重型顱腦損傷救治指南解讀課件

重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栔匦惋B腦損傷救治指南解讀ppt課件重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾張召重型顱腦損傷的救治指南解讀我國每年約有10萬人死于創(chuàng)傷，其中有一半死于致命的顱腦創(chuàng)傷。而且顱腦創(chuàng)傷的致殘率也非常高，給社會和家庭帶來巨大的負擔。因此，重型顱腦創(chuàng)傷的救治是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的主要問題之一。尤其值得重視的是醫(yī)院之間的顱腦創(chuàng)傷救治效果相差很大，即使在歐美發(fā)達國家亦存在這個問題。20世紀90年代，美國、歐洲、澳大利亞等國家地區(qū)相繼編寫制定了顱腦損傷的救治指南，旨在使顱腦損傷患者的臨床救治趨向科學化和正規(guī)化，使得臨床神經(jīng)外科醫(yī)師在治療顱腦損傷患者過程中得到全面指導(dǎo)和借鑒，具有很強的科學性和實用性。目前已受到許多國家神經(jīng)外科醫(yī)師的高度評價，并且已顯示出巨大的臨床指導(dǎo)價值。前言新課程把數(shù)學思想和方法作為基礎(chǔ)知識的重要組成部分，這不僅是課標體現(xiàn)義務(wù)教育性質(zhì)的重要表現(xiàn)，也是對學生實施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)訓(xùn)創(chuàng)新思維的重要保證。在初中數(shù)學教材中集中了大量的優(yōu)秀例題和習題，它們所體現(xiàn)的數(shù)學知識和數(shù)學方法固然重要，但其蘊涵的數(shù)學思想?yún)s更加重要，作為一線教師，要善于挖掘例題和習題的潛在功能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。一、在探究知識過程中，注重滲透數(shù)學思想方法新課標要求，教學注重學生的知識形成過程，特別是定理、性質(zhì)、公式的推導(dǎo)過程和例題的求解的過程，基本數(shù)學思想和數(shù)學方法都是在這個過程中形成和發(fā)展的，因而教師在講授概念、性質(zhì)、公式的過程中應(yīng)重視推導(dǎo)過程，知識生成發(fā)展中把握時機不斷滲透相關(guān)的數(shù)學思想方法，讓學生在掌握表層知識的同時，又能領(lǐng)悟到深層數(shù)學思想方法，從而使學生思維產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。在教學過程中要引導(dǎo)學生主動參與結(jié)論的探索、發(fā)現(xiàn)、推導(dǎo)過程，搞清其中的因果關(guān)系，領(lǐng)悟它與其它知識的關(guān)系，讓學生親身體會創(chuàng)造性思維活動中所經(jīng)歷和應(yīng)用到的數(shù)學思想和方法。在滲透數(shù)學思想、方法的過程中，教師要精心設(shè)計、有機結(jié)合，要有意識地潛移默化地啟發(fā)學生領(lǐng)悟蘊含于數(shù)學之中的種種數(shù)學思想方法，切忌生搬硬套，和盤托出，脫離實際等錯誤做法。比如，教學二次不等式解集時結(jié)合二次函數(shù)圖象來理解和記憶，總結(jié)歸納出解集在“兩根之間”、“兩根之外”，利用數(shù)形結(jié)合方法，從而比較順利地完成新舊知識的過渡。教師要把握好滲透的契機，重視數(shù)學概念、公式、定理、法則的提出過程，知識的形成、發(fā)展過程，解決問題和規(guī)律的概括過程，使學生在這些過程中展開思維，從而發(fā)展他們的科學精神和創(chuàng)新意識，形成獲取、發(fā)展新知識，運用新知識解決問題。忽視或壓縮這些過程，一味灌輸知識的結(jié)論，就必然失去滲透數(shù)學思想、方法的一次次良機。二、從“方法”了解“思想”，用“思想”指導(dǎo)“方法”初中數(shù)學中許多數(shù)學思想和方法是一致的，兩者之間很難分割。它們既相輔相成，又相互蘊含。因此，在教學過程中，要通過加強學生對數(shù)學方法的掌握和運用來了解數(shù)學思想，在了解了數(shù)學思想以后，在處理類似數(shù)學問題的時候，可以運用數(shù)學思想對我們的求解過程進行指導(dǎo)。例如，我們在向?qū)W生講授化歸思想的時候，首先要通過一系列的習題，讓學生對化歸思想所體現(xiàn)出來的從未知到已知、從一般到特殊、從局部到整體的轉(zhuǎn)化中了解和認識這一數(shù)學思想，然后，縱觀初中數(shù)學的各章節(jié)內(nèi)容，大多都體現(xiàn)了這一思想，因此，在處理有關(guān)數(shù)學問題的時候，要運用這一思想對求解的過程進行指導(dǎo)。讓學生通過對數(shù)學方法的學習逐步領(lǐng)略數(shù)學思想的內(nèi)涵，同時，用數(shù)學思想指導(dǎo)和深化數(shù)學方法的運用。這樣處置，使“方法”與“思想”珠聯(lián)璧合，將創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神寓于教學之中，教學才能卓有成效。三、掌握“方法”，運用“思想”數(shù)學知識的學習要經(jīng)過聽講、復(fù)習、做習題等才能掌握和鞏固。數(shù)學思想、方法的形成同樣有一個循序漸進的過程。只有經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練才能使學生真正領(lǐng)會。另外，使學生形成自覺運用數(shù)學思想方法的意識，必須建立起學生自我的“數(shù)學思想方法系統(tǒng)”，這更需要一個反復(fù)訓(xùn)練、不斷完善的過程。比如，運用類比的數(shù)學方法，在新概念提出、新知識點的講授過程中，可以使學生易于理解和掌握。例如在學習一次函數(shù)的時候，我們可以用乘法公式類比；在學習二次函數(shù)有關(guān)性質(zhì)時，我們可以和一元二次方程的根與系數(shù)性質(zhì)類比。通過多次重復(fù)性的演示，使學生真正理解、掌握類比的數(shù)學方法。再如在講“圓與圓的位置關(guān)系”時，可自制圓形紙板，進行運動實驗，讓學生首先從形的角度認識圓與圓的位置關(guān)系，然后可激發(fā)學生積極主動探索兩圓的位置關(guān)系反映到數(shù)上有何特征。這種借助于形通過數(shù)的運算推理研究問題的數(shù)形結(jié)合思想，在教學中要不失時機地滲透；這樣不僅可提高學生的遷移思維能力，還可培養(yǎng)學生的數(shù)形轉(zhuǎn)換能力和多角度思考問題的習慣。四、通過范例和解題教學，綜合運用數(shù)學思想方法教師在教學中，對例題的認真分析，思考如何指導(dǎo)學生在范例中培養(yǎng)數(shù)學思想。在教學時，教師做好解題和反思活動，每次完成一個數(shù)學問題和范例就要向?qū)W生總結(jié)歸納解題方法，形成成數(shù)學思想，重視解決數(shù)學問題的過程，運用數(shù)學思想方法在解題途徑中發(fā)生聯(lián)想和轉(zhuǎn)化，而初中數(shù)學新教材中，設(shè)計許多典型范例，每年中考題目中也出現(xiàn)很多優(yōu)秀題目，教師善于選擇具有啟發(fā)性和創(chuàng)造性的題目進行練習，在對這些問題的分析和思考的過程中展示數(shù)學思想和教學方法，提高學生的解題思維能力。例如講解“利用待定系數(shù)法確定二次函數(shù)解析式”時，可啟發(fā)學生去發(fā)現(xiàn)確定解析式的關(guān)鍵是求出各項系數(shù)，可把他們看成三個“未知量”告訴學生利用方程思想來解決，那學生就會自覺的去找三個等量關(guān)系建立方程組。在這里如果單講解題步驟，就會顯得呆板、僵硬，學生只知其然，不知其所以然。與此同時，還要注意滲透其他與方程思想有密切關(guān)系的數(shù)學思想，諸如換元，消元，降次，函數(shù)，化歸，整體，分類等思想，這樣可起到撥亮一盞燈，照亮一大片的作用。綜上所述，在初中數(shù)學教學的每一個知識環(huán)節(jié)里都蘊含有數(shù)學思想和方法。教師要通過多種途徑利用好教材，激發(fā)學生的學習興趣，精選范例，在教與學的活動中滲透和歸納數(shù)學思想方法，把學習的數(shù)學知識轉(zhuǎn)化成學習數(shù)學的能力，讓學生能輕松、愉快地學習數(shù)學，提高學生學習效率。相比較于初中階段數(shù)學知識的學習而言，高中的數(shù)學不僅內(nèi)容繁冗、復(fù)雜，而且抽象性和理論性都很強，因此，很多學生在升入高中之后，即便是一些初中階段數(shù)學成績和學習能力較強的學生，也都會對于數(shù)學的學習產(chǎn)生不適應(yīng)，認為數(shù)學知識難學，緊張和畏懼的心理便會在無形中慢慢地滋生、蔓延。如果說，在高中數(shù)學教學過程中，作為學習主體的學生，態(tài)度一直這樣消極、被動，甚至不敢學，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動性，不能充分、正確地利用自己的眼、耳、口、鼻、腦，那么即便是再好的老師，教得再好，也不能促進學生自身知識和能力的提高和發(fā)展。因此，要想讓學生學好高中數(shù)學，前提就是要培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學習興趣。一、前提：培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學習興趣“興趣是最好的老師。”是學生做任何一件事情，并把它堅持下來的強有力的內(nèi)在動力。同理，要讓學生學好高中數(shù)學知識，提高數(shù)學教學效率，激發(fā)學生的數(shù)學興趣是前提。對于大多數(shù)的學生來說，高中階段，他們不僅被繁重的課業(yè)學習所累，而且還時時承受著“高考”大山的重壓，讓人喘不過氣來，學生在這種令人不舒服的心理環(huán)境中，心情自然不愉快，即便是硬著頭皮在那里學習，也大多都是裝模作樣，騙騙老師，同時也騙了自己。這不僅蠶食著學生的學習興趣，而且還是對學生心理素質(zhì)的一次重大考驗。然而，誰的高中生活不是這樣，誰的心情又是每日清閑？繁重的學習任務(wù)，緊張的競爭氛圍，沉重的升學壓力……我們難道就可以選擇逃避嗎？絕不！初中數(shù)學我們能學好，高中數(shù)學我們也一樣能學好。要攻克高中數(shù)學這一“攔路虎”，學好數(shù)學，我們首先就必須要攻克這“令人不舒服的壓抑感”。那么，如何才能擺脫這“不愉快”，而投入最佳的狀態(tài)在學習中呢？我認為，傾訴是一個不錯的方法。學生心中的郁悶，不愉快，就像是一堆垃圾一樣，如果長時間不清理，必然會讓學生覺得壓抑。這時，我們可以找一個信任的人，將心里的“垃圾”倒一倒，尋求一些理解和寬慰。也可以走出家門、教室，放松一下，讓微風吹走心中的霧霾，自己有了一個愉快的心境，不僅更想學習，而且學習效率也會事半功倍。此外，學生進入高中之后，會面臨無數(shù)的大小模擬考試，很多學生都會出現(xiàn)這樣的情況：平時的學習情況很好，但是卻沒能在考試中得到應(yīng)有的分數(shù)。這就與學生的心理素質(zhì)脫不開干系。因此，在日常的模擬考試中，學生要將這些考試作為高考的演練場，有意識地鍛煉，努力提高自己的心理素養(yǎng)，從而能夠在無論多大的考試中，都能保持最佳的心理狀態(tài)，獲得超常的發(fā)揮，成為最終的勝利者。二、保障：培養(yǎng)學生持之以恒、滴水石穿的學習毅力學習是一門苦差事，而且還是一項長期的任務(wù)，學生只有持之以恒，堅持不懈，才能從一個臺階跨上另一個臺階。每一位學生都有想學并學好的美好愿望，也擁有遠大的理想和抱負，也在開始的時候投入了足夠的熱情和努力，但是，隨著時間的推移，熱情消散，大多數(shù)的學生學習都是“虎頭蛇尾”，不能堅持到底，善始善終。而數(shù)學被稱為是“思維的體操”，其學習過程更加艱苦非常，相比較于其他的學生，想要學好高中數(shù)學，更需要學生擁有持之以恒，滴水石穿的學習毅力。“只要功夫深，鐵杵磨成針”，學生在數(shù)學學習中，只有忍耐住臺燈前的寂寞，才能換來輝煌的成就。三、手段：幫學生制訂適合的、事倍功半的學習方法“授之以漁，不如授之以漁?！睂W生只有掌握了科學。合理且適合自己的學習方法，才能提高學習效率，并為今后的學習和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以下是我在高中數(shù)學教學中總結(jié)的幾點略有成效的教學手段：1.制作個人錯題集問題是數(shù)學的靈魂，做題是學生在數(shù)學學習中不可避免的，我雖不提倡題海戰(zhàn)術(shù)，但不可否認的是，學生只有見過更多類型的數(shù)學問題，才能開拓思路，提高解題能力。讓學生制作個人錯題集，是讓學生將自己做錯的所有題目，哪怕是最簡單的作物，也要摘錄下來。一段時間之后，返回頭再看，重新再做一次，讓錯題集成為學生進行自我反思的園地。這樣，學生就會不斷地糾正自己的錯誤，不斷地成長，不斷地提高。2.切忌貪多高中階段，很多教師和家長都會以為學生的學習為由，推薦和購買很多的參考書。殊不知，貪多嚼不爛。再加上學生的學習時間是有限的，可以供自己支配的實踐更是有限，因此，除了課本之外，最多給學生推薦一本參考書，切忌看很多參考書。重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?重型顱腦損傷救治指南解讀課件2重型顱腦損傷救治指南解讀課件3重型顱腦損傷救治指南解讀課件4重型顱腦損傷救治指南解讀課件5目錄

9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

10.腦外傷患者的營養(yǎng)支持

11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

12.腦外傷患者腦細胞保護藥物的選擇

7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高目錄9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用10.腦外傷61.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師

要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)是訓(xùn)練有素的神經(jīng)外科醫(yī)師，具備多方面的知識與技能，處理急診、急救、監(jiān)護和轉(zhuǎn)診決策的實踐經(jīng)驗。加強院前診治對降低死亡率有重要意義。對重型顱腦損傷應(yīng)實施重癥監(jiān)護治療，并有急診內(nèi)科、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負責，對顱腦損傷和臟器損傷積極診治。

經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的，死亡率降低！

1.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從7

2.

早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案

首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無ICP增高、腦疝者，不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有ICP增高者，迅速進行過度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，應(yīng)根據(jù)個體狀況而定，肌松劑較長時間應(yīng)用，有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向，不要常規(guī)采用。但在無腦疝征象時，鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動的病人。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg，早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。復(fù)蘇的基本目標是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和供氧，不主張采用干擾這一目標的其他措施，如不適當?shù)倪^度換氣。

2.早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生83.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇

應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓＜90mmHg)，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2＜60mmHg)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過程中，平均動脈壓保持在90mmHg以上，同時腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷病例中，低血壓與低血氧發(fā)生率占l／3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善，復(fù)蘇效果好，提示升血壓治療可改善預(yù)后。

3.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓9

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測及顱內(nèi)高壓治療

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測及顱內(nèi)高壓治療10ICP監(jiān)測適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)的昏迷病人（GCS3—8分者）。ICP的上限，大多數(shù)中心取20mmHg，ICP高于此指標為增高，需進行治療，要了解患者ICP增高是處于高危狀態(tài)。監(jiān)護腦灌注壓(CPP)更為重要，通過連續(xù)監(jiān)護ICP及血壓，可測定CPP。應(yīng)采取降ICP治療，保證適當?shù)腃PP，達到最大限度的復(fù)蘇效果。ICP監(jiān)護，主要意義是通過ICP客觀資料，使醫(yī)生早期察覺顱內(nèi)血腫與腦水腫，作為治療指導(dǎo)。而腦室C5F引流也是一種降低ICP的治療。ICP資料還有助于判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測指征ICP監(jiān)測適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)11監(jiān)護ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等幾種。以腦室內(nèi)插管連接外部壓力監(jiān)測裝置是最精確、可靠的ICP監(jiān)測法。ICP監(jiān)護儀使用中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、儀器功能障礙、管道阻塞與移位。感染的定義是在置入顱內(nèi)的導(dǎo)管中的CSF細菌培養(yǎng)陽性，感染發(fā)生率為5％(0—9％)，隨ICP監(jiān)護時間延長而增加。并發(fā)血腫的發(fā)生率為1．4％一0，5％。較大的血腫，需作手術(shù)處理。因ICP監(jiān)護造成明顯的感染與出血引起的死亡率很少。

顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)

監(jiān)護ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等12大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷顱腦損傷病人預(yù)后的理想閾值，也有定為25mmHg者。當Icp高達20—25mmHg，應(yīng)予降壓處理。與腦疝形成最相關(guān)的因素是ICP的絕對值，但是該值在各個病人及在整個治療過程中是不同的。顱內(nèi)高壓治療閾值

大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷13ICP增高早期治療中一線治療，可同時使用多種一致性措施，包括控制體溫、防治抽搐、抬高頭位，避免顱內(nèi)靜脈回流受阻、鎮(zhèn)靜、維持正常動脈血氧分壓(Pa02)、補充血容量維持CPP＞70mmHgICP監(jiān)護，并作腦室CSF引流。應(yīng)用甘露醇。排除外傷性顱內(nèi)占位病變。二線治療：如一線治療不能控制ICP增高，可選二線治療。巴比妥療法、亞低溫療法、過度通氣(PaCO2＜30mmHg)、開顱減壓性手術(shù)和提高血壓的療法。顱內(nèi)高壓治療方法的選擇

ICP增高早期治療中一線治療，可同時使用多種一致性措施，包括14原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術(shù)，而合并傷發(fā)生內(nèi)臟出血、開放性骨折和休克者應(yīng)同時緊急處理。除此以外，所有外科占位病變，包括經(jīng)復(fù)蘇后GCS3分但至少一個瞳孔有光反應(yīng)的患者，也應(yīng)急診手術(shù)。如果患者一般情況極差、估計無法耐受手術(shù)時，盡管CT證實適于外科手術(shù)的病變存在，也有理由選擇非手術(shù)治療。包括GCS3分，經(jīng)復(fù)蘇后仍無生理反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大以及無自主呼吸已達數(shù)小時以上者。對于GCS≤5分、年齡>75歲的老年患者，由于無論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也選擇非手術(shù)治療為宜。顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)指征

原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起155.重型顱腦損傷患者腦灌注壓

重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維持在70mmHg以上，以70-80mmHg為最理想，有利于提高病人生存質(zhì)量和降低死亡率。外傷性腦損傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫鄰近部位下降更明顯。腦CPP降低者約占病例的40％，可能原因為：①血腫壓迫；②昏迷病人腦代謝率降低；③腦血管痙攣。可采用擴容和提升血壓的方法，維持CPP在70mmHg以上。引注McGram的重型顱腦傷病人預(yù)后與CPP關(guān)聯(lián)的資料：重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，當CPP＜60mmHg死亡率升至95％。

5.重型顱腦損傷患者腦灌注壓重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維166.過度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用

在重型顱腦損傷最初24小時以及ICP不增高狀況下，不采用過度通氣療法。ICP增高，采用脫水、CSF外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑等方法無效時，短暫的過度換氣可能有益。長時程過度通氣療法，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率。6.過度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用在重型顱腦損傷最初177.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

甘露醇對控制ICP增高有效，有效劑量為0.25-1.Og／kg，間斷給藥，可配合應(yīng)用速尿。應(yīng)補充適量液體，維持正常血容量，留置導(dǎo)尿管。甘露醇在給藥15—30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至4小時。大劑量應(yīng)用切勿使血漿滲透壓超過320mOsm／L，若超此限，有并發(fā)急性腎功能衰竭(急性腎小管壞死)的危險。在改善ICP增高及CPP上，甘露醇優(yōu)于巴比妥。7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用甘露醇對控制ICP增18

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高

巴比妥降低ICP，提高重型顱腦損傷病人生存率。作用機制為：①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流；②降低代謝率；③抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用。用藥中要監(jiān)測血漿中巴比妥濃度。巴比妥應(yīng)用的原則：①其他治療皆失效；②必須在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時才能應(yīng)用。巴比妥治療藥物血漿濃度為3-4mg／100ml。并發(fā)癥最主要是引起低血壓。引注Eisenberg臨床試驗用藥方案：

開始劑量10mg／(kg·30min)或5mg／(kg·h)，x3次，維持劑量lmg／(kg·h)。

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高巴比妥降低ICP，提高重型顱199.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

大部分現(xiàn)有資料表明糖皮質(zhì)激素不能降低重型顱腦損傷患者的ICP，也不能改善其預(yù)后。建議不在重型顱腦損傷治療中常規(guī)應(yīng)用。9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用大部分現(xiàn)有資料表明20傷后2周以內(nèi)嚴重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加。營養(yǎng)支持方法有經(jīng)胃腸外營養(yǎng)（PN）、胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)和經(jīng)口三種。一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，于傷后7日起給予飲食(胃腸道)。如需長期營養(yǎng)支持（超過4周），可采用胃或空腸造口的營養(yǎng)補給法。設(shè)計補充熱卡，男性2400kcal／24h，女性稍少。

10.腦外傷患者的營養(yǎng)支持

原則:高熱量、高蛋白而不升高血糖!傷后2周以內(nèi)嚴重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加。10.腦212022/12/222022/12/2122顱腦外傷病人的營養(yǎng)支持的

方法－熱卡(Kcal/kg/d)體重70kg正常男性(靜息狀態(tài)下)26開顱手術(shù)后(最佳估算)26強直體位(GCS4～5分),第一周40~50強直體位(GCS4～5分),第二周50~60痛刺激定位或回縮反應(yīng)(GCS6～7分),第一周30~40痛刺激定位或回縮反應(yīng)(GCS6～7分),第二周40~50GCS8～12分30~35

截癱27

四肢癱23

顱腦外傷病人的營養(yǎng)支持的

方法－熱卡(Kcal/kg/d)體2311.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

外傷性癲癇(PTS)發(fā)作分為早期(傷后7日內(nèi))和晚期(7日后)。穿通性腦損傷后15年內(nèi)，癲癇發(fā)生率約為50％，平時腦外傷中，易發(fā)癲癇的患者早期PTS發(fā)生率為4％一25％，晚期PTS發(fā)生率為9％一42％。預(yù)防早期PTS可以防止晚期PTS的發(fā)展。對腦外傷后容易發(fā)生癲癇的病人，早期可應(yīng)用預(yù)防性抗癲癇藥。苯妥英鈉和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人預(yù)后。不主張預(yù)防性用抗癲癇藥來防止晚期腦外傷后癲癇，不少藥物對晚期PTS無效。

因而主張對腦外傷后有發(fā)作高風險的患者立即給予預(yù)防性抗癲癇治療1－2周。11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用外傷性癲癇(PTS)2412.腦外傷患者腦細胞保護藥物的選擇

為了改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，降低死亡率，減少致殘率，應(yīng)早期應(yīng)用腦細胞保護藥物，如納絡(luò)酮、神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1）、胞二磷膽堿、尼莫地平、ATP、維生素C、維生素E類等。腦活素等肽類腦提取液、神經(jīng)生長因子的治療保護作用由于缺乏隨機雙盲多中心前瞻性研究結(jié)果的支持，其療效難以評價。有關(guān)尼莫地平的療效目前存在爭議，國外研究表明尼莫地平并不能改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，但可能會改善外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后。而國內(nèi)大多數(shù)臨床研究則表明有效。12.腦外傷患者腦細胞保護藥物的選擇為了改善顱腦創(chuàng)傷患者25ThankYou!ThankYou!2651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、27重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙枏堈僦匦惋B腦損傷的救治指南解讀我國每年約有10萬人死于創(chuàng)傷，其中有一半死于致命的顱腦創(chuàng)傷。而且顱腦創(chuàng)傷的致殘率也非常高，給社會和家庭帶來巨大的負擔。因此，重型顱腦創(chuàng)傷的救治是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的主要問題之一。尤其值得重視的是醫(yī)院之間的顱腦創(chuàng)傷救治效果相差很大，即使在歐美發(fā)達國家亦存在這個問題。20世紀90年代，美國、歐洲、澳大利亞等國家地區(qū)相繼編寫制定了顱腦損傷的救治指南，旨在使顱腦損傷患者的臨床救治趨向科學化和正規(guī)化，使得臨床神經(jīng)外科醫(yī)師在治療顱腦損傷患者過程中得到全面指導(dǎo)和借鑒，具有很強的科學性和實用性。目前已受到許多國家神經(jīng)外科醫(yī)師的高度評價，并且已顯示出巨大的臨床指導(dǎo)價值。前言新課程把數(shù)學思想和方法作為基礎(chǔ)知識的重要組成部分，這不僅是課標體現(xiàn)義務(wù)教育性質(zhì)的重要表現(xiàn)，也是對學生實施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)訓(xùn)創(chuàng)新思維的重要保證。在初中數(shù)學教材中集中了大量的優(yōu)秀例題和習題，它們所體現(xiàn)的數(shù)學知識和數(shù)學方法固然重要，但其蘊涵的數(shù)學思想?yún)s更加重要，作為一線教師，要善于挖掘例題和習題的潛在功能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。一、在探究知識過程中，注重滲透數(shù)學思想方法新課標要求，教學注重學生的知識形成過程，特別是定理、性質(zhì)、公式的推導(dǎo)過程和例題的求解的過程，基本數(shù)學思想和數(shù)學方法都是在這個過程中形成和發(fā)展的，因而教師在講授概念、性質(zhì)、公式的過程中應(yīng)重視推導(dǎo)過程，知識生成發(fā)展中把握時機不斷滲透相關(guān)的數(shù)學思想方法，讓學生在掌握表層知識的同時，又能領(lǐng)悟到深層數(shù)學思想方法，從而使學生思維產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。在教學過程中要引導(dǎo)學生主動參與結(jié)論的探索、發(fā)現(xiàn)、推導(dǎo)過程，搞清其中的因果關(guān)系，領(lǐng)悟它與其它知識的關(guān)系，讓學生親身體會創(chuàng)造性思維活動中所經(jīng)歷和應(yīng)用到的數(shù)學思想和方法。在滲透數(shù)學思想、方法的過程中，教師要精心設(shè)計、有機結(jié)合，要有意識地潛移默化地啟發(fā)學生領(lǐng)悟蘊含于數(shù)學之中的種種數(shù)學思想方法，切忌生搬硬套，和盤托出，脫離實際等錯誤做法。比如，教學二次不等式解集時結(jié)合二次函數(shù)圖象來理解和記憶，總結(jié)歸納出解集在“兩根之間”、“兩根之外”，利用數(shù)形結(jié)合方法，從而比較順利地完成新舊知識的過渡。教師要把握好滲透的契機，重視數(shù)學概念、公式、定理、法則的提出過程，知識的形成、發(fā)展過程，解決問題和規(guī)律的概括過程，使學生在這些過程中展開思維，從而發(fā)展他們的科學精神和創(chuàng)新意識，形成獲取、發(fā)展新知識，運用新知識解決問題。忽視或壓縮這些過程，一味灌輸知識的結(jié)論，就必然失去滲透數(shù)學思想、方法的一次次良機。二、從“方法”了解“思想”，用“思想”指導(dǎo)“方法”初中數(shù)學中許多數(shù)學思想和方法是一致的，兩者之間很難分割。它們既相輔相成，又相互蘊含。因此，在教學過程中，要通過加強學生對數(shù)學方法的掌握和運用來了解數(shù)學思想，在了解了數(shù)學思想以后，在處理類似數(shù)學問題的時候，可以運用數(shù)學思想對我們的求解過程進行指導(dǎo)。例如，我們在向?qū)W生講授化歸思想的時候，首先要通過一系列的習題，讓學生對化歸思想所體現(xiàn)出來的從未知到已知、從一般到特殊、從局部到整體的轉(zhuǎn)化中了解和認識這一數(shù)學思想，然后，縱觀初中數(shù)學的各章節(jié)內(nèi)容，大多都體現(xiàn)了這一思想，因此，在處理有關(guān)數(shù)學問題的時候，要運用這一思想對求解的過程進行指導(dǎo)。讓學生通過對數(shù)學方法的學習逐步領(lǐng)略數(shù)學思想的內(nèi)涵，同時，用數(shù)學思想指導(dǎo)和深化數(shù)學方法的運用。這樣處置，使“方法”與“思想”珠聯(lián)璧合，將創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神寓于教學之中，教學才能卓有成效。三、掌握“方法”，運用“思想”數(shù)學知識的學習要經(jīng)過聽講、復(fù)習、做習題等才能掌握和鞏固。數(shù)學思想、方法的形成同樣有一個循序漸進的過程。只有經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練才能使學生真正領(lǐng)會。另外，使學生形成自覺運用數(shù)學思想方法的意識，必須建立起學生自我的“數(shù)學思想方法系統(tǒng)”，這更需要一個反復(fù)訓(xùn)練、不斷完善的過程。比如，運用類比的數(shù)學方法，在新概念提出、新知識點的講授過程中，可以使學生易于理解和掌握。例如在學習一次函數(shù)的時候，我們可以用乘法公式類比；在學習二次函數(shù)有關(guān)性質(zhì)時，我們可以和一元二次方程的根與系數(shù)性質(zhì)類比。通過多次重復(fù)性的演示，使學生真正理解、掌握類比的數(shù)學方法。再如在講“圓與圓的位置關(guān)系”時，可自制圓形紙板，進行運動實驗，讓學生首先從形的角度認識圓與圓的位置關(guān)系，然后可激發(fā)學生積極主動探索兩圓的位置關(guān)系反映到數(shù)上有何特征。這種借助于形通過數(shù)的運算推理研究問題的數(shù)形結(jié)合思想，在教學中要不失時機地滲透；這樣不僅可提高學生的遷移思維能力，還可培養(yǎng)學生的數(shù)形轉(zhuǎn)換能力和多角度思考問題的習慣。四、通過范例和解題教學，綜合運用數(shù)學思想方法教師在教學中，對例題的認真分析，思考如何指導(dǎo)學生在范例中培養(yǎng)數(shù)學思想。在教學時，教師做好解題和反思活動，每次完成一個數(shù)學問題和范例就要向?qū)W生總結(jié)歸納解題方法，形成成數(shù)學思想，重視解決數(shù)學問題的過程，運用數(shù)學思想方法在解題途徑中發(fā)生聯(lián)想和轉(zhuǎn)化，而初中數(shù)學新教材中，設(shè)計許多典型范例，每年中考題目中也出現(xiàn)很多優(yōu)秀題目，教師善于選擇具有啟發(fā)性和創(chuàng)造性的題目進行練習，在對這些問題的分析和思考的過程中展示數(shù)學思想和教學方法，提高學生的解題思維能力。例如講解“利用待定系數(shù)法確定二次函數(shù)解析式”時，可啟發(fā)學生去發(fā)現(xiàn)確定解析式的關(guān)鍵是求出各項系數(shù)，可把他們看成三個“未知量”告訴學生利用方程思想來解決，那學生就會自覺的去找三個等量關(guān)系建立方程組。在這里如果單講解題步驟，就會顯得呆板、僵硬，學生只知其然，不知其所以然。與此同時，還要注意滲透其他與方程思想有密切關(guān)系的數(shù)學思想，諸如換元，消元，降次，函數(shù)，化歸，整體，分類等思想，這樣可起到撥亮一盞燈，照亮一大片的作用。綜上所述，在初中數(shù)學教學的每一個知識環(huán)節(jié)里都蘊含有數(shù)學思想和方法。教師要通過多種途徑利用好教材，激發(fā)學生的學習興趣，精選范例，在教與學的活動中滲透和歸納數(shù)學思想方法，把學習的數(shù)學知識轉(zhuǎn)化成學習數(shù)學的能力，讓學生能輕松、愉快地學習數(shù)學，提高學生學習效率。相比較于初中階段數(shù)學知識的學習而言，高中的數(shù)學不僅內(nèi)容繁冗、復(fù)雜，而且抽象性和理論性都很強，因此，很多學生在升入高中之后，即便是一些初中階段數(shù)學成績和學習能力較強的學生，也都會對于數(shù)學的學習產(chǎn)生不適應(yīng)，認為數(shù)學知識難學，緊張和畏懼的心理便會在無形中慢慢地滋生、蔓延。如果說，在高中數(shù)學教學過程中，作為學習主體的學生，態(tài)度一直這樣消極、被動，甚至不敢學，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動性，不能充分、正確地利用自己的眼、耳、口、鼻、腦，那么即便是再好的老師，教得再好，也不能促進學生自身知識和能力的提高和發(fā)展。因此，要想讓學生學好高中數(shù)學，前提就是要培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學習興趣。一、前提：培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學習興趣“興趣是最好的老師?！笔菍W生做任何一件事情，并把它堅持下來的強有力的內(nèi)在動力。同理，要讓學生學好高中數(shù)學知識，提高數(shù)學教學效率，激發(fā)學生的數(shù)學興趣是前提。對于大多數(shù)的學生來說，高中階段，他們不僅被繁重的課業(yè)學習所累，而且還時時承受著“高考”大山的重壓，讓人喘不過氣來，學生在這種令人不舒服的心理環(huán)境中，心情自然不愉快，即便是硬著頭皮在那里學習，也大多都是裝模作樣，騙騙老師，同時也騙了自己。這不僅蠶食著學生的學習興趣，而且還是對學生心理素質(zhì)的一次重大考驗。然而，誰的高中生活不是這樣，誰的心情又是每日清閑？繁重的學習任務(wù)，緊張的競爭氛圍，沉重的升學壓力……我們難道就可以選擇逃避嗎？絕不！初中數(shù)學我們能學好，高中數(shù)學我們也一樣能學好。要攻克高中數(shù)學這一“攔路虎”，學好數(shù)學，我們首先就必須要攻克這“令人不舒服的壓抑感”。那么，如何才能擺脫這“不愉快”，而投入最佳的狀態(tài)在學習中呢？我認為，傾訴是一個不錯的方法。學生心中的郁悶，不愉快，就像是一堆垃圾一樣，如果長時間不清理，必然會讓學生覺得壓抑。這時，我們可以找一個信任的人，將心里的“垃圾”倒一倒，尋求一些理解和寬慰。也可以走出家門、教室，放松一下，讓微風吹走心中的霧霾，自己有了一個愉快的心境，不僅更想學習，而且學習效率也會事半功倍。此外，學生進入高中之后，會面臨無數(shù)的大小模擬考試，很多學生都會出現(xiàn)這樣的情況：平時的學習情況很好，但是卻沒能在考試中得到應(yīng)有的分數(shù)。這就與學生的心理素質(zhì)脫不開干系。因此，在日常的模擬考試中，學生要將這些考試作為高考的演練場，有意識地鍛煉，努力提高自己的心理素養(yǎng)，從而能夠在無論多大的考試中，都能保持最佳的心理狀態(tài)，獲得超常的發(fā)揮，成為最終的勝利者。二、保障：培養(yǎng)學生持之以恒、滴水石穿的學習毅力學習是一門苦差事，而且還是一項長期的任務(wù)，學生只有持之以恒，堅持不懈，才能從一個臺階跨上另一個臺階。每一位學生都有想學并學好的美好愿望，也擁有遠大的理想和抱負，也在開始的時候投入了足夠的熱情和努力，但是，隨著時間的推移，熱情消散，大多數(shù)的學生學習都是“虎頭蛇尾”，不能堅持到底，善始善終。而數(shù)學被稱為是“思維的體操”，其學習過程更加艱苦非常，相比較于其他的學生，想要學好高中數(shù)學，更需要學生擁有持之以恒，滴水石穿的學習毅力。“只要功夫深，鐵杵磨成針”，學生在數(shù)學學習中，只有忍耐住臺燈前的寂寞，才能換來輝煌的成就。三、手段：幫學生制訂適合的、事倍功半的學習方法“授之以漁，不如授之以漁?！睂W生只有掌握了科學。合理且適合自己的學習方法，才能提高學習效率，并為今后的學習和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以下是我在高中數(shù)學教學中總結(jié)的幾點略有成效的教學手段：1.制作個人錯題集問題是數(shù)學的靈魂，做題是學生在數(shù)學學習中不可避免的，我雖不提倡題海戰(zhàn)術(shù)，但不可否認的是，學生只有見過更多類型的數(shù)學問題，才能開拓思路，提高解題能力。讓學生制作個人錯題集，是讓學生將自己做錯的所有題目，哪怕是最簡單的作物，也要摘錄下來。一段時間之后，返回頭再看，重新再做一次，讓錯題集成為學生進行自我反思的園地。這樣，學生就會不斷地糾正自己的錯誤，不斷地成長，不斷地提高。2.切忌貪多高中階段，很多教師和家長都會以為學生的學習為由，推薦和購買很多的參考書。殊不知，貪多嚼不爛。再加上學生的學習時間是有限的，可以供自己支配的實踐更是有限，因此，除了課本之外，最多給學生推薦一本參考書，切忌看很多參考書。重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?8重型顱腦損傷救治指南解讀課件29重型顱腦損傷救治指南解讀課件30重型顱腦損傷救治指南解讀課件31重型顱腦損傷救治指南解讀課件32目錄

9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

10.腦外傷患者的營養(yǎng)支持

11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

12.腦外傷患者腦細胞保護藥物的選擇

7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高目錄9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用10.腦外傷331.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師

要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)是訓(xùn)練有素的神經(jīng)外科醫(yī)師，具備多方面的知識與技能，處理急診、急救、監(jiān)護和轉(zhuǎn)診決策的實踐經(jīng)驗。加強院前診治對降低死亡率有重要意義。對重型顱腦損傷應(yīng)實施重癥監(jiān)護治療，并有急診內(nèi)科、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負責，對顱腦損傷和臟器損傷積極診治。

經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的，死亡率降低！

1.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從34

2.

早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案

首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無ICP增高、腦疝者，不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有ICP增高者，迅速進行過度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，應(yīng)根據(jù)個體狀況而定，肌松劑較長時間應(yīng)用，有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向，不要常規(guī)采用。但在無腦疝征象時，鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動的病人。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg，早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。復(fù)蘇的基本目標是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和供氧，不主張采用干擾這一目標的其他措施，如不適當?shù)倪^度換氣。

2.早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生353.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇

應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓＜90mmHg)，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2＜60mmHg)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過程中，平均動脈壓保持在90mmHg以上，同時腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷病例中，低血壓與低血氧發(fā)生率占l／3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善，復(fù)蘇效果好，提示升血壓治療可改善預(yù)后。

3.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓36

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測及顱內(nèi)高壓治療

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測及顱內(nèi)高壓治療37ICP監(jiān)測適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)的昏迷病人（GCS3—8分者）。ICP的上限，大多數(shù)中心取20mmHg，ICP高于此指標為增高，需進行治療，要了解患者ICP增高是處于高危狀態(tài)。監(jiān)護腦灌注壓(CPP)更為重要，通過連續(xù)監(jiān)護ICP及血壓，可測定CPP。應(yīng)采取降ICP治療，保證適當?shù)腃PP，達到最大限度的復(fù)蘇效果。ICP監(jiān)護，主要意義是通過ICP客觀資料，使醫(yī)生早期察覺顱內(nèi)血腫與腦水腫，作為治療指導(dǎo)。而腦室C5F引流也是一種降低ICP的治療。ICP資料還有助于判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測指征ICP監(jiān)測適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)38監(jiān)護ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等幾種。以腦室內(nèi)插管連接外部壓力監(jiān)測裝置是最精確、可靠的ICP監(jiān)測法。ICP監(jiān)護儀使用中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、儀器功能障礙、管道阻塞與移位。感染的定義是在置入顱內(nèi)的導(dǎo)管中的CSF細菌培養(yǎng)陽性，感染發(fā)生率為5％(0—9％)，隨ICP監(jiān)護時間延長而增加。并發(fā)血腫的發(fā)生率為1．4％一0，5％。較大的血腫，需作手術(shù)處理。因ICP監(jiān)護造成明顯的感染與出血引起的死亡率很少。

顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)

監(jiān)護ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等39大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷顱腦損傷病人預(yù)后的理想閾值，也有定為25mmHg者。當Icp高達20—25mmHg，應(yīng)予降壓處理。與腦疝形成最相關(guān)的因素是ICP的絕對值，但是該值在各個病人及在整個治療過程中是不同的。顱內(nèi)高壓治療閾值

大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷40ICP增高早期治療中一線治療，可同時使用多種一致性措施，包括控制體溫、防治抽搐、抬高頭位，避免顱內(nèi)靜脈回流受阻、鎮(zhèn)靜、維持正常動脈血氧分壓(Pa02)、補充血容量維持CPP＞70mmHgICP監(jiān)護，并作腦室CSF引流。應(yīng)用甘露醇。排除外傷性顱內(nèi)占位病變。二線治療：如一線治療不能控制ICP增高，可選二線治療。巴比妥療法、亞低溫療法、過度通氣(PaCO2＜30mmHg)、開顱減壓性手術(shù)和提高血壓的療法。顱內(nèi)高壓治療方法的選擇

ICP增高早期治療中一線治療，可同時使用多種一致性措施，包括41原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術(shù)，而合并傷發(fā)生內(nèi)臟出血、開放性骨折和休克者應(yīng)同時緊急處理。除此以外，所有外科占位病變，包括經(jīng)復(fù)蘇后GCS3分但至少一個瞳孔有光反應(yīng)的患者，也應(yīng)急診手術(shù)。如果患者一般情況極差、估計無法耐受手術(shù)時，盡管CT證實適于外科手術(shù)的病變存在，也有理由選擇非手術(shù)治療。包括GCS3分，經(jīng)復(fù)蘇后仍無生理反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大以及無自主呼吸已達數(shù)小時以上者。對于GCS≤5分、年齡>75歲的老年患者，由于無論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也選擇非手術(shù)治療為宜。顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)指征

原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起425.重型顱腦損傷患者腦灌注壓

重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維持在70mmHg以上，以70-80mmHg為最理想，有利于提高病人生存質(zhì)量和降低死亡率。外傷性腦損傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫鄰近部位下降更明顯。腦CPP降低者約占病例的40％，可能原因為：①血腫壓迫；②昏迷病人腦代謝率降低；③腦血管痙攣?？刹捎脭U容和提升血壓的方法，維持CPP在70mmHg以上。引注McGram的重型顱腦傷病人預(yù)后與CPP關(guān)聯(lián)的資料：重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，當CPP＜60mmHg死亡率升至95％。

5.重型顱腦損傷患者腦灌注壓重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維436.過度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用

在重型顱腦損傷最初24小時以及ICP不增高狀況下，不采用過度通氣療法。ICP增高，采用脫水、CSF外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑等方法無效時，短暫的過度換氣可能有益。長時程過度通氣療法，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率。6.過度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用在重型顱腦損傷最初447.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

甘露醇對控制ICP增高有效，有效劑量為0.25-1.Og／kg，間斷給藥，可配合應(yīng)用速尿。應(yīng)補充適量液體，維持正常血容量，留置導(dǎo)尿管。甘露醇在給藥15—30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至4小時。大劑量應(yīng)用切勿使血漿滲透壓超過320mOsm／L，若超此限，有并發(fā)急性腎功能衰竭(急性腎小管壞死)的危險。在改善ICP增高及CPP上，甘露醇優(yōu)于巴比妥。7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用甘露醇對控制ICP增45

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高

巴比妥降低ICP，提高重型顱腦損傷病人生存率。作用機制為：①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流；②降低代謝率；③抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用。用藥中要監(jiān)測血漿中巴比妥濃度。巴比妥應(yīng)用的原則：①其他治療皆失效；②必須在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時才能應(yīng)用。巴比妥治療藥物血漿濃度為3-4mg／100ml。并發(fā)癥最主要是引起低血壓。引注Eisenberg臨床試驗用藥方案：

開始劑