會(huì)陰裂傷縫合新進(jìn)展課件

22十二月2022何平會(huì)陰裂傷縫合新進(jìn)展19十二月2022何平會(huì)陰裂傷縫合新進(jìn)展1會(huì)陰解剖會(huì)陰解剖2肛門外括約肌與內(nèi)括約肌的解剖關(guān)系肛門外括約肌與內(nèi)括約肌的解剖關(guān)系3會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）Ⅱ度裂傷：裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層（圖B）Ⅲ度裂傷：肛門括約肌受損；再細(xì)分為3級(jí)：3a:肛門外括約肌撕裂少于50%;3b:超過(guò)50%肛門外括約肌撕裂;3c:肛門內(nèi)括約肌同時(shí)斷裂（圖C）Ⅳ度裂傷：直腸粘膜損傷，陰道、肛門、直腸完全貫通（圖D）會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）4Ⅲ度及Ⅳ度會(huì)陰裂傷分級(jí)解剖情況3a:肛門外括約肌撕裂少于50%;3b:超過(guò)50%肛門外括約肌撕裂;3c:肛門內(nèi)括約肌同時(shí)斷裂；4：直腸粘膜損傷Ⅲ度及Ⅳ度會(huì)陰裂傷分級(jí)解剖情況3a:肛門外括約肌撕裂少于55會(huì)陰裂傷的影響OASIS（ObstetricAnalSphincterInjuries）包括Ⅲ度和Ⅳ度裂傷，較Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，造成多種近期和遠(yuǎn)期疾病會(huì)陰疼痛尿潴留傷口裂開(kāi)直腸陰道瘺排便問(wèn)題性交困難會(huì)陰裂傷的影響OASIS（ObstetricAnalSp6傳統(tǒng)OASIS縫合1.用3-0或4-0號(hào)可吸收線由上至下，作間斷縫合直腸裂口。傳統(tǒng)OASIS縫合1.用3-0或4-0號(hào)可吸收線由上至下，作72.用“8”字或“U”型端端吻合縫合肛門括約肌斷端2針。2.用“8”字或“U”型端端吻合縫合肛門括約肌斷端2針。83.縫合陰道粘膜3.縫合陰道粘膜94.間斷/連續(xù)縫合會(huì)陰體，間斷/連續(xù)褥式縫合會(huì)陰皮膚4.間斷/連續(xù)縫合會(huì)陰體，間斷/連續(xù)褥式縫合會(huì)陰皮膚10SulthanAH等發(fā)現(xiàn)，端端吻合縫合肛門外括約肌，約50%患者術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，82%患者術(shù)后直腸內(nèi)超聲顯示肛門外括約肌功能不全SultanAH,KammMA,HudsonCN,BartramCI.Thirddegreeobstetricanalsphinctertears:riskfactorsandoutcomeofprimaryrepair.BMJ1994;308:887-891.EngelAF,KammMA,SultanAH,BartramCI,NichollsRJ.Anterioranalsphincterrepairinpatientswithobstetrictrauma.BrJSurg1994;81:1231-1234.肛腸科醫(yī)生進(jìn)行大便失禁手術(shù)治療時(shí)，多采用重疊法縫合肛門外括約肌，并認(rèn)為端端吻合法縫合肛門外括約肌很容易引起手術(shù)失敗。BlaisdellPC.Repairoftheincontinentsphincterani.SurgGynecolObstet1940;70692-697.SulthanAH等發(fā)現(xiàn)，端端吻合縫合肛門外括約肌，約511SultanAH首先提出在會(huì)陰裂傷首次縫合時(shí)采用重疊法縫合肛門外括約肌。1995-1996年進(jìn)行32例OASIS修補(bǔ)時(shí)采用重疊法縫合肛門外括約肌，并在術(shù)后140天進(jìn)行臨床評(píng)估、直腸功能評(píng)估、直腸內(nèi)超聲及肛管測(cè)壓。8%患者出現(xiàn)大便失禁，15%患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌功能障礙，44%患者存在肛門內(nèi)括約肌功能障礙，未出現(xiàn)排便障礙和手術(shù)并發(fā)癥。較既往報(bào)道的端端吻合法修補(bǔ)后的結(jié)局更滿意。SultanAH,MongaAK,KumarD,StantonSL.Primaryrepairofobstetricanalsphinctertearusingtheoverlaptechnique.BritishJournalofObstetricsandGynaecology1999;106:318–23.SultanAH首先提出在會(huì)陰裂傷首次縫合時(shí)采用重疊法縫12SultanAH實(shí)驗(yàn)中的縫合方法重疊法縫合肛門外括約?。涸谄渲幸粋?cè)斷端距離邊緣1.5cm處進(jìn)針（處），再在肌肉另一斷端距離邊緣0.5cm從上方進(jìn)針，呈“U”型重疊縫合兩斷端2-3針，然后在處再間斷縫合2-3針固定游離的肌肉邊緣。

SultanAH實(shí)驗(yàn)中的縫合方法重疊法縫合肛門外括約?。涸?3肛門外括約肌兩種縫合法圖示傳統(tǒng)端端縫合（end-to-end）重疊縫合（overlap）肛門外括約肌兩種縫合法圖示傳統(tǒng)端端縫合（end-to-end14隨后的臨床試驗(yàn)SulthanAH進(jìn)一步進(jìn)行了隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial，RCT），64名3b級(jí)以上會(huì)陰裂傷的孕婦隨機(jī)分配至兩組，分別采用端端吻合及重疊法縫合肛門外括約肌，并隨訪12個(gè)月。RepairTechniquesforObstetricAnalSphincterInjuriesARandomizedControlledTrial.RuwanJ.Fernando,,MRCOG,AbdulH.Sultan,,FRCOG,ChristineKettle,SimonRadley,FRCS,PeterJones,andP.M.S.O’Brien,ObstetGynecol2006;107:1261–8隨后的臨床試驗(yàn)SulthanAH進(jìn)一步進(jìn)行了隨機(jī)臨床試驗(yàn)15結(jié)論：初次縫合肛門外括約肌使用重疊法，大便失禁、大便急迫和會(huì)陰疼痛的發(fā)生率顯著下降。在端端吻合法組中，一旦上述癥狀出現(xiàn)，癥狀似乎持續(xù)存在或惡化，而在重疊法組中癥狀逐漸改善。（I級(jí)證據(jù)）結(jié)論：初次縫合肛門外括約肌使用重疊法，大便失禁、大便急迫和會(huì)16結(jié)論：就術(shù)后12個(gè)月的大便失禁情況來(lái)說(shuō)，重疊修補(bǔ)法并不優(yōu)于端端吻合法。RyghAB,K?rnerH.Theoverlaptechniqueversusend-to-endapproximationtechniqueforprimaryrepairofobstetricanalsphincterrupture:arandomizedcontrolledstudy.ActaObstetGynecolScand.2010Oct;89(10):1256-62.另一項(xiàng)RCT，包含101名3b級(jí)以上會(huì)陰裂傷的患者，隨機(jī)分配至端端吻合組及重疊縫合組，術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組患者結(jié)局相似。結(jié)論：就術(shù)后12個(gè)月的大便失禁情況來(lái)說(shuō)，重疊修補(bǔ)法并不優(yōu)于端17相反的結(jié)果而Farreletal2012年發(fā)表的RCT研究中，174名OASIS孕婦隨機(jī)分配至端端吻合組（86名）及重疊縫合組（88名），并隨訪3年，得到的結(jié)果與之前的研究相反。端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)肛門排氣失禁情況的比較ScottA.Farrelletal.OverlappingComparedWithEnd-to-EndRepairofCompleteThird-DegreeorFourth-DegreeObstetricTearsThree-YearFollow-upofaRandomizedControlledTrial.ObstetGynecol2012;120:803–8相反的結(jié)果而Farreletal2012年發(fā)表的RCT18端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)大便失禁情況的比較結(jié)論：隨訪1年后，使用端端吻合法修補(bǔ)Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷，肛門失禁的發(fā)生率顯著低于使用重疊法修補(bǔ)。兩種縫合方法遠(yuǎn)期效果類似。端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)大便失禁情況的比較結(jié)論：隨訪19Mata-Analysis回顧6個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果（包括以上3個(gè)），F(xiàn)ernandoRJ等進(jìn)行了Mata分析。FernandoRJ,SultanAH,KettleC,ThakarR.Methodsofrepairforobstetricanalsphincterinjury(Review).TheCochraneLibrary2013,Issue12.Authors’Conclusions目前數(shù)據(jù)顯示，與端端吻合法修補(bǔ)OASIS（Ⅲ度和Ⅳ度會(huì)陰裂傷）比較，重疊法修補(bǔ)后發(fā)生大便急迫、肛門失禁及在術(shù)后12個(gè)月癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)更低。而在術(shù)后36個(gè)月隨訪肛門排氣失禁和大便失禁情況，兩種方法無(wú)明顯差別。Mata-Analysis回顧6個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果（包括以20RCOGGuideline英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)布了2015年更新的會(huì)陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷管理的指引。RCOGGuideline英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)布了201521RCOG1.關(guān)于直腸的修補(bǔ)Thetornanorectalmucosashouldberepairedwithsuturesusingeitherthecontinuousorinterruptedtechnique.Whichevertechniqueisused,figureofeightsuturesshouldbeavoidedduringrepairoftheanalmucosaastheycancauseischaemia.（D）肛門直腸粘膜應(yīng)該采取連續(xù)或間斷縫合技術(shù)修補(bǔ)，但無(wú)論采取哪種方式縫合，都應(yīng)盡量避免“8”字縫合法，因?yàn)樗鼤?huì)造成組織缺血。RCOG1.關(guān)于直腸的修補(bǔ)222.關(guān)于肛門內(nèi)括約?。↖AS）Wherethetorninternalanalsphincter(IAS)canbeidentified,itisadvisabletorepairthisseparatelywithinterruptedormattresssutureswithoutanyattempttooverlaptheIAS.（C）如果能確定肛門內(nèi)括約肌，建議單獨(dú)間斷或褥式縫合肛門內(nèi)括約肌，不要嘗試使用重疊法2.關(guān)于肛門內(nèi)括約?。↖AS）23RCOG3.關(guān)于肛門外括約?。‥AS）Forrepairofafullthicknessexternalanalsphincter(EAS)tear,eitheranoverlappingoranend-to-end(approximation)methodcanbeusedwithequivalentoutcomes.(A)如果肛門外括約肌完全斷裂，可選用重疊法或端端吻合法縫合，目前證據(jù)提示兩種方法結(jié)局相當(dāng)Forpartialthickness(all3aandsome3b)tears,anend-to-endtechniqueshouldbeused.(D)如果部分肛門外括約肌斷裂（3a和部分3b級(jí)裂傷），應(yīng)當(dāng)使用端端吻合法縫合RCOG3.關(guān)于肛門外括約?。‥AS）24RCOG4.關(guān)于縫合材料3-0polyglactinshouldbeusedtorepairtheanorectalmucosaasitmaycauselessirritationanddiscomfortthanpolydioxanone(PDS)sutures.(D)肛門直腸粘膜應(yīng)使用3-0薇喬線，因其與普迪思（PDS）相比，較少出現(xiàn)刺激及不適感WhenrepairoftheEASand/orIASmuscleisbeingperformed,eithermonofilamentsuturessuchas3-0PDSormodernbraidedsuturessuchas2-0polyglactincanbeusedwithequivalentoutcomes.(B)縫合肛門內(nèi)外括約肌可使用3-0普迪絲（PDS）或2-0薇喬RCOG4.關(guān)于縫合材料255.關(guān)于術(shù)后抗生素應(yīng)用Theuseofbroad-spectrumantibioticsisrecommendedfollowingrepairofOASIStoreducetheriskofpostoperativeinfectionsandwounddehiscence.（B）術(shù)后建議使用廣譜抗生素減少感染和傷口粘連的風(fēng)險(xiǎn)。5.關(guān)于術(shù)后抗生素應(yīng)用266.關(guān)于軟化大便藥物的應(yīng)用Theuseofpostoperativelaxativesisrecommendedtoreducetheriskofwounddehiscence.（C）Useofstoolsoftenerssuchaslactuloseisrecommendedforabout10daysaftertherepair.術(shù)后建議使用緩瀉劑降低傷口粘連的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后建議使用大便軟化劑如乳果糖約10天。Bulkingagentsshouldnotbegivenroutinelywithlaxatives.（B）大便膨脹劑（如纖維素類藥物）不應(yīng)與緩瀉劑同時(shí)使用。6.關(guān)于軟化大便藥物的應(yīng)用277.對(duì)于將來(lái)分娩方式的選擇Theroleofprophylacticepisiotomyinsubsequentpregnanciesisnotknownandthereforeanepisiotomyshouldonlybeperformedifclinicallyindicated.再次妊娠時(shí)行預(yù)防性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的效果并不明確，因此應(yīng)該僅在有指征的情況下行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。AllwomenwhohavesustainedOASISinapreviouspregnancyandwhoaresymptomaticorhaveabnormalendoanalultrasonographyand/ormanometryshouldbecounselledregardingtheoptionofelectivecaesareanbirth.前次妊娠出現(xiàn)OASIS的孕婦如果術(shù)后有癥狀，或直腸內(nèi)超聲異常和/或直腸內(nèi)壓力異常，應(yīng)該咨詢醫(yī)生行選擇性剖宮產(chǎn)。7.對(duì)于將來(lái)分娩方式的選擇2822十二月2022何平會(huì)陰裂傷縫合新進(jìn)展19十二月2022何平會(huì)陰裂傷縫合新進(jìn)展29會(huì)陰解剖會(huì)陰解剖30肛門外括約肌與內(nèi)括約肌的解剖關(guān)系肛門外括約肌與內(nèi)括約肌的解剖關(guān)系31會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）Ⅱ度裂傷：裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層（圖B）Ⅲ度裂傷：肛門括約肌受損；再細(xì)分為3級(jí)：3a:肛門外括約肌撕裂少于50%;3b:超過(guò)50%肛門外括約肌撕裂;3c:肛門內(nèi)括約肌同時(shí)斷裂（圖C）Ⅳ度裂傷：直腸粘膜損傷，陰道、肛門、直腸完全貫通（圖D）會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）32Ⅲ度及Ⅳ度會(huì)陰裂傷分級(jí)解剖情況3a:肛門外括約肌撕裂少于50%;3b:超過(guò)50%肛門外括約肌撕裂;3c:肛門內(nèi)括約肌同時(shí)斷裂；4：直腸粘膜損傷Ⅲ度及Ⅳ度會(huì)陰裂傷分級(jí)解剖情況3a:肛門外括約肌撕裂少于533會(huì)陰裂傷的影響OASIS（ObstetricAnalSphincterInjuries）包括Ⅲ度和Ⅳ度裂傷，較Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，造成多種近期和遠(yuǎn)期疾病會(huì)陰疼痛尿潴留傷口裂開(kāi)直腸陰道瘺排便問(wèn)題性交困難會(huì)陰裂傷的影響OASIS（ObstetricAnalSp34傳統(tǒng)OASIS縫合1.用3-0或4-0號(hào)可吸收線由上至下，作間斷縫合直腸裂口。傳統(tǒng)OASIS縫合1.用3-0或4-0號(hào)可吸收線由上至下，作352.用“8”字或“U”型端端吻合縫合肛門括約肌斷端2針。2.用“8”字或“U”型端端吻合縫合肛門括約肌斷端2針。363.縫合陰道粘膜3.縫合陰道粘膜374.間斷/連續(xù)縫合會(huì)陰體，間斷/連續(xù)褥式縫合會(huì)陰皮膚4.間斷/連續(xù)縫合會(huì)陰體，間斷/連續(xù)褥式縫合會(huì)陰皮膚38SulthanAH等發(fā)現(xiàn)，端端吻合縫合肛門外括約肌，約50%患者術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，82%患者術(shù)后直腸內(nèi)超聲顯示肛門外括約肌功能不全SultanAH,KammMA,HudsonCN,BartramCI.Thirddegreeobstetricanalsphinctertears:riskfactorsandoutcomeofprimaryrepair.BMJ1994;308:887-891.EngelAF,KammMA,SultanAH,BartramCI,NichollsRJ.Anterioranalsphincterrepairinpatientswithobstetrictrauma.BrJSurg1994;81:1231-1234.肛腸科醫(yī)生進(jìn)行大便失禁手術(shù)治療時(shí)，多采用重疊法縫合肛門外括約肌，并認(rèn)為端端吻合法縫合肛門外括約肌很容易引起手術(shù)失敗。BlaisdellPC.Repairoftheincontinentsphincterani.SurgGynecolObstet1940;70692-697.SulthanAH等發(fā)現(xiàn)，端端吻合縫合肛門外括約肌，約539SultanAH首先提出在會(huì)陰裂傷首次縫合時(shí)采用重疊法縫合肛門外括約肌。1995-1996年進(jìn)行32例OASIS修補(bǔ)時(shí)采用重疊法縫合肛門外括約肌，并在術(shù)后140天進(jìn)行臨床評(píng)估、直腸功能評(píng)估、直腸內(nèi)超聲及肛管測(cè)壓。8%患者出現(xiàn)大便失禁，15%患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌功能障礙，44%患者存在肛門內(nèi)括約肌功能障礙，未出現(xiàn)排便障礙和手術(shù)并發(fā)癥。較既往報(bào)道的端端吻合法修補(bǔ)后的結(jié)局更滿意。SultanAH,MongaAK,KumarD,StantonSL.Primaryrepairofobstetricanalsphinctertearusingtheoverlaptechnique.BritishJournalofObstetricsandGynaecology1999;106:318–23.SultanAH首先提出在會(huì)陰裂傷首次縫合時(shí)采用重疊法縫40SultanAH實(shí)驗(yàn)中的縫合方法重疊法縫合肛門外括約?。涸谄渲幸粋?cè)斷端距離邊緣1.5cm處進(jìn)針（處），再在肌肉另一斷端距離邊緣0.5cm從上方進(jìn)針，呈“U”型重疊縫合兩斷端2-3針，然后在處再間斷縫合2-3針固定游離的肌肉邊緣。

SultanAH實(shí)驗(yàn)中的縫合方法重疊法縫合肛門外括約?。涸?1肛門外括約肌兩種縫合法圖示傳統(tǒng)端端縫合（end-to-end）重疊縫合（overlap）肛門外括約肌兩種縫合法圖示傳統(tǒng)端端縫合（end-to-end42隨后的臨床試驗(yàn)SulthanAH進(jìn)一步進(jìn)行了隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial，RCT），64名3b級(jí)以上會(huì)陰裂傷的孕婦隨機(jī)分配至兩組，分別采用端端吻合及重疊法縫合肛門外括約肌，并隨訪12個(gè)月。RepairTechniquesforObstetricAnalSphincterInjuriesARandomizedControlledTrial.RuwanJ.Fernando,,MRCOG,AbdulH.Sultan,,FRCOG,ChristineKettle,SimonRadley,FRCS,PeterJones,andP.M.S.O’Brien,ObstetGynecol2006;107:1261–8隨后的臨床試驗(yàn)SulthanAH進(jìn)一步進(jìn)行了隨機(jī)臨床試驗(yàn)43結(jié)論：初次縫合肛門外括約肌使用重疊法，大便失禁、大便急迫和會(huì)陰疼痛的發(fā)生率顯著下降。在端端吻合法組中，一旦上述癥狀出現(xiàn)，癥狀似乎持續(xù)存在或惡化，而在重疊法組中癥狀逐漸改善。（I級(jí)證據(jù)）結(jié)論：初次縫合肛門外括約肌使用重疊法，大便失禁、大便急迫和會(huì)44結(jié)論：就術(shù)后12個(gè)月的大便失禁情況來(lái)說(shuō)，重疊修補(bǔ)法并不優(yōu)于端端吻合法。RyghAB,K?rnerH.Theoverlaptechniqueversusend-to-endapproximationtechniqueforprimaryrepairofobstetricanalsphincterrupture:arandomizedcontrolledstudy.ActaObstetGynecolScand.2010Oct;89(10):1256-62.另一項(xiàng)RCT，包含101名3b級(jí)以上會(huì)陰裂傷的患者，隨機(jī)分配至端端吻合組及重疊縫合組，術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組患者結(jié)局相似。結(jié)論：就術(shù)后12個(gè)月的大便失禁情況來(lái)說(shuō)，重疊修補(bǔ)法并不優(yōu)于端45相反的結(jié)果而Farreletal2012年發(fā)表的RCT研究中，174名OASIS孕婦隨機(jī)分配至端端吻合組（86名）及重疊縫合組（88名），并隨訪3年，得到的結(jié)果與之前的研究相反。端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)肛門排氣失禁情況的比較ScottA.Farrelletal.OverlappingComparedWithEnd-to-EndRepairofCompleteThird-DegreeorFourth-DegreeObstetricTearsThree-YearFollow-upofaRandomizedControlledTrial.ObstetGynecol2012;120:803–8相反的結(jié)果而Farreletal2012年發(fā)表的RCT46端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)大便失禁情況的比較結(jié)論：隨訪1年后，使用端端吻合法修補(bǔ)Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷，肛門失禁的發(fā)生率顯著低于使用重疊法修補(bǔ)。兩種縫合方法遠(yuǎn)期效果類似。端端吻合組與重疊縫合組術(shù)后3年內(nèi)大便失禁情況的比較結(jié)論：隨訪47Mata-Analysis回顧6個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果（包括以上3個(gè)），F(xiàn)ernandoRJ等進(jìn)行了Mata分析。FernandoRJ,SultanAH,KettleC,ThakarR.Methodsofrepairforobstetricanalsphincterinjury(Review).TheCochraneLibrary2013,Issue12.Authors’Conclusions目前數(shù)據(jù)顯示，與端端吻合法修補(bǔ)OASIS（Ⅲ度和Ⅳ度會(huì)陰裂傷）比較，重疊法修補(bǔ)后發(fā)生大便急迫、肛門失禁及在術(shù)后12個(gè)月癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)更低。而在術(shù)后36個(gè)月隨訪肛門排氣失禁和大便失禁情況，兩種方法無(wú)明顯差別。Mata-Analysis回顧6個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果（包括以48RCOGGuideline英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)布了2015年更新的會(huì)陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷管理的指引。RCOGGuideline英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)布了201549RCOG1.關(guān)于直腸的修補(bǔ)Thetornanorectalmucosashouldberepairedwithsuturesusingeitherthecontinuousorinterruptedtechnique.Whichevertechniqueisused,figureofeightsuturesshouldbeavoidedduringrepairoftheanalmucosaastheycancauseischaemia.（D）肛門直腸粘膜應(yīng)該采取連續(xù)或間斷縫合技術(shù)修補(bǔ)，但無(wú)論采取哪種方式縫合，都應(yīng)盡量避免“8”字縫合法，因?yàn)樗鼤?huì)造成組織缺血。RCOG1.關(guān)于直腸的修補(bǔ)502.關(guān)于肛門內(nèi)括約?。↖AS）Wherethetorninternalanalsphincter(IAS)canbeidentified,itisadvisabletorepairthisseparatelywithinterruptedormattresssutureswithoutanyattempttooverlaptheIAS.（C）如果能確定肛門內(nèi)括約肌，建議單獨(dú)間斷或褥式縫合肛門內(nèi)括約肌，不要嘗試使用重疊法2.關(guān)于肛門內(nèi)括約?。↖AS）51RCOG3.關(guān)于肛門外括約?。‥AS）Forrepairofafullthicknessexternalanalsphincter(EAS)tear,eitheranoverlappingoranend-to-end(approximation)methodcanbeusedwithequivalentoutcomes.(A)如果肛門外括約肌完全斷裂，可選用重疊法或端端吻合法縫合，目前證據(jù)提示兩種方法結(jié)局相當(dāng)Forpartialthickness(all3aandsome3b)tears,anend-to-endtechniqueshouldbeused.(D)如果部分肛門外括約肌斷裂（3a和部分3b級(jí)裂傷），應(yīng)當(dāng)使用端端吻合法縫合RCOG3.關(guān)于肛門外括約?。‥AS）52RCOG4.關(guān)于縫合材料3-0polyglactinshouldbeusedtorepairtheanorectalmucosaasitmaycauselessirritationanddiscomfortthanpolydioxanone(PDS)sutures.(D)肛門直腸粘膜應(yīng)使用3-0薇喬線，因其與普迪思（PDS）相比，較少出現(xiàn)刺激及不適感WhenrepairoftheEASand/orIASmus