院查體：胸部正中可見切口瘢痕，長約15cm，瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約5cm×3cm，深約1cm，可見外露鋼絲，創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面，可見及外露鋼絲胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫病史入院查體：31病史輔助檢查：心電圖（2019-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁）實驗室檢查（2019-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，鉀3.14mmol/L創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。超聲心動圖等檢查無特殊異常病史輔助檢查：32病史輔助檢查：胸部正位片病史輔助檢查：胸部正位片33病史入院診斷：開胸術后切口不愈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟搭橋術后高血壓病2級（極高危）2型糖尿病右小腿殘余創(chuàng)面病史入院診斷：34治療經(jīng)過全身治療：維持慢性基礎疾病的序貫治療：積極調控血壓、血糖全身抗感染治療：根據(jù)藥敏結果，使用莫西沙星注射液靜滴營養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥，調節(jié)水電解質平衡對癥治療便秘：枸櫞酸莫沙必利、芪蓉潤腸口服液、甘油灌腸劑等創(chuàng)面處理：碘伏消毒換藥：去除分泌物，減輕炎癥反應治療經(jīng)過全身治療：35治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見36切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，胸骨上段部分骨質壞死治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，治療37去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質缺損形成空腔竇道，深達心包；創(chuàng)口充分止血、沖洗治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質缺損形成空腔竇道，深達心包38下方大部分創(chuàng)口分層縫合最上端創(chuàng)口骨質竇道使用富血小板血漿凝膠和負壓材料填充治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）下方大部分創(chuàng)口分層縫合治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）39創(chuàng)口外側覆蓋負壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術治療（2月13日）創(chuàng)口外側覆蓋負壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術治療（2月1340治療經(jīng)過2019年3月13日，術后4周創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺治療經(jīng)過2019年3月13日，術后4周41治療經(jīng)過2019年3月27日，術后6周創(chuàng)口完全愈合治療經(jīng)過2019年3月27日，術后6周42治療經(jīng)過2019年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質填充治療經(jīng)過2019年3月28日，胸部MRI提示43治療經(jīng)過2019年4月13日，術后2月創(chuàng)口愈合良好治療經(jīng)過2019年4月13日，術后2月44治療經(jīng)過2019年10月13日，術后8月隨訪，創(chuàng)面恢復良好治療經(jīng)過2019年10月13日，術后8月隨訪，創(chuàng)面恢復良好45病例分析討論典型的開胸術后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎開胸術后切口不愈是近年來常見慢性創(chuàng)面類型局部因素：縫線（鋼絲）反應、感染、骨髓炎、皮下血腫全身因素：血糖控制不良、自身免疫、營養(yǎng)不良換藥治療愈合困難，大多需手術徹底清創(chuàng)去除感染壞死的骨質、感染暴露的鋼絲或縫線、壞死的軟組織及分泌物等病例分析討論典型的開胸術后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎46病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇清創(chuàng)后組織缺損較多，深部組織暴露，常規(guī)縫合效果不確實皮瓣移植等方式封閉，操作相對復雜，組織損傷大長期沖洗、換藥治療周期長，治療費用高富血小板血漿凝膠治療：方法簡便，損傷小，創(chuàng)面封閉相對較快，組織填充效果確實

減少了二次手術過大激化患者與原醫(yī)療單位矛盾的可能病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇47病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物臨床應用PRP時，通常使用鈣劑（葡萄糖酸鈣等）和凝血酶（凝血酶凍干粉）等活化，形成膠凍狀PRP凝膠病例分析討論富血小板血漿（platelet-richpla48病例分