工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定操作手冊(cè)

工傷認(rèn)定、勞動(dòng)水平鑒定操作手冊(cè)荊州市人力資源和社會(huì)保證局一、工傷認(rèn)定〔一〕工傷認(rèn)定主體應(yīng)具備的條件1、用人單位應(yīng)具有合法用工主體資格.即取得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記證書(shū)；2、勞動(dòng)者應(yīng)具備合法主體資格.即男16-60周歲；女16—50周歲；3、用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)合同關(guān)系或已形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系.〔二〕工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限、申請(qǐng)主體1、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限：對(duì)用人單位而言,申請(qǐng)時(shí)限為事故發(fā)生之日或根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)；遇有特殊情況,經(jīng)人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng).對(duì)個(gè)人而言,申請(qǐng)時(shí)限為事故發(fā)生之日或根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病之日起的1年內(nèi).2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體有兩類(lèi)：一是職工所在單位；二是工傷職工或者其家屬,或工傷職工所在單位的工會(huì)組織.〔三〕工傷認(rèn)定申請(qǐng)需提交以下材料1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；2、勞動(dòng)合同文本〔加蓋公章〕或其他確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的有效證實(shí)；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后首次診斷證實(shí)或職業(yè)病診斷證明書(shū)〔職業(yè)病診斷鑒定書(shū)〕；4、受傷者本人身份證復(fù)印件；5、屬于用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的還應(yīng)提交本單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照〔企業(yè)〕或單位組織機(jī)構(gòu)代碼〔事業(yè)〕復(fù)印件；6、因履行工作責(zé)任受到暴力等意外傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的證實(shí)或判決書(shū)；7、因公外出或在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的,提交公安交通治理部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或相關(guān)處理證實(shí)；8、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤,下落不明,應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；9、在維護(hù)國(guó)家利益,公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,提交相關(guān)職能部門(mén)出具的證實(shí)；10、復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交?革命傷殘軍人證?及勞動(dòng)水平鑒定委員會(huì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證實(shí)；11、患血吸蟲(chóng)病的職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,需提交血防部門(mén)出具的?血吸蟲(chóng)病診斷報(bào)告書(shū)?和用人單位派其到疫區(qū)工作的原始證實(shí)材料和首次醫(yī)治血吸蟲(chóng)病的原始病歷；12、其他特殊情形,依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的相關(guān)證實(shí)材料.〔四〕工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫(xiě)要求編號(hào)：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表申請(qǐng)人：〔用人單位或工會(huì)、受傷者本人或親屬選擇填一個(gè)〕受傷害人：〔受傷者本人〕申請(qǐng)人與受傷害人關(guān)系：〔必填〕申請(qǐng)人通訊地址：〔必填〕郵政編碼：〔必填〕 聯(lián)系：〔必填〕用人單位通訊地址：〔必填〕郵政編碼：〔必填〕 聯(lián)系：〔必填〕填表日期：〔必填〕荊州市人力資源和社會(huì)保證局 制填寫(xiě)說(shuō)明1、用鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚.2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱(chēng)處加蓋章.3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位〔或工種〕類(lèi)別.4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位；多處受傷的,填寫(xiě)最重的部位.5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確認(rèn)時(shí)間填寫(xiě)；受傷或死亡的,按初診時(shí)間或死亡時(shí)間填寫(xiě).6、職業(yè)病名稱(chēng)根據(jù)職業(yè)病診斷證實(shí)書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě).不是職業(yè)病的不填.7、簡(jiǎn)述受傷害經(jīng)過(guò)時(shí),應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.農(nóng)民工或其他各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者,需說(shuō)明與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系〔包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系〕的過(guò)程.職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè),從事有害作業(yè)時(shí)間,確認(rèn)結(jié)果.8、受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí).如果是受傷害職工或親屬申請(qǐng)的,可直接寫(xiě)明是否要求進(jìn)行工傷認(rèn)定或比照工傷.單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章.如單位不同意申請(qǐng)工傷或不愿意填寫(xiě)此

欄,受傷害職工或親屬可在此欄進(jìn)行說(shuō)明,單位是否同意〔簽字、蓋章〕,不是必經(jīng)程序.職,姓名必填性別必填出生年月日必填身份證號(hào)必填用人單位必填法人代表必填聯(lián)系必填職業(yè)類(lèi)別或工作崗位必填參加工作時(shí)間必填髭工做視同工傷選擇項(xiàng)目填寫(xiě)事故時(shí)間必填診斷時(shí)間必填傷害部位或疾病名稱(chēng)必填接觸職業(yè)病危害時(shí)間選擇接觸職業(yè)病危害崗位選擇職業(yè)病名稱(chēng)選擇受傷害、救治經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述〔可附頁(yè)〕：必填說(shuō)明受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)、受傷經(jīng)過(guò)及受傷部位和醫(yī)院救治情況用人用人單位、受傷害職工或親屬意見(jiàn):〔用人單位、受傷害職工或親屬選其一填寫(xiě)〕必填,用人單位加蓋公章,受傷害職工或親屬加蓋手印簽字：〔印章〕備注:〔五〕申報(bào)材料要求1、除工傷認(rèn)定申請(qǐng)表外,全部用A4的紙；2、不能使用圓珠筆書(shū)寫(xiě)；3、勞動(dòng)合同復(fù)印件〔全套〕；4、證實(shí)材料一人一證〔證人先說(shuō)明本人根本情況：姓名、職務(wù)或崗位,然后寫(xiě)清楚受傷者的受傷經(jīng)過(guò)及救治情況〕；5、身份證復(fù)印件〔正反兩面〕；6、勞動(dòng)合同、工商登記證復(fù)印件須加蓋公章〔六〕領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)說(shuō)明1、要求用人單位出具授權(quán)書(shū)及受傷者本人〔或家屬〕到場(chǎng)領(lǐng)取,確實(shí)因特殊原因由他人代領(lǐng)的,要出具本人委托書(shū).用人單位授權(quán)委托書(shū)格式授權(quán)委托書(shū)荊州市人力資源和社會(huì)保證局：現(xiàn)授權(quán)XX單位XX部門(mén)XX同志,辦理XX同志工傷認(rèn)定相關(guān)事宜,并領(lǐng)取其工傷認(rèn)定決定書(shū).公章XX年XX月XX日受傷者本人委托書(shū)格式委托書(shū)荊州市人力資源和社會(huì)保證局：現(xiàn)委托XX同志〔身份證號(hào)〕代領(lǐng)取本人的?工傷認(rèn)定決定書(shū)?0委托人：簽名+手印XX年XX月X:工傷認(rèn)定流程圖自受理之日起60日內(nèi)作出?工傷認(rèn)定決定書(shū)?二、勞動(dòng)水平鑒定〔一〕勞動(dòng)水平鑒定需提交以下材料1、勞動(dòng)水平鑒定表一式三份；2、工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件；3、本人身份證復(fù)印件〔正反兩面〕；4、受傷后醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證實(shí)及出院記錄復(fù)印件〔二〕勞動(dòng)水平鑒定表填寫(xiě)要求傷、病及職業(yè)病致殘勞動(dòng)水平荊人社鑒〔鑒表填報(bào)單位 必填 聯(lián)系人 必填職工姓名 必填 聯(lián)系 必填荊州市勞動(dòng)水平鑒定委員會(huì)制單位必填姓名必填性別必填像

身份證號(hào)必填出生年月必填工種片參加工作時(shí)間必填申請(qǐng)鑒定原因〔選擇填〕初次再次復(fù)查病傷發(fā)生時(shí)間必填診治時(shí)間必填醫(yī)治醫(yī)院必填工傷認(rèn)定部位必填工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)必填選擇填鑒定工程：1、停工留薪期確實(shí)認(rèn)口2、康復(fù)性治療確實(shí)認(rèn)口3、勞動(dòng)水平鑒定口4、生活護(hù)理等級(jí)鑒定口5、配置輔助器具確實(shí)認(rèn)口6、疾病與工傷關(guān)聯(lián)確實(shí)認(rèn)口7、舊傷復(fù)發(fā)確實(shí)認(rèn)口 8、因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動(dòng)水平鑒定口職工病傷情況及單位意見(jiàn)病傷及醫(yī)治過(guò)程：必填提供資料：1、病歷：必填頁(yè)；2、X光片：自帶張；3、心電圖 份；4、化驗(yàn)單 張；5、其他材料 頁(yè).單位意見(jiàn)：必填〔公章〕年月 日荊州市勞動(dòng)水平鑒定委員會(huì) 縣〔市、區(qū)〕工作站意見(jiàn)：〔公章〕年月 日注：1、此表一式三份,市勞鑒機(jī)構(gòu)存一份,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存一份,企業(yè)或縣市區(qū)勞鑒委工作站各一份.2、鑒定工程為在□打項(xiàng)況青既往傷病史：

現(xiàn)診斷傷病結(jié)論：專(zhuān)家簽章： 年月 日醫(yī)鑒定小組診斷結(jié)論：綜合評(píng)定,被鑒定人符合GB/T16180-2006傷殘標(biāo)準(zhǔn) 級(jí),享受 生活護(hù)理,停工留薪期 月,康復(fù)性治療 月, 配置輔助器具,疾病與工傷 , 舊傷復(fù)發(fā).〔公章〕負(fù)責(zé)人簽章： 年月 日市勞動(dòng)水平鑒定委員會(huì)對(duì)傷殘程度鑒定意見(jiàn)：經(jīng)審定,被鑒定人傷殘等級(jí)為級(jí).享受―—生活護(hù)理,停工留薪期 月,康復(fù)性治療—一月,—―配置輔助器具,疾病與工傷 , —舊傷復(fù)發(fā).〔公章〕負(fù)責(zé)人簽章：年月 日〔三〕申報(bào)材料要求1、除勞動(dòng)水平鑒定表外,全部用A4的紙；2、不能使用圓珠筆書(shū)寫(xiě)；3、本人身份證復(fù)印件〔正反兩面〕.〔四〕領(lǐng)取勞動(dòng)水平鑒定結(jié)論說(shuō)明要求用人單位出具授權(quán)委托書(shū)及受傷者本人到場(chǎng)領(lǐng)取,確實(shí)因特殊原因需由他人代領(lǐng)的,要出具本人委托書(shū)用人單位授權(quán)委托書(shū)格式授權(quán)委托書(shū)荊州市勞動(dòng)水平鑒定委員會(huì)辦公室：同志勞動(dòng)水平鑒定現(xiàn)授權(quán)XX單位XX部門(mén)XX同志辦理X相關(guān)事宜,并領(lǐng)取其勞動(dòng)同志勞動(dòng)水平鑒定公公章XX年XX