兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程

附件附件兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程家長或?qū)I(yè)人員發(fā)現(xiàn)兒童有：4個月時不會看著別人的臉微笑；612個月時聽力沒有問題但喊其名字不理睬；16個月不會說任何一個單詞；18個月時不會用示指指點(diǎn)東西；18個月時目光不會跟隨別人的指點(diǎn)看東西；18個月時不會玩假扮游戲

病史臨床診斷

不符合診斷有異常

常規(guī)發(fā)育評估其他診斷可疑符合病情評估教育評估根均患者病癥特點(diǎn)選擇：應(yīng)用行為分析孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程人際關(guān)系干預(yù)地板光陰

制訂個體化的綜合治療方案家長教育康復(fù)訓(xùn)練行為矯正言語治療藥物治療定期隨訪監(jiān)測療效衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)?兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南?的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕123號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆消費(fèi)建立兵團(tuán)衛(wèi)生局：為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)行為，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，使兒童孤獨(dú)癥患者得到及時診斷和有效的康復(fù)治療，我部制定了?兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南??，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。二○一○年七月二十三日兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南childhoodautism2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時發(fā)現(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)診斷掌握科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和康復(fù)治療原那么，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)展正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述3會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原那么根本一樣?！?，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約4.1經(jīng)濟(jì)開展程度無關(guān)?！踩巢∫?。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)根底的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。二、臨床表現(xiàn)32/31/31～2〔二〕臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥病癥復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心病癥。社會交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。詳細(xì)表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出?！?不觀察和模擬別人的簡單動作。〔2〕幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常交往方式和技巧也存在問題。患兒不會通過目光和聲音引起別人對其所指事物的注意，不會與別人分享快樂，不會尋求撫慰，不會對別人的身體不適或不愉快表示撫慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲?！?〕學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與別人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧仍然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)那么?！?結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷ι缃磺榫叭狈?yīng)有的理解，對別人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆错?，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因?！?〕言語交流障礙。1起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。2〕言語理解才能受損。患兒言語理解才能不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。3〕言語形式及內(nèi)容異常。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠M言語，即重復(fù)說別人方才說過的話；延遲模擬言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題?；純嚎赡苡锰厥?、固定的言語形式與別人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)絡(luò)、語法構(gòu)造錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。4〕語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常。患兒語調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。5〕言語運(yùn)用才能受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用才能明顯受損。患兒主動言語少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描繪事件，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)展交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。〔2〕非言語交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作表達(dá)想法，與人交往時表情常缺少變化。興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。詳細(xì)表現(xiàn)如下：〔1〕興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同?；純和ㄌ鞖忸A(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的才能?！?〕行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，回絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。假設(shè)日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會煩躁不安?；純簳磸?fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅(jiān)持走一條固〔3〕對非生命物體的特殊依戀。患兒對人或動物通常缺乏興趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時攜帶。假設(shè)被拿走，那么會煩躁哭鬧、焦慮不安?！?〕刻板重復(fù)的怪異行為?；純撼霈F(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的一些非主要、無功能特性〔氣味、質(zhì)感〕產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的外表等。其他表現(xiàn)。除以上核心病癥外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動計(jì)算才能相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在875%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，％～48％～42%的患兒伴有癲癇，2.9%4.6%17.3%三、診斷及鑒別診斷〔一〕診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。詢問病史。首先要詳細(xì)理解患兒的生長發(fā)育過程，包括運(yùn)動、言語、認(rèn)知才能等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)展詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要搜集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下：〔1〕目前孩子最主要的問題是什么？何時開始的？〔2發(fā)單音“dadamama〞?何時能聽懂簡單的指令？何時能講詞組？何時能講句子？有無言語功能的倒退？有無語音語調(diào)上的異常？〔3流？交流是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模擬性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？〔4〕非言語交流才能：是否會用手勢、姿勢表達(dá)自己的需要？何時會用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？〔5撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時會用手指點(diǎn)東西以引起別人關(guān)注？是否對呼喚有反響?是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會撫慰別人或主動尋求別人的幫助？〔6如何？有無生活自理才能的倒退？〔7怪癖？是否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特殊依戀？〔8〕運(yùn)動才能：何時能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？〔9〕家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？〔10上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)情況？是否有過嚴(yán)重軀體疾??？是否有因軀體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人別離的經(jīng)歷？有無癲癇發(fā)作？有無使用特殊藥物？是否偏食？睡眠如何？精神檢查。主要采用觀察法，有言語才能的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下：〔1〕患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母分開時是什么反響？〔2言語、即時或延遲模擬性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進(jìn)展交談以及遵從指令情況？〔3動作、姿勢及面部表情進(jìn)展交流？〔4響？是什么反響？〔5如何？〔6〕患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？〔7能？體格檢查。主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。心理評估?！?〕常用篩查量表。1ABC574級評分，總分分提示存在孤獨(dú)癥樣病癥，適8～282CABS1423232～15童進(jìn)展快速篩查。當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時，應(yīng)及時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。〔2〕常用診斷量表。CARS15430～362此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考根據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷?！?〕發(fā)育評估及智力測驗(yàn)量表?？捎糜诎l(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)〔DDSTGDDSPEPWPPSIPeabodyRPM〕等。輔助檢查?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查〔如腦電CTx〔二〕診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表如今以下領(lǐng)域之一：〔1〕人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言；〔2〕選擇性社會依戀或社會交往才能的開展；〔3〕功能性或象征性游戲。具有以下〔123〕項(xiàng)下至少六種病癥，且其中〔123〕兩項(xiàng)下各至少一種：〔1〕在以下至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往才能本質(zhì)性異常：不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往；〔盡管有充分的時機(jī)〕不能開展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來不能自發(fā)地尋求與別人分享歡樂、興趣或成就〔如不向旁人顯示、〔2〕交流才能有本質(zhì)性異常，表如今以下至少一個方面：口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模擬等替代形式補(bǔ)償溝通的在對方對交談具有應(yīng)答性反響的情況下，相對地不能主動與人交談刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或〔幼年時〕不能進(jìn)展社會模擬性游戲。〔3〕局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為形式，表如今以下至少一個方面：專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純汉途窒扌匀匀划惓?；強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式；刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)〔如氣味、質(zhì)感或所發(fā)臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會Rett〔三〕鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他?型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)展鑒別。Asperger氏綜合征。Asperger氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚋菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強(qiáng)烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。非典型孤獨(dú)癥。發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心病癥，只具備其2下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時部分病癥改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。Rett氏綜合征。Rett6～24②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手〞刻板動作；③隨著病情開展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。童年瓦解性障礙。又稱Heller2Heller難以恢復(fù)。言語和語言發(fā)育障礙。該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)才能顯著低于應(yīng)有程度?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)才能差，但仍然保同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。兒童少年精神分裂癥。3起病的報(bào)道，這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感冷淡等，還存在幻覺、病理性夢想或妄想等精神病性病癥。該癥患兒可能言語減少，甚至沉默，但言語功能未受到本質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以到達(dá)完全康復(fù)的程度。注意缺陷多動障礙。注意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往才能質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。其他。需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性沉默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的詳細(xì)情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。〔一〕教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心病癥，同時促進(jìn)智力開展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活才能，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的才能。干預(yù)原那么。〔1〕早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)展教育干預(yù)。〔2〕科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進(jìn)展系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對孤獨(dú)癥核心病癥的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、進(jìn)步智能、促進(jìn)生活自理才能和社會適應(yīng)才能等方面的訓(xùn)練?！?在評估的根底上開展有方案的個體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育程度和行為特征進(jìn)展分組?！?〕家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，進(jìn)步家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要承受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。干預(yù)方法。〔1〕行為分析療法(ABA)原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項(xiàng)才能的開展。ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法〔DTT要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反響、訓(xùn)練者對反響作出應(yīng)答和停頓，目ABA在經(jīng)典ABA的根底上交融其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際開展，根據(jù)不同的目的采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒才能開展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)展某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一體姿勢的表揚(yáng)，獎勵隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的才能給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的純熟再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息?！?〕孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。原理與目的:兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。也適宜在家庭中進(jìn)展?！?〕人際關(guān)系開展干預(yù)(RDI)。RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板光陰、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分區(qū)分人的面部表情等，因通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意才能，加深患兒對別人心理的理解，進(jìn)步患兒的人際交往才能。步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系開展程度。②根據(jù)評估結(jié)果，按照正?！?〕其他干預(yù)方法。RDI的光陰中進(jìn)步解決問題的才能和社會交往才能。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。應(yīng)當(dāng)充分考慮時間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法?！捕乘幬镏委?。目前尚缺乏針對兒童孤獨(dú)癥核心病癥的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施。根本原那么。〔1〕權(quán)衡發(fā)育原那么：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。假設(shè)行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目的病癥的前提下慎重使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目的病癥，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適中選擇藥物?！?癥、暫時、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的根底上慎重決定。〔3可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物?！?〕單一、對癥用藥原那么：作為輔助措施，僅當(dāng)某些病癥突出〔如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動等〕時，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、平安性與療效等因素選擇藥