內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)(專業(yè)知識)-試卷6

內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)（專業(yè)知識）-試卷6(總分：74.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A3型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00)2就診。體檢：輕度貧血貌，肝肋下未及，劍突下4cm，質(zhì)中偏硬，脾肋下平臍，無移動(dòng)性濁音?；?yàn)Hb90g／L，WBC3．2×10

9／L，PLT61×10

／L，ALT＜40U，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，上消化道鋇餐攝片示胃竇部黏膜增粗，胃底見菊花樣充盈缺損。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).本例最可能的主要診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）血吸蟲病性肝纖維化伴脾腫大血吸蟲病性肝纖維化伴脾功能亢進(jìn)癥C.再生障礙性貧血D.胃竇炎E.脾靜脈血栓形成解析：為確定診斷首選的輔助檢查是（A.肝穿刺活檢B.大便孵化找血吸蟲毛蚴C.骨髓穿刺涂片檢查√D.腹部B超E.腹部CT解析：患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ˋ.保肝治療B.吡喹酮抗血吸蟲治療CD.脾切除加胃底血管斷流術(shù)√E.單純脾切除解析：二、X型題(總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：12.00)脾亢切脾治療的指征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脾大顯著，造成明顯壓迫癥狀B.嚴(yán)重溶血性貧血 √C.嚴(yán)重血小板減少伴出血癥狀√D.粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史E.脾大顯著伴脾破裂√2.下述哪些疾病可發(fā)生巨脾（分?jǐn)?shù)：2.00）慢性粒細(xì)胞白血病√遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.骨髓纖維化 √D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.特發(fā)性血小板減少性紫癜解析：解析：CML、骨髓纖維化和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥均可引起巨脾。脾功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)A.脾大 √左季肋部疼痛增生性骨髓像 √血細(xì)胞減少 √脾切除后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常解析：貧血按發(fā)病機(jī)制分類（分?jǐn)?shù)：2.00）A.紅細(xì)胞生成減少即造血不良性貧血√B.紅細(xì)胞過度破壞即溶血性貧血√C.失血性貧血 √D.小細(xì)胞低色素性貧血E.大細(xì)胞性貧血解析：解析：貧血發(fā)病機(jī)制包括紅細(xì)胞生成減少、破壞過多和失血性貧血。5.貧血的癥狀與下列哪些因素有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）人體代償能力 √貧血產(chǎn)生的速度 √貧血的程度 √貧血的類型 √有無合并心肺疾病解析：60g／L，但仍可無明顯癥狀，與何因素有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）2，3一二磷酸甘油酸濃度上升√2，3C.血紅蛋白與氧的親和力降低√D.氧離曲線左移E.貧血發(fā)生的速度慢√RBC2，3DPGHb織中釋放更多的氧。三、A1型題(總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：18.00)下述各種原因引起的脾大中，最易發(fā)生脾功能亢進(jìn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝硬化門靜脈高壓B.淋巴瘤C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：重度脾亢時(shí)可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少B.白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均增加CD.僅有白細(xì)胞、血小板減少E.僅有紅細(xì)胞、血小板減少解析：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多兩大類D.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過多三大類E.造血原料不足、失血、溶血三大類解析：解析：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類。其余各項(xiàng)均不正確或不全面。貧血最早和最常見的癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.活動(dòng)后氣短B.頭暈、耳鳴，注意力不集C.倦怠、乏力 √D.食欲減退、腹脹E.月經(jīng)失調(diào)、性欲減退解析：貧血概念是指單位容積外周血液中（分?jǐn)?shù)：2.00）血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)低于正常BC.紅細(xì)胞數(shù)低于正常D.血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于正?！蘀.紅細(xì)胞壓積低于正常解析：貧血是外周血單位體積中（分?jǐn)?shù)：2.00）紅細(xì)胞數(shù)低于正常BC.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正?！蘀.循環(huán)血量較正常者減少解析：按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）紅細(xì)胞破壞過多一慢性感染性貧血B.紅細(xì)胞生成減少一再生障礙性貧血C.紅細(xì)胞慢性丟失過多一缺鐵性貧血D.骨髓紅細(xì)胞生成被干擾一伴隨白血病的貧血E.造血原料缺乏一巨幼細(xì)胞性貧血解析：解析：慢性感染性貧血表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短，鐵代謝障礙，炎癥性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，以及骨髓對貧血的代償性增生反應(yīng)抑制。關(guān)于血細(xì)胞生理下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）1208—11C.B淋巴細(xì)胞壽命3—4天，經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫反應(yīng)D.T淋巴細(xì)胞壽命為數(shù)月到數(shù)年，經(jīng)抗原致敏后參與細(xì)胞免疫E2～3解析：下列哪種血液病與免疫因素?zé)o關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.ITPB.惡性貧血C.彌散性血管內(nèi)凝血√D.新生兒溶血病E.單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血解析：四、A2型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：8.00)男，505脾肋下5cm，腹水征(一)?；?yàn)Hb80g／L，MCV86fl，WBC3．0×10全血細(xì)胞減少最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）BC.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白D.脾功能亢進(jìn) √E.急性白血病

9／L，分類正常，PLT35×10

9／L。解析：解析：該患者是患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余四項(xiàng)從病例資料看均不支持。女，40（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.胃腸道腫瘤D.甲狀腺功能低E.庫欣綜合征 解析：18.男性，193，Hb58g／L，WBC3．8×10增生活躍，各系細(xì)胞形成正常，需再做哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.髂骨穿刺 B.脊髓穿刺CD.骨髓染色E解析：

／L，PLT50×10

／L，胸骨穿刺有核細(xì)胞19122．7×1012／L，血紅蛋白60g／L，白細(xì)胞及血小板正常，下列哪一項(xiàng)最有助于對貧血的治療（分?jǐn)?shù)：2.00）ABC.確定貧血發(fā)生機(jī)D.確定貧血病因 E.調(diào)查有無貧血的家族史解析：五、A4型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00)男性，4832120／min，心尖部SMⅢ，肝脾不腫大?；?yàn)：血紅蛋白66g／L，血細(xì)胞壓積（分?jǐn)?shù)：8.00）對此患者門診首選檢查項(xiàng)目是（A.血液常規(guī)檢查加血小板加網(wǎng)織紅細(xì)胞√B.MCVMCH、MCHC骨髓檢查外周血涂片觀察三系血細(xì)胞形態(tài)及有元異常細(xì)胞血清鐵蛋白、葉酸及維生素B 測定12解析：下列哪項(xiàng)檢查最有助于貧血原因的初步確定（A.血清鐵代謝有關(guān)檢查B.各種溶血試驗(yàn)C.骨髓細(xì)胞培養(yǎng)D.骨髓涂片檢查 √E.消化道鋇餐攝片檢解析：(3).[假設(shè)信息]如果骨髓涂片找到癌細(xì)胞，診斷為骨髓轉(zhuǎn)移癌，為尋找原發(fā)病灶，除下列哪項(xiàng)檢查外，其余均應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀腺B胸部X頭顱CT√DE.腎和前列腺B超檢查解析：(4).本例最合適的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.積極輸血B.補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12C.給予丙酸睪酮及皮質(zhì)激素D.肌肉注射紅細(xì)胞生成素E.待明確診斷后再給予治療√解析：六、B1型題(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：22.00)A．貧血和出血程度一致B．貧血和出血程度不一致C．有貧血而無出血D．有出血而無貧血E．無出血亦無貧血（分?jǐn)?shù)：6.00）特發(fā)性血小板減少性紫癜（分?jǐn)?shù)：2.00）B.C.D.E.解析：溶血性貧血（A.B.C.D.E.解析：再生障礙性貧血（A.B.C.D.E.解析：A．膽道結(jié)石或炎癥B．吞咽異物感C．腎功能不全D．出血性膀胱炎E．尿鉛增高（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).溶血尿毒癥綜合征引起的貧血多伴有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.解析：缺鐵性貧血可有（A.B.C.D.E.解析：長期慢性溶血可合并（分?jǐn)?shù)：2.00）B.C.D.E.解析：再生障礙性貧血等在行骨髓移植時(shí)應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺，若預(yù)防不當(dāng)可致（A.B.C.E.解析：鉛中毒貧血可出現(xiàn)（A.B.C.D.解析：A．脾切除B．右旋糖酐鐵C．維生素B12法是：（分?jǐn)?shù)：6.00）

D．葉酸加維生素B12

E．糖皮質(zhì)激素以下貧血患者首選治療方男性，50驗(yàn)：RBC2．1×10

12／L，Hb73g／L，WBC3．4×10

9／L，PLT81×10

9／L，胃液分析示胃酸缺乏，血清內(nèi)因子抗體(+)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.解析：15500ml1美拉唑治療大便轉(zhuǎn)黃?；?yàn)：