眼外傷分析課件

眼外傷2011–1-26眼外傷的臨床重要性和特點

機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼組織結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。眼外傷的特點

1.多見于青壯年男性，部分兒童。2.眼外傷造成屈光間質(zhì)混濁、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)的損害，引起視力減退，甚至喪失。3.眼組織精細，受傷后病情復雜。4.并發(fā)癥多見，影響視功能及組織結(jié)構(gòu)的恢復。眼外傷的分類鈍挫傷機械性穿通傷異物傷熱燒傷非機械性化學傷輻射傷毒氣傷

處理原則及注意事項1、首先搶救生命，先做包扎止血，待生命體征平穩(wěn)后，行眼科檢查、處理。2、眼球穿通傷切忌擠壓、避免再次損傷。3、眼球破裂傷慎行眼球摘出。4、眼瞼損傷分層對位縫合、不能輕易將組織剪除丟棄。

處理原則及注意事項5、開放性眼外傷肌注破傷風血清。6、化學燒傷分秒必爭、用大量清水沖洗。7、合理應用抗生素。8、兒童檢查不合作，在麻醉下進行；眼瞼腫脹嚴重，不要強行開瞼檢查。預防

1、加強安全保護意識，按章操作；有完善的防護措施。2、禁止兒童玩弄危險物品、玩具，煙花、爆竹。眼球鈍挫傷blunttrauma原因：是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器的損傷、也可造成眼球的損傷、引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上。損傷程度：1打擊部位的直接損傷2鈍力傳遞的間接損傷一、角膜挫傷角膜上皮擦傷角膜挫傷2、角膜基質(zhì)挫傷癥狀：疼痛、畏光、流淚，視力減退。體征：角膜基質(zhì)水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶。處置：糖皮質(zhì)激素點眼，必要時散瞳。角膜挫傷3、角膜破裂癥狀：疼痛、畏光、流淚，可有視力減退。體征：角膜有創(chuàng)口。多發(fā)生于角膜緣附近，虹膜嵌頓或脫出，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。處置：縫合創(chuàng)口，綜合治療。二、虹膜睫狀體挫傷

1、外傷性虹膜睫狀體炎

臨床表現(xiàn)：睫狀充血、虹膜水腫、紋理不清、瞳孔縮小、虹膜色素脫失、房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉著物。

治療：按一般虹膜睫狀體炎處理。v前房積血

治療：①半臥位休息②止血劑、糖皮質(zhì)激素③不縮不散或酌情散瞳（虹膜炎癥）④眼壓高，降壓藥物治療⑤前房沖洗4、房角后退

挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬變深，稱房角后退。房角后退廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)青光眼，稱房角后退性青光眼。

5、外傷性低眼壓

癥狀：視力下降、視物變形體征：前房變淺、視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張，黃斑水腫。

UBM：睫狀體分離～鞏膜突處縱行肌纖維與鞏膜分離睫狀體脫離～睫狀體與鞏膜間分離

處置：1%阿托品散瞳，口服糖皮質(zhì)激素；睫狀體激光或熱凝固手術(shù)；鞏膜外環(huán)扎墊壓術(shù)；睫狀體縫合術(shù)。

三、晶狀體挫傷

晶狀體挫傷

1、晶狀體脫位半脫位：晶狀體赤道部可見；虹膜震顫全脫位：脫入前房嵌于瞳孔區(qū)脫入玻璃體或球結(jié)膜下2、外傷性白內(nèi)障

四、玻璃體積血玻璃體積血

挫傷引起睫狀體、脈絡膜和視網(wǎng)膜血管破裂，出血進入玻璃體內(nèi)。止血藥物和促進吸收藥物的療效目前尚不肯定。傷后2周左右出血仍未吸收可行玻璃體切割術(shù)。伴有視網(wǎng)膜脫離應及早手術(shù)治療。

五、脈絡膜挫傷

脈絡膜挫傷

臨床表現(xiàn)：脈絡膜破裂及出血。多見于后極部及視乳頭周圍，裂口呈弧形，凹面對向視乳頭。治療：無特殊治療，傷后早期可臥床休息，以減少出血。

六、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜挫傷1、挫傷后出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，混濁、變白，中央視力下降至0.1以下。2、結(jié)局：①視網(wǎng)膜震蕩②視網(wǎng)膜挫傷

視網(wǎng)膜挫傷治療1、早期：可應用糖皮質(zhì)激素，減輕視網(wǎng)膜水腫。2、神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴張劑及維生素類支持治療。七、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

八、視神經(jīng)撕脫

九、眼球破裂眼球破裂

1、嚴重的鈍挫傷可致眼球破裂；常見的破裂部位在角鞏膜緣；破裂部位在結(jié)膜、直肌下或后鞏膜，外部檢查不易發(fā)現(xiàn)，稱隱匿性破裂。2、眼壓下降，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及血腫，角膜可變形。視力多無光感。眼球破裂治療1、盡可能做初期縫合術(shù)?？梢刹±?，應做手術(shù)探查。2、如果眼球結(jié)構(gòu)已遭到徹底破壞，無法修補，可慎行初期眼球摘除術(shù)。3、根據(jù)情況再行二期玻璃體手術(shù)。4、藥物控制感染及創(chuàng)傷性炎癥。

眼球穿通傷眼球穿通傷

病因：眼球穿通傷是常見的眼外傷之一。刀、針、剪等銳器致傷物引起眼球壁全層裂開最為常見。

眼球穿通傷

損傷程度、預后：取決于損傷部位、范圍；致傷物的大小、形狀、性質(zhì)；有無感染或其它并發(fā)癥；治療是否及時、恰當。

眼球穿通傷臨床表現(xiàn)：按受傷的部位，將眼球穿通傷分為3類

①角膜穿通傷

②角鞏膜穿通傷

③鞏膜穿通傷

①角膜穿通傷癥狀：眼痛、流淚、視力下降。體征：1、創(chuàng)口小，自行閉合，無眼內(nèi)容脫出。

2、創(chuàng)口大，常伴有虹膜嵌頓、脫出，前房淺，眼壓低；晶狀體損傷、破裂、混濁，或眼后段的損傷。②角鞏膜穿通傷癥狀：眼痛和刺激癥，視力明顯下降。體征：虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血。③鞏膜穿通傷癥狀：眼痛、流淚、視力下降體征：1、小創(chuàng)口容易忽略，有的僅見結(jié)膜下出血。2、大創(chuàng)口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。眼球穿通傷

并發(fā)癥：

1、眼內(nèi)炎2、交感性眼炎3、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）眼球穿通傷并發(fā)癥1、眼內(nèi)炎：葡萄球菌、綠膿桿菌常見。一般傷后1～3天發(fā)作，眼痛、頭痛劇烈，刺激癥狀明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。表現(xiàn)前房積膿，球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁、房水混濁或前房積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。眼球穿通傷并發(fā)癥：2、交感性眼炎：一眼（誘發(fā)眼）穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后，發(fā)生非化膿性葡萄膜炎，經(jīng)過一定潛伏期后，另一未受傷眼（交感眼）的葡萄膜也發(fā)生同樣的炎癥，稱為交感性眼炎。眼球穿通傷并發(fā)癥

2、交感性眼炎臨床表現(xiàn)：葡萄膜炎的表現(xiàn)。房水混濁，KP，瞳孔緣可有類似珍珠樣白色結(jié)節(jié)。眼底多位于周邊部出現(xiàn)黃白色點狀滲出，稱Dalen-Fucks結(jié)節(jié)。視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈暗紅色的“晚霞狀眼底”眼球穿通傷并發(fā)癥

3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）為傷口、眼內(nèi)過度修復反應。玻璃體內(nèi)纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。眼球穿通傷

治療——原則：1、一期縫合傷口以恢復眼球的完整性2、防治感染和并發(fā)癥3、根據(jù)病情擇期行二期玻璃體手術(shù)眼球穿通傷

治療——傷口處理：1、禁止擠壓傷眼。2、清拭，涂抗生素眼膏、包扎，及時轉(zhuǎn)診。3、盡早清創(chuàng)縫合，盡可能還納脫出的眼組織，慎重摘除眼球。4、全身應用抗生素；酌情應用糖皮質(zhì)激素；防治交感性眼炎。5、復雜病例做二期玻璃體手術(shù)。

眼異物傷眼異物傷一、眼表面異物異物種類：金屬碎屑、煤屑、沙粒、玻璃、碎石，植物性谷殼、木刺，動物性小昆蟲、毛刺等。眼異物傷1、結(jié)膜異物：隱藏在瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞。

處置：可用表面麻醉劑點眼后，用無菌濕棉簽拭出異物，點抗菌素眼藥水。2、角膜異物：有明顯的刺激癥狀，鐵質(zhì)異物可形成銹斑。植物性異物易引起感染。處置：●淺層角膜異物，可在表面麻醉下用無菌濕棉簽拭去。

●深層異物用注射針頭剔除。

●涂抗生素眼膏。眼異物傷眼異物傷二、眼內(nèi)異物傷機械性的破壞；化學及毒性反應；繼發(fā)感染。

是嚴重危害視力的眼外傷之一。

臨床表現(xiàn)：１、穿通傷所在部位的眼部表現(xiàn)。2、鐵銹癥、銅銹癥，引起眼內(nèi)的化學毒性反應。導致角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜的損害。３、誘發(fā)感染，異物帶入致病微生物，可引起眼內(nèi)感染，造成失明。眼異物傷

診斷：1、外傷史。2、眼部穿通傷的一些體征。角膜上有創(chuàng)口或癍痕，虹膜上有孔洞，晶狀體有限局性混濁。3、異物的毒性反應。4、影像學檢查：X線、超聲波、CT掃描。

眼異物傷

治療原則：異物應及時取出;消炎，防治并發(fā)癥。眼異物傷

１、前房及虹膜異物：在靠近異物的方向或相對方向作角膜緣切口取出。磁性異物用磁鐵吸出，非磁性異物用鑷子夾出。２、晶狀體異物：若晶狀體大部分透明，可不必立即手術(shù);若晶狀體已混濁，可連同異物摘出。３、玻璃體內(nèi)或球壁異物：應根據(jù)異物的大小、位置、有無磁性、有無玻璃體及視網(wǎng)膜并發(fā)癥，采取鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)方法取出異物，同時處理并發(fā)癥。

4、后極部的球壁異物：以采取對視網(wǎng)膜損傷小的玻璃體手術(shù)方法為宜。異物較小且已完全包裹于球壁內(nèi)，不一定要勉強取出，否則會引起眼內(nèi)出血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

眼瞼外傷

一眼瞼挫傷

眼瞼挫傷臨床表現(xiàn)：眼瞼水腫，皮下出血、血腫或氣腫，上瞼下垂。治療：出血～48小時/2天內(nèi)冷敷、之后熱敷。氣腫～壓迫包扎，預防感染。上瞼下垂～神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療。

二眼瞼裂傷3眼瞼裂傷臨床表現(xiàn)：有創(chuàng)口，淚小管斷裂，提上瞼肌斷裂。治療：1、清創(chuàng)、按原位分層縫合，盡量保留組織，不可切除皮膚。注意功能、美容效果。2、吻合淚小管;修復提上瞼肌。3、應用抗生;肌注TAT(破傷風血清)。酸堿化學傷

化學物品溶液（濺入）、粉塵（進入）、氣體（刺激）接觸眼部所致。

硫酸、鹽酸等（酸性）；氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰、氨水等（堿性）。

[病理特點]：酸燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。強酸使組織蛋白凝固壞死。凝固蛋白不溶于水，起到屏障作用，能阻止酸性物質(zhì)向深層滲透，組織損傷相對較輕。

[病理特點]：

堿燒傷：堿溶解脂肪和蛋白質(zhì)。堿與組織接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細胞分解、壞死。堿燒傷對組織損傷相對嚴重。

[臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥]輕度：眼瞼、結(jié)膜輕度充血水腫；角膜上皮水腫，點狀脫落。中度：眼瞼皮膚水皰、糜爛；結(jié)膜水腫、缺血壞死；角膜明顯混濁、水腫。

[臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥]重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死、灰白混濁；角膜全層灰白混濁、溶解，出現(xiàn)潰瘍或穿孔。堿性物滲入前房引起葡萄膜炎、繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障。

[后遺癥]：角膜白斑角膜葡萄腫眼球萎縮瞼、球粘連，假性翳狀胬肉