糖尿病流行病學-課件

糖尿病流行病學糖尿病流行病學糖尿病(diabetesmellitus,DM)古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。引言糖尿病(diabetesmellitus,DM)古引言圖21－1引言圖21－1Contents第一節(jié)概述第二節(jié)糖尿病的流行病學特征第四節(jié)防治策略與措施第三節(jié)代謝綜合征目錄Contents第一節(jié)概述第二節(jié)糖尿病的流行病學第一節(jié)概述

糖尿病的定義糖尿病的分型糖尿病的診斷標準糖尿病的治療第一節(jié)概述糖尿病的定義一、糖尿病的定義定義糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其主要特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。主要特點慢性高血糖，臨床癥狀主要有多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病。第一節(jié)概述一、糖尿病的定義定義第一節(jié)概述糖尿病流行病學-課件糖尿病的三大并發(fā)癥神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病和糖尿病腎病血管病變：糖尿病可以促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險

糖尿病的三大并發(fā)癥神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要二、糖尿病的分類1型糖尿病

胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏2型糖尿病

占糖尿病總數(shù)95％其他特殊類型糖尿病單基因(MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病妊娠糖尿病

僅指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常二、糖尿病的分類1型糖尿病胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏三、糖尿病的診斷標準第一節(jié)概述糖尿病及其它類別高血糖的診斷標準三、糖尿病的診斷標準第一節(jié)概述糖尿病及其它類別高血糖尿病流行病學-課件四、糖尿病的治療三駕馬車：飲食控制、運動療法、藥物治療五大措施（國際糖尿病聯(lián)盟推薦）糖尿病教育飲食控制運動療法降糖藥物治療病情監(jiān)測四、糖尿病的治療三駕馬車：飲食控制、運動療法、藥物治療Diabetesfact(WHO)morethan180millionpeopleworldwidehavediabetes.Thisnumberislikelytomorethandoubleby2030.In2005,anestimated1.1millionpeoplediedfromdiabetes.Almost80%ofdiabetesdeathsoccurinlowandmiddle-incomecountries.WHOestimatesthatoverthenext10years(2006-2015),Chinawilllose$558billioninforegonenationalincomeduetoheartdisease,strokeanddiabetesalone.Diabetesfact(WHO)第二節(jié)糖尿病的流行病學特征

1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危險因素第二節(jié)糖尿病的流行病學特征1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布1.國家/地區(qū)間：不同地區(qū)差異很大(年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350倍)。發(fā)達國家高于不發(fā)達國家、緯度越高發(fā)病率越高。最高意大利撒丁島和芬蘭，最低亞洲國家和南美洲國家。2.城鄉(xiāng)間：城市兒童的發(fā)病率>郊縣和農(nóng)村（1.12/10萬人年vs0.38/10萬人年(我國）3.我國發(fā)病率世界最低（0.59/10萬人年）一、1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布一、1型糖尿病的分布1.性別男、女相似2.年齡青春期高發(fā)10-14歲發(fā)病風險最高，青春期后急劇下降。3.種族和民族美國白人高于黑人。黃種人低于其他人種我國哈薩克族最高、滿族最低（二）人群分布一、1型糖尿病的分布1.性別男、女相似（二）人群分布一、1型糖尿病的分布(三)時間分布1、季節(jié)性

秋冬季發(fā)病升高,可能與病毒感染、飲食、運動、激素水平有關。2、長期趨勢

低發(fā)病率人群中增長更明顯1988-1996年，我國兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢

一、1型糖尿病的分布(三)時間分布一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）

一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）一、1型糖尿病的分布地區(qū)分布國家間或地區(qū)間

發(fā)達國家>發(fā)展中國家；發(fā)展中國家中生活方式西化地區(qū)>保持傳統(tǒng)生活方式。城鄉(xiāng)分布城市>高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐濟）。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布地區(qū)分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布糖尿病流行病學-課件我國部分省市糖尿病患病情況（11省市調(diào)查）北京最高（4.56%)浙江最低（1.99%）省會城市>中小城市>富?？h鎮(zhèn)>貧困縣農(nóng)村(4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)二、2型糖尿病的分布二、2型糖尿病的分布時間分布

持續(xù)增長趨勢。發(fā)達國家：居高不下，有些國家還在增加，主要與人口老齡化、診斷靈敏度提高有關。發(fā)展中國家：由于經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變發(fā)病率上升很快。中國目前的糖尿病患病率已經(jīng)接近臺灣和香港等以城市為主的地區(qū)。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布時間分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分中國五次大規(guī)模糖尿病流行病學調(diào)查結果2007.6-2008.54.8萬20歲以上11.28%14.77%OGTT試驗12個省和京滬中國五次大規(guī)模糖尿病流行病學調(diào)查結果糖尿病流行病學-課件我國糖尿病患病的另外兩個特點未診斷率高:57%，城市52.5%，農(nóng)村67.64%，農(nóng)村醫(yī)療狀況落后。糖尿病前期患病率高:14.77%。IFG中年男性明顯高于女性。IGT中年女性高于男性。我國糖尿病患病的另外兩個特點導致2型糖尿病患病率升高的主要原因人口老齡化肥胖生活方式的改變死亡率下降診斷標準的變化診斷指標靈敏度的提高醫(yī)療保健的改善二、2型糖尿病的分布導致2型糖尿病患病率升高的主要原因二、2型糖尿病的分布人群分布1.年齡分布隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高,年齡每增加10歲，糖尿病的風險增加60%,

在達到一定年齡后糖尿病發(fā)病率開始下降。與器官功能衰退，肥胖等因素有關。糖尿病在我國有年輕化的趨勢。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布人群分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布2.性別分布歐洲與美國：女性>男性韓國和日本：男性>女性我國:女性>男性1997(2.54%vs2.66%)男性>女性2007(12.91%vs10.299%)性別差異主要是由環(huán)境及行為因素造成的，而與種族因素無關。二、2型糖尿病的分布2.性別分布歐洲與美國：女性>男性二、2型糖尿病的分布3.職業(yè)分布勞動性質(zhì)與勞動強度與糖尿病關系密切。腦力勞動者高于體力勞動者。我國前三位分別個體服務人員、家庭婦女、行政干部，最低的是農(nóng)民。二、2型糖尿病的分布3.職業(yè)分布勞動性質(zhì)與勞動強度與糖尿病關系密切。二、2型糖尿4.種族和民族分布患病率最高的是美國比馬印第安人、瑙魯人、太平洋島國。患病率最低的是阿拉斯加的愛斯基摩人。我國新疆維吾爾族高于其他民族。二、2型糖尿病的分布4.種族和民族分布患病率最高的是美國比馬印第安人、瑙魯人、太30-64歲不同人口2型糖尿病的患病率（年齡標化）30-64歲不同人口2型糖尿病的患病率（年齡標化）同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）

二、2型糖尿病的分布同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）二、5.家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象。有家族史者糖尿病患病率比無家族史者高。糖尿病一級親屬患病危險更高，是一般人群的5-21倍。二、2型糖尿病的分布5.家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象。二、2型糖尿病的分布6.移民研究來自不發(fā)達國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。例如不同地區(qū)的華人2型DM患病率：中國大陸1.0%，夏威夷1.8%，新加坡4.0%，馬來西亞7.4%，毛里求斯16.0%。二、2型糖尿病的分布6.移民研究來自不發(fā)達國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，夏威夷和廣島的日本人2型糖尿病的發(fā)病率夏威夷和廣島的日本人2型糖尿病的發(fā)病率PimaIndiansPimaIndians7.社會經(jīng)濟地位發(fā)達國家型：社會經(jīng)濟地位低的人群更常見；發(fā)展中國家型：社會經(jīng)濟地位高或生活富裕的階層更常見。二、2型糖尿病的分布7.社會經(jīng)濟地位發(fā)達國家型：社會經(jīng)濟地位低的人群更常見；二、三、糖尿病的危險因素1型糖尿病遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素第二節(jié)糖尿病的流行病學特征三、糖尿病的危險因素1型糖尿病第二節(jié)糖尿病的流行病學特征1型糖尿病之遺傳因素1型糖尿病具有遺傳易感性：相關基因：人類白細胞抗原系統(tǒng)(HLA)（與種族、民族有關）胰島素基因其他基因1型糖尿病之遺傳因素1型糖尿病具有遺傳易感性：1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞自身抗體（ICA），這些抗體和補體結合，通過細胞免疫破壞胰島細胞，導致糖尿病的發(fā)生。1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞自身抗1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細胞或通過自身免疫反應間接發(fā)揮作用。1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮1型糖尿病之其他環(huán)境因素牛乳人工喂養(yǎng)維生素和抗氧化劑藥物和化學品1型糖尿病之其他環(huán)境因素牛乳人工喂養(yǎng)1型糖尿病危險因素小結HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，在病毒感染等誘發(fā)因素的作用下，直接造成胰島細胞的損傷或通過自身免疫反應引發(fā)胰島的損傷和破壞，發(fā)生1型糖尿病。1型糖尿病危險因素小結HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，遺傳因素肥胖或超重體力活動不足膳食因素早期營養(yǎng)

糖耐量損害胰島素抵抗（IR）妊娠社會經(jīng)濟狀況高血壓及其它易患因素

2型糖尿病危險因素遺傳因素糖耐量損害2型糖尿病危險因素2型糖尿病之遺傳2型DM有更明顯的遺傳傾向。與2型糖尿病相關的單基因位點有：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。單基因突變導致的糖尿病僅占2型糖尿病總數(shù)的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因決定的。有糖尿病家族史者患糖尿病的危險增加3倍。2型糖尿病之遺傳2型DM有更明顯的遺傳傾向。2型糖尿病之肥胖體重指數(shù)

我國肥胖和超重者發(fā)生糖尿病的危險分別是正常體重者的3.43倍和2.36倍。肥胖類型

向心性肥胖:男性有34.29%為中心性肥胖(腰圍＞90cm)，女性則有26.53%為中心性肥胖(腰圍＞85cm)。（WHR預測價值大于BMI）肥胖時程

兒童期肥胖及18歲開始進行性體重增加2型糖尿病之肥胖年齡25-44歲的Pima人根據(jù)體重指數(shù)來看2型糖尿病的5年累積發(fā)病率年齡25-44歲的Pima人根據(jù)體重指數(shù)來看2型糖尿病的5年2型糖尿病的病因瑞典哥倫堡的研究依據(jù)男性開始的腰臀比和體重指數(shù)，追蹤13.5年，看糖尿病發(fā)病的百分比2型糖尿病的病因瑞典哥倫堡的研究依據(jù)男性開始的腰臀比和體重指2型糖尿病之體力活動身體鍛煉能改善代謝異常，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗和高血脂。體力活動少增加2型糖尿病的危險體力勞動者<腦力勞動者控制肥胖和堅持體育鍛煉可使2型糖尿病的危險性減少50％-75％。2型糖尿病之體力活動身體鍛煉能改善代謝異常，增加胰島素敏感性2型糖尿病之飲食因素飲食成分結構不合理和總熱量增加。攝取高熱量、高脂肪、高糖類、高蛋白及缺乏纖維素的飲食有利于本病的發(fā)生。膳食營養(yǎng)與體力活動有協(xié)同作用。2型糖尿病之飲食因素飲食成分結構不合理和總熱量增加。2型糖尿病之早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良低體重新生兒母親營養(yǎng)不良胎盤功能不良2型糖尿病之早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良出生體重和母乳喂養(yǎng)獨立作用于2型糖尿病出生體重和母乳喂養(yǎng)獨立作用于2型糖尿病2型糖尿病之糖耐量受損糖耐量受損（IGT）確診后5-10年后約有1/3發(fā)展為糖尿病，如伴有以下情況，發(fā)生糖尿病危險更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L、餐后2h血糖≥9.4mmol/L、腹部肥胖、空腹胰島素水平增加。改善飲食結構、增加體力活動有利于IGT恢復正常。2型糖尿病之糖耐量受損糖耐量受損（IGT）確診后5-10年后2型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機體對一定量胰島素的生物學反應低于正常水平的現(xiàn)象。常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。2型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機體對一定量胰島素的生物學2型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者高發(fā)；妊娠糖尿病是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。主要危害：增加新生兒畸形、巨大兒、低血糖的危險。妊娠期糖尿病患者易患2型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代的發(fā)病危險。2型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者高發(fā)；2型糖尿病之社會經(jīng)濟富裕國家高于發(fā)展中國家發(fā)展中國家中富人高于窮人經(jīng)濟收入越高、文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險越大。2型糖尿病之社會經(jīng)濟富裕國家高于發(fā)展中國家2型糖尿病之社會經(jīng)濟瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)和農(nóng)業(yè)為生，60年代中期因開采磷礦、國家迅速富裕，人均年收入達3000萬以上，生活西方化，攝入能量高、體力活動少。糖尿病患病率時間變化趨勢1933年0%60年代2%70年代34.3%（≥15歲）和40%（≥20歲）2型糖尿病之社會經(jīng)濟瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)2型糖尿病之高血壓高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險高于正常血壓者。收縮壓每升高10mmHg，糖尿病的風險增加20%。甘油三酯每升高50mg，糖尿病的風險增加5%。2型糖尿病之高血壓高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險高于正常血壓者。糖尿病危險因素小結糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個體在環(huán)境因素作用下更易發(fā)生糖尿病如肥胖、體力活動減少、飽和脂肪增加、纖維素減少易發(fā)2型糖尿病，病毒感染時，可通過自身免疫而發(fā)生1型糖尿病。糖尿病危險因素小結糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。第三節(jié)代謝綜合征

概述診斷標準患病率第三節(jié)代謝綜合征概述一、概述定義一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR)]、血脂異常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響人類健康的臨床征候群。

第三節(jié)代謝綜合征

代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）一、概述定義一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷及干預MS被視為預防糖尿病及心腦血管疾病的關鍵MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素二、MS診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準具體標準因人種而異2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出MS全球共識定義IDF定義是否適合中國人群還需要進一步研究第三節(jié)代謝綜合征二、MS診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準第三節(jié)代謝綜

MS診斷標準（中華醫(yī)學會糖尿病分會）危險因素確定指標

肥胖BMI≥25

血脂紊亂TG≥1.70HDL-C<0.9(男)<1.0(女)

高血壓≥140/90及確診患者

高血糖空腹血糖≥6.1餐后2h≥7.8糖尿病要求存在3項以上異常。二、MS診斷標準

MS診斷標準（中華醫(yī)學會三、 MS患病率第三節(jié)代謝綜合征我國MS粗患病率為16.5%，年齡標化患病率男女分別為10.0%和23.3%MS患病率隨著年齡增加而增加，北方>南方,城市>農(nóng)村。三、 MS患病率第三節(jié)代謝綜合征我國圖21-3中國2000～2001年35～74歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風等，2005）第三節(jié)代謝綜合征圖21-3中國2000～2001年35～74歲成年人群第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施

防治策略防治措施第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施防治策略一、防治策略三級預防

一級預防減少糖尿病發(fā)病率二級預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療，控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生三級預防減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡和提高生命質(zhì)量第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治策略三級預防第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施中國糖尿病防治指南提出的策略預防疾病，強調(diào)加大社會宣傳力度，重點關注糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護治療疾病，制定和完善糖尿病的三級管理，特別是運用健康教育和個體化指導的方式，使患者掌握防治知識和技能，進行自我管理第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治策略中國糖尿病防治指南提出的策略第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一以健康促進為手段的社區(qū)綜合防治1.制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃2.加強國際合作與交流，積極開展地區(qū)協(xié)作，進行流行病學、發(fā)病機制和危險因素干預的研究3.建立三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng)，使治療和管理科學化、制度化

第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治策略以健康促進為手段的社區(qū)綜合防治第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施4.開展社區(qū)綜合防治5.對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性的防治措施，6.有計劃地對專業(yè)人員開展教育和培訓7.研究和評價糖尿病社區(qū)綜合防治管理機制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治策略4.開展社區(qū)綜合防治第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治二、防治措施針對不同的目標人群，采取不同防治措施一級預防措施二級預防措施三級預防措施第四節(jié)糖尿病的防治策略與措施二、防治措施針對不同的目標人群，采取不同防治措施第四節(jié)糖一級預防對象：一般人群目的：預防和延緩高危人群和社區(qū)發(fā)生糖尿病二、防治措施一級預防對象：一般人群二、防治措施一級預防的措施----人群健康教育提高全社會對糖尿病危害的認識提倡健康的生活方式，加強體育鍛煉和體力活動提倡平衡膳食，戒煙限酒、限鹽預防和控制肥胖治療高血壓，改善高血脂預防病毒感染提倡母乳喂養(yǎng)，避免早期牛奶喂養(yǎng)服用自由基清除劑、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑二、防治措施一級預防的措施----人群健康教育提高全社會對糖尿病危害的認二級預防對象：高危人群目的：三早，預防延緩病情發(fā)展方法：通過糖尿病普查、篩檢及定期健康檢查或設立糖尿病專門防治機構來實現(xiàn)。篩檢試驗：空腹血糖和75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），陽性者擇日重復檢查一次以確診。

注意：既要查出糖尿病病人，也要查出IGT。

二、防治措施二級預防對象：高危人群二、防治措施1型糖尿病的高危人群HLA危險基因攜帶者血清ICA（胰島細胞抗體）陽性1型糖尿病的第一代親屬二、防治措施1型糖尿病的高危人群HLA危險基因攜帶者二、防治措施2型糖尿病的高危人群一級親屬有糖尿病40歲及以上超重及肥胖,尤其是向心性肥胖少運動妊娠期糖尿病及生育過巨大兒以前確診有IFG或IGT高血壓高脂血癥伴發(fā)冠心病二、防治措施2型糖尿病的高危人群一級親屬有糖尿病二、防治措施三級預防措施控制血糖和其他心血管危險因素通過自我監(jiān)測、藥物治療、飲食、體育鍛煉、控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生，預防病情惡化、防止傷殘，加強康復措施，以降低糖尿病病死率，提高生命質(zhì)量。二、防治措施三級預防措施控制血糖和其他心血管危險因素二、防治措施糖尿病流行病學-課件糖尿病流行病學-課件糖尿病流行病學-課件脂肪和蛋白的最佳來源是：魚和豆制品脂肪和蛋白的最佳來源是：魚和豆制品避免低血糖、發(fā)生了低血糖能隨時獲得處理簡化用藥方案避免低血糖、發(fā)生了低血糖能隨時獲得處理《中國慢性病預防面臨的挑戰(zhàn)與應對策略》報告中提到，在慢性病發(fā)展的任何一個階段均可實施預防措施，但效果相差很多。以糖尿病為例，一級預防（教育以減少危險行為），減少35%-60%發(fā)??；二級預防（教育患者早發(fā)現(xiàn)早治療），可減少40%-50%失明、30%慢性腎衰、50%心腦血管病和60%截肢等嚴重并發(fā)癥，而有并發(fā)癥者醫(yī)療費是無并發(fā)癥者的5倍。

《中國慢性病預防面臨的挑戰(zhàn)與應對策略》報告中提到，在慢性病發(fā)Thankyou!Thankyou!糖尿病流行病學糖尿病流行病學糖尿病(diabetesmellitus,DM)古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。引言糖尿病(diabetesmellitus,DM)古引言圖21－1引言圖21－1Contents第一節(jié)概述第二節(jié)糖尿病的流行病學特征第四節(jié)防治策略與措施第三節(jié)代謝綜合征目錄Contents第一節(jié)概述第二節(jié)糖尿病的流行病學第一節(jié)概述

糖尿病的定義糖尿病的分型糖尿病的診斷標準糖尿病的治療第一節(jié)概述糖尿病的定義一、糖尿病的定義定義糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其主要特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。主要特點慢性高血糖，臨床癥狀主要有多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病。第一節(jié)概述一、糖尿病的定義定義第一節(jié)概述糖尿病流行病學-課件糖尿病的三大并發(fā)癥神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病和糖尿病腎病血管病變：糖尿病可以促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險

糖尿病的三大并發(fā)癥神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要二、糖尿病的分類1型糖尿病

胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏2型糖尿病

占糖尿病總數(shù)95％其他特殊類型糖尿病單基因(MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病妊娠糖尿病

僅指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常二、糖尿病的分類1型糖尿病胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏三、糖尿病的診斷標準第一節(jié)概述糖尿病及其它類別高血糖的診斷標準三、糖尿病的診斷標準第一節(jié)概述糖尿病及其它類別高血糖尿病流行病學-課件四、糖尿病的治療三駕馬車：飲食控制、運動療法、藥物治療五大措施（國際糖尿病聯(lián)盟推薦）糖尿病教育飲食控制運動療法降糖藥物治療病情監(jiān)測四、糖尿病的治療三駕馬車：飲食控制、運動療法、藥物治療Diabetesfact(WHO)morethan180millionpeopleworldwidehavediabetes.Thisnumberislikelytomorethandoubleby2030.In2005,anestimated1.1millionpeoplediedfromdiabetes.Almost80%ofdiabetesdeathsoccurinlowandmiddle-incomecountries.WHOestimatesthatoverthenext10years(2006-2015),Chinawilllose$558billioninforegonenationalincomeduetoheartdisease,strokeanddiabetesalone.Diabetesfact(WHO)第二節(jié)糖尿病的流行病學特征

1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危險因素第二節(jié)糖尿病的流行病學特征1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布1.國家/地區(qū)間：不同地區(qū)差異很大(年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350倍)。發(fā)達國家高于不發(fā)達國家、緯度越高發(fā)病率越高。最高意大利撒丁島和芬蘭，最低亞洲國家和南美洲國家。2.城鄉(xiāng)間：城市兒童的發(fā)病率>郊縣和農(nóng)村（1.12/10萬人年vs0.38/10萬人年(我國）3.我國發(fā)病率世界最低（0.59/10萬人年）一、1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布一、1型糖尿病的分布1.性別男、女相似2.年齡青春期高發(fā)10-14歲發(fā)病風險最高，青春期后急劇下降。3.種族和民族美國白人高于黑人。黃種人低于其他人種我國哈薩克族最高、滿族最低（二）人群分布一、1型糖尿病的分布1.性別男、女相似（二）人群分布一、1型糖尿病的分布(三)時間分布1、季節(jié)性

秋冬季發(fā)病升高,可能與病毒感染、飲食、運動、激素水平有關。2、長期趨勢

低發(fā)病率人群中增長更明顯1988-1996年，我國兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢

一、1型糖尿病的分布(三)時間分布一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）

一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）一、1型糖尿病的分布地區(qū)分布國家間或地區(qū)間

發(fā)達國家>發(fā)展中國家；發(fā)展中國家中生活方式西化地區(qū)>保持傳統(tǒng)生活方式。城鄉(xiāng)分布城市>高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐濟）。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布地區(qū)分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布糖尿病流行病學-課件我國部分省市糖尿病患病情況（11省市調(diào)查）北京最高（4.56%)浙江最低（1.99%）省會城市>中小城市>富裕縣鎮(zhèn)>貧困縣農(nóng)村(4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)二、2型糖尿病的分布二、2型糖尿病的分布時間分布

持續(xù)增長趨勢。發(fā)達國家：居高不下，有些國家還在增加，主要與人口老齡化、診斷靈敏度提高有關。發(fā)展中國家：由于經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變發(fā)病率上升很快。中國目前的糖尿病患病率已經(jīng)接近臺灣和香港等以城市為主的地區(qū)。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布時間分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分中國五次大規(guī)模糖尿病流行病學調(diào)查結果2007.6-2008.54.8萬20歲以上11.28%14.77%OGTT試驗12個省和京滬中國五次大規(guī)模糖尿病流行病學調(diào)查結果糖尿病流行病學-課件我國糖尿病患病的另外兩個特點未診斷率高:57%，城市52.5%，農(nóng)村67.64%，農(nóng)村醫(yī)療狀況落后。糖尿病前期患病率高:14.77%。IFG中年男性明顯高于女性。IGT中年女性高于男性。我國糖尿病患病的另外兩個特點導致2型糖尿病患病率升高的主要原因人口老齡化肥胖生活方式的改變死亡率下降診斷標準的變化診斷指標靈敏度的提高醫(yī)療保健的改善二、2型糖尿病的分布導致2型糖尿病患病率升高的主要原因二、2型糖尿病的分布人群分布1.年齡分布隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高,年齡每增加10歲，糖尿病的風險增加60%,

在達到一定年齡后糖尿病發(fā)病率開始下降。與器官功能衰退，肥胖等因素有關。糖尿病在我國有年輕化的趨勢。第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布人群分布第二節(jié)糖尿病的流行病學特征二、2型糖尿病的分布2.性別分布歐洲與美國：女性>男性韓國和日本：男性>女性我國:女性>男性1997(2.54%vs2.66%)男性>女性2007(12.91%vs10.299%)性別差異主要是由環(huán)境及行為因素造成的，而與種族因素無關。二、2型糖尿病的分布2.性別分布歐洲與美國：女性>男性二、2型糖尿病的分布3.職業(yè)分布勞動性質(zhì)與勞動強度與糖尿病關系密切。腦力勞動者高于體力勞動者。我國前三位分別個體服務人員、家庭婦女、行政干部，最低的是農(nóng)民。二、2型糖尿病的分布3.職業(yè)分布勞動性質(zhì)與勞動強度與糖尿病關系密切。二、2型糖尿4.種族和民族分布患病率最高的是美國比馬印第安人、瑙魯人、太平洋島國?；疾÷首畹偷氖前⒗辜拥膼鬯够θ?。我國新疆維吾爾族高于其他民族。二、2型糖尿病的分布4.種族和民族分布患病率最高的是美國比馬印第安人、瑙魯人、太30-64歲不同人口2型糖尿病的患病率（年齡標化）30-64歲不同人口2型糖尿病的患病率（年齡標化）同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）

二、2型糖尿病的分布同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）二、5.家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象。有家族史者糖尿病患病率比無家族史者高。糖尿病一級親屬患病危險更高，是一般人群的5-21倍。二、2型糖尿病的分布5.家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象。二、2型糖尿病的分布6.移民研究來自不發(fā)達國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。例如不同地區(qū)的華人2型DM患病率：中國大陸1.0%，夏威夷1.8%，新加坡4.0%，馬來西亞7.4%，毛里求斯16.0%。二、2型糖尿病的分布6.移民研究來自不發(fā)達國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，夏威夷和廣島的日本人2型糖尿病的發(fā)病率夏威夷和廣島的日本人2型糖尿病的發(fā)病率PimaIndiansPimaIndians7.社會經(jīng)濟地位發(fā)達國家型：社會經(jīng)濟地位低的人群更常見；發(fā)展中國家型：社會經(jīng)濟地位高或生活富裕的階層更常見。二、2型糖尿病的分布7.社會經(jīng)濟地位發(fā)達國家型：社會經(jīng)濟地位低的人群更常見；二、三、糖尿病的危險因素1型糖尿病遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素第二節(jié)糖尿病的流行病學特征三、糖尿病的危險因素1型糖尿病第二節(jié)糖尿病的流行病學特征1型糖尿病之遺傳因素1型糖尿病具有遺傳易感性：相關基因：人類白細胞抗原系統(tǒng)(HLA)（與種族、民族有關）胰島素基因其他基因1型糖尿病之遺傳因素1型糖尿病具有遺傳易感性：1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞自身抗體（ICA），這些抗體和補體結合，通過細胞免疫破壞胰島細胞，導致糖尿病的發(fā)生。1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞自身抗1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細胞或通過自身免疫反應間接發(fā)揮作用。1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮1型糖尿病之其他環(huán)境因素牛乳人工喂養(yǎng)維生素和抗氧化劑藥物和化學品1型糖尿病之其他環(huán)境因素牛乳人工喂養(yǎng)1型糖尿病危險因素小結HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，在病毒感染等誘發(fā)因素的作用下，直接造成胰島細胞的損傷或通過自身免疫反應引發(fā)胰島的損傷和破壞，發(fā)生1型糖尿病。1型糖尿病危險因素小結HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，遺傳因素肥胖或超重體力活動不足膳食因素早期營養(yǎng)

糖耐量損害胰島素抵抗（IR）妊娠社會經(jīng)濟狀況高血壓及其它易患因素

2型糖尿病危險因素遺傳因素糖耐量損害2型糖尿病危險因素2型糖尿病之遺傳2型DM有更明顯的遺傳傾向。與2型糖尿病相關的單基因位點有：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。單基因突變導致的糖尿病僅占2型糖尿病總數(shù)的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因決定的。有糖尿病家族史者患糖尿病的危險增加3倍。2型糖尿病之遺傳2型DM有更明顯的遺傳傾向。2型糖尿病之肥胖體重指數(shù)

我國肥胖和超重者發(fā)生糖尿病的危險分別是正常體重者的3.43倍和2.36倍。肥胖類型

向心性肥胖:男性有34.29%為中心性肥胖(腰圍＞90cm)，女性則有26.53%為中心性肥胖(腰圍＞85cm)。（WHR預測價值大于BMI）肥胖時程

兒童期肥胖及18歲開始進行性體重增加2型糖尿病之肥胖年齡25-44歲的Pima人根據(jù)體重指數(shù)來看2型糖尿病的5年累積發(fā)病率年齡25-44歲的Pima人根據(jù)體重指數(shù)來看2型糖尿病的5年2型糖尿病的病因瑞典哥倫堡的研究依據(jù)男性開始的腰臀比和體重指數(shù)，追蹤13.5年，看糖尿病發(fā)病的百分比2型糖尿病的病因瑞典哥倫堡的研究依據(jù)男性開始的腰臀比和體重指2型糖尿病之體力活動身體鍛煉能改善代謝異常，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗和高血脂。體力活動少增加2型糖尿病的危險體力勞動者<腦力勞動者控制肥胖和堅持體育鍛煉可使2型糖尿病的危險性減少50％-75％。2型糖尿病之體力活動身體鍛煉能改善代謝異常，增加胰島素敏感性2型糖尿病之飲食因素飲食成分結構不合理和總熱量增加。攝取高熱量、高脂肪、高糖類、高蛋白及缺乏纖維素的飲食有利于本病的發(fā)生。膳食營養(yǎng)與體力活動有協(xié)同作用。2型糖尿病之飲食因素飲食成分結構不合理和總熱量增加。2型糖尿病之早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良低體重新生兒母親營養(yǎng)不良胎盤功能不良2型糖尿病之早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良出生體重和母乳喂養(yǎng)獨立作用于2型糖尿病出生體重和母乳喂養(yǎng)獨立作用于2型糖尿病2型糖尿病之糖耐量受損糖耐量受損（IGT）確診后5-10年后約有1/3發(fā)展為糖尿病，如伴有以下情況，發(fā)生糖尿病危險更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L、餐后2h血糖≥9.4mmol/L、腹部肥胖、空腹胰島素水平增加。改善飲食結構、增加體力活動有利于IGT恢復正常。2型糖尿病之糖耐量受損糖耐量受損（IGT）確診后5-10年后2型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機體對一定量胰島素的生物學反應低于正常水平的現(xiàn)象。常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。2型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機體對一定量胰島素的生物學2型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者高發(fā)；妊娠糖尿病是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。主要危害：增加新生兒畸形、巨大兒、低血糖的危險。妊娠期糖尿病患者易患2型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代的發(fā)病危險。2型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者高發(fā)；2型糖尿病之社會經(jīng)濟富裕國家高于發(fā)展中國家發(fā)展中國家中富人高于窮人經(jīng)濟收入越高、文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險越大。2型糖尿病之社會經(jīng)濟富裕國家高于發(fā)展中國家2型糖尿病之社會經(jīng)濟瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)和農(nóng)業(yè)為生，60年代中期因開采磷礦、國家迅速富裕，人均年收入達3000萬以上，生活西方化，攝入能量高、體力活動少。糖尿病患病率時間變化趨勢1933年0%60年代2%70年代34.3%（≥15歲）和40%（≥20歲）2型糖尿病之社會經(jīng)濟瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)2型糖尿病之高血壓高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險高于正常血壓者。收縮壓每升高10mmHg，糖尿病的風險增加20%。甘油三酯每升高50mg，糖尿病的風險增加5%。2型糖尿病之高血壓高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險高于正常血壓者。糖尿病危險因素小結糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個體在環(huán)境因素作用下更易發(fā)生糖尿病如肥胖、體力活動減少、飽和脂肪增加、纖維素減少易發(fā)2型糖尿病，病毒感染時，可通過自身免疫而發(fā)生1型糖尿病。糖尿病危險因素小結糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。第三節(jié)代謝綜合征

概述診斷標準患病率第三節(jié)代謝綜合征概述一、概述定義一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR)]、血脂異常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響人類健康的臨床征候群。

第三節(jié)代謝綜合征

代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）一、概述定義一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷及干預MS被視為預防糖尿病及心腦血管疾病的關鍵MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素二、MS診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準具體標準因人種而異2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出MS全球共識定義IDF定義是否適合中國人群還需要進一步研究第三節(jié)代謝綜合征二、MS診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準第三節(jié)代謝綜

MS診斷標準（中華醫(yī)學會糖尿病分會）危險因素確定指標

肥胖BMI≥25

血脂紊亂TG≥1.70HDL-C<0.9(男)<1.0(女)

高血壓≥140/90及確診患者

高血糖空腹血糖≥6.1餐后2h≥7.8糖尿病要求存在3項以上異常。二、MS診斷標準

MS診斷標準（中華醫(yī)學會三、 MS患病率第三節(jié)代謝綜合征我國MS粗患病率為16.5%，年齡標化患病率男女分別為10.0%和23.3%MS患病率隨著年齡增加而增加，北方>南方,城市>農(nóng)村。三、 MS患病率第三節(jié)代謝綜合征我國圖21-3中國2000～2001年35～74歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風等，2005）第三節(jié)代謝綜合征圖21-3中國200