兒科護(hù)理學(xué)1-6章重點(diǎn)總結(jié)(精華)

wordword緒論兒科護(hù)理學(xué)健康的科學(xué)。1.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)分期時間特點(diǎn)保健重點(diǎn)胎兒期精卵結(jié)合→小兒出生胎兒完全依靠母體生存孕期保健和胎兒保健圍生期28足天小兒經(jīng)歷巨大變化和遭到巨大危險的時期；死亡率最高的時期重視優(yōu)生優(yōu)育，做好圍生期保健新生兒期臍帶結(jié)扎→生后28天以發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率高特別加強(qiáng)護(hù)理，如保溫、衛(wèi)生、喂養(yǎng)，消毒隔離等嬰兒期生后→滿1周歲生長發(fā)育最迅速的時期，出現(xiàn)第一個生長高峰；易發(fā)消化紊亂和營養(yǎng)不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病提倡母乳喂養(yǎng)和合理營養(yǎng)；進(jìn)行計劃接種提高免疫力幼兒期1周歲后→滿3周歲對危險識別不足；免疫仍低下；乳牙出齊防止意外創(chuàng)傷和中毒；防病；注意防止消化紊亂和營養(yǎng)缺失學(xué)齡前期3周歲后→6-7歲入小學(xué)前智能發(fā)育更趨完善；有高度的可塑性開展學(xué)前教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和衛(wèi)生習(xí)慣；較強(qiáng)鍛煉學(xué)齡期入小學(xué)起→青春期前體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育旺盛，除生殖系統(tǒng)外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系統(tǒng)接受科學(xué)文化知識的重要時期保證營養(yǎng)、休息、睡眠和活動的時間；注意預(yù)防齲齒、近視和不良習(xí)慣青春期女孩：11-12歲→17-18男孩：13-14歲→18-20歲生長發(fā)育明顯加快，出現(xiàn)第二個生長高峰；易出現(xiàn)心理、行為、精神發(fā)面的問題及時進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育2.兒科特點(diǎn)解剖特點(diǎn)新生兒和小嬰兒平臥時在肩下墊軟墊抬高2-3cm以保持呼吸道通暢；，哺乳后易溢乳，哺乳后宜將小兒豎立，易發(fā)生脫臼；皮膚和黏膜薄而柔嫩，易損傷和感染易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂免疫特點(diǎn)IgG（可從母體獲得）6IgG降，自行合成的能力要到6-7歲才達(dá)到成人水平；IgM(不可從母體獲得)，易患革蘭陰性細(xì)菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染病理特點(diǎn)維生素D炎，兒童患支氣管肺炎少生長發(fā)育4.生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長發(fā)育貫穿于整個小兒時期并2肪發(fā)育年幼時較發(fā)達(dá)，肌肉組織的發(fā)育要到學(xué)齡期才加速生長發(fā)育的順序性通常遵循由上到下（先會抬頭，再會坐，站和走、由近及遠(yuǎn)（后雙手握物、由粗到細(xì)（先會用全手掌握物，再會由手指持物、由簡單到復(fù)雜（先會畫直線，再會畫圓、由低級到高級（先會感覺事物，再發(fā)展到認(rèn)識事物）5.影響生長發(fā)育的因素遺傳因素和環(huán)境因素遺傳因素決定生長發(fā)育的的潛力環(huán)境因素影響生長發(fā)育的潛力，包括營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境和疾病6.體格生長的常用指標(biāo)體重為各器官，組織及體液的總重量。生理性體重下降13-93-47-103kg，36kg，19kg，2體重計算公式1-6個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.77-12個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.7+（月齡-6）×0.4=6+月齡×0.25或選用公式3-12個月：體重9）/21-6歲：體重（歲）×2+87-12歲：體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]/2身高（身長：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度75cm，2計算公式1-6個月：身長（cm）=出生時身長（cm）+月齡×2.57-12個月：身長（cm）=出生時身長（cm）+月齡×2、5+（月齡-6）×1.52-12歲：身高（cm）=年齡（歲）×7+70上部量（頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣）和下部量（恥骨聯(lián)合上緣到足底。出生時上部量與下部量的比例約為60%：40歲時中點(diǎn)在臍下，歲時上下部量相等，中點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。6-7cm2胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度1-2cm32cm；146cm1（≦12）-1頭顱骨的發(fā)育顱骨縫出生時尚分離，約于生后3-4個月時閉合；前囟：出生時對邊中點(diǎn)連線長度1.5-2cm，6個月后開始骨化而變小，歲后囟至遲6-8閉合牙齒的發(fā)育人一生有兩幅牙，乳牙20364-10,24-6；126兒童保健 研究小兒生長發(fā)育及其影響因素，采取有效措施預(yù)防小兒疾病，促進(jìn)健康的科9.各年齡期小兒的保健要點(diǎn)胎兒期以孕母的保健為重點(diǎn)產(chǎn)前保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健新生兒期保健重點(diǎn)在出生后一周內(nèi)家庭訪視初訪、周訪、半月訪、滿月訪喂養(yǎng)鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)22-2455日常護(hù)理每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白顏色為宜，以便觀察大小便的顏色預(yù)防疾病和意外按時接種卡介苗和乙肝疫苗；新生兒出生后2周后應(yīng)口服VitD；預(yù)防小兒窒息早期教育一方面鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒，培養(yǎng)親子感情；另一方面父母對兒童說話或唱歌，促進(jìn)其智力發(fā)育嬰兒期 提倡母乳喂養(yǎng)，按計劃接種，指導(dǎo)合理添加輔合理喂養(yǎng)4-6個月母乳喂養(yǎng)為主個月后開始添加輔食日常護(hù)理清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒、戶外活動早期教育大小便訓(xùn)練，3個月后開始把尿，6個月后開始訓(xùn)練小便預(yù)防疾病，促進(jìn)健康幼兒期 加強(qiáng)斷奶后營養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防傳染病及意合理安排膳食、日常護(hù)理、早期教育、預(yù)防疾病和意外學(xué)齡前期學(xué)齡期 合理營養(yǎng)、體格鍛煉、預(yù)防疾?。ń暋x齒）青春期 供給充足營養(yǎng)、健康教育、法制和品德教育、預(yù)防疾病和意10.計劃免疫核心：計劃免疫免疫方式：主動免疫和被動免疫免疫制劑：菌苗、疫苗、類毒素被動免疫：未接受主動免疫的易感者，在接觸感染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力免疫程序：接種疫苗的先后順序及要求預(yù)防疾病接種疫苗肺結(jié)核卡介苗脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗麻疹麻疹減毒活疫苗百白破百白破三聯(lián)混合制劑乙肝乙肝疫苗初種次數(shù)13133初種年齡生后2-3天第一次月第二次23個個8個月以上易感兒第一次月第二次34個個第一次出生時第二次1個月月月第三次4個第三次5個第三次6個接種方法皮內(nèi)月口服皮下月皮下月肌內(nèi)復(fù)種4歲7歲注意事項

2兒接種前做PPD性者方可接種

冷開水送服前后2h奶，服用后1h

接種前一個月和接種后兩個月禁止使用丙種球蛋白一般反應(yīng)局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有局部淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎全身反應(yīng)：體溫升高應(yīng)注意適當(dāng)休息，多飲水異常反應(yīng)超敏反應(yīng)患兒平臥頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素全身感染兒童營養(yǎng)能量與營養(yǎng)素的需要能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動力學(xué)、活動、生長、排泄基礎(chǔ)代謝：在安靜、空腹、環(huán)境溫度為18-25℃，人體維持最基本的生理活動所需要的最低能量食物特殊動力學(xué)：人體在攝取食物時引起機(jī)體能量代謝的額外增加（不超過總能量的10％；蛋白質(zhì)的特殊動力學(xué)最高總能量的需要：1歲以內(nèi)嬰兒每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3歲減去10Kcal/Kg，15歲時為60Kcal/Kg產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：提供總能量的10-15%脂類：包括脂肪、磷脂、膽固醇。提供能量的35-50%。食物中95%為脂肪，具有供能、維持體溫、保護(hù)臟器的作用；不飽和脂肪酸還具有促進(jìn)大腦發(fā)育的作用碳水化合物：主要的供能物質(zhì)，提供能量的50-60%非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：包括水溶性維生素C）和脂溶性維生素DEK礦物質(zhì)150ml/Kg325ml/Kg1250ml/Kg④膳食纖維母乳喂養(yǎng)乳汁的成分蛋白質(zhì)：為乳清蛋白，與酪蛋白比例為4：1，優(yōu)于牛乳，易于消化吸收脂肪：顆粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有較多的不飽和脂肪酸，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育碳水化合物：90%為④礦物質(zhì)：吸收率高于牛乳⑤免疫因子：SIgA保護(hù)消化道和呼吸道；乳鐵蛋白奪取腸道中多種細(xì)菌賴以生存的鐵，抑制其生長乳汁成分的變化初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)，脂肪含量較少，以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)含量較多過度乳：產(chǎn)后6-10天，總量增多，脂肪含量增加，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少成熟乳：11天-9個月，總量最多，蛋白質(zhì)含量更少④晚乳：10個月后，總量和營養(yǎng)成分均減少滿足營養(yǎng)需求哺喂方便易行④促進(jìn)感情交流⑤利于母體恢復(fù)：哺乳時產(chǎn)生的泌乳素能促進(jìn)母體子宮恢復(fù)；哺乳6個月以上可以消耗妊娠期母體儲備的脂肪母乳喂養(yǎng)的護(hù)理15min-2h2-3h15-20min：感染HIV掌握斷奶時機(jī)：嬰兒4-6個月開始添加輔食，減少哺乳次數(shù)，增加輔食，一般10-12個月完成斷奶，如遇天氣炎熱或生病可以適當(dāng)延遲斷奶時間，最遲不超過一歲半部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法和代授法住院患兒護(hù)理及其家庭支持脫水<5%；中度脫水：脫水量為體重的5%-10%>10%脫水的性質(zhì)等滲性脫水（最常見、低滲性脫水、高滲性脫水等滲性脫水：水電解質(zhì)呈比例丟失，血清鈉130-150mmol/L。丟失的液體主要為細(xì)胞外液，多見于急性腹瀉、嘔吐，胃腸液引流低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多于水丟失，血清鈉<130mmol/L。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，細(xì)胞外液明顯減少，較其它兩種脫水較早發(fā)生休克高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足者不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)主要原因水、電丟失比例等滲性嘔吐、腹瀉成比例丟失低滲性營養(yǎng)不良伴腹瀉電解質(zhì)＞水高滲性腹瀉時補(bǔ)含鈉液過多水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥16.酸堿平衡正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3為酸中毒，PH>7.45為堿中毒代謝性酸中毒（最常見）堆積體內(nèi)。分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）臨床表現(xiàn)：靡。低鉀血癥糖原合成消耗鉀臨床表現(xiàn)失；U腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。治療主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽。氯化鉀一般每日34mmol/kg（22300mg/Kg，重者每日46mmol/kg30～450mg/Kg。補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒分類根據(jù)胎齡分類 足月兒：滿37周未滿42周；早產(chǎn)兒周；過期產(chǎn)>42周<2500g；<1500g<1000g為重>4000g根據(jù)出生時體重與胎齡的關(guān)系適于胎齡兒；小于胎齡兒；大于胎齡兒異常分娩的新生兒；出生時有異常的新生兒正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)的比較體重體重身長哭聲肌張力胎毛耳殼指足底紋生殖器正常足月兒>2500g>47cm響亮正常少軟骨發(fā)育好達(dá)到較深成熟早產(chǎn)兒<2500g<輕多軟少未成熟正常足月兒的生理特點(diǎn)40次分左右，腹式呼吸為主能性關(guān)閉。心率：100～150次分，平均120～140次分；血壓平均為70/50mmHg消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后122424小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥。超過48神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好；痛覺、嗅覺（除對母乳外）原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性可通過胎盤，而IgAIgM菌、金黃色葡萄球菌敗血癥；人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力適中溫度：能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。正常足月兒的幾種特殊的生理特點(diǎn)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，因胎糞排出，水分丟失和攝入少，可出現(xiàn)體重下降（超過10%，生后10天左右恢復(fù)至出生時體重。生理性黃疸：足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，一般不超過2周。但小兒一般情況良好，食欲正常。乳腺腫大：男女新生兒都可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)乳腺腫大，勿擠壓，以免感染，一般生后2-3內(nèi)消退馬牙和螳螂嘴5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)一周粟粒疹新生兒紅斑：生后1-2天出現(xiàn)，1-2生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物；避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱；采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適溫度；室溫2～2℃、相對濕度5％6％。每張床3m2的空間，床間距60cm以上預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥；做好皮膚護(hù)理合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳；人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)23.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（apne呼吸停止達(dá)120秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢＜100；表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低食道返流、溢乳；持續(xù)時間長，易引起核黃疸；肝內(nèi)維生素K血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較足月兒略低；易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)：易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)：體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%不同的保暖措施；加強(qiáng)體溫監(jiān)測合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；盡早開奶，以防止低血糖反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。26.新生兒窒息的原因孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或16胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等分娩因素：難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)葍?nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等27新生兒窒息的臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同160分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常各器官受損表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色（Appearance）青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（Pulse）次/min無<100>100對刺激的反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌張力Activiy松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸Respiratin無慢、不規(guī)則正常、哭聲響104-715有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)