jx04.輕輕松松學(xué)看心電圖

輕輕松松

學(xué)看心電圖

⑴

——心電圖基礎(chǔ)及正常心電圖朱明恕主任醫(yī)師整理

輕輕松松學(xué)看心電圖目錄

1.心電圖基本知識(shí)和正常心電圖

2.心律失常

3.心肌梗死和其它

4.心電圖測(cè)試

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及正常心電圖

其實(shí)，閱讀心電圖并不難。

你行，我也一定行！

心電圖的用途：

1.對(duì)各種心律失常的診斷分析具肯定價(jià)值，無(wú)任何其它檢查可以替代它；

2.心電圖特征性的改變及演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法；

3.心房心室肥大、心肌勞損、供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂可引起一定的心電圖改變，有助于診斷。

醫(yī)生應(yīng)該會(huì)描記心電圖先熟悉:電源輸入心電圖機(jī)的大致構(gòu)成導(dǎo)聯(lián)線電極安放機(jī)面操作按鍵裝入和取出心電圖紙等

描圖時(shí)注意點(diǎn)：

⒈讓病人徹底放松，電極板接觸良好，胸導(dǎo)聯(lián)定點(diǎn)準(zhǔn)確;

⒉觀察

描圖前先花數(shù)秒鐘（描每個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)?。┯^察熱筆的位置、擺動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整。在熱筆處于較好位置及較好狀態(tài)時(shí)抓住機(jī)會(huì)描圖。

描圖

雙手操作。

⒊審圖

描完圖后先初步看圖,檢查一遍，決定有無(wú)必要重打或加打。

⒋標(biāo)記

描圖完畢，在心電圖上標(biāo)好描圖時(shí)間、床位、病人姓名及導(dǎo)聯(lián)心電圖有:

3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個(gè)加壓肢導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6

12個(gè)導(dǎo)聯(lián)就像12部攝像機(jī)從不同部位角度記錄同一心電活動(dòng)

心電圖就是心動(dòng)周期（P-QRS-T）一遍遍重復(fù)

正常心電圖時(shí)：◆竇性P波

不快不慢規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)矮窄，V1導(dǎo)聯(lián)P波有終末負(fù)向波時(shí)，負(fù)向波不深不寬；

有竇性P波就是竇性心律竇性心律就是正常心律

竇性P波的條件：

PⅡ

向上（正波）

PaVR

向下（負(fù)波）

◆P-R間期

不長(zhǎng)不短（＜0.20s,＞0.11s)◆QRS波

跟隨相關(guān)P波之后出現(xiàn)，無(wú)明顯提前或延后，波形不寬，振幅不高不低。

Ⅱ?qū)?lián)及Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)多為正波為主，avR為負(fù)波為主。胸導(dǎo)的R波由V1到V5逐漸增大，V3導(dǎo)聯(lián)R波與S波振幅接近

一般而言Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ（QRS波幅）aVR＋aVL＋aVF＝0（QRS波幅）aVR與Ⅱ?qū)?lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相反Ⅰ與aVL導(dǎo)聯(lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相似Ⅲ與aVF導(dǎo)聯(lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相似

◆ST段

以TP段(或以R波起始部)為基線判斷，無(wú)明顯升高或降低；◆T波

與QRS主波相同方向，T波向上時(shí)，振幅不過(guò)高或過(guò)低。正常心電圖是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無(wú)異常？P—R間期長(zhǎng)短？QRS波寬度及振幅有無(wú)異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群特征R波由右向左逐漸增長(zhǎng)QRS波形態(tài)稱(chēng)謂與書(shū)寫(xiě)規(guī)范正常或異常P—QRS波的描述ST-T異常的各種形態(tài)特征異常ST—T的描述

怎樣快速目測(cè)心電軸？

QRS電軸指的是QRS波群在額面的綜合方向.紅色區(qū)域?yàn)檎７秶碾娸S正常時(shí)，QRS波在Ⅱ?qū)?lián)及Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為正波

心電軸右偏時(shí)，QRS波在Ⅲ

導(dǎo)聯(lián)為正波，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為負(fù)波，

Ⅱ?qū)?lián)為正波或負(fù)波右左心電軸左偏時(shí)，QRS波在Ⅰ

導(dǎo)聯(lián)為正波，Ⅱ、

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為負(fù)波右左額面心電軸的臨床意義：

生理狀態(tài)心電軸可輕度偏移

病理情況

心電軸左偏：左前分支阻滯、部分左室肥大

心電軸右偏：右室肥大、左后分支阻滯

簡(jiǎn)易快速目測(cè)法

⒈先要熟悉六軸系統(tǒng)的每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的角度及度數(shù)，正負(fù)極性，及1、2、3、4象限。

額面六軸系統(tǒng)

肢導(dǎo)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓肢導(dǎo)：aVR、aVL、aVF

類(lèi)同帶指針的表盤(pán)六軸系統(tǒng)實(shí)線為正、虛線為負(fù)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)線之間的夾角為30度

此模式圖用于判斷每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波分屬綜合波、正波為主、負(fù)波為主⒉由I、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波是正波為主或負(fù)波為主，確定

心電軸在六軸圖上的哪個(gè)象限。Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)均以正波為主，__1__Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)波為主，aVF導(dǎo)聯(lián)以正波為主,_2__I、aVF導(dǎo)聯(lián)均以負(fù)波為主,__3__Ⅰ導(dǎo)以正波為主，aVF導(dǎo)聯(lián)以負(fù)波為主,_4_Ⅰ、aVF均為正波，電軸在第一象限；Ⅰ為負(fù)波、aVF為正波，電軸在第二象限；Ⅰ、aVF均為負(fù)跛，電軸在第三象限。Ⅰ為正波、aVF為負(fù)波，電軸在第四象限；

⒊在額面六導(dǎo)聯(lián)中找綜合波（正負(fù)相等的QRS波）。

若有綜合波，則電軸方向就是在上面確定的象限內(nèi)垂直于呈綜合波的導(dǎo)聯(lián)的方向

若無(wú)綜合波，則找最接近綜合波的導(dǎo)聯(lián)（即QRS正負(fù)相差最?。?，則心電軸方向一定是是在上面確定的象限內(nèi)，并接近垂直于這個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

如果QRS波正波稍大，則心電軸從垂直這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的方向偏向該導(dǎo)聯(lián)正側(cè)8°。如果QRS波負(fù)波稍大，則心電軸從垂直這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的方向偏向該導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)8°。

此法簡(jiǎn)易、快速、不需查表，可運(yùn)用于多數(shù)心電圖判斷，與按Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)QRS波振幅查表法所得結(jié)果很接近。

怎樣從胸導(dǎo)聯(lián)QRS波看心臟轉(zhuǎn)位：

設(shè)想由左前下到右后上的心臟長(zhǎng)軸沿軸由下向上看心臟轉(zhuǎn)位

無(wú)轉(zhuǎn)位

V3導(dǎo)聯(lián)QRS波為綜合波（R波=S波）

順鐘向轉(zhuǎn)位

V3導(dǎo)聯(lián)R波小于S波，正負(fù)相等的綜合波出現(xiàn)于V4、V5或V6

重度順鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右室肥大

逆鐘向轉(zhuǎn)位

V3導(dǎo)聯(lián)R波大于S波，綜合波出現(xiàn)于V2或V1導(dǎo)聯(lián)時(shí)

重度逆鐘向轉(zhuǎn)位主要見(jiàn)于嚴(yán)重左室肥大

怎樣快速目測(cè)心率？

方法：先尋找一個(gè)與心電圖紙上垂直中線相重疊的QRS波作為零點(diǎn)，下一個(gè)QRS波落在哪根垂直中線或細(xì)線上，心率就是這個(gè)相應(yīng)的數(shù)字。

黑體數(shù)字代表心電圖紙上垂直中線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分），小體數(shù)字代表垂直細(xì)線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分）。

先找一個(gè)與粗線重疊的QRS波，再看下個(gè)QRS波對(duì)著哪根線。此法只適合整齊的心律反復(fù)朗讀300——150——100——75——60——50——43牢牢記住300——150——100——75——60——50——43

再努力記住常見(jiàn)心率區(qū)段細(xì)線相對(duì)的心率數(shù)字，就會(huì)更方便如(150)136—125—115—107(100)，(100)93—88—83—79(75),(75)71—68—65—62(60),(60)57—55—53—51(50)QT間期代表心室除極復(fù)極總的時(shí)間，QT間期隨心率快慢變動(dòng)，要經(jīng)過(guò)心率（R-R間期）作校正即校正的QT間期（QTC）

多看正常心電圖是學(xué)好心電圖的基礎(chǔ)

正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無(wú)異常？P—R間期長(zhǎng)短？

QRS波寬度及振幅有無(wú)異常？

S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無(wú)異常？P—R間期長(zhǎng)短？QRS波寬度及振幅有無(wú)異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無(wú)異常？P—R間期長(zhǎng)短？QRS波寬度及振幅有無(wú)異常？S—T段抬高或降低？T