三基訓(xùn)練檢驗(yàn)分冊(cè)36-70課件

《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(cè)(第四版）

基礎(chǔ)理論、知識(shí)問(wèn)答（36-70）

《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(cè)(第四版）

基1

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答

36.哪些病理情況可見(jiàn)紅細(xì)胞增多或減少?

(1)紅細(xì)胞增多可見(jiàn)于:①相對(duì)性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多,如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、出汗過(guò)多、真性紅細(xì)胞增多癥、大面積燒傷等。

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答

36.哪些病理情2②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細(xì)胞減少可見(jiàn)于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細(xì)胞丟失或破壞過(guò)多所致的各種貧血。

②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺3

37.血抹片上可見(jiàn)一些什么異型紅細(xì)胞?

可見(jiàn)到如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、刺紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、緡錢狀形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、面包圓形或新月形紅細(xì)胞、角紅細(xì)胞、37.血抹片上可見(jiàn)一些什么異型紅細(xì)胞?

可見(jiàn)到如大4淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過(guò)程造成的,應(yīng)注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。

淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這538.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?

(1)年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21～35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。38.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?

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(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過(guò)多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。

(4)長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。

(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均7

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時(shí)已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?

如只需了解有無(wú)貧血和貧血恢復(fù)程度,可以只測(cè)血紅蛋白,但在某種貧血時(shí),由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同,紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可8因此必須同時(shí)測(cè)定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義?

3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細(xì)胞按平均體積分為正紅細(xì)胞、因此必須同時(shí)測(cè)定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞9大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常用于貧血分類MCHC反映紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類鑒別

41.簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義o

(1)白細(xì)胞增多:大部分化膿性細(xì)菌尤其是各種球菌所引起的感染,大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常用于貧血分類MCHC反映10均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等,白細(xì)胞亦可增加。

(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中11少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害,以及脾功能亢進(jìn)等,白細(xì)胞數(shù)均可減少。

42.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)?

(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可高達(dá)30X109／L,通常在3～4天后降至10><109／L。

少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害,以及脾功12(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高,早晨較低,下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。

(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高13

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩時(shí)可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達(dá)35X109／L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。

43.何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義?

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞),稱為核左移。(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩14核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常見(jiàn)于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見(jiàn)于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng),多見(jiàn)于急性中毒、急性溶血和急性失血。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常15如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差,見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3級(jí),其與感染嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力密切相關(guān)。

230／如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,16

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過(guò)3％,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆,但在炎癥恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五1744.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。

在外周血中,中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞數(shù)的50％～70％。外周血中自細(xì)胞總數(shù)>10×109／L為增多,<4.O×109／L為減少。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>7.O×109／L為增多;成人<2.O×109／L、兒童<1.5×109／L為減少。44.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。

18白細(xì)胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細(xì)胞<0.5×109／I?；蛳榱＜?xì)胞缺乏。

45.血循環(huán)中的粒細(xì)胞是否為血液中的全部粒細(xì)胞?

根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理,將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟過(guò)程劃分為幾個(gè)部分。白細(xì)胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細(xì)胞<0.5×10919①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個(gè)原幼粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)3～5次分裂,形成16～32個(gè)晚幼粒細(xì)胞。②成熟池:包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞,已失去分裂能力,經(jīng)3～5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲(chǔ)存池:包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞,粒細(xì)胞已成熟后即儲(chǔ)存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5～20倍。①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個(gè)原幼粒細(xì)胞20④循環(huán)池:骨髓儲(chǔ)存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進(jìn)入血液的半數(shù)粒細(xì)胞,因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此平常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)量。

④循環(huán)池:骨髓儲(chǔ)存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循2146.血抹片上可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)?

中性粒細(xì)胞異常形態(tài)可分為3類:

(1)細(xì)胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過(guò)多、核分葉過(guò)少、環(huán)狀核等。

46.血抹片上可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)?

中性粒22(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。

(3)細(xì)胞形態(tài)異常,如大小不均,巨大多分葉核白細(xì)胞、漸進(jìn)性壞死(凋亡)等。

以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關(guān),但應(yīng)注意染色條件及其他顆粒細(xì)胞或細(xì)胞退行性變等亦可對(duì)細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響,應(yīng)注意鑒別。(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Do23

47.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)辦法?

目前尚無(wú)公認(rèn)的或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法,關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評(píng)價(jià)法,個(gè)人考核可用兩差比值法、雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法或常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RoutineCheckingStandand,RCS)法。

47.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)辦法?

24雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對(duì)口檢查。此外,還可采取經(jīng)驗(yàn)控制,即將血片與計(jì)數(shù)對(duì)照,不過(guò)此法由于制片難于標(biāo)準(zhǔn)化,故只能粗略估計(jì)。鈣.如何計(jì)算兩差比值評(píng)價(jià)法?

兩差比值(.),)即同一標(biāo)本或?qū)ν徊∪嗽诙虝r(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)兩次,細(xì)胞之差與兩次細(xì)胞計(jì)數(shù)和的平方根之比。雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對(duì)口檢查。此外,還可采取25本法適用于個(gè)人技術(shù)考核,也可用于復(fù)查與評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療效果。

質(zhì)量得分一100一(.),×20.1)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論,y>1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)／1.99=20.1。

質(zhì)量得分及評(píng)價(jià):90～100分(A級(jí)、優(yōu));80～89分(B級(jí)、良);本法適用于個(gè)人技術(shù)考核,也可用于復(fù)查與評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療2670～79分(C級(jí)、中);60～69分(D級(jí)、及格);<60分(E級(jí)、不及格)。

49.白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí).如有有核紅細(xì)胞.如何扣除?

按下述公式計(jì)算:

1nn

白細(xì)胞／L=A×百尚

式中A:校正前白細(xì)胞／L。

B:在血涂片上分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。

70～79分(C級(jí)、中);60～69分(D級(jí)、及格);<6027

50.血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。常見(jiàn)的誤差有哪些?

(1)技術(shù)誤差:①取血部位不當(dāng)。②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)。③血液凝固。④充液不當(dāng)。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí),過(guò)多的白細(xì)胞影響,或計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí),有核紅細(xì)胞影響。⑦計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí),血漿自身凝集素或球蛋白過(guò)高。

50.血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。常見(jiàn)的誤差有哪些?

(128(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術(shù)熟練者,使用同一儀器,用同一稀釋血液多次充池計(jì)數(shù),結(jié)果也常有一定差異。

51.病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀使用有何影響?

①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術(shù)熟練者,29均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血液中白細(xì)胞顯著增高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或出現(xiàn)有核紅細(xì)胞影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③低色素性貧血或紅細(xì)胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)異常,抵抗溶血?jiǎng)┳饔?導(dǎo)致溶血不完全。均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血液中白細(xì)30④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí),在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結(jié)果。

52.用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類?④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí),在pH值低的情況下,M蛋白可與31

近年來(lái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類,使白細(xì)胞分析更精細(xì)、更準(zhǔn)確,但仍有不足之處,如不能對(duì)單個(gè)細(xì)胞完全識(shí)別,特別是白血病細(xì)胞與正常單核細(xì)胞、異常的不典型的淋巴細(xì)胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細(xì)胞大小外,還要根據(jù)細(xì)胞的染色反應(yīng),核的形態(tài)、

近年來(lái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類,使白細(xì)胞分32有無(wú)核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別,故血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)只能作為一種過(guò)篩手段,不能完全代替顯微鏡法。

53.試述瑞特(Wri他)染色法的原理。

亞甲藍(lán)和伊紅水溶液混合后,產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍(lán)中性沉淀,即瑞特染料。有無(wú)核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別,故33瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)(M十)和帶負(fù)電的伊紅(E一)離子。各種細(xì)胞和細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同,對(duì)各種染料的親和力也不一樣,因而細(xì)胞或組織用瑞特染料進(jìn)行染色后,可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì),瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)(M十)和帶負(fù)34與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài),與伊紅和亞甲藍(lán)均可結(jié)合,染成紫紅色。

54.如何檢查瑞特染液的質(zhì)量?

采用吸光度比值(ratioofabsorption,rA),即用15～25pl。染液加甲醇10mI。與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性35稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰波長(zhǎng)分別為650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1時(shí),即可使用。瑞特染液在儲(chǔ)存過(guò)程中必須塞嚴(yán),以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。

55.血片用瑞特染色法時(shí).pH值對(duì)其有何影響?

稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰36細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷隨溶液pH值而定,在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結(jié)合,染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多,易與亞甲藍(lán)或天青結(jié)合,染色偏藍(lán)。

56.什么情況可引起淋巴細(xì)胞增減?

細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷37

(1)淋巴細(xì)胞增多:可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細(xì)胞性白血病及淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥(淋巴細(xì)胞相對(duì)增多)、組織移植術(shù)后(排異前期)。

(2)淋巴細(xì)胞減少:主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素者,(1)淋巴細(xì)胞增多:可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、38亦可見(jiàn)于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多,淋巴細(xì)胞百分率減低,但絕對(duì)值仍在正常范圍。

57.異型淋巴細(xì)胞是如何產(chǎn)生的?按其形態(tài)特征可分為幾型?

傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病、病毒性感染、過(guò)敏原刺激等,亦可見(jiàn)于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多,淋巴細(xì)胞39可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞主要為T細(xì)胞,少數(shù)為B細(xì)胞。

Downey按異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征,將其分為3型:I型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細(xì)胞型。Ⅱ型為不規(guī)則型,又稱為單核細(xì)胞型,現(xiàn)認(rèn)為最常見(jiàn)。Ⅲ型為幼稚型,又稱為淋巴細(xì)胞型或未成熟細(xì)胞型。

可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋40

58.哪些生理變化可影嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)日間變化:正常人嗜酸性粒細(xì)胞早晨較低,夜間較高;上午波動(dòng)較大,波動(dòng)可達(dá)40％左右,下午較恒定。

(2)運(yùn)動(dòng)和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素,均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞減少,如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、饑餓、冷熱及精神刺激等。

58.哪些生理變化可影嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)日4159.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可動(dòng)態(tài)觀察哪些疾病?

嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.5×109／L為增多或減少。在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲(chóng)病及血液病等時(shí)增多,其他如猩紅熱、X‘線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。

59.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)42嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05×109／L為減少,主要見(jiàn)于傳染病急性感染期、嚴(yán)重組織損傷時(shí)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進(jìn)等。

計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于觀察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后,以及測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能。嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05×109／L為減少,主要見(jiàn)于傳染病43

60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)注意些什么?

注意以上所述生理變化的影響。對(duì)住院病人采集標(biāo)本時(shí)間,盡量一致。血液稀釋后應(yīng)于1小時(shí)計(jì)數(shù)完畢,注意與中性粒細(xì)胞區(qū)分,因中性粒細(xì)胞也有被試驗(yàn)染料著色的。

60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)注意些什么?

注意以上44

61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細(xì)胞反而下降?

ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞的作用,并有促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用,故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí),注射ACTH后,在一定時(shí)間內(nèi)血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。

61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒4562.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性粒細(xì)胞>0.1×109／L為增多,可見(jiàn)于過(guò)敏性反應(yīng)及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見(jiàn)于重金屬中毒及放射線照射等。

62.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性4663.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。

64.計(jì)數(shù)血小板應(yīng)注意些什么?

①采血應(yīng)順利,混勻時(shí)不可用力過(guò)大。②EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本開(kāi)始結(jié)果不穩(wěn)定,但計(jì)數(shù)不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。③標(biāo)本不應(yīng)低溫儲(chǔ)存。④同一份標(biāo)本計(jì)數(shù)2次,誤差小于10％,取2次結(jié)果均值報(bào)告。63.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋47如誤差>10％,需第3次計(jì)數(shù),取相近結(jié)果的均值報(bào)告。⑤參考血片,觀察有無(wú)與計(jì)數(shù)相悖之處,有無(wú)紅、白細(xì)胞碎片。

65.血小板有些什么異常形態(tài)?

(1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時(shí)可見(jiàn)。如誤差>10％,需第3次計(jì)數(shù),取相近結(jié)果的均值報(bào)告。⑤參考血48小血小板主要見(jiàn)于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。

(2)形態(tài)異常:常見(jiàn)者如桿狀、蝌蚪狀血小板等,還可見(jiàn)顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細(xì)胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異常形態(tài)超過(guò)10％才有臨床意義。

小血小板主要見(jiàn)于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。

(2)49

(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異常時(shí)均可見(jiàn)到血小板3～5個(gè)聚集成簇成團(tuán)現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術(shù)因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。

(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能5066.血小板系列參數(shù)有什么意義?

MPV表示血小板平均體積,它與血小板數(shù)常呈非線性負(fù)相關(guān)。MPV增大反映新生血小板較多,活性增強(qiáng),MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,與PLT的數(shù)量和大小呈正相關(guān)。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù),在血管阻塞危象的鐮形紅細(xì)胞性貧血時(shí)PDW增高。

66.血小板系列參數(shù)有什么意義?

MPV表示血小板51

67.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞?

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍(lán)等活體染色后,嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)織狀,此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。

67.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞?

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticul5268.檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞有些什么方法?如何評(píng)價(jià)?

(1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時(shí)間偏短,因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握,重復(fù)性較好,易復(fù)查。ICSH推薦用.Miller窺盤進(jìn)行計(jì)數(shù),規(guī)范了計(jì)算區(qū)域,減少了實(shí)驗(yàn)誤差,使結(jié)果準(zhǔn)確性有所提高。

68.檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞有些什么方法?如何評(píng)價(jià)?

(53(2)儀器法:有流式細(xì)胞儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血細(xì)胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測(cè)定,可自動(dòng)染色、自動(dòng)分析,自動(dòng)打印出各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖,結(jié)果準(zhǔn)確。

儀器法的應(yīng)用,為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)提供了更先進(jìn)的測(cè)試手段,這類儀器采用熒光染色和激光測(cè)量(2)儀器法:有流式細(xì)胞儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血細(xì)胞分析儀54或非熒光染色(如新亞甲藍(lán)+VCS法)的原理,不但能客觀地測(cè)量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強(qiáng)度,將其分為強(qiáng)熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度和弱熒光強(qiáng)度3種比率,這種分類法對(duì)估計(jì)化療后骨髓造血功能的恢復(fù)及骨髓移植效果有較重要的意義。

或非熒光染色(如新亞甲藍(lán)+VCS法)的原理,不但能客觀地測(cè)量5569IC將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為哪4型?有什么意義?

紅細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)歷外周血中很難見(jiàn)到的網(wǎng)型(Ⅱ型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少,呈不規(guī)則枝點(diǎn)狀排列的破網(wǎng)型(Ⅲ型),69IC將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為哪4型?有什么意義?

紅細(xì)胞56到主要存在于外周血的分散的細(xì)顆粒呈短絲狀、點(diǎn)粒型(Ⅳ型)。紅細(xì)胞中網(wǎng)線結(jié)構(gòu)越多,表示細(xì)胞越幼稚。

70.測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞有何意義?

網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù):成人和兒童為0.005～0.025,絕對(duì)數(shù)為(24～84)×109／L。新生兒為0.02～0.06。

到主要存在于外周血的分散的細(xì)顆粒呈短絲狀、點(diǎn)粒型(Ⅳ型)。紅57(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后5～10天,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,而典型再生障礙性貧血?jiǎng)t降低。

(2)可作為療效觀察指標(biāo),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為對(duì)貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項(xiàng)目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復(fù)及放療、化療的監(jiān)測(cè)。

(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能,如溶血58

(3)有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)或絕對(duì)值表達(dá)還不夠確切,為此提出在貧血時(shí)最好計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。

RPI=躞選掣匾縋×型嘿掣

厶V·'J

式中,”2"為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間(天)。正常人血細(xì)胞比容為0.45。正常人RPI為2,如>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。(3)有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)或絕對(duì)值表達(dá)還不夠確59

《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(cè)(第四版）

基礎(chǔ)理論、知識(shí)問(wèn)答（36-70）

《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(cè)(第四版）

基60

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答

36.哪些病理情況可見(jiàn)紅細(xì)胞增多或減少?

(1)紅細(xì)胞增多可見(jiàn)于:①相對(duì)性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多,如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、出汗過(guò)多、真性紅細(xì)胞增多癥、大面積燒傷等。

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答

36.哪些病理情61②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細(xì)胞減少可見(jiàn)于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細(xì)胞丟失或破壞過(guò)多所致的各種貧血。

②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺62

37.血抹片上可見(jiàn)一些什么異型紅細(xì)胞?

可見(jiàn)到如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、刺紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、緡錢狀形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、面包圓形或新月形紅細(xì)胞、角紅細(xì)胞、37.血抹片上可見(jiàn)一些什么異型紅細(xì)胞?

可見(jiàn)到如大63淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過(guò)程造成的,應(yīng)注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。

淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這6438.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?

(1)年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21～35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。38.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?

65

(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過(guò)多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。

(4)長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。

(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均66

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時(shí)已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?

如只需了解有無(wú)貧血和貧血恢復(fù)程度,可以只測(cè)血紅蛋白,但在某種貧血時(shí),由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同,紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可67因此必須同時(shí)測(cè)定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義?

3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細(xì)胞按平均體積分為正紅細(xì)胞、因此必須同時(shí)測(cè)定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞68大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常用于貧血分類MCHC反映紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類鑒別

41.簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義o

(1)白細(xì)胞增多:大部分化膿性細(xì)菌尤其是各種球菌所引起的感染,大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常用于貧血分類MCHC反映69均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等,白細(xì)胞亦可增加。

(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中70少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害,以及脾功能亢進(jìn)等,白細(xì)胞數(shù)均可減少。

42.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)?

(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可高達(dá)30X109／L,通常在3～4天后降至10><109／L。

少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害,以及脾功71(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高,早晨較低,下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。

(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高72

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩時(shí)可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達(dá)35X109／L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。

43.何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義?

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞),稱為核左移。(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩73核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常見(jiàn)于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見(jiàn)于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng),多見(jiàn)于急性中毒、急性溶血和急性失血。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常74如白細(xì)胞數(shù)正常或減低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差,見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3級(jí),其與感染嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力密切相關(guān)。

230／如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,75

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過(guò)3％,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆,但在炎癥恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五7644.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。

在外周血中,中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞數(shù)的50％～70％。外周血中自細(xì)胞總數(shù)>10×109／L為增多,<4.O×109／L為減少。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>7.O×109／L為增多;成人<2.O×109／L、兒童<1.5×109／L為減少。44.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。

77白細(xì)胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細(xì)胞<0.5×109／I。或消失為粒細(xì)胞缺乏。

45.血循環(huán)中的粒細(xì)胞是否為血液中的全部粒細(xì)胞?

根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理,將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟過(guò)程劃分為幾個(gè)部分。白細(xì)胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細(xì)胞<0.5×10978①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個(gè)原幼粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)3～5次分裂,形成16～32個(gè)晚幼粒細(xì)胞。②成熟池:包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞,已失去分裂能力,經(jīng)3～5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲(chǔ)存池:包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞,粒細(xì)胞已成熟后即儲(chǔ)存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5～20倍。①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個(gè)原幼粒細(xì)胞79④循環(huán)池:骨髓儲(chǔ)存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進(jìn)入血液的半數(shù)粒細(xì)胞,因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此平常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)量。

④循環(huán)池:骨髓儲(chǔ)存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循8046.血抹片上可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)?

中性粒細(xì)胞異常形態(tài)可分為3類:

(1)細(xì)胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過(guò)多、核分葉過(guò)少、環(huán)狀核等。

46.血抹片上可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)?

中性粒81(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。

(3)細(xì)胞形態(tài)異常,如大小不均,巨大多分葉核白細(xì)胞、漸進(jìn)性壞死(凋亡)等。

以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關(guān),但應(yīng)注意染色條件及其他顆粒細(xì)胞或細(xì)胞退行性變等亦可對(duì)細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響,應(yīng)注意鑒別。(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Do82

47.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)辦法?

目前尚無(wú)公認(rèn)的或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法,關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評(píng)價(jià)法,個(gè)人考核可用兩差比值法、雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法或常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RoutineCheckingStandand,RCS)法。

47.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)辦法?

83雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對(duì)口檢查。此外,還可采取經(jīng)驗(yàn)控制,即將血片與計(jì)數(shù)對(duì)照,不過(guò)此法由于制片難于標(biāo)準(zhǔn)化,故只能粗略估計(jì)。鈣.如何計(jì)算兩差比值評(píng)價(jià)法?

兩差比值(.),)即同一標(biāo)本或?qū)ν徊∪嗽诙虝r(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)兩次,細(xì)胞之差與兩次細(xì)胞計(jì)數(shù)和的平方根之比。雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對(duì)口檢查。此外,還可采取84本法適用于個(gè)人技術(shù)考核,也可用于復(fù)查與評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療效果。

質(zhì)量得分一100一(.),×20.1)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論,y>1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)／1.99=20.1。

質(zhì)量得分及評(píng)價(jià):90～100分(A級(jí)、優(yōu));80～89分(B級(jí)、良);本法適用于個(gè)人技術(shù)考核,也可用于復(fù)查與評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療8570～79分(C級(jí)、中);60～69分(D級(jí)、及格);<60分(E級(jí)、不及格)。

49.白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí).如有有核紅細(xì)胞.如何扣除?

按下述公式計(jì)算:

1nn

白細(xì)胞／L=A×百尚

式中A:校正前白細(xì)胞／L。

B:在血涂片上分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。

70～79分(C級(jí)、中);60～69分(D級(jí)、及格);<6086

50.血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。常見(jiàn)的誤差有哪些?

(1)技術(shù)誤差:①取血部位不當(dāng)。②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)。③血液凝固。④充液不當(dāng)。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí),過(guò)多的白細(xì)胞影響,或計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí),有核紅細(xì)胞影響。⑦計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí),血漿自身凝集素或球蛋白過(guò)高。

50.血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。常見(jiàn)的誤差有哪些?

(187(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術(shù)熟練者,使用同一儀器,用同一稀釋血液多次充池計(jì)數(shù),結(jié)果也常有一定差異。

51.病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀使用有何影響?

①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術(shù)熟練者,88均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血液中白細(xì)胞顯著增高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或出現(xiàn)有核紅細(xì)胞影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③低色素性貧血或紅細(xì)胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)異常,抵抗溶血?jiǎng)┳饔?導(dǎo)致溶血不完全。均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血液中白細(xì)89④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí),在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結(jié)果。

52.用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類?④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí),在pH值低的情況下,M蛋白可與90

近年來(lái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類,使白細(xì)胞分析更精細(xì)、更準(zhǔn)確,但仍有不足之處,如不能對(duì)單個(gè)細(xì)胞完全識(shí)別,特別是白血病細(xì)胞與正常單核細(xì)胞、異常的不典型的淋巴細(xì)胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細(xì)胞大小外,還要根據(jù)細(xì)胞的染色反應(yīng),核的形態(tài)、

近年來(lái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類,使白細(xì)胞分91有無(wú)核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別,故血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)只能作為一種過(guò)篩手段,不能完全代替顯微鏡法。

53.試述瑞特(Wri他)染色法的原理。

亞甲藍(lán)和伊紅水溶液混合后,產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍(lán)中性沉淀,即瑞特染料。有無(wú)核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別,故92瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)(M十)和帶負(fù)電的伊紅(E一)離子。各種細(xì)胞和細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同,對(duì)各種染料的親和力也不一樣,因而細(xì)胞或組織用瑞特染料進(jìn)行染色后,可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì),瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)(M十)和帶負(fù)93與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài),與伊紅和亞甲藍(lán)均可結(jié)合,染成紫紅色。

54.如何檢查瑞特染液的質(zhì)量?

采用吸光度比值(ratioofabsorption,rA),即用15～25pl。染液加甲醇10mI。與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性94稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰波長(zhǎng)分別為650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1時(shí),即可使用。瑞特染液在儲(chǔ)存過(guò)程中必須塞嚴(yán),以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。

55.血片用瑞特染色法時(shí).pH值對(duì)其有何影響?

稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰95細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷隨溶液pH值而定,在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結(jié)合,染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多,易與亞甲藍(lán)或天青結(jié)合,染色偏藍(lán)。

56.什么情況可引起淋巴細(xì)胞增減?

細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷96

(1)淋巴細(xì)胞增多:可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細(xì)胞性白血病及淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥(淋巴細(xì)胞相對(duì)增多)、組織移植術(shù)后(排異前期)。

(2)淋巴細(xì)胞減少:主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素者,(1)淋巴細(xì)胞增多:可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、97亦可見(jiàn)于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多,淋巴細(xì)胞百分率減低,但絕對(duì)值仍在正常范圍。

57.異型淋巴細(xì)胞是如何產(chǎn)生的?按其形態(tài)特征可分為幾型?

傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病、病毒性感染、過(guò)敏原刺激等,亦可見(jiàn)于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多,淋巴細(xì)胞98可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞主要為T細(xì)胞,少數(shù)為B細(xì)胞。

Downey按異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征,將其分為3型:I型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細(xì)胞型。Ⅱ型為不規(guī)則型,又稱為單核細(xì)胞型,現(xiàn)認(rèn)為最常見(jiàn)。Ⅲ型為幼稚型,又稱為淋巴細(xì)胞型或未成熟細(xì)胞型。

可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋99

58.哪些生理變化可影嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)日間變化:正常人嗜酸性粒細(xì)胞早晨較低,夜間較高;上午波動(dòng)較大,波動(dòng)可達(dá)40％左右,下午較恒定。

(2)運(yùn)動(dòng)和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素,均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞減少,如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、饑餓、冷熱及精神刺激等。

58.哪些生理變化可影嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)日10059.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可動(dòng)態(tài)觀察哪些疾病?

嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.5×109／L為增多或減少。在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲(chóng)病及血液病等時(shí)增多,其他如猩紅熱、X‘線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。

59.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)101嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05×109／L為減少,主要見(jiàn)于傳染病急性感染期、嚴(yán)重組織損傷時(shí)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進(jìn)等。

計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于觀察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后,以及測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能。嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05×109／L為減少,主要見(jiàn)于傳染病102

60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)注意些什么?

注意以上所述生理變化的影響。對(duì)住院病人采集標(biāo)本時(shí)間,盡量一致。血液稀釋后應(yīng)于1小時(shí)計(jì)數(shù)完畢,注意與中性粒細(xì)胞區(qū)分,因中性粒細(xì)胞也有被試驗(yàn)染料著色的。

60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)注意些什么?

注意以上103

61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細(xì)胞反而下降?

ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞的作用,并有促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用,故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí),注射ACTH后,在一定時(shí)間內(nèi)血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。

61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒10462.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性粒細(xì)胞>0.1×109／L為增多,可見(jiàn)于過(guò)敏性反應(yīng)及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見(jiàn)于重金屬中毒及放射線照射等。

62.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性10563.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。

64.計(jì)數(shù)血小板應(yīng)注意些什么?

①采血應(yīng)順利,混勻時(shí)不可用力過(guò)大。②EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本開(kāi)始結(jié)果不穩(wěn)定,但計(jì)數(shù)不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。③標(biāo)本不應(yīng)低溫儲(chǔ)存。④同一份標(biāo)本計(jì)數(shù)2次,誤差小于10％,取2次結(jié)果均值報(bào)告。63.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋106如誤差>10％,需第3次計(jì)數(shù),取相近結(jié)果的均值報(bào)告。⑤參考血片,觀察有無(wú)與計(jì)數(shù)相悖之處,有無(wú)紅、白細(xì)胞碎片。

65.血小板有些什么異常形態(tài)?

(1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時(shí)可見(jiàn)。如誤差>10％,需第3次計(jì)數(shù),取相近結(jié)