精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1701

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng) 2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示舒張?jiān)缙诒捡R律心尖部第一心音增強(qiáng)C開(kāi)瓣音D心包叩擊音主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)單選題2、分泌胃酸的細(xì)胞為左肝上前間隙左肝下后間隙C左肝上后間隙D左肝下后間隙右肝上間隙單選題3、男，55歲。進(jìn)行性吞咽困難三個(gè)月，體重下降 5kg，目前能進(jìn)半流食。該患者食管吞鋇檢查不會(huì)出現(xiàn)的描述是A胸部CT食管超聲波檢查C食管拉網(wǎng)D食管鏡檢查活檢E胸部MRI單選題4、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是面罩吸氧靜脈注射呋塞米C靜脈注射毛花苷丙D靜脈滴注硝酸甘油無(wú)創(chuàng)通氣單選題5、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電心音消失手足抽搐C橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D呼吸斷續(xù)呼之不應(yīng)單選題6、男，60歲。突發(fā)心悸，氣促2小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體:BP180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是鈣通道阻滯劑利尿劑C血管緊張素II 受體阻滯劑Dα受體阻滯劑Eβ受體阻滯劑單選題7、女孩，6歲。水腫伴尿少2天，病前10天有“上感”病史，查體：BP130/90mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢輕度水腫，血Hb100g/L。尿常規(guī)：沉渣鏡檢RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），該患兒最可能的診斷是降血壓應(yīng)用激素C應(yīng)用抗生素D應(yīng)用強(qiáng)心藥物應(yīng)用利尿劑單選題8、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)， BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張， 病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮藥物溶石療法體外震波碎石法C經(jīng)皮膽嚢取石術(shù)D膽囊切除術(shù)膽囊切除，膽總管探查引流術(shù)單選題9、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除 aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D心包切除心臟移植單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、肝硬化門脈髙壓診斷最具有特征意義的表現(xiàn)是斷流手術(shù)選擇性門體分流術(shù)C三腔二囊管壓迫止血D非選擇性門體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)單選題12、患者，女，60歲，陣發(fā)性胸痛15天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢查是穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛C心內(nèi)膜下心肌梗死D中間綜合變異型心絞痛單選題13、男，56歲。反復(fù)咳嗽30年伴間斷咯血。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。未明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是脾腦C腸D胃腎單選題14、男，52歲。突發(fā)呼吸閑難 4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史 10年。查體：R32次/分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者采取的治療措施首選急性心肌梗死乳腺癌肺轉(zhuǎn)移C肺血栓栓塞D自發(fā)性氣胸心源性休克單選題15、急性膽道感染常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括細(xì)菌性肝膿腫肝外膽管結(jié)石并膽管炎C急性化膿性膽囊炎D肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎單選題16、兒童苯丙酮尿癥的初篩選用方法是四氫生物蝶呤低苯丙氨酸飲食C二氫生物蝶呤D5-羥色氨酸左旋多巴單選題17、足月產(chǎn)是指A出生體重2000-2499gB出生體重2500-4000gC出生體重2500-3000gD出生體重3000-3999gE出生體重>4000g單選題18、患者，女，21歲。1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4肋間。最可能的診斷是病毒性心肌炎滲出性心包炎C肥厚型心肌病D急性心肌梗死纖維素性心包炎單選題19、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素AST-T改變B病理性Q波C血沉加快D三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)熱單選題20、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動(dòng)，心室184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選地治療措施A90mLB100mLCllOmLD115mLE125mL-----------------------------------------1-答案：A左心功能不全主要為肺瘀血和心排血量降低的表現(xiàn)。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律。2-答案：A肝胃韌帶和胃前方為左肝上前間隙。3-答案：D患者進(jìn)行性吞咽困難且體重下降， 首先考慮為食管癌。食管鏡檢查活檢為確診食管癌的首選檢查方法。4-答案：C本題考查的是心力衰竭。毛花苷為洋地黃制劑，適用于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭患者，不適用于二尖瓣狹窄引起的左心衰。5-答案：A下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽(tīng)診心音消失更可確立診斷。以上觀察與檢查應(yīng)迅速完成，以便立即進(jìn)行復(fù)蘇處理。6-答案：C本題考查的是高血壓的治療?；颊哂刑悄虿∈?10年，因此首選血管緊張素 II受體阻滯劑。7-答案：E急性腎炎患兒，合并循環(huán)充血表現(xiàn)：水腫、煩躁、氣促。肺底少許濕啰音。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎菓?yīng)用利尿劑。8-答案：D膽囊結(jié)石的首選治療方法是膽囊切除術(shù)。因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者 75%-90%都合并有慢性膽囊炎等，膽囊可發(fā)生不同程度的萎縮，膽囊已失去了其收縮、排泌膽汁的功能，因此只有切除膽囊，才能徹底消除結(jié)石產(chǎn)生部位，不至于復(fù)發(fā)，僅在有指征時(shí)才行膽總管探査。9-答案：B患者進(jìn)行性呼吸困難，Ewart征陽(yáng)性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡(jiǎn)便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：C三腔二囊管壓迫止血適用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者局部壓迫止血。禁用于嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全者。12-答案：B患者近2個(gè)月疼痛次數(shù)增加，時(shí)限延長(zhǎng)， 并有一過(guò)性ST段水平壓低，可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。13-答案：B本題考查的是肺癌的轉(zhuǎn)移。肺癌的血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦、腎上腺、骨等器官和組織。14-答案：C本題考查的是肺血栓栓塞?；颊哂腥橄偈中g(shù)史，起立時(shí)突感呼吸困難，提示可能為肺血栓栓塞。15-答案：B發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天提示膽管結(jié)石，皮膚、鞏膜輕度黃染，腫大的膽囊、觸痛提示：膽囊炎，最可能的診斷是肝外膽管結(jié)石并膽管炎。肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎主要是急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛，局限于肝葉的結(jié)石多無(wú)黃疸及膽囊腫大。16-答案：B苯丙酮尿癥患者治療關(guān)鍵為減少苯丙氨酸攝入。17-答案：B正常足月新生兒出生體重 2500-4000g。18-答案：BEwart征主要表現(xiàn)為大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變。19-答案：D目前不主張使用糖皮質(zhì)激素，