少腹逐瘀湯治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛32例臨床觀察

少腹逐瘀湯治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛32例臨床觀察<em>打開文本圖片集［摘要］目的探討少腹逐瘀湯治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的臨床療效。方法選擇20―年10月?20―年9月期間收治的64例腹股溝疝無張力修補術(shù)后慢性疼痛患者，按隨機數(shù)字法分成治療組32例和對照組32例。治療組給予少腹逐瘀湯口服治療，對照組給予塞來昔布口服治療，觀察并比較兩組的視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）、卡洛連舒適度評分（Carolinascomfortscale,CCS）、白介素6（IL-6）以及兩組的治療效果。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的VAS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組的CCS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，治療組外周血IL-6水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論少腹逐瘀湯治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛效果明顯，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，其作用機制可能與減輕炎癥反應(yīng)而發(fā)揮止痛效應(yīng)有關(guān)。［關(guān)鍵詞］少腹逐瘀湯；腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；慢性疼痛［中圖分類號］R656.2［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-9701（20）31-0103-04ClinicalobservationsonShaofuzhuyudecoctionintreating32casesofchronicpainafterrepairofinguinalherniaYANGYing1ZHANGZhe21.DepartmentofOccupationalDisease，HangzhouOccupationalDiseasePreventionandTreatmentHospital，Hangzhou310014，China；2.DepartmentofGeneralSurgery，TongdeHospitalofZhejiangProvince，Hangzhou310012，China［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectofShaofuzhuyudecoctionintreatingchronicpainafterrepairofinguinalhernia.MethodsAtotalof64casesofpatientswithchronicpainafterrepairofinguinalhernia，allofwhichwereselectedfromOctober20toSeptember20inourhospital.Allthepatientswererandomizeddividedintotwogroups.Shaofuzhuyudecoctionwereprescribedtothestudygroup（n=32），thecontrolgroup（n=32）weregivencelecoxib.Theclinicaleffectsofthebothgroupsonvisualanaloguescale（VAS）andcarolinascomfortscale（CCS），interleukin-6（IL-6）wereobservedandcompared.ResultsThetotaleffectiverateofstudygroupwashigherthancontrolgroup.Thedifferencewassignificant（P<0.05）.TheVASinstudygroupwerelessthanthoseincontrolgroupaftertreatment（P<0.05），andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups.TheCCSinstudygroupwerelessthanthoseincontrolgroupaftertreatment，andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，theperipheralserumIL-6levelsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthosebeforetreatmentinstudygroup，thedifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionShaofuzhuyudecoctioncansignificantlyimprovethetherapeuticeffectintreatingchronicpainpostoperationofinguinalherniaandalsocanelevatethequalityoflifewithpatientsobviously.［Keywords］Shaofuzhuyudecoction；Inguinalhernia；Tension-freeherniarepair；Chronicpain成人腹股溝疝無張力修補術(shù)已廣泛運用于臨床，其安全性及經(jīng)濟性受到廣泛認(rèn)可，然而腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛成了最常見最突出的后遺癥。腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛(chronicgroinpain，CGP)是指疝修補術(shù)后持續(xù)存在時間超過3個月、范圍超過手術(shù)累及區(qū)域的疼痛［1］，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。由于其病因復(fù)雜，癥狀明顯，目前該病治療效果不理想而困擾醫(yī)患雙方。選擇性COX-2抑制劑可以減少相關(guān)不良反應(yīng)而被逐漸應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療［2］，但停藥后病情易反復(fù)。本研究以少腹逐瘀湯治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛取得了良好的效果，通過監(jiān)測外周血白介素6(IL-6)以探討其可能作用機制?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均來源于浙江省立同德醫(yī)院20_—年10月?20年9月普外科收治的64例腹股溝疝無張力修補術(shù)后慢性疼痛患者，符合篩選條件，其中男59例，女5例；腹股溝斜疝48例，腹股溝直疝16例；原發(fā)疝62例，復(fù)發(fā)疝2例；采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各32例。對照組年齡36?83歲，平均(59.5±2.4)歲，病程4?7個月，平均（5.5±0.2）個月。治療組年齡38?86歲，平均（62±2.3）歲，病程4?6個月，平均（5.1±0.3）個月。所有臨床治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并獲得患者及其家屬確認(rèn)知情同意而行隨機對照研究，所有患者均在局部麻醉下（羅哌卡因+利多卡因混合液20mL）行單側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)（手術(shù)方式為Lichtenstein疝修補術(shù)［3］），補片為美國TYCO泰科聚丙烯疝氣修補片。兩組患者在年齡、病程、手術(shù)方式、病情程度等一般資料方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。最終入組病例全部完成隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝無張力修補術(shù)后出現(xiàn)疼痛病程N3個月；視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS）N4分；疼痛部位常見于腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)上部及生殖器，常表現(xiàn)為刺痛或灼痛；行走、彎腰、拉伸或扭動患側(cè)臀部會使疼痛加重；而大腿屈曲、臥位可使疼痛減輕。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：因泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、帶狀皰疹、骶髂關(guān)節(jié)炎等其他疾病引起的腹股溝區(qū)疼痛；疝的復(fù)發(fā)、未發(fā)現(xiàn)的隱匿疝、切口血腫積液等原因引起的慢性疼痛；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史；有糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；無法配合隨訪的患者。1.2方法治療組口服少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯藥物組成：小茴香（炒）15g、干姜（炒）6g、延胡索12g、沒藥（研）68、當(dāng)歸9g、川芎6g、官桂3g、赤芍9g、蒲黃12g、五靈脂（炒）12g、木香9g；每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用。對照組口服塞來昔布200mg（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J200__3），每日1次。兩組療程各14d，治療結(jié)束后隨訪3個月。1.3評價指標(biāo)1.3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]①治愈：臨床癥狀完全消失，工作生活正常，停藥3個月后無復(fù)發(fā)。②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，工作生活基本正常，疼痛干擾不明顯。③無效：治療后臨床癥狀無改善。1.3.2視覺疼痛模擬評分（VAS）在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；1?3為輕微疼痛：如不適感、重物壓迫感、鈍痛；4?6為中度疼痛：如跳痛、痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛；7?9為重度疼痛：如妨礙正常活動的疼痛，由患者自行標(biāo)出代表疼痛程度的數(shù)字[7]。1.3.3卡洛連舒適度評分（CCS）[8]CCS評分是一個有關(guān)疝補片修補術(shù)后疼痛程度、補片感覺和運動受限性的8類23項調(diào)查表，其包括平臥時（LD）、彎腰（BO）、坐起來（SU）、日常生活能力（ADL）、咳嗽或深層呼吸（CB）、行走（W）、樓梯（S）和運動時（E）的情況。最好的可能得分為0，最差的可能得分為115。1.3.4外周血清IL-6檢測［9］兩組患者均在治療前及治療療程結(jié)束時采集清晨空腹靜脈血標(biāo)本5mL，置于有乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝管中，離心（20r/min，10min）,將血漿分離后放置在-70笆冰箱中，收集標(biāo)本完畢后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測，試劑盒購自深圳晶美生物工程公司，并嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（x土s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組和對照組總有效率分別為93.8%、71.9%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組臨床療效比較注：兩組總有效率比較，x2=5.37，P=0.02<0.052.2兩組VAS評分比較治療組和對照組治療后VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組VAS評分比較（x土s，分）2.3兩組CCS評分比較治療組和對照組治療后CCS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組的CCS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。表3兩組CCS評分比較（x土s，分）2.4兩組外周血IL-6比較治療組治療后外周血IL-6明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后外周血IL-6無明顯變化（P>0.05）。治療后治療組的外周血IL-6明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。表4兩組外周血IL-6比較（x土s，pg/mL）2.5并發(fā)癥治療期間治療組中3例患者出現(xiàn)一過性惡心后恢復(fù)正常，對照組患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。療程結(jié)束停藥后隨訪3個月治療組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)11例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（治療組vs對照組為9.38%vs0%，x2=3.15，P>0.05）。3討論腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率在國內(nèi)外報道中有很大的差異［10］，由于疼痛是一種主觀感受，受患者個體的年齡、社會生活狀態(tài)、心理因素、語言描述等各方面的影響，對疼痛程度的判斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)而不容易把握，因此文獻報道腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率有較大差異可能與此有關(guān)，腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的效果評價缺乏客觀依據(jù)［11］。VAS是目前臨床疼痛治療時最常用的疼痛定量方法，簡單易行，相對比較客觀、敏感［12］。腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛患者存在不同程度生活質(zhì)量的下降，因而對腹股溝疝無張力修補術(shù)后患者生活質(zhì)量的評價顯得更為重要?？暹B舒適度評分CCS是一個有關(guān)疝補片修補術(shù)后疼痛程度、補片感覺和運動受限性的調(diào)查表，可以更加客觀評價腹股溝疝無張力修補術(shù)后患者的生活質(zhì)量。CCS對腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛患者臨床療效的評價不局限于疼痛程度，可以更全面、客觀地評價患者的舒適性、運動能力、生活滿意度，在國外不同文獻報道中得到肯定［13］。引起腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的原因多種多樣，其發(fā)病機制尚不完全清楚。目前文獻報道認(rèn)為腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛多與術(shù)中部神經(jīng)損傷、恥骨炎癥、補片引起的疤痕增生及炎癥反應(yīng)、疼痛中樞敏化、社會心理因素等相關(guān)［14］。腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的治療方法概括為保守治療和再次手術(shù)治療兩種，保守治療主要包括物理治療、神經(jīng)阻滯、藥物治療、脈沖射頻治療［15］和心理治療等，亦有文獻報道在腹股溝疝修補中預(yù)防性切斷髂腹股溝神經(jīng)來降低腹股溝疝術(shù)后疼痛的發(fā)生率，但是患者術(shù)后仍存在麻木不適感［16］。目前臨床多以選擇性COX-2抑制劑治療［17］，病情卻經(jīng)常反復(fù)而無法根治，臨床其他治療方法效果均不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小腹乃足厥陰肝經(jīng)所循行的部位，該病乃手術(shù)中損傷經(jīng)絡(luò)筋脈，血脈受損，血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，離經(jīng)之血而為瘀，氣滯寒凝血瘀導(dǎo)致氣血運行不暢“不通則痛”。少腹逐瘀湯出自清?王清任《醫(yī)林改錯》，由小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂組成，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用，主治少腹瘀血積塊疼痛，或無積塊而痛，或少腹脹痛?，F(xiàn)代藥理研究證明其有治療瘀血、消除炎癥、促進血液循環(huán)，并有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用［18］，而無明顯毒副反應(yīng)，臨床上作為治療婦科疾患、部分外科疾患的常用方［19］。本研究中治療組的有效率高于對照組，提示少腹逐瘀湯止痛效果優(yōu)于選擇性COX-2抑制劑塞來昔布。少腹逐瘀湯中用五靈脂、蒲黃以活血祛瘀、止痛止血為君藥。川芎、赤芍、沒藥、元胡、當(dāng)歸助君活血祛瘀止痛，且當(dāng)歸與祛瘀藥合用，祛瘀不傷血，肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒，以行瘀止血，上諸藥共為臣藥。諸藥相合，共奏活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證明［20］活血化瘀方具有良好的擴張血管、改善循環(huán)、抗缺氧、抗凝、抗纖維化作用，能改善微循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，促進增生灶的轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認(rèn)為瘀血既是痛證的致病原因又是疾病發(fā)展的病理產(chǎn)物。腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛患者多屬氣滯血瘀證，因為手術(shù)創(chuàng)傷，致使血脈破損，離經(jīng)之血留積體內(nèi)，阻礙氣機，局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致氣血不能濡養(yǎng)臟腑，不榮則痛，從而惡性循環(huán)，久病不去，病癥錯綜復(fù)雜。少腹逐瘀湯在活血化瘀方面具有重要作用，此方可能通過活血增加局部血流量，減輕病理產(chǎn)物在血管的堆積，丘玉昌等［21］研究認(rèn)為少腹逐瘀湯能顯著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度，降低急性血瘀大鼠血漿TXB2水平，并能顯著減少醋酸所致小鼠扭體次數(shù)，抑制大鼠棉球肉芽腫的形成。選擇性COX-2抑制劑通過抑制前列腺素的合成卻無法改善腹股溝疝術(shù)后患者局部微循環(huán)，因此對照組治療有效率低于治療組可能與上述原因有關(guān)。本研究采用公認(rèn)、簡單、易操作的視覺模擬評分（VAS）以及卡洛連舒適度評分（CCS），使評價結(jié)果更為客觀。研究結(jié)果提示治療組的VAS評分、CCS評分均低于對照組，表明少腹逐瘀湯治療效果明顯，可以減輕患者疼痛，明顯提高患者的生活質(zhì)量。隨著臨床聚丙烯網(wǎng)塞及補片廣泛運用