精神科住院醫(yī)師理念與思路課件

精神科住院醫(yī)師理念與思路

第一章：精神衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展——時(shí)代的精神與契機(jī)

一、“自然論”中的人類精神和行為異常精神障礙的歷史與人類存在的歷史一樣長(zhǎng)癥狀：精神活動(dòng)和行為異常的表現(xiàn)結(jié)果：強(qiáng)烈激起我們的好奇心及恐懼

引發(fā)大眾的排斥，觸動(dòng)了心靈及同情探索：常常讓我們痛苦的意識(shí)到所謂的“神志清醒”脆弱的問(wèn)題精神障礙問(wèn)題——觸及了人類本性的唯一要素精神衛(wèi)生問(wèn)題——與我們的生活始終如一的貼近。二、被打上“邪惡”烙印的精神障礙公元400年古羅馬帝國(guó)滅亡后的一千年中西歐——封建領(lǐng)主國(guó)東方——東羅馬帝國(guó)以強(qiáng)大的伊斯蘭國(guó)家醫(yī)學(xué)界對(duì)精神障礙的解釋：鬼上身：不停的咳、嘔，想把魔鬼趕出去跳舞狂：不停的手舞足蹈，沒(méi)辦法停下來(lái)，力盡而死冷漠憂郁癥：苦行修士身上，懷疑自己宗教虔誠(chéng)，治療是由那些具備能力的方式驅(qū)逐。四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)端與對(duì)精神障礙的再認(rèn)識(shí)1.“光榮與夢(mèng)想”——大腦“定位之戰(zhàn)”每一種精神障礙是內(nèi)特定腦區(qū)的損害所引起的觀點(diǎn)瘋狂的表現(xiàn)——是大腦功能障礙的結(jié)果21世紀(jì)終于成為精神科領(lǐng)域研究的一大熱點(diǎn)2.顯微鏡“微觀世界”精神科的“致病體”的起因

感

染“嫌疑犯”單純性皰疹病毒、巨噬細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒蒼白密螺旋體——麻痹性癡呆朊病毒——克雅氏病3.克雷丕林德精神障礙分類：

使得看似不相關(guān)的癥狀群被放到了一個(gè)疾病分類之下，并創(chuàng)建了新的疾病類別4.精神病院——大型試驗(yàn)場(chǎng)20世紀(jì)初西方主要國(guó)家中興建了大量的大型精神病院治療方法有限，造成一旦住院，很少有機(jī)會(huì)再出院。

避免了流落街頭和遭人歧視。五、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展：偶然事件后面的必然規(guī)律佛洛伊德心理解剖：1895年的“癔癥”的研究1901年的“夢(mèng)的解析”“日常生活的精神病理學(xué)”1905年的“性學(xué)之論”對(duì)心性發(fā)育的闡述，對(duì)精神結(jié)構(gòu)的劃分，對(duì)移情概念——對(duì)精神病學(xué)的影響都是十分深遠(yuǎn)的。精神分析在他的“本我”“自我”“超我”的劃分和童年生活經(jīng)歷，影響目前精神癥狀的理論體系得到的反映。第二章精神科倫理與法律知識(shí)基本倫理準(zhǔn)則尊重患者的自我決定精神疾病患者是明顯的弱勢(shì)群體，他們?cè)馐艿那址高h(yuǎn)遠(yuǎn)多于他們對(duì)他人和社會(huì)的危害；對(duì)患者的侵犯，不僅有身體的長(zhǎng)期存在的歧視性情感、態(tài)度和行為，造成的心理傷害和利益損害、倫理意識(shí)缺乏是導(dǎo)致這種情況長(zhǎng)期普遍存在的一個(gè)重要原因。保密善行誠(chéng)實(shí)公正精神衛(wèi)生立法的目的和內(nèi)容目的——維權(quán)與發(fā)展，保護(hù)患者的利益和引導(dǎo)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。內(nèi)容——法律的適用范圍，政府和公眾職責(zé)，患者權(quán)益保護(hù)，診斷

和治療標(biāo)準(zhǔn)，患者康復(fù)與精神衛(wèi)生宣教法則等?；颊邫?quán)

益保護(hù)與精神障礙的診斷和治療的程序與標(biāo)準(zhǔn)。

1995年5月開(kāi)始實(shí)行了《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)生法》第23條規(guī)定：醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查。第三章精神科醫(yī)師的態(tài)度，心理品質(zhì)和人文知識(shí)精神科醫(yī)師是古老而又年輕的職業(yè)，歐洲開(kāi)辦收容院的天主教修女“撫慰心靈痛苦”的角色。千百年來(lái)對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)，“遭天譴”“鬼附身”納入疾病及醫(yī)生的視野“道德敗壞”以慈悲心來(lái)接納：在英國(guó)約2/5主任級(jí)精神病學(xué)家——就個(gè)人而言，我不愿意治療精神疾病患者，對(duì)酒依賴更為厭惡；根深蒂固的歧視“異類”。原因：發(fā)病機(jī)制不清，缺乏有效的治療手段，人們會(huì)自然產(chǎn)生對(duì)它的恐怖，也就是說(shuō)要想消除對(duì)精神障礙的歧視，有賴于對(duì)其治療方法的發(fā)展。沈漁邨教授為北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所題寫(xiě)的

“以科學(xué)精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”（慈悲的心智慧了助人需要本事）人格保持一定的彈性空間：自己的人格尚變化的空間良好的內(nèi)省能力：患者的負(fù)性情緒如果累積，會(huì)傷及醫(yī)生本人健康，損害醫(yī)生的醫(yī)療行為。強(qiáng)調(diào)的是在轉(zhuǎn)換自己進(jìn)入患者內(nèi)心的同時(shí)，另一個(gè)自我仍然在清醒的觀察著，

觀察此時(shí)此刻的外在變化，也要觀察自己的內(nèi)心反應(yīng)，具有“表現(xiàn)派”。處理好自己的負(fù)性情緒：因?yàn)楸韭殬I(yè)聽(tīng)取了太多的悲慘故事

見(jiàn)識(shí)了種種心理上的黑暗面

會(huì)對(duì)人性的善良和美好冷嘲熱諷應(yīng)該學(xué)會(huì)保持一份感恩之心，在日復(fù)一日地處理病痛和死亡時(shí)，仍能不斷地發(fā)現(xiàn)物主的偉大和神奇，感嘆生命的精妙，體會(huì)到生命力的頑強(qiáng)。

父母之愛(ài)、夫妻之情，人性美滿憧憬。病史采集的基本步驟和操作：1.迎接：主動(dòng)握手“請(qǐng)坐”2.自我介紹與解釋：讓患者如何稱呼你3.讓患者介紹自己4.探究癥狀線索5.隨時(shí)處理患者表達(dá)的情緒問(wèn)題6.體察患者的人格特點(diǎn)、交流方式、情感和行為表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)和背景、交談的最佳方式深入階段：先聽(tīng)后問(wèn)

深入細(xì)致

情案再現(xiàn)法、順藤摸瓜法等避免誘導(dǎo)式提問(wèn)：

注意構(gòu)筑綜合癥（如打牌）

遺忘綜合征——近事遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)、定向障礙；康金斯基綜合征——假性幻覺(jué)、被動(dòng)體驗(yàn)、精神分裂、被害；重點(diǎn)內(nèi)容的檢查要點(diǎn)：1.外表和行為2.面部表情和情感反應(yīng)3.威脅和攻擊性的言語(yǔ)與行為4.異常的肢體表現(xiàn)5.言語(yǔ)6.抑郁心境7.焦慮8.幻聽(tīng)9.妄想10.自知力實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查：常規(guī)檢查特殊檢查物理檢查量化評(píng)估

常規(guī)：BPRS（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表）HAMD（漢密爾頓焦慮量表）TESS（副作用量表）

特殊：PANSS（IQ）人格測(cè)定

精神科需從生物——心理——社會(huì)模式出發(fā)“多管齊下”而絕對(duì)不僅限于藥物治療臨床相復(fù)雜、涉及癥狀以外的各種因素

人格基礎(chǔ)

生活風(fēng)格

社會(huì)背景——與患者他們一起解決問(wèn)題的過(guò)程，是“磨人”的，但也只有經(jīng)過(guò)這樣的“折磨”，