醫(yī)技科室技術(shù)操作規(guī)程

PAGEPAGE50醫(yī)技科室技術(shù)操作規(guī)程

放射科技術(shù)操作常規(guī)暗室技術(shù)管理

1要有良好的防光、防潮、通風(fēng)設(shè)施。沖片時要求做到定時，恒溫(18℃—22℃)。

2暗室藥液的配制及照片沖洗，每一環(huán)節(jié)都必須合乎要求。顯影和定影劑的配制日期，應(yīng)隨時通知攝片技術(shù)員，以便掌握曝光條件。正常曝光條件，顯影一般為5分鐘，如超過一倍，應(yīng)即時更換顯影液。定影時間至少應(yīng)為膠片完全透明時的兩倍，清水漂洗至少30分鐘，方可取出吹干。

3暗室工作者應(yīng)根據(jù)當(dāng)天工作情況，事先準(zhǔn)備好各種規(guī)格膠片，分類裝盒備用。

4裝片時須除去夾內(nèi)的碎片、碎紙及灰塵，注意不得污染。

5取出的膠片，不用手指接觸膠片，可用硬紙或舊膠片輕掀起一角，或用傾倒法將片取出。

6取膠片時注意膠片折痕，取后應(yīng)立即蓋好，以防曝光。

7每周清潔暗盒一次，放少許滑石粉，用細(xì)毛刷去掉增感屏上的臟物，于晴天打開暗盒，用風(fēng)扇吹干。

8潮濕季節(jié)每日工作完畢后，應(yīng)將未照膠片人暗盒取出，以防粘壞增感屏，以防污染，影響診斷。

9下班前關(guān)掉紅燈、電扇、水龍頭等。水池應(yīng)每天清洗及換水。

普通X線投照常規(guī)

1搞好工作間衛(wèi)生，作好投照前的準(zhǔn)備工作，號碼擺放整齊。

2接通機(jī)器電源，檢查電源電壓是否正常。

3認(rèn)真檢查機(jī)器各部位有無異常情況。

4認(rèn)真審查申請單部位，讓病人上機(jī)擺好位置。

5移動機(jī)器對準(zhǔn)投照部位中心，選擇好電壓及毫安秒。

6投照前訓(xùn)練病人，使病人配合好X線檢查。

7搞好防護(hù)，進(jìn)行投照。

8關(guān)閉機(jī)器，送出病人。將暗盒送至暗室沖洗。

9下班前將X線管落至床面，關(guān)閉電源。

10將機(jī)房內(nèi)用品擺放整齊，認(rèn)真向值班同志交班。

ST4000透視數(shù)字化激光成像系統(tǒng)操作常規(guī)

1搞好工作間衛(wèi)生，做好透視前準(zhǔn)備工作。

2接通電源，檢查電源電壓是否正常。

3認(rèn)真檢查機(jī)器各部位有無異常。

4進(jìn)入電腦透視ST4000系統(tǒng)操作流程如下：

①建立新病歷。

②采集圖像。

③觀察、處理圖像。

④編輯病歷報告。

⑤打印病歷。

⑥保持病歷及圖像。

5工作時間不需關(guān)機(jī)，待下班時，首先按指令退出ST4000系統(tǒng)，然后切斷電源，關(guān)機(jī)。

島津800mAX線機(jī)操作常規(guī)

1開機(jī)前，接通總電源，并觀察電壓數(shù)值，是否看電壓倒相。

2電源進(jìn)入頻率轉(zhuǎn)換器，30秒進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。

3開機(jī)后，機(jī)器各動態(tài)、靜態(tài)指示燈是否正常。

4測試各交換臺按鈕，并嚴(yán)格調(diào)節(jié)X光透視球管，從低mA、低KV，直到合符要求。

5自動上片機(jī)試上片一張，準(zhǔn)備鋇劑、胃腸準(zhǔn)備。

6胃腸可根據(jù)病人情況選用自動、手動。

7工作時間可不關(guān)機(jī)，待下班時一次性關(guān)機(jī)，可先擇透視檔，LINE燈亮，關(guān)機(jī)后GETTER燈亮(抽真空指示)，真空燈熄滅后，再關(guān)閉電源。

ELSCINTSELE螺旋CT

一、操作常規(guī)：

1本機(jī)可為全身各部位進(jìn)行掃描檢查。

2開機(jī)前，先開啟各房間空調(diào)、去濕機(jī)，使房內(nèi)溫、濕度保持在允許范圍內(nèi)。

3接通電源，配電柜電源及穩(wěn)壓裝置，并使電壓指示在380V±1%。

4開機(jī)順序：穩(wěn)壓器主閘→床上START→UPS→監(jiān)視器電源→計算機(jī)電源。

5根據(jù)監(jiān)視器的對話，輸入開機(jī)指令，并校準(zhǔn)機(jī)器。

6放置病人在掃描床上，擺好體位。

7輸入掃描程序，進(jìn)行掃描。

8掃描完畢，退回掃描床，送走病人。

二、注意事項(xiàng)：

1機(jī)房內(nèi)溫度不得超過20℃以上，濕度在60%左右。

2當(dāng)機(jī)器故障時，應(yīng)做好錯誤信息記錄。

3在掃描中如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時按緊急停止按鈕。

4關(guān)機(jī)時應(yīng)注意先后順序。

ELSCINT05TMR操作規(guī)程

一、操作常規(guī)：

1開機(jī)前，先檢查各房間的溫、濕度是否保持在允許范圍內(nèi)。

2觀察設(shè)備間各設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)是否正常。

3打開監(jiān)視器上的電源開關(guān)。

4打開控制臺上的機(jī)器總電源開關(guān)鑰匙。

5五分鐘后，打開梯度放大器的開關(guān)。

6LoginMD.

7按下inhibit開關(guān)。

8檢查病人時，按照申請檢查部位，擺好體位。

9進(jìn)行自然項(xiàng)目輸入及程序輸入，進(jìn)行掃描。

10掃描完畢，退回掃描床，送走病人。

二、注意事項(xiàng)：

1機(jī)房內(nèi)溫度保持在22℃±3℃，濕度保持在40%—60%。

2當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)做好記錄。

3在掃描中如有異常現(xiàn)象應(yīng)及時按通緊急停止按鈕。

4設(shè)備如有重大故障，應(yīng)及時向院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及科室匯報。

5關(guān)機(jī)時應(yīng)注意先后順序。

ECT操作規(guī)程

一、ECT檢查程序可分為預(yù)約、登記、標(biāo)記注冊、檢查、拍片、發(fā)報告等步驟。

二、ECT機(jī)環(huán)境要求是室內(nèi)溫度保持在22℃左右，溫度變化率不應(yīng)超過3℃/每小時，濕度＜60%，獨(dú)立單項(xiàng)220V電源，5KWUPS一臺，地面要求平整、堅(jiān)實(shí)。

三、ECT機(jī)每天保持加高電壓狀態(tài)，開機(jī)時把旋鈕打到“ON”狀態(tài)，關(guān)機(jī)時把旋鈕打到“standby”狀態(tài)。開機(jī)后計算機(jī)開始自檢，所有的“Test”都“Pass”后方可進(jìn)行操作。

四、顯示屏出現(xiàn)主菜單后按壓探頭保護(hù)墊，根據(jù)機(jī)架顯示器英文提示按壓操縱板。機(jī)架自檢后用操作板把機(jī)架移到中心斷層位后即可檢查病人。

五、根據(jù)每位病人檢查的部位進(jìn)行對位后，在計算機(jī)鍵盤上編好相應(yīng)的程序，而后按“start”鍵即可檢查。

六、檢查完畢，機(jī)架復(fù)位，調(diào)出病人資料進(jìn)行處理、拍片、發(fā)報告。

七、檢查陽性病例存入光盤，旋鈕扭到“standby”，蓋好機(jī)器。

注意事項(xiàng)：

一、室內(nèi)溫度每小時變化率≤3℃。

二、機(jī)架移動時及探頭轉(zhuǎn)動時千萬不要碰到周圍物品，軌道經(jīng)常保持潤滑通暢。

三、主機(jī)存貯資料應(yīng)及時存盤和刪除，加快主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)速度。

四、注意個人防護(hù)及病人個體劑量最優(yōu)化。

DSA機(jī)操作規(guī)程(移動式)

一、保持室內(nèi)干燥及設(shè)備機(jī)器清潔衛(wèi)生。

二、在具備電流、電壓安全規(guī)定的房間內(nèi)開通電源。

三、輸入患者姓名、性別、年齡、住院號及X線號。

四、在熟悉機(jī)器性能的基礎(chǔ)上進(jìn)行制動和移動的各種控制。

五、每次曝光或減影后，將所需的圖像存入存儲器，并及時沖洗膠片進(jìn)行編號、歸檔。

六、手術(shù)結(jié)束后，把機(jī)器歸位，使機(jī)器處于制動狀態(tài)。

七、關(guān)機(jī)，切斷電源。

病理檢查技術(shù)操作規(guī)程

一、活體組織檢查常規(guī)

1臨床各科送檢標(biāo)本

1)送檢標(biāo)本于手術(shù)切下后，立即投入固定液中固定，固定液的量應(yīng)為標(biāo)本體積的4—5倍。標(biāo)本瓶口宜大，便于標(biāo)本固定后取出。傳染性標(biāo)本注意勿污染容器外面。

2)標(biāo)本容器上，應(yīng)貼有患者姓名，同一患者同時取有數(shù)種組織，或同一組織由不同部位取出，應(yīng)分盛容器，并分別注明。不同患者的標(biāo)本，不得放在同一容器內(nèi)。

3)取標(biāo)本時，注意勿用有齒鉗，勿擠壓，以免發(fā)生人為的變形，有礙診斷。標(biāo)本送檢前勿剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。

4)標(biāo)本體積較大者，可立即送病理科固定、處理。

5)各種體液、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，應(yīng)立即送人。因特殊原因不能立即送檢者，將離心沉渣做成涂片，固定。

6)送檢標(biāo)本醫(yī)生，應(yīng)詳細(xì)填寫病理申請單，特殊要求應(yīng)注明或事先聯(lián)系。

7)遠(yuǎn)途送標(biāo)本時，應(yīng)將容器密封，妥為包裝。

8)術(shù)中冰凍切片，應(yīng)先一日填好申請單，通知病理科，以便準(zhǔn)備。

2收標(biāo)本常規(guī)

收檢標(biāo)本時必須仔細(xì)檢查：送驗(yàn)標(biāo)本和病理申請單上所寫是否相符；容器上患者姓名和申請單上所寫是否相符；標(biāo)本若已固定，固定液的量及種類是否合適；病理申請單填寫得是否符合要求、清楚；如果有疑問，應(yīng)即查詢或適當(dāng)處理。如果標(biāo)本已干固、腐敗，應(yīng)拒絕接受。

按組織及細(xì)胞兩類分別編號登記。

3標(biāo)本的處理和固定

1)一般組織使用10—15%的福爾馬林或95%酒精固定，特殊要求者可使用Bouin氏液等固定液；

2)大標(biāo)本為了縮短發(fā)報告的時間，先取材而后固定；

3)結(jié)核性標(biāo)本和眼球等應(yīng)先固定，并延長固定時間，待充分固定后再取材。

4標(biāo)本的大體檢查及取材。

1)取材前應(yīng)編年順序號。閱讀病理申請單上的主要內(nèi)容，然后取出全部標(biāo)本核對無誤后再進(jìn)行檢查。

2)扼要地描寫標(biāo)本的大小、形狀、表面和切面的顏色、硬度、病變的部位、大小、形狀、特點(diǎn)和周圍組織的關(guān)系等。某些器官如甲狀腺、腎臟、脾及某些腫瘤，如卵巢囊腫、甲狀腺腫瘤可估計其重量。先描寫主要病變，后描寫次要病變。

3)解剖標(biāo)本時注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留其特點(diǎn)和美觀。

4)結(jié)合病情、手術(shù)所見和大體檢查結(jié)果，考慮組織塊的部位和方法。采取的一般原則如下：

①小體標(biāo)本，每塊檢查取材或重復(fù)取材切片，可能時每塊保存一半，以備特殊需要。內(nèi)鏡標(biāo)本固定時以伊紅染為紅色，薄紙包裹，以防遺失。

②腫瘤特別是惡性腫瘤標(biāo)本，除于腫瘤部采取組織外，手術(shù)切緣、腫瘤基底部、病變邊緣等部位均應(yīng)取組織塊，局部淋巴結(jié)必須全部檢查及切片，以明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。

5)各器官組織標(biāo)本檢查及取材要求，逐步按照全國腫瘤防辦及中國抗癌協(xié)會1989年合編的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中，有關(guān)病理部分的要求進(jìn)行。

6)所取組織塊厚度，以不超過3mm為宜。

7)組織塊切取后，每一標(biāo)本附一號碼，記錄塊數(shù)，形狀及制片時注意事項(xiàng)，進(jìn)行核對無誤，然后放入脫水劑中脫水。使用脫水盒，每塊標(biāo)本一盒一號。

8)每一標(biāo)本切好后，所用器械、案板用水沖洗干凈以免污染，造成錯誤。

9)若是用特殊固定液固定的標(biāo)本，制片時須特別處理，取材時應(yīng)交待清楚。

10)骨組織或有鈣的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行脫鈣處理，具體方法與步驟如下：

①取適當(dāng)厚度(不超過4mm)的骨片或整齒放入10%硝酸水溶液中脫鈣。

②每半日至一日針刺骨片，至較易刺入為止。

③脫鈣完畢后，流水沖洗15—30分鐘，修切成適當(dāng)大小厚薄，然后以常法脫水。

5顯微鏡檢查

1)顯微鏡檢查前應(yīng)核對切片號碼、標(biāo)本種類、仔細(xì)閱讀病史和肉眼檢查記錄。

2)要將切片全部檢查到，以免漏診，若曾做過與此次有關(guān)的病理檢查，應(yīng)與舊片做對比。觀察完畢后，對技術(shù)員提出切片質(zhì)量的意見。

3)診斷時密切結(jié)合臨床，需要時與經(jīng)治臨床醫(yī)師聯(lián)系。當(dāng)鏡下表現(xiàn)與臨床診斷有重大出入時，更要慎重，并須檢查制片過程有無錯誤。

術(shù)中冰凍切片，應(yīng)以最快的速度做出病理診斷，診斷若有困難時不勉強(qiáng)下結(jié)論，應(yīng)多做切片觀察，并與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供檢查情況，以便考慮進(jìn)一步處理。

4)報告單病變描寫要真實(shí)、客觀、有條理，簡明扼要地說明診斷依據(jù)。

5)對于疑難病例，全科醫(yī)生進(jìn)行讀片會診討論，必要時由上級醫(yī)院會診。

6報告和登記

1)病理報告中除基本內(nèi)容外，書寫要求按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范)中病理部分的有關(guān)章節(jié)進(jìn)行，臨床醫(yī)生有特殊要求者，協(xié)商解決。

2)一般情況，病理報告應(yīng)于收到標(biāo)本后第三天發(fā)出，特殊情況不能如期發(fā)出，可與臨床醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)中冰凍切片，除立即電話通知外，應(yīng)發(fā)臨時書面報告，待常規(guī)石臘切片檢查后，再發(fā)出最后診斷報告。

3)病理報告發(fā)出后，申請單及其報告存根應(yīng)按編號歸檔保存，隨即登記。

制片染色技術(shù)

1組織脫水、透明、浸蠟步驟及時間：

AF液：組織塊切取后編號放在脫水盒中，入AF液過夜。

組織塊較大者加溫1小時。

95%酒精30分鐘

無水酒精Ⅰ60＂

無水酒精Ⅱ60＂

二甲苯Ⅰ30＂

二甲苯Ⅱ30＂

浸蠟4小時

骨、齒有鈣化有組織脫鈣后按上述步驟進(jìn)行。

2包埋時先將融蠟傾入包埋鋼圈中，以燒熱的鈍頭鑷子取組織塊，使病灶指定面向下埋入臘中，輕輕按壓使組織在蠟中安放平正，或在同一平面，注意防止混雜組織污染。將組織號碼小條放入臘塊醒目處，修正臘塊適當(dāng)大小，并使之成為正方或長方形。

3石臘切片法：

1)將切片刀裝在持刀座上，刀刃與臘塊表面呈5°夾角。

2)臘塊固定于持蠟器上，調(diào)整蠟塊與刀的適當(dāng)位置。

3)移動刀座(或持蠟器)，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座。

4)以右手勻速旋轉(zhuǎn)機(jī)輪，到組織全部切出，小組織勿修切過多。再調(diào)節(jié)厚薄器至4—6μm，繼續(xù)切片。

5)以小鑷取完整無痕，厚薄均勻的切片，入溫水中使展平無折，選較好切片裱于玻片上，水溫以50度C為宜。

6)裱片時使切片與玻片之間無氣泡，位置適當(dāng)，注意蠟塊排列位置與切片一致。

7)切片用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹干。

8)按不同染色方法進(jìn)行染色。

冰凍切片技術(shù)(恒冷箱式)

1接通電源，裝好切片刀，關(guān)閉觀察窗，合上降溫開關(guān)，調(diào)整溫度控制器到所需溫度。

2箱內(nèi)溫度下降后，打開觀察窗，并組織固著器放于箱內(nèi)速冰臺上，先放少量羧甲基纖維素于其上，凍結(jié)后將組織塊放上，并在其周圍加適當(dāng)包埋劑，使組織包于其中。

3組織凍結(jié)后，將組織固著器裝于切片機(jī)上，調(diào)整組織的切面，使與刀刃平行，并使貼近刀刃，調(diào)整切片厚度指示裝置，至所需刻度，關(guān)閉觀察窗。

4修整組織表面，放下抗卷板，切取薄切片，貼于載玻片。

5取出切片，吹干或固定處理。

6切片完畢撥回溫度控制器，使箱內(nèi)溫度保持在0℃左右。擦干箱內(nèi)各裝置，并上油。

細(xì)胞學(xué)檢查

1體液采用離心沉渣涂片，穿刺涂片、痰涂片、宮頸刮片等均用95%的酒精固定。

2采用H—E染色。

3送涂片的次日發(fā)報告。

功能檢查科操作常規(guī)特檢室一般要求

1室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常保持整潔衛(wèi)生，通風(fēng)干燥，以免受潮而損害儀器，一般應(yīng)遠(yuǎn)離放射、理療，避免電源干擾。

2進(jìn)行特檢者，由臨床醫(yī)師，或特檢室醫(yī)師填寫申請單(含病史摘要陽性體征，有關(guān)檢查所見及檢查目的)。

3檢查前要詳細(xì)閱讀申請單或進(jìn)行必要的檢查，了解病情和檢查目的，結(jié)合臨床要求，確定檢查項(xiàng)目。

4對受檢者做好解釋，將進(jìn)行檢查的內(nèi)容、方法和意見告訴病人，消除恐懼心理。

5檢查室內(nèi)要保持安靜，檢查醫(yī)師要思想集中，做到檢查細(xì)心。注意病人情況和保護(hù)性醫(yī)療。

6報告單要書寫清晰，不漏項(xiàng)，特征描述術(shù)語恰當(dāng)，復(fù)查病人有對比，一般應(yīng)在當(dāng)天及時發(fā)出。

7儀器使用完畢應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)，下班時切斷總電源蓋好機(jī)器。

8做好每天病人的檢查記錄、資料(含腦電、心電、腦血流片)整理和分類存檔。

電子纖維胃鏡檢查常規(guī)

1適應(yīng)癥

1)臨床癥狀或X線檢查疑有上消化道疾患未能確診者。

2)已確診的食管、賁門、胃、十二指腸疾患需隨訪者。

3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其經(jīng)過多次X線檢查未能確診者。

4)食管胃內(nèi)異物。

5)年齡在35歲以上，有難以解釋的上消化道癥狀疑有惡性病變可能者。

2禁忌癥：

(一)絕對禁忌癥：

1)嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受內(nèi)鏡檢查者。

2)處于休克等危重狀態(tài)者。

3)疑有胃穿孔者。

4)不能合作之精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。

5)口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。

6)其他胸主動脈瘤、腦溢血等。

(二)相對禁忌癥有：

1)巨大食管憩室，明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌，高度脊柱彎曲畸形者。

2)有心臟等重要臟器功能不全者。

3)有出血傾向或血色素低于5克%者。高血壓病未控制者。

4)活動性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原陽性者。

3操作要點(diǎn)：

1)對有高血壓、冠心病者，以及心律失常的病人，術(shù)前應(yīng)測量血壓并作心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)禁忌癥應(yīng)暫緩檢查。

2)檢查前6小時禁食水，已作鋇餐造影者，三天后再作鏡檢。幽門梗阻者，檢查前必須先洗胃。

3)檢查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待3分鐘麻醉均勻后即可檢查。(或用噴霧口服法)。

4)按順序檢查器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，性能是否良好。

5)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，兩腿屈曲，取下活動假牙，松開領(lǐng)扣及褲帶。

6)進(jìn)鏡時囑患者咬緊牙墊，術(shù)者左手持操作部，右手將鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入，切勿暴力硬插。如有嚴(yán)重惡心、嘔吐患者可作深呼吸，減少此癥狀，便于插鏡。

7)插入后，應(yīng)在直視下循腔進(jìn)鏡，由食管通過賁門入胃腔，再經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸。退鏡時應(yīng)詳細(xì)觀察各部位情況，諸如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動情況等，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)調(diào)整在視野中央，必要時進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材，并詳細(xì)記錄病變大小、部位、范圍等特征。

8)操作時如腔內(nèi)注氣不足，粘膜貼近鏡面，可間斷少量注氣，切忌注氣過多，需抽氣或吸引液體時，應(yīng)遠(yuǎn)離粘膜，間斷吸引。當(dāng)物鏡面被沾污時，可注水清潔鏡面。

9)檢查后1—2小時，待麻醉作用消失后才能進(jìn)食，取活檢者2小時后可進(jìn)食溫涼軟食。必要時給予止血藥物。

電子纖維結(jié)腸鏡檢查常規(guī)

1適應(yīng)癥：

1)原因不明的便血，或長期大便潛血者。

2)懷疑結(jié)腸腫瘤，X線檢查陰性或可疑病變者。

3)結(jié)腸疑有息肉或息肉樣病變需鑒別良、惡性，肯定息肉需電凝切除者。

4)結(jié)腸手術(shù)后追查吻合情況及有無腫瘤復(fù)發(fā)者。

5)潰瘍性結(jié)腸炎與局限性結(jié)腸炎鑒別，潰瘍性結(jié)腸炎懷疑惡性病變者，或治療前確定病變范圍者。

2禁忌癥：

1)有嚴(yán)重心、肺功能損害或衰竭者，近期有心?；驀?yán)重心律失常者。

2)急性發(fā)作期的重癥潰瘍性結(jié)腸炎。

3)疑有腸穿孔或腹膜炎者。

4)精神失常無法配合檢查者。

5)有下腹部手術(shù)史或炎性粘連者，有結(jié)腸憩室以及老年體弱患者，也應(yīng)嚴(yán)格控制檢查指征。

3操作要點(diǎn)：

1)檢查前一日睡前10時口服蓖麻油20ml，檢查日晨5時將洗腸粉溶解在3000ml開水中，在1小時內(nèi)飲用完畢，直到大便排出為清水止，也可在檢查前3小時口服20%甘露醇250ml，繼而飲水1000ml(做“電凝切除術(shù)”者勿用)。

2)如要在腸鏡下做“電凝切除”術(shù)者，可在檢查前3天進(jìn)少渣飲食(忌進(jìn)食乳制品)?！半娔娗小闭咝g(shù)后，須住院觀察。

3)患者換上檢查褲(后襠開口補(bǔ))，取左側(cè)臥位，先做直腸指診后再將涂有潤滑油的腸鏡通過肛門插入，少量注氣使腸腔張開，在直視下一面觀察腸粘膜，一面慢慢循腔進(jìn)鏡。

4)堅(jiān)持循腔進(jìn)鏡原則，避免盲目進(jìn)鏡。進(jìn)鏡形成腸袢，而不能解袢，或進(jìn)鏡時左下用蠅有劇烈疼痛應(yīng)中止檢查，以免損傷腸壁。

5)進(jìn)鏡時發(fā)現(xiàn)較小病變應(yīng)及時照相、活檢，以防退鏡時腸管褶疊而遺漏病變。退鏡觀察過程中，應(yīng)采取退進(jìn)手法，注意觀察皺裂后肝曲、脾曲、乙、降移行部后側(cè)盲區(qū)，以防遺漏較小病變。

6)攝影、活檢、細(xì)胞學(xué)檢查同上消化道內(nèi)境。

活檢后3日內(nèi)勿劇烈活動，不做鋇灌腸檢查，患者若有劇烈腹痛、便血，及時就診。

電子纖維十二指腸鏡檢查

1適應(yīng)癥：

1)臨床或X線疑有十二指腸降段或乳頭部病變者。

2)膽道電圖片需用內(nèi)鉗鏡取者。

3)需作內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)者，包括不明原因的黃疸，尤其是阻塞性黃疸，可疑膽道系統(tǒng)結(jié)石而用常規(guī)口服或靜脈膽管造影不能確診，可疑慢性胰腺炎或胰腺癌，可疑膽道畸形及惡性腫瘤，需作乳頭括約肌切開術(shù)者。

2禁忌癥：

1)絕對禁忌癥：①與胃鏡檢查相同。②有幽門或十二指腸狹窄胃鏡無法通過者。③急性胰腺炎和急性膽道感染的發(fā)作期。

2)相對禁忌癥：①與胃鏡檢查相同。②近期內(nèi)有胰腺炎或膽道感染發(fā)作。③有碘過敏史一秀峭宜作ERCP。

3操作要點(diǎn)：

1)將內(nèi)鏡插入十二指腸球部，進(jìn)入降部尋找乳頭，把視野內(nèi)的乳頭擺正。方法為：①旋轉(zhuǎn)鏡身；②鏡角左右上下轉(zhuǎn)動；③調(diào)深度；④調(diào)氣量；⑤適當(dāng)變換患者的體位，俯臥位插管較易成功且攝影方便。

2)插入導(dǎo)管，將主乳頭擺正在視野左上方，開口對準(zhǔn)導(dǎo)管插入方向，鎖住旋鈕，如乳頭辨認(rèn)不清，切勿盲目插管，以免引起腸蠕動或造成乳頭粘膜損傷出血，反而給插管造成困難。找到開口后使充滿造影劑的導(dǎo)管對準(zhǔn)乳頭開口，邊插入邊調(diào)整導(dǎo)管及鏡角上下鈕，以期使導(dǎo)管能正向?qū)?zhǔn)乳頭開口，當(dāng)導(dǎo)管插入1—2標(biāo)記即可開始注射造影劑2—3ml，可在電視熒光屏或X線透視下見到胰管膽管顯影。一般注入造影劑2—3ml便可使主胰管顯影，4—5ml則可使主胰管及其分枝以及終末胰管顯影。選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量，勿使過多。膽管充盈只需10—20ml，如使膽囊充盈應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量，勿使過多，膽管充盈只需10—20ml，如使膽囊充盈則需40—60ml，甚至再多些。

3)造影成功后，為預(yù)防膽道、胰管感染，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。梗阻性黃疸患者可作鼻膽管內(nèi)引流，以防引起化膿性膽管炎。

4)術(shù)后應(yīng)臥床休息，2—3小時后測定血清淀粉酶含量，有升高者翌日應(yīng)復(fù)查，直至恢復(fù)正常為止。

5)術(shù)后常規(guī)作白血球計數(shù)分類，以協(xié)助判斷有無繼發(fā)性感染存在。

纖維支氣管內(nèi)鏡檢查常規(guī)

1適應(yīng)癥：

1)不明原因的咯血：長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性病變。

2)支氣管、肺部病變療效隨訪觀察。

3)痰內(nèi)找到癌細(xì)胞或耐酸桿菌而X線不能定位者。

4)肺化膿癥支氣管纖維內(nèi)鏡下灌洗治療。

5)需查明縱膈及肺部陰影的性質(zhì)，侵犯氣管和支氣管的部位及范圍、活檢。

6)吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取出較小的阻塞性組織或小異物。

2禁忌癥：

1)大咯血者，喉、氣管狹窄而有呼吸困難者。

2)嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、主動脈瘤、出血素質(zhì)及麻醉劑過敏者。

3)上呼吸道及肺部急性炎癥，晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核者。

3操作要點(diǎn)：

1)檢查前4小時禁水、禁食，檢查前半小時肌注阿托品05mg，安定針5—10mg，取下活動假牙。

2)一般采用粘膜麻醉，可用1%利多卡因噴霧鼻腔、咽部聲門，再用2%利多卡因作環(huán)甲膜穿刺麻醉，注意有無麻藥過敏現(xiàn)象。

3)操作時囑患者全身放松，平靜呼吸，檢查必須在直視下循腔插入，先檢查健側(cè)，后檢查病側(cè)，操作必須仔細(xì)輕巧，避免損傷或過分刺激，及時吸出呼吸道分泌物，以免污染鏡面，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡使病變暴露在視野中央，可以攝影及活組織檢查。

4)內(nèi)鏡下除外血管性病變后進(jìn)行活組織檢查要盡可能取較深層的組織，組織塊不宜過小或擠壓，以防用力牽拉，對可疑病變不能活檢的部位，可用細(xì)胞刷法，涂片后立即固定送驗(yàn)。

5)如有出血應(yīng)吸出，局部滴腎上腺素，血止后，方可退鏡。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，如有缺O(jiān)２現(xiàn)象可給以吸O２。

超聲診斷檢查常規(guī)

1一切按功檢科常規(guī)檢查要求作好檢查前后各項(xiàng)工作。

2按申請單要求，明確檢查部位，囑患者按檢查前要求作好準(zhǔn)備。

1)查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患患者，檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。

2)鋇劑及磺造影X線檢查后三日；膽道及腎盂造影后二日進(jìn)行B超檢查。

3)查婦科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后進(jìn)行檢查。

4)檢查嬰兒適宜在睡眠時檢查，必要時提前給鎮(zhèn)靜劑。

3按所檢查臟器要求，囑患者或幫助患者擺好體位。

4按所檢查臟器要求，調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)功能至最高靈敏度。

1)A超：作單項(xiàng)常規(guī)檢查，增益可置“6—7”之間，作腦檢查，可適當(dāng)開大。“抑制”一般探查可置于“5”位置，作腦檢查時，可適當(dāng)減小。

2)M超：校準(zhǔn)時間時基掃描比例

(1)X軸=05秒Y軸=20mm

(2)X軸=025秒Y軸=10mm

3)B超：按所檢查臟器要求，選擇適宜頻率的探頭，調(diào)節(jié)聚焦“輝度”“對比度”及“STC”系統(tǒng)至圖像達(dá)最佳清晰度。

4D型：

1)選用雙功能超聲診斷儀。

2)選擇適宜的聚焦深度。

3)調(diào)節(jié)各部功能，以顯示最大頻移值，而又無“串音”噪音現(xiàn)象。

4)調(diào)節(jié)聲束入射方向與被檢查血流方向的夾角在0—20°。

5)適當(dāng)?shù)匾苿恿阄换€，以減少“混疊”現(xiàn)象。

6)按要求錄相、拍片、存檔。

7)必要時加作心臟聲學(xué)造影。

超聲引導(dǎo)下穿刺診治常規(guī)

1超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

1)適應(yīng)癥：腹腔臟器肝膽胰腎等占位性病變，腹腔內(nèi)腫塊需檢查以定病變的病理性質(zhì)。

2)禁忌癥：肝及腹腔內(nèi)包囊蟲病，肝海綿狀血管瘤、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等。

2操作

1)根據(jù)穿刺部位要求，選擇適當(dāng)頻率的探頭，頻率在30—50MHZ之間。

2)術(shù)前準(zhǔn)備：查出凝血時間，穿刺前禁食12小時，必要時灌腸排便，服用適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后平臥三小時，觀察脈搏、血壓、腹部情況，腎穿刺后注意有無血尿。

3)穿刺方法：

①根據(jù)需要選擇適當(dāng)體位，仰臥位，必要時側(cè)位，腎穿刺用俯臥位。

②穿刺須按外科手術(shù)常規(guī)消毒。

3超音引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行膽管引流術(shù)(PTCD)或經(jīng)皮肝穿膽道X造影(PTC)。

1)適應(yīng)癥及禁忌癥：阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，原因不明者，須作膽道X線造影(PTC)。膽道擴(kuò)張明顯者，可先行PTCD引流膽汁減壓后，再行膽道X線造影。

有凝血功能障礙，出血傾向，肝腎功能不良，大量腹水等為禁忌癥。

2)穿刺方法：

①術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)：肌注維生素K3—5天，針刺前一天禁食，服用適量鎮(zhèn)靜劑，碘過敏試驗(yàn)(準(zhǔn)備作X線造影)。術(shù)后當(dāng)日，須平臥休息，觀察脈搏、血壓及腹部情況，防止導(dǎo)管脫出，引流不暢時可沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗菌素2—3天。

②器械準(zhǔn)備：用穿刺探頭及專用的PTC、PTCD針及PTCD導(dǎo)管。

③穿刺方法及注意事項(xiàng)：

A體位及操作方法參閱上文。

B穿刺點(diǎn)的選擇，根據(jù)肝管擴(kuò)張的程度，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張達(dá)08cm以上，易穿刺成功，方法略。

4腹部膿腫超音引導(dǎo)穿刺及引流法。

1)適應(yīng)癥及禁忌癥：肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍積膿、盆腔膿腫等作定性診斷及引流治療，禁忌癥同上。

2)術(shù)前準(zhǔn)備同上。

3)穿刺方法及注意事項(xiàng)：

①確診為積液性病變，除外囊蟲病。

②肝穿刺選擇最佳途徑避開大血管及膽囊。

③膈下膿瘍經(jīng)肋間穿刺時要確定吸氣時長寬膈的最低位置，防止刺傷橫膈引起膿胸、氣胸。

④穿刺抽出膿液后，留置導(dǎo)管引流，作為治療方法。

彩色多普勒超聲操作常規(guī)

一、操作要點(diǎn)

1接通電源和穩(wěn)壓器，觀察電壓指示情況。

2調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。

3調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。

4取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。

5消除彩色信號的閃爍：選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，屏住呼吸。

6根據(jù)檢查情況，受試病人采取側(cè)臥位或30°平臥位。

7在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，利用基線移位功能，可增大單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象，改變機(jī)線向上，使其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示(負(fù)向頻移)藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多。

8正確把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，避免彩起及PW的局限性，使檢測血流信息滿足診斷要求。

9選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。

二、注意事項(xiàng)

1注意防塵、防潮、防高濕，減少震動。

2整機(jī)不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃?xì)怏w中。

3避免高電場、高磁場、高頻環(huán)境。

4監(jiān)視器避免陽光直接照射。

5使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線。

心電圖操作常規(guī)

1開機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置：

導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”；記錄開關(guān)放置“準(zhǔn)備”。

2打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2—3分鐘，機(jī)器性能符合(要求)標(biāo)準(zhǔn)即可使用。

3按放電極，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準(zhǔn)確，處理皮膚電阻，正確安放電極綁扎松緊合適。

4旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至“觀察”，注意觀察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無干擾，描筆隨心跳擺動情況。

5依次描記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)描記3—5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時必須封閉進(jìn)行。心律不齊者，選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長描記。

6根據(jù)病情需要會同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗(yàn)檢查，提高陽性率。

7每查完一人，應(yīng)注明患者姓名(或編號)，標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊描記要予以注明。

8檢查完畢后，將各旋鈕開關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開關(guān)。

動態(tài)心電圖常規(guī)

1回放系統(tǒng)開與關(guān)：在檢查電源后依次打開①打印機(jī)，②顯示器③主機(jī)的開關(guān)，不用時按相反順序關(guān)機(jī)。

2以無水乙醇處理貼電板部位皮膚，按CM５(或模擬Ⅱ，V5)導(dǎo)聯(lián)固定電極，直至取模符合標(biāo)準(zhǔn)為止。

3取樣合格后佩帶固定記錄盒和導(dǎo)聯(lián)線。

4佩帶期間病人著棉質(zhì)內(nèi)衣，不到高磁場地方，不洗澡，不弄脫導(dǎo)線，做好生活記錄，緊密配合完成檢測工作。

5記錄盒回收后要及時處理，不能及時處理時應(yīng)更換電池，以免信號丟失。

6將回收記錄盒輸入主機(jī)程序進(jìn)行心電圖像分析，偽善修改，病歷資料激光打印，并寫出結(jié)論意見。

7工作完畢后切斷電源。

心電向量圖檢查

1病人取安靜舒適仰臥位，按Frank導(dǎo)聯(lián)體系，正確安放電極。

2檢查穩(wěn)壓電源后依次打開三導(dǎo)心電圖機(jī)、打印機(jī)(繪圖儀)顯示器和主機(jī)開關(guān)，預(yù)熱3—5分鐘。

3記錄正交心電圖3—5組波。

4按照T—j—Ⅱ型向量圖診斷系統(tǒng)進(jìn)行采樣，濾波，切割修整，電腦自動分析，打印(或繪出)H、F、S三面上的各個向量環(huán)，與各個參數(shù)，必要時可放大各個單個環(huán)體。

5檢查完畢，按開機(jī)順序反相依次關(guān)閉各機(jī)器開關(guān)，最后切斷電源。

6逐項(xiàng)進(jìn)行定量及定性分析，結(jié)合臨床，提出診斷報告。

食道電生理檢測常規(guī)

1檢查前讓病人休息15分鐘，并作好解釋工作，以求患者合作。

2將消毒食道電極導(dǎo)管涂上(石臘)滑潤劑，自鼻孔或口腔插入食道。成人30—40cm，至最大雙相P波最佳部位，并加以固定。

3在心電圖波導(dǎo)聯(lián)接基礎(chǔ)上，將診療儀輸入的紅黑色線分別接左上肢和右下肢電極。輸出線(或通過延長線)接食道電極。

4診斷儀必須用直流電工作，將開關(guān)鈕置于“食道”檔，調(diào)好感知輸出電壓，以有效刺激為準(zhǔn)。

5根據(jù)檢查目的設(shè)定S１S1，S1S2，RS2S2S3等各種程序，發(fā)放刺激脈沖，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并同時用心電圖記錄。

6檢查過程，密切觀察病人發(fā)生不良反應(yīng)，及時予以處理。

7檢查完畢，將各旋鈕置關(guān)閉位置，清潔、消毒食道電極。

MARQUETTE平板運(yùn)動系列的操作規(guī)程

1測病人血壓、身高、體重。

2粘貼電極片并與主機(jī)導(dǎo)聯(lián)線連接。

3打開主機(jī)、平板運(yùn)動機(jī)電源開關(guān)。

4編程：輸入病人血壓、姓名、年齡等基本情況。

5記錄平靜狀態(tài)立位口導(dǎo)聯(lián)心電圖。

6設(shè)定運(yùn)動方案，進(jìn)入運(yùn)動程序。

7預(yù)備狀態(tài)：行“熱身”運(yùn)動。

8運(yùn)動狀態(tài)：行分級升級運(yùn)動。

9終止運(yùn)動：觀察恢復(fù)期心電圖至8分鐘。

10運(yùn)動終止后1分鐘測量血壓。

11打印整體報告。

肺功能測定

1肺容量操作方法

1)首先向受檢者說明檢查目的和方法，令受檢者在測定前安靜休息15分鐘。

2)測定時所取體位不同，測定值亦不同，同一受檢者前后對比時應(yīng)采取相同體位。

3)受檢查口含接口器，固定鼻夾，經(jīng)口作平靜呼吸，當(dāng)潮氣曲線穩(wěn)定后方可記錄潮氣容積(VC)。

4)VC應(yīng)測定三次取最高值。

5)功能殘氣量(FRC)測定，一般采用氣體稀釋法，末次呼出氣樣本的采取，多在測定開始后7分進(jìn)行。判定氣體平衡所需時間。阻塞性病變愈嚴(yán)重，所需時間愈長。

6)注意定期更換硅膠及鈉石灰，清洗消毒儀器，注意性能可靠性檢驗(yàn)。

2通氣功能測定

1)每分鐘呼氣量(VE)：在平靜狀態(tài)下，測得的每分鐘的通氣量，即潮氣容積(VT)乘以每妗鐘呼吸次數(shù)。參考值成年男性98722±29544ml;女性8116±2528.8ml(坐位)。

2)用力肺活量(FVC)或時間肺濤量(TVC)，令患者深吸氣后用最快速度呼出，所測得的呼氣量即為FVC。隨呼氣的時間不同可分為FEV1(第一秒用力呼氣容積)FEV05(05S內(nèi)呼出容積)。測出FEV1與FVC比值(FCV1%)，成人男性為8214%，女性8411%(立位)。

3)最大呼氣中段流量(MMEF)，測法同用力呼氣容積。將最大呼氣曲線分為四等份，從75%至25%肺活量位的平均流速稱為MMEF，成人男性337L/S，女性289L/S。

4)最大通氣量(MVY)；單位時間內(nèi)最大最快的深呼吸所測定的通氣總量，令受檢者用最大幅度作快速呼吸15S(或12S)，將測值乘以4(或5)即為每分鐘MVY。參考值成人男性為104±231L/S，女性825±217L/S(立位)。

(5)通氣儲量百分比的計算：

通氣儲量%=[SX(]MVV-VE〖〗MW[SX)]×100

正常值應(yīng)≥93%。

3彌散功能測定

1)將03%左右CO10%He，20%O２697%為N2的標(biāo)準(zhǔn)混合氣充入Douglas袋，并沖洗儀器通路中的死腔部分。

2)待氣體混合均勻后，取樣分析He、CO濃度。

3)被檢者面對儀器，口含接口器，固定鼻夾，安靜呼吸數(shù)次后，令緩慢呼氣至PV位，隨即轉(zhuǎn)為活栓，令被檢者快吸入混合氣體至TLC，屏氣10S后，快速呼至PV位。

4)收集棄掉750ml左右(相當(dāng)被查者及儀器通路部分的死腔)后的呼出氣，測定He、CO濃度。

5)計算出肺泡通氣量(VA)及肺一氧化碳彌散量(DuCo)，并算出DＡCOVＡ(每升肺泡容積的CO彌散量)。

6)休息15分鐘，重復(fù)測定一次，如兩次結(jié)果差異很小，得平均值，如差異甚大，應(yīng)找出原因重新測定。

理療機(jī)器使用和保養(yǎng)

1每日早晨工作前，理療人員做好各種機(jī)器的備品和清潔。

2機(jī)器使用后應(yīng)立即關(guān)閉電源開關(guān)。下班時切斷總電源，并要蓋好機(jī)器，以免落上灰塵而影響機(jī)器的壽命。

3治療室應(yīng)經(jīng)常保持通風(fēng)、干燥、陰涼，以免受潮、發(fā)霉，而損害機(jī)器。

4高頻治療機(jī)，不得連續(xù)使用2—3小時。

5非理療醫(yī)護(hù)人員，不得觸動或使用機(jī)器。

6在清潔機(jī)器內(nèi)部時，必須切斷電源，不得在通電的情況下觸動機(jī)器內(nèi)部。

7使用高頻治療機(jī)時，坐椅和床上不能有大的金屬物，以免遭受電擊或燒傷。

8在治療中或治療后5分鐘內(nèi)，絕對不要移動機(jī)器，以免縮短機(jī)器壽命。

9移動機(jī)器時，要輕推、慢走、勿震動和傾斜，以致摔壞機(jī)器。

10每次施行電療前，必須檢查機(jī)器上的導(dǎo)線是否完整，如有裂紋及時更換。

紫外線療法

1準(zhǔn)備工作

1)應(yīng)有護(hù)目鏡、卷尺、秒表、消毒巾、遮蓋毛巾、換藥器械及生物劑量測定器等備用。

2)燈管每周應(yīng)用乙醚擦一次，禁用手指和粗硬物觸摸燈管，以免影響紫外線的放射。

3)紫外線燈管至少每半年測定平均生物劑量一次。局部照射按測定結(jié)果計算劑量。

4)治療部位如有膿痂、藥物，必須清洗干凈后方可進(jìn)行治療。

5)不需照射部位，應(yīng)用布或毛巾遮蓋好。

6)室內(nèi)空氣要流通，天冷時要注意保暖，以免患者受涼。

2操作常規(guī)

全身照射

1)應(yīng)先在腹部測定生物劑量。生物劑量的觀察和確定，比較準(zhǔn)確的是在照射后6—8小時觀察，以出現(xiàn)最弱紅斑的那一孔照射的時間，就是一個生物劑量，按測定結(jié)果計算劑量進(jìn)行治療，照射燈距一般為50—100厘米。

2)成人以胸前、雙膝、肩胛肩區(qū)、雙窩為中心，分四區(qū)照射，兒童以腹、腰為中心，分兩區(qū)照射，劑量可以1/6、1/4或1/2生物劑量開始。

3)先用布蓋好軀體，將燈頭垂直對正治療中心，調(diào)好距離，然后掀開蓋布進(jìn)行照射，同時開始計算時間。

4)成人全身紫外線照射進(jìn)度：緩慢進(jìn)度不要超過6個生物劑量，基本進(jìn)度不要超過7個生物劑量，快速進(jìn)度不要超過10個生物劑量。

5)兒童紫外線照射進(jìn)度：1歲以下不要超過2個生物劑量，1—3歲不要超過3個生物劑量，3—10歲不要超過4個生物劑量。

3局部照射：

1)局部照射時燈距一般以50厘米較合適。按該燈在50厘米測得的平均生物劑量計算進(jìn)行治療。

2)治療部位須裸露，周圍用布巾蓋好。邊緣不整齊較難遮蓋的部位，可用凡士林涂抹保護(hù)。

3)局部一次照射面積最好不要超過800平方厘米，以防組織胺中毒。

4照射傷口須注意消毒處理。

體腔照射

1)按醫(yī)囑選好應(yīng)用導(dǎo)極。先將導(dǎo)極浸入75%酒精中消毒后應(yīng)用。

2)治療腔道應(yīng)先進(jìn)行必要的清潔。

3)治療時將導(dǎo)極連接燈頭，關(guān)閉光門，將導(dǎo)極插入腔道后，開啟光門計算時間進(jìn)行治療，治療完畢關(guān)閉光門，退出導(dǎo)極，清潔消毒后備用。

紅外線療法

1操作常規(guī)：

①治療前明確治療部位，檢查局部皮膚情況，注意有無疤痕或知覺異常情況，局部如有膏藥或敷料等應(yīng)除去。

②治療部位須裸露，體位要舒適。

③治療中要經(jīng)常詢問患者感覺和觀察局部反應(yīng)，隨時調(diào)整燈距，防止?fàn)C傷。

2患者須知：

①紅外線治療主要是輻射熱的作用，有鎮(zhèn)痛、解痙、消腫、散瘀和消炎等功效。

②治療中不要移動治療部位，防止碰觸燈具發(fā)生燙傷。

超短波療法

1準(zhǔn)備工作：

①治療床和椅必須用木制的。

②治療機(jī)在工作開始前，預(yù)熱10分鐘，在連續(xù)使用中的暫短停機(jī)時，要預(yù)熱5分鐘。

③應(yīng)有大小毛巾、毛氈、固定帶、砂袋及氖燈管等。

④治療部位如有金屬物品，如發(fā)夾、帶扣，應(yīng)摘除或移開。

2操作常規(guī)

①根據(jù)病情選用電極，確定電極間隙，對好治療部位，加以固定。治療部位不須暴露，可連帶衣服治療。但要注意將衣服厚度計算在間隙內(nèi)。

②要注意兩電極及其輸出導(dǎo)線不可接觸金屬，不可互相重疊，不可互相交叉，以防高頻大功率引起電極擊穿。

③根據(jù)病情確定治療劑量，治療劑量主要以患者感覺，結(jié)合氖燈亮度及機(jī)器上儀器表指示，參考調(diào)節(jié)。

④治療中應(yīng)常巡視和詢問患者反應(yīng)，隨時注意調(diào)節(jié)，糾正治療劑量。

直流電、藥物導(dǎo)入療法

1準(zhǔn)備工作

①鉛板電極用前要碾平，用后要沖洗，保持清潔。各種襯墊分別放置，并加記號，以免混亂。

②各種藥液應(yīng)加標(biāo)簽，并注明極性。

③固定帶、毛巾等每周換洗一次，臟時隨時換洗。

④襯墊及藥墊，使用后要分別洗滌，洗滌時勿互相混亂，洗滌后曬干備用。

2操作常規(guī)

①操作前先檢查治療部位皮膚是否清潔完整，感覺是否正常。如有破損而必須在該處進(jìn)行治療時，則在破損處蓋以小塊膠布或塑料薄膜。

②根據(jù)治療部位和治療方法的特點(diǎn)，選擇合適的襯墊及電極板。

③查對極性接好電極，防止鉛板及電線夾子觸及皮膚或互相碰觸。

④將藥液均勻地灑布在絨布或?yàn)V紙上，然后放在治療部位與皮膚緊密接觸，其上再放用溫水浸濕的普通襯墊及鉛板。在鉛板上再放一塊稍大一些的橡皮布，并加以固定。

⑤開動機(jī)器后，緩慢調(diào)升電流至治療所要求的強(qiáng)度。注意詢問患者感覺，隨時調(diào)節(jié)。

⑥治療中注意巡視觀察，詢問患者感覺，治療終結(jié)時，緩慢將電流調(diào)降至零位，取下電極，

結(jié)束治療。

3機(jī)器使用規(guī)程

①使用前檢查電流輸出調(diào)節(jié)開關(guān)是否放在零位上，換向器是否放在正位，輸出極性是否符合(紅+黑-)，以及電流表倍數(shù)旋鈕位置是否合適等。

②調(diào)節(jié)電流時要緩慢，治療結(jié)束后，關(guān)閉機(jī)器。

4患者須知

①治療時電極下皮膚有整片的針刺感或輕微燒灼感，這是正常反應(yīng)，電流強(qiáng)度愈大，這種感覺就愈大，效果愈好。但以能忍受為度。頭部治療時會有輕微眩暈或口中覺有金屬味，這也是正常現(xiàn)象。

②治療時電極下皮膚如有一兩點(diǎn)燒灼疼痛，這是異?，F(xiàn)象，立即告訴工作人員進(jìn)行處理，不要勉強(qiáng)忍受或亂動。

③治療時不要移動體位，以免電極移動或線夾甩脫，不要觸摸機(jī)器。

④治療后局部皮膚常會有些癢感，并會潮紅，注意勿抓破皮膚，以免影響繼續(xù)治療。如癢感劇熱時可用溫?zé)崴椿疾俊?/p>

磁療法

1首先應(yīng)觀察治療部位皮膚的情況。

1)了解皮膚的敏感性。

2)皮膚是否有破損。

3)如有汗液應(yīng)擦干凈，以免引起燒傷。

2將磁頭放置在治療部位。磁頭與皮膚之間應(yīng)有兩層紗布相隔。

3打開總開關(guān)，將輸出強(qiáng)度旋鈕調(diào)至所需量，然后準(zhǔn)確記錄治療時間。待治療結(jié)束后，切記關(guān)閉該機(jī)電源。

4使用磁頭時切勿將散熱孔蓋住，以免影響散熱。每個磁頭其工作時間不得超過25分鐘，否則影響磁頭的壽命。

5當(dāng)磁療機(jī)電源處于開的位置，這時嚴(yán)禁拔出或插入磁頭，以免發(fā)生短路或產(chǎn)生電火花，燒毀變壓器或擊壞插座。

電興奮療法

1觀察治療部位的情況，看皮膚是否有破損及皮膚的感覺是否減退。

2電極用清水浸濕即可，最好不用鹽水。電流大易造成酸堿性燒傷。

3開啟電源指示燈即亮，將撥動開關(guān)撥向左邊，即感應(yīng)部分，再將輸出強(qiáng)度旋鈕按順時針方向旋轉(zhuǎn)至需要量，按穴位及肌筋膜的附著點(diǎn)進(jìn)行操作。

4感應(yīng)電治療結(jié)束后，將撥動開關(guān)撥向右邊，即直流部分，再將輸出強(qiáng)度旋鈕，按順時針方向旋轉(zhuǎn)至需要量。按穴位及肌筋膜的附著點(diǎn)有順序地進(jìn)行操作。

5治療結(jié)束后關(guān)閉該機(jī)電源。

6電極需要包紗布4—6層，平時要勤換，以便保持清潔。

超聲療法

1準(zhǔn)備工作

①首先預(yù)熱機(jī)器8—10分鐘。

②備接觸劑(液狀石蠟、凡士林)及抹布(衛(wèi)生紙或紗布)。

2治療常規(guī)

①治療部位須清潔并涂上接觸劑。

②先將聲頭按貼在治療部位，然后將輸出機(jī)鈕按順時針方向調(diào)至所需量，作前后或旋轉(zhuǎn)移動，移動速度以每秒5—10厘米為宜，不要停放不動。

③治療時間結(jié)束后，先關(guān)閉機(jī)器輸出，方可拿開聲頭。

④注意不能在聲頭無負(fù)載的情況下，開動機(jī)器，操作時應(yīng)小心，不要碰撞聲頭，不要扭結(jié)導(dǎo)線。

3患者須知

①超聲波治療是應(yīng)用頻率為每秒80萬次左右的機(jī)械振動波來治療的一種物理療法。

②治療時一般沒有什么感覺，偶會有些熱感，如有痛感這是劑量過大的現(xiàn)象，應(yīng)及時告訴工作人員。

拔罐療法

1操作常規(guī)

①患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露治療局部。

②根據(jù)病情和部位選用適宜罐子。不論各類罐子邊緣必須圓滑。

③治療局部如毛發(fā)較多，應(yīng)涂凡士林。

④用棉棒(或棉球)蘸95%酒精點(diǎn)燃后，在罐子內(nèi)繞一圈抽出，并迅速將罐子扣在已選定的部位上。

⑤根據(jù)病情每次可拔一至數(shù)個罐子。

⑥治療完畢后，一手持罐，一手輕壓皮膚，使空氣緩緩進(jìn)入，即可取下罐子。

⑦罐子取下后，應(yīng)檢查局部反應(yīng)情況。如反應(yīng)嚴(yán)重，可予輕微按摩⑧治療時間一般為10—20分鐘。隔日或每日一次，5—10次為一療程。2注意事項(xiàng)①棉球(或棉棒)蘸酒精不易過多。燃燒時注意不要將罐子邊緣燒熱，以免局部發(fā)生燙傷。

②一般不在骨性突出部、心臟、乳房等部位進(jìn)行拔火罐。

③局部瘀血尚未消退時，不應(yīng)在原部位重復(fù)再拔。

④局部如有燙傷，可涂龍膽紫等藥物。

針療法

1操作常規(guī)

①治療前術(shù)者用肥皂流水洗手。

②根據(jù)病情選配穴位。如為首次治療，須做好解釋工作，以解除患者對針刺的顧慮。

③根據(jù)配穴的需要，讓患者取適應(yīng)體位，找好穴位。行皮膚消毒后注意不要污染。

④根據(jù)取穴選用毫針。所用毫針針尖無卷曲、變鈍或分叉，針體無彎曲、生銹、蝕痕，并進(jìn)行消毒。

⑤應(yīng)采取無痛進(jìn)針法。將針迅速刺進(jìn)皮內(nèi)，再繼續(xù)刺入或捻進(jìn)。得氣后，再根據(jù)病情給以不同的補(bǔ)瀉手法。

⑥在留針期間，囑咐患者不要移動體位，注意觀察患者情況并詢問其感覺。

⑦起針時，先將針輕輕向上提起，未發(fā)生滯針時，即可迅速抽針。另一手持棉球按摩皮膚，并稍加揉擦。

⑧起針完畢后，檢查針的數(shù)目和形狀，并加修整，擦拭干凈。

⑨針具須用70%酒精浸泡30分鐘以上，或用高壓蒸氣消毒后始可再用。

⑩一般每日針一次，可根據(jù)病情決定針刺次數(shù)。

灸療法

1操作方法：

①根據(jù)病情選好穴位，再將艾卷點(diǎn)燃。

②用拇指、食指及中指夾持艾卷。應(yīng)用小指接觸穴位附近的皮膚，保持平衡。

③溫和灸時，使艾卷尖端先靠近皮膚，燃后慢慢提起，使患者有局部舒服溫暖感覺。每次灸10—30分鐘，以達(dá)鎮(zhèn)靜消炎的目的。

④雀啄灸時，將艾卷尖端對準(zhǔn)穴位。一起一落，使患者有間斷的灼熱感覺。每次2—5分鐘，以達(dá)興奮的目的。

⑤灸法如與針法合并使用，則在進(jìn)針以后，灸5—10分鐘即可。

⑥灸后將艾卷熄滅，收起待用。

⑦每日灸1—2次。每療程可根據(jù)病情斟酌規(guī)定。

電針療法

操作方法：

①療前處置及進(jìn)針方法同針療法。

②針刺有感覺后，即將電流導(dǎo)線分別接在針柄上或針體上。

③單穴法時，患者手握一圓筒電極。雙穴法時各接一條導(dǎo)線；三穴法時，則主穴不用分枝導(dǎo)線，單獨(dú)從電療機(jī)的一個輸出端接出；四穴法時用分枝導(dǎo)線，對稱地分別從兩個輸出端接出，每次一般不超過四個穴位。

④接妥導(dǎo)線后，即通以電流。通電流前，應(yīng)檢查電療機(jī)各開關(guān)是否在零位。經(jīng)證明確實(shí)無誤后，方可開啟電療機(jī)的開關(guān)。待指示燈發(fā)出亮光后，再開動電流輸出器。脈沖電針一般給以01—05毫安即可。感應(yīng)電流調(diào)節(jié)至患者有明顯的針刺感覺和肌肉微現(xiàn)收縮即可。

⑤治療時間：脈沖直流電針一般留5—15分鐘；感應(yīng)電針弱刺激3—10分鐘，強(qiáng)刺激10—30分鐘。在此期間須注意觀察導(dǎo)線有無脫落或電療機(jī)故障，以便及時維修。

⑥治療完畢，與開啟相反的順序關(guān)閉電療機(jī)，摘掉導(dǎo)線然后起針。起針方法與普通針法相同。

⑦每日或隔日一次，一般6—12次為一療程。

激光療法

1操作常規(guī)

①對進(jìn)行激光治療病人應(yīng)詳細(xì)了解病情進(jìn)行檢查，確定激光種類，功率量和療程。

②向患者講清治療中的感覺，可能有的反應(yīng)，以及注意事項(xiàng)。

③檢查機(jī)器各旋鈕，確在“關(guān)”閉零位后，接通電源，大功率激光器先開低壓開關(guān)，后開高壓開關(guān)，調(diào)節(jié)電壓、電流旋鈕，使激光管發(fā)光穩(wěn)定。

④患者取合適體位，暴露治療部位。根據(jù)要求把激光束對準(zhǔn)治療部位，依穴位照射、光導(dǎo)纖維、散焦照射和高功率照射的不同要求，調(diào)整距離，開始計時。

⑤燒灼治療時病變區(qū)常規(guī)消毒進(jìn)行局麻，照射時周圍區(qū)須用鹽水紗布保護(hù)，燒灼后創(chuàng)面按外科手術(shù)后處理。

⑥有冷卻裝置者，先打開冷卻循環(huán)系統(tǒng)檢查水流是否通暢，冷卻水以蒸餾水為宜。

⑦治療過程應(yīng)經(jīng)常巡視。用于切割、氣化燒灼，凝固者要思想高度集中，自己控制腳踏開關(guān)。要注意病情變化和局部反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

⑧治療結(jié)束，按相反順序關(guān)閉各機(jī)鈕，切斷電源。

⑨每次治療的方法、時間和經(jīng)過，治療反應(yīng)和處置情況應(yīng)認(rèn)真記錄，以備下次治療參考。

2注意事項(xiàng)

①設(shè)備配備穩(wěn)壓裝置，以免損壞激光器或影響輻射功率。

②照射治療用數(shù)+mW級以上激光器時需戴護(hù)目鏡。(具有吸收輻射激光波長功能)。

③治療室內(nèi)，工作人員及患者體表應(yīng)盡量去除能反光物品，激光束不得投射到反光物上。

④治療時要打開吸煙塵開關(guān)以吸去激光治療時產(chǎn)生的煙塵，注意保護(hù)激光管鏡片，經(jīng)常用二甲苯或95%乙醇擦洗，保證透光度。

⑤了解治療部位的解剖，以免損傷有關(guān)器官和組織。

碎石機(jī)治療常規(guī)方案

1適應(yīng)癥：

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。

2禁忌癥：

①出血性疾病。

②結(jié)石部位以下有器質(zhì)性梗阻或狹窄。

③膽囊無收縮功能或患側(cè)腎無功能。

④嚴(yán)重肝、心、肺、腎疾病。

⑤惡液質(zhì)。

⑥膽道和泌尿系統(tǒng)有急性炎癥。

3術(shù)前檢查：

①血、尿、便常規(guī)。

②出凝血時間，血小板計數(shù)。

③肝功。

④心電圖。

⑤肝膽B(tài)超+收縮功能。

⑥腎、輸尿管、膀胱、B超或腹部平片或泌尿系造影。

4操作常規(guī)

①對進(jìn)行碎石治療的病人，要詳細(xì)詢問病史或進(jìn)行必要的檢查，確定治療方案。

②檢查穩(wěn)壓電源后開啟總電源，電源指示燈亮，接地盒指示燈亮。

③開機(jī)之后，將震源裝置退回原點(diǎn)。按數(shù)顯電源后，進(jìn)行震源移動調(diào)整：震源從最下方極限向上移動，直到其數(shù)顯表讀數(shù)到達(dá)約30cm，震源離前方極限約20cm。震源在左右方向上處于中間位置，使震源處于正常位置。

④用活動探頭先作體表結(jié)石定位。肌注止痛藥物，把患者治療部位與震源固定探頭上方的水囊上，充分涂抹B超耦合劑。根據(jù)患者的結(jié)石部位，患者仰臥或俯臥于治療床上。治療部位對準(zhǔn)震源裝置的固定B超探頭位置。按前后移動鍵，尋找患結(jié)石的臟器影達(dá)最佳為止，用砂袋固定。

⑤調(diào)節(jié)進(jìn)水或抽水，移動震源裝置向上或向下或向左或向右移動，使結(jié)石處于震源焦點(diǎn)。

⑥完成以上工作后，開啟數(shù)顯電源，數(shù)顯表讀數(shù)復(fù)零，水囊下降25—30cm，退后110cm，這時結(jié)石處于發(fā)射杯震源裝置上。然后開啟接地分鍵和高壓電源。進(jìn)行震波觸發(fā)，分別選擇電腦控制的正電同步、呼吸同步和定時觸發(fā)輸入程序，進(jìn)行擊發(fā)治療。

⑦治療過程中要密切注意病人的心電、呼吸、血壓等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑧治療完畢，應(yīng)關(guān)閉高壓電源，開啟接地合鍵，即時調(diào)整電極和水囊等，使機(jī)