臨床常見心電圖的判讀課件

臨床常見異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照臨床常見異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照心電圖基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常心電圖基本知識(shí)一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室臨床常見心電圖的判讀課件常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖

RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’

QRS波群的命名RRs橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——

電壓：10mv/cm橫向——走紙速度：25mm/s；懷疑心梗時(shí)，加做：V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗V7-V9：反應(yīng)正后壁心梗懷疑心梗時(shí)，加做：正常心電圖特點(diǎn)

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15mV(1.5mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))正常心電圖特點(diǎn)一、P波(以上數(shù)值以走紙25mm/s，三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖，向右偏?？趯?duì)口，向左走。平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對(duì)口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例尖對(duì)尖：向右偏口對(duì)口：向左走舉例基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmuptodateWhatistheheartrate?(60/1Whatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpmuptodateWhatistheheartrate?(60/0心率估算的300法則大格數(shù)心率130021503100475560650心率估算的300法則大格數(shù)心率130021503100475基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)心房肥大心房肥大左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.左室肥大左室高電壓:左室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1。右室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。右室肥大基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。心肌缺血ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變臨床常見心電圖的判讀課件心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血心律失?；局R(shí)竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動(dòng)過速I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室顫其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類竇性按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類1.竇性心律失常竇緩竇速1.竇性心律失常竇緩竇速竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動(dòng)過速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過速2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.房性心律失常：房顫f波節(jié)律絕對(duì)不整。QRS波為室上性。2.房性心律失常：房顫f波3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-0.20sPR間期>0.20-0.22s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-PR間期逐漸延長，直到P波脫落。代償間歇不完整PR間期逐漸延長，直到P波脫落。PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。PR間期固定，脫落P波。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。束支與分支傳導(dǎo)阻滯1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；心電圖表現(xiàn)：（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價(jià)值更大；3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。2.P波消失。3.代償間歇多完整。4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易觸發(fā)室速、室顫室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見不到規(guī)整的QRS波——心跳停止。4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見不到規(guī)整的QRS基本知識(shí)：

理解心電圖的基礎(chǔ)。電軸：

記住口訣，初步判定。心率計(jì)算：

300法則，不規(guī)則心率的計(jì)算。房室肥大：記憶為主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（紅旗飄飄）和非抬高型表現(xiàn)。心律失常：按照傳導(dǎo)順序分類，理解基礎(chǔ)上記憶。小結(jié)基本知識(shí)：理解心電圖的基礎(chǔ)。小結(jié)正常竇性心律正常竇性心律竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動(dòng)過速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過速室性早搏室性早搏房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無室速連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律室速快速心室異位心律心率：心室250～350bpm，鋸齒波節(jié)律：規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無室撲快速心室異位心律室撲心室多異位快速心律心率：心室350～500bpm節(jié)律：無規(guī)則QRS：不定P波：無PR：無室顫心室多異位快速心律室顫心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯左心室肥大左心室肥大臨床常見心電圖的判讀課件臨床常見心電圖的判讀課件臨床常見心電圖的判讀課件臨床常見心電圖的判讀課件ThankYou!ThankYou!臨床常見異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照臨床常見異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照心電圖基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常心電圖基本知識(shí)一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室臨床常見心電圖的判讀課件常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖

RRsqRsRSrSrSr’

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QRS波群的命名RRs橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——

電壓：10mv/cm橫向——走紙速度：25mm/s；懷疑心梗時(shí)，加做：V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗V7-V9：反應(yīng)正后壁心梗懷疑心梗時(shí)，加做：正常心電圖特點(diǎn)

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15mV(1.5mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))正常心電圖特點(diǎn)一、P波(以上數(shù)值以走紙25mm/s，三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖，向右偏?？趯?duì)口，向左走。平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對(duì)口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例尖對(duì)尖：向右偏口對(duì)口：向左走舉例基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmuptodateWhatistheheartrate?(60/1Whatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpmuptodateWhatistheheartrate?(60/0心率估算的300法則大格數(shù)心率130021503100475560650心率估算的300法則大格數(shù)心率130021503100475基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)心房肥大心房肥大左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.左室肥大左室高電壓:左室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1。右室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。右室肥大基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。心肌缺血ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變臨床常見心電圖的判讀課件心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血心律失?；局R(shí)竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動(dòng)過速I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室顫其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類竇性按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類1.竇性心律失常竇緩竇速1.竇性心律失常竇緩竇速竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動(dòng)過速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過速2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.房性心律失常：房顫f波節(jié)律絕對(duì)不整。QRS波為室上性。2.房性心律失常：房顫f波3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-0.20sPR間期>0.20-0.22s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-PR間期逐漸延長，直到P波脫落。代償間歇不完整PR間期逐漸延長，直到P波脫落。PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。PR間期固定，脫落P波。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。束支與分支傳導(dǎo)阻滯1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；心電圖表現(xiàn)：（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價(jià)值更大；3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧挘黾恿?lt;0.02s。（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分