兒童多動癥的診斷

兒童多動癥的診斷多動癥是當今最令人感興趣和最引起爭議的兒童障礙問題。多動癥是在1845年由德國醫(yī)師霍夫(HenrichHoffman) 第一次提出的，直到20世紀50年代后期才開始廣為研究50年代人們感興趣的是兒童的學習和行為問題年代對多動癥進行了藥物治療也引起了廣泛的爭議。多動癥的患病率約占學校人群的5～10203:1和10:1相近，但近十多年來有診斷過濫的現(xiàn)象。(一)多動癥的概念多動癥全稱為注意缺乏多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,簡稱ADHD)難等一系列心理、行為問題的總稱。多動癥的最新臨床診斷標準是1989年由美國精神病學會制定的，現(xiàn)摘錄如下。1486月的，診斷具有注意缺乏多動障礙。①手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立不安的主觀感受)。②即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。③易受外界因素影響而分散注意力。④在集體活動或游戲時，不能耐心地等待輪轉。⑤別人問話尚未結束，便立即搶著回答。⑥不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。⑦在做功課或玩耍時不能持久地集中注意力。⑧一件事尚未做完，又做其他事情。⑨不能安安靜靜地玩耍。⑩說話太多。⑾常常打斷他人的活動或干擾他人學習、工作。⑿別人對他說話，他往往沒有聽進去。⒀學習時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學?；蚣抑?。⒁往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險活動，例如，不加觀察便跑到馬路當中。1989對注意缺乏多動障礙確定了以下診斷標準。起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備下列行為中的4項的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。①需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。②容易興奮和沖動。③常干擾其他兒童的活動。④做事常有始無終。⑤注意難以保持集中，常易轉移。⑥要求必須立即得到滿足，否則就產生情緒反應。⑦經常多話，好插話或喧鬧。⑧難以遵守集體活動的秩序和紀律。⑨學習成績差，但不是由智力障礙引起。⑩動作笨拙，精巧動作較差。排除標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經系統(tǒng)疾病所引起。（二）多動癥的診斷兒童多動癥的診斷可分為三個方面，即神經生理檢測、行為檢查和心理測驗。神經生理檢測神經生理檢測是直接檢測神經系統(tǒng)的整體生理機能。常用的測量方法如表10－1。最常見的測量方法是腦電圖，它多用于對多動癥的檢測。行為檢查由于長久以來認為多動癥與輕微腦功能失調(MBD)相關，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD，特別是神經系統(tǒng)檢查和腦電圖，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應才有重要價值。巴克(R.A.Barkley,1981) 推薦的多動癥檢測方法就是一例這種方法主要包括個內容：與兒童、父母和教師會談；行為量表；直接觀察檢測。及教師的會談也是強調社會化相互反應。在臨床上，按照1989年美國精神病學會的診斷標準，14個項目中，出現(xiàn)8個以上并持續(xù)6個月的，診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進行評定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48012分─3分─此量表經過因素分析，能測量6方面的問題：2814192021222327333439有關；②學習問題，與問題10、25、31、37有關；③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關；451113⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關；47111314253133373810個問題有關，就將這10個問題的得分相加，再除以10表明，多動指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動癥。當然，各分量表的記分要與正常兒童的標準評分相比較，如高于平均值加兩個標準差以上才有診斷意義。28個問題組成，由教師對兒童的行為作出評價。簡表包括10個問題，（2）阿肯巴赫兒童行為檢測表10歲以上的兒童自己填寫。我國在80常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類，如參加體育運動情況、課余愛好、交友等；行為問題：包括113條，其中56條包括8113年的表現(xiàn)記分。該量表記分復雜，詳見有關使用手冊。心理測驗ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、注意測驗等心理測驗手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測驗。①比奈量表或韋氏兒童量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②注意劃消測驗：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、譯碼測驗、迷津測驗等。兒童校對測驗：給兒童一些寫有除19以外的單個數(shù)字的幾頁紙，主試念數(shù)字，被漏劃、錯劃的數(shù)量。圖形匹配測驗：給兒童一些圖形，其中一些是標準圖形，讓被試選一個與題目上的標準圖形完全一樣的圖形。③其他測驗：在診斷注意缺乏的兒童時還常用到一些社會適應量表，這些內容我們將在下一節(jié)介紹。斷、病因探討和康復研究。三、兒童適應行為量表（一）適應行為的概念（另一個為智商）(AAMD)對適應性行為的定義是：個體實現(xiàn)人們所期待的與其年齡和文化群相適應的個人獨立與社會職責的程度和功效。這個定義在美國為多數(shù)人所認同。同?？傊?，適應性行為是相對的、變化的，而不是絕對的、靜止的。（二）適應性行為的測量和各種文化背景的常模，也要求滿意的信度和效度。但它與智力測驗又有不同。潛在能力的最高水平。于言語和推理能力。行為的有用資料，而智力測驗只能通過標準化的方法來獲得資料。下面介紹幾個西方比較有名的適應性行為量表。AAMD適應性行為量表19653～1213訂，合并成了一個，稱為AAMD適應性行為量表1974年修訂本。1981年經過修訂，成為現(xiàn)在流行的AAMD適應性行為量表學校版，簡稱ABCSEABC－SE分為兩部分，第一部分以個體的發(fā)展順序為線索，評估個體在獨立、個人……社會責任感等九個行為領域的技能；第二部分涉及到個體的不良適應性行為?，F(xiàn)舉例如下。第一部分主項和子項：第一項：獨立能力子項：吃清潔儀表衣服的照料穿、脫衣服旅行第二項：身體發(fā)育子項：感覺發(fā)展運動發(fā)展購物技能第四項：語言發(fā)展子項：表達理解社會語言發(fā)展施測方法有兩種，一種是由了解被試的人來填寫，另一種是由主試提問，然后填寫答案。有三種不同的記分方法，詳細情況請見該量表。該量表信、效度都較好。(TheVinelandSocialMaturityScale)1935年由美國的杜爾(EdgarA.Doll)博士在新澤西州文蘭訓練學校制訂，主要目該頭兩（0～30文蘭社會成熟量表包括8個領域，即一般自理能力、飲食自理能力、穿著自理能力、移動能力、作業(yè)能力、實際能力、自我指導能力、社會化能力。該量表有兩種類型，一種是以年齡分組進行排列，共有117個子項目；一種是以類別進行排列，一共有124個子項目。兩種類型記分方法不一樣。文蘭社會成熟量表有兩個比較明顯的缺陷：入，因此，填寫量表時容易流于主觀的猜測；第二，記錄的等級過多、過細，容易使