胃扭轉的X線診斷與鑒別診斷 (1)課件

胃扭轉的X線診斷與鑒別診斷

溫嶺市婦幼保健院

胃扭轉（gastric

volvulus）為胃部分或全部發(fā)生旋轉，胃大小彎位置發(fā)生變化，可導致胃內(nèi)梗阻。它是引起小兒嘔吐最常見的原因。過去認為本病少見，近年隨著對原因不明的小兒嘔吐所進行的胃腸道鋇餐檢查增多，發(fā)現(xiàn)本病，尤其是特發(fā)性胃扭轉，是兒科的一種常見而重要的疾病，已越來越多地受到臨床醫(yī)師的普遍關注。上消化道造影目前是確診本病的重要檢查方法。病因胃扭轉發(fā)病機制比較復雜，病因尚未完全明確。大多數(shù)學者認為應包括胃本身的內(nèi)在原因引起的原發(fā)性胃扭轉，以及胃以外的原因引起的繼發(fā)性胃扭轉。3、出生后體位

新生兒長時間處于平臥位，平臥位也使胃易于翻轉。隨著年齡的增長，嬰兒胃扭轉發(fā)病率減低，也有助于說明小兒胃扭轉多半發(fā)生于新生兒的原因。4、腸道積氣過多

由于吸乳及哭鬧而咽下大量氣體，且腸內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)氣，致新生兒腸道大量積氣，積氣擴張腸袢（尤以橫結腸）向上推移胃，可導致胃扭轉。5、有人認為胃扭轉與飽餐后突然體位改變，重力不平衡有關。

6、國內(nèi)有作者報道還可能存在隱性膈肌發(fā)育薄弱，或膈肌大面積肌層及粗大膠原纖維層缺如，而尚未引起膈膨升或缺損。由于胸腔負壓的吸引，可拉長胃周圍韌帶而造成扭轉。繼發(fā)性胃扭轉最為常見的原因是膈疝、膈膨升。其他還有如腹腔內(nèi)粘連、束帶膈神經(jīng)麻痹、腹膜粘連等可使腹內(nèi)壓升高，胸內(nèi)壓降低的因素。

流行病學國外作者報道，胃扭轉發(fā)病年齡范圍為0~5歲（平均2.5歲），其中15%病例在出生后即可被診斷，20%在嬰兒期診斷，40%在一歲前診斷，82%在5歲前被診斷。發(fā)病無顯著性別差異，但男孩發(fā)病率稍高。國內(nèi)蘇州醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院統(tǒng)計100例患者中，男女比例為1.7：1。影像學特點目前，臨床應用的主要檢查手段有X線平片、消化道造影檢查。

（一）腹部平片

腹平臥位片顯示，兩側橫膈位置正常，膈下無游離氣體，兩側腹脂線清晰，胃腸管脹氣。腹立位平片，提示胃擴張伴氣液平面，胃泡影減小，或表現(xiàn)為胃內(nèi)出現(xiàn)兩個氣液平面，無論臥位或立位腹平片均無法作出胃扭轉診斷。器官軸型胃扭轉即以賁門、幽門為兩個固定點連成縱軸線，胃沿此軸扭轉。由于胃小彎較短，而賁門、幽門相對固定，使胃大彎較易沿器官軸向上扭轉，多數(shù)病例中胃大彎從前方向上扭轉。此型較常見，約占全部胃扭轉病例的61%，主要發(fā)生于膈肌異?；純?。②胃內(nèi)雙液面：立位檢查可見胃內(nèi)出現(xiàn)雙液面，在斜位上雙液面呈階梯狀，大量吞鋇后“雙液面”轉變“大液面”。蘇醫(yī)采用分次服鋇液，顯示上述“液面征”尤為典型。造影劑服用量由少到多，分2

次服，總量40～50ml

為宜，第一次可發(fā)現(xiàn)“雙液面”，第二次形成“大液面征”。檢查時體位立臥位交替，加攝斜位，因為上述諸多影像征象不會在一個體位上發(fā)現(xiàn)。③大彎側扭轉角形成：該角為上翻胃大彎與未上翻胃形成交界角。

④十二指腸球倒掛：指十二指腸球低于胃幽門部伴腹段食管延長。

⑤假性十二指腸曲擴大：胃的扭轉使胃竇部狹長并與十二指腸相連形成一大半圓

⑥胃粘膜紊亂。網(wǎng)膜軸型胃扭轉胃沿小網(wǎng)膜縱軸(即胃橫軸)

扭轉，即以胃大小彎中點連線為軸從右向左扭轉。此型多發(fā)生于膈肌正?；純骸４诵图s占全部胃扭轉病例的27%。

2、水平橫胃

與胃扭轉鑒別困難。周元春等人認為其特點是胃呈水平橫行位于上腹中部之膈下，胃大彎與胃小彎不易辨認。十二指腸球部常水平彎向胃竇后方，球頂指向脊柱，這與胃扭轉時的球頂向下顯然不同，也是兩者的鑒別要點之一。3、瀑布型胃

其特點為只有一個液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移，且無胃大彎與小彎的翻轉。4、賁門弛緩(胃食管返流)

嘔吐為非噴射性，喂奶后平臥位、啼哭或掙扎時(腹內(nèi)壓力增加)或壓腹時更易嘔吐，豎立位可防止。無胃蠕動波。鋇餐X線檢查見賁門暢開，當臥位捫壓腹部時，鋇液即從胃返流到食管內(nèi)。治療臨床需根據(jù)疾病表現(xiàn)確定治療方案。急性胃扭轉應立即手術干預。國外報道，進行胃腸減壓，可防止胃壁的缺血與壞死。但由于小兒胃壁肌層薄弱，在胃擴張狀態(tài)下，減壓時使用胃管有發(fā)生穿孔的危險，故大多數(shù)作者提倡胃造瘺術置管減壓。還有人提出采用胃造瘺并固定胃前壁，即便于喂養(yǎng)又減少創(chuàng)傷，療效也滿意。2、慢性胃扭轉可采取保守治療。用手按摩上腹部或改變體位時可自行復位。胃排空與體位有關，右側臥位優(yōu)于仰臥位。因為右側臥位時食物流入胃體及幽門竇部，氣體留在胃底部而易于排出，部分患兒隨年齡增長嘔吐癥狀將自行消失，生長發(fā)育一般不會受到影響。在保守治療的同時還要注意急性發(fā)作的可能性。