中醫(yī)補(bǔ)腎法在難治性呼吸道疾病應(yīng)用

中醫(yī)補(bǔ)腎療法

在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用

××××××醫(yī)院呼吸科×××2015年4月主要內(nèi)容難治性呼吸道疾病治療現(xiàn)狀中醫(yī)腎陽(yáng)虛辨證喘可治注射液簡(jiǎn)介喘可治注射液在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用2

概念難治性呼吸疾病是指在臨床治療過程中，經(jīng)西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床癥狀未見明顯改善，療效不佳的一類呼吸系統(tǒng)疾病。

常見疾病難治性咳嗽慢性阻塞性肺疾病重癥肺炎（尤其是老年肺炎）難治性哮喘特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化呼吸機(jī)肺炎其他難治性呼吸道疾病治療現(xiàn)狀治療難點(diǎn)反復(fù)呼吸道感染患者免疫功能低下痰液粘稠、量多，難以清除激素依賴或出現(xiàn)副作用其他抗生素使用與醫(yī)學(xué)“長(zhǎng)尾理論”多發(fā)感染80%少見特殊感染20%發(fā)展中地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)反復(fù)嚴(yán)重多種、特殊病原常規(guī)治療效果不佳呼吸道免疫機(jī)能與疾病免疫防御感染免疫自穩(wěn)與耐受自身免疫性和過敏性疾病免疫監(jiān)視腫瘤病原毒力×病原數(shù)量感染=宿主抵抗力中醫(yī)藥的應(yīng)用價(jià)值+歷史悠久的實(shí)證療法系統(tǒng)科學(xué)觀念整體論天然藥物多靶點(diǎn)治療，機(jī)理不明確起效慢，但長(zhǎng)期效果可靠安全中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的特色中醫(yī)補(bǔ)腎療法在呼吸道疾病中的應(yīng)用價(jià)值增強(qiáng)免疫防疫機(jī)能抑制異常免疫反應(yīng)抗炎平喘祛痰止咳減少激素用量補(bǔ)腎療法主要內(nèi)容難治性呼吸道疾病治療現(xiàn)狀中醫(yī)腎陽(yáng)虛辨證喘可治注射液簡(jiǎn)介喘可治注射液在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用8

概念：“邪氣盛者實(shí)，精氣奪者虛”，指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候，又稱虛損、虛勞，正氣虧損，與實(shí)證相對(duì)而言。如面色不華．精神疲憊．氣短音低．自汗盜汗．頭暈眼花．心悸失眠．飲食減少，舌質(zhì)淡胖或瘦癟．脈虛細(xì)無力等。原因：先天不足，后天失調(diào)，久病失養(yǎng)，飲食不節(jié)，房室勞倦，七情內(nèi)傷等所致。虛癥的概念與病因虛證細(xì)分氣血陰陽(yáng)辨證氣虛血虛陰虛陽(yáng)虛10

全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》分類：陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛以及臟腑虛證。辨證：氣血陰陽(yáng)辨證，臟腑辨證從西醫(yī)角度去理解中醫(yī)“腎”概念1腎的中西醫(yī)概念西醫(yī)：?jiǎn)沃该谀蛳到y(tǒng)中醫(yī)：指腎及和腎密切相關(guān)的臟腑（腎上腺、生殖系統(tǒng)、下丘腦━垂體━甲狀腺軸、免疫系統(tǒng)等）腎主水——西醫(yī)：腎臟的泌尿功能腎藏精——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解生殖之精（卵泡、精子）腎臟分泌的精微物質(zhì)升高血壓的RAAS（類似中醫(yī)的腎陽(yáng)）降低血壓的“激肽釋放酶”、前列腺素A2和E2等（類似中醫(yī)的腎陰）生成1,25-(OH)2VD3的1—羥化酶內(nèi)分泌軸的激素，如生長(zhǎng)激素、性激素、催乳素可促進(jìn)生長(zhǎng)和生殖等從西醫(yī)角度去理解中醫(yī)“腎”概念2腎主骨——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解腎臟的作用腎臟內(nèi)含有的1—羥化酶和24—羥化酶可使25-(OH)VD3轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)2VD3、24,25-(OH02VD3和1,24,25-(OH03VD3；1,25-(OH)2VD3作用于小腸和骨，1,24,25-(OH)3VD3只作用于小腸1生長(zhǎng)激素經(jīng)過腎臟（或肝臟）轉(zhuǎn)化為生長(zhǎng)間素促進(jìn)骨和軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育垂體的作用生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨細(xì)胞增多，膠原和硫酸軟骨素的沉積等促進(jìn)靶激素（性激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等）的釋放腎上腺皮質(zhì)的作用：糖皮質(zhì)激素抑制骨吸收，形成負(fù)鈣負(fù)氮平衡甲狀腺和甲狀旁腺的作用甲狀腺素有協(xié)助生長(zhǎng)激素作用，促進(jìn)骨生長(zhǎng)的作用1,25-(OH)2VD3在甲狀旁腺激素(PTH)的參與下，促進(jìn)磷的出和鈣的重吸收性腺的作用睪丸酮促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于骨折愈合促進(jìn)鈣磷在骨質(zhì)沉積雌性激素促進(jìn)骨骺端閉合，女性閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥增多1.王耀獻(xiàn)，高菁主編.腎臟病中西醫(yī)診治[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：7-11,從西醫(yī)角度去理解中醫(yī)“腎”概念3腎藏骨髓之氣——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解90%的促紅素酶來源于腎臟1，使肝臟中產(chǎn)生的“促紅細(xì)胞生成素原”轉(zhuǎn)化為“促紅細(xì)胞生成素（EPO）”腎臟分泌紅細(xì)胞生成抑制因子，對(duì)抗紅細(xì)胞生成素的作用紅細(xì)胞的生成受到EPO、雄性激素（兩者似乎是腎陽(yáng)）和紅細(xì)胞生成抑制因子，雌性激素（似乎是腎陰）的調(diào)節(jié)。臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎法治療各種貧血，取得了良好的成效2腎主納氣——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解肺司呼吸，呼吸要保持一定深度，有賴于腎的納氣作用1。西醫(yī)已證明酸堿平衡失調(diào)影響肺的呼吸與腎臟的重吸收和排泄。當(dāng)存在代謝酸中毒時(shí)，呼吸代償性地加深加快，酸中毒時(shí)腎臟重吸收HCO3-，分泌H+、分泌NH3和NH4+等功能代償性增強(qiáng)；而代謝性堿中毒時(shí)，呼吸變淺變慢，堿中毒時(shí)腎臟重吸收HCO3-，分泌H+、分泌NH3和NH4+等代償性減少，從而調(diào)節(jié)肺的呼吸。所以腎主納氣可能指的是腎臟重吸收HCO3-，分泌H+、分泌NH3和NH4+等功能王耀獻(xiàn)，高菁主編.腎臟病中西醫(yī)診治[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：7-11,楊海發(fā)，姜殿德，王洪霨.中西醫(yī)“腎”的比較[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(11):26～30.從西醫(yī)角度去理解中醫(yī)“腎”概念4腎開竅于耳——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解耳的聽覺功能依賴于腎中精氣的充養(yǎng)，腎中精氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏；反之精氣不足，耳失所養(yǎng)，則出現(xiàn)耳鳴，聽力減退，甚至耳聾等癥狀。老年人由于腎中精氣虛衰，故聽力多減退1腎在志為恐——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解國(guó)內(nèi)目前有貓嚇鼠法、人嚇貓法、爆竹嚇狗法等致恐傷腎的動(dòng)物模型，病變以垂體、腎上腺、睪丸等病變?yōu)橹鳎a(bǔ)腎藥可改善動(dòng)物的病態(tài)2腎其華在發(fā)——西醫(yī)對(duì)應(yīng)理解西醫(yī)基礎(chǔ)研究證明，腎陽(yáng)虛性骨質(zhì)增生、克汀病人或單純性腎虛者頭發(fā)中的微量元素鋅、鎂、鈣含量下降；腎虛克汀病人的頭發(fā)中的銅、鉻下降；腎虛骨質(zhì)增生頭發(fā)中的鐵下降，錳無變化3李家邦主編.中醫(yī)學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34～36.楊海發(fā)，姜殿德，王洪霨.中西醫(yī)“腎”的比較[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(11):26～30.李順民主編.現(xiàn)代腎臟病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：22～70.腎陽(yáng)虛腎為正氣之本，百病之源腎陽(yáng)虛證概念是指由于腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。多因素體陽(yáng)虛，或年高命門火衰，或久病傷陽(yáng)，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽(yáng)所致。本證以性與生殖機(jī)能減退，二便失司，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點(diǎn)。難治性呼吸道疾病患者多數(shù)存在腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛征候腎陽(yáng)虛精神疲乏畏寒怕冷腰膝酸痛耳鳴、耳聾、視力減退、腸炎骨質(zhì)疏癥咳喘痰鳴形體虛胖或羸瘦面色蒼白腎陽(yáng)虛的臨床癥狀（男性）神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性功能減退、陽(yáng)痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清長(zhǎng)、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)、自汗；易患腰痛、關(guān)節(jié)痛等；易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短、咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；小腹?fàn)恳G丸墜脹疼痛，或陰囊收縮。遇寒則甚，遇熱則緩；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；面部則色青白無光或黧黑。17

腎陽(yáng)虛的臨床癥狀（女性）神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性欲減退、宮冷不孕、白帶清??；氣滯血瘀導(dǎo)致沖任不通，月經(jīng)失調(diào)或行而不暢，經(jīng)常小腹脹痛；月經(jīng)期延后、量少、色暗、有塊或痛經(jīng)；子宮、卵巢、乳房易生肌瘤、囊腫、增生等；易患泌尿系統(tǒng)感染、婦科炎癥等疾病；易導(dǎo)致更年期提前；虛喘氣短、舌白胖大或有齒痕；聽力下降或耳鳴、記憶力減退；易患腰痛、關(guān)節(jié)痛等；易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；五更腹瀉，或者便秘；形體虛胖或羸瘦；面色蒼白或黧黑，易生黃褐斑、粉刺、痤瘡、過敏等皮膚問題。18

陽(yáng)虛的舌苔陽(yáng)虛的舌苔腎陽(yáng)虛與呼吸系統(tǒng)難治性疾病腎精氣不足，攝納無力，肺氣上浮，導(dǎo)致久病咳喘吸氣困難呼多吸少動(dòng)轍喘甚下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺、胸腺）軸均有不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，且主要的發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦（或更高級(jí)中樞）的調(diào)節(jié)功能紊亂腎陽(yáng)虛免疫力低下COPD哮喘肺炎支氣管炎難治性咳嗽反復(fù)呼吸道感染肺間質(zhì)纖維化腎陽(yáng)虛與免疫功能低下腎陽(yáng)虛患者脾臟和胸腺萎縮1-2腎虛大鼠脾細(xì)胞懸液中的CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分率降低，提示免疫機(jī)能下降3腎虛大鼠外周血IL-2水平降低，IL-10水平升高，提示存在免疫功能紊亂4腎虛小鼠NK細(xì)胞活性降低，干擾素(IFN)水平明顯降低5腎陽(yáng)虛患者血清IgG下降。補(bǔ)體C3、C3b、CH50受體花環(huán)率和補(bǔ)體溶解免疫復(fù)合物（CRA）活性均低于正常6人類血漿FHIT、MAP2K6、WNT5B、CSNK1D、FRAT2等基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化狀態(tài)與是否有腎陽(yáng)虛證相關(guān)，并可能在腎陽(yáng)虛的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起作用7補(bǔ)腎治療可提高ConA誘導(dǎo)的腎虛衰老小鼠脾淋巴細(xì)胞CD40、CD40L的蛋白質(zhì)和mRNA表達(dá)8王米渠,王宇,駱永珍,等.恐傷腎對(duì)小鼠紅細(xì)胞免疫及免疫器官的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(2):34~35.

雷娓娓,黃真炎,鄭高飛,等.腎虛、脾虛造型動(dòng)物免疫超微結(jié)構(gòu)的比較研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,9(2):14~15.孫理軍.郝蕊.薛昶.腎虛質(zhì)大鼠CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)水平的研究[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1671-1672.郝蕊.孫理軍.薛昶.腎虛質(zhì)大鼠血清白介素水平的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1096-1097.王米渠,黃健.驚恐孕鼠對(duì)子代鼠自然殺傷細(xì)胞活性的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(2):33~34.、潘志恒.腎虛本質(zhì)的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,5:44-46.陳曉玲.高志芬.丁維俊.腎陽(yáng)虛證患者血液生化、免疫指標(biāo)與基因表達(dá)譜結(jié)果的對(duì)比研究[J].四川中醫(yī),2007,25(5):11-13.王培訓(xùn),周聯(lián),潘華新,等.補(bǔ)腎健脾方藥免疫藥理作用比較[J]中藥新藥與臨床藥理,1998,9(2):84~86.腎陽(yáng)虛與痰證松原市中醫(yī)院，趙東奇，中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)研究的歷史、現(xiàn)狀及未來痰證的概念是因體內(nèi)水液代謝失常而產(chǎn)生一系列證候的一類病證。分類狹義之痰：呼吸道分泌物，咳之可出，有形質(zhì)可辨，又稱有形之痰廣義之痰：多為無形之痰，表現(xiàn)癥狀紛繁，不易被查知痰證疾病：急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃腸炎、神經(jīng)官能癥、咽炎、腫瘤等，存在中醫(yī)痰證的癥狀、特征及相關(guān)脈舌者病因風(fēng)寒暑濕燥熱六淫侵犯，氣阻津凝七情失調(diào)，氣滯生痰飲食失宜，氣阻生痰臟腑失調(diào)，化生痰濁病機(jī)和治療各種病因多導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，人體免疫機(jī)能異常，火不制水，陽(yáng)不化陰，水反乘脾，脾失運(yùn)化，可濕聚生痰。或腎精不足，陰虛陽(yáng)偏盛而虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?。通過溫陽(yáng)補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)免疫功能可發(fā)揮化痰作用1腎陽(yáng)虛與哮證哮證的概念（中醫(yī)）是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)識(shí)：一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)哮鳴聲、呼吸困難、喘息、不能平臥。西醫(yī)疾?。褐夤芟⒋⑿灾夤苎?、嗜酸性細(xì)胞增多中醫(yī)發(fā)病機(jī)理：病理因素以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運(yùn)輸水精腎不能蒸化水液

病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器

肺為氣之主，腎為氣之根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。《證治匯補(bǔ)·哮病》“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。中醫(yī)虛證治療三大原則不治已病治未病,不治已亂治未亂治與養(yǎng)并重堅(jiān)持治療在剛剛出現(xiàn)疾病的征兆時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療和調(diào)理，能夠起到事半功倍的作用治療的同時(shí)，注重飲食調(diào)養(yǎng)、作息時(shí)間規(guī)律等一定要聽取醫(yī)生意見，按療程服藥，不要隨意停藥中醫(yī)冬病夏治的理論依據(jù)！?。≈饕獌?nèi)容難治性呼吸道疾病治療現(xiàn)狀中醫(yī)腎陽(yáng)虛辨證喘可治注射液簡(jiǎn)介喘可治注射液在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用26

喘可治注射液唯一無過敏反應(yīng)、無嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道的中藥注射液藥物組成少：僅2味純度高98%嚴(yán)格質(zhì)量控制安全的使用方法：肌肉注射、霧化吸入或中醫(yī)穴位注射、穴位敷貼規(guī)范的治療推薦專家認(rèn)可度高27

檢索關(guān)鍵詞“喘可治注射液+不良反應(yīng)”0條信息通用名：喘可治注射液成分：淫羊藿、巴戟天輔料：氯化鈉藥理作用：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘鎮(zhèn)靜功能主治：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，平喘止咳，有抗過敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。主治哮證屬腎虛挾痰證。癥見喘促日久，反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時(shí)喘促氣短，動(dòng)則加重，喉有痰鳴，咳嗽，痰白清稀不暢。以及支氣管炎哮喘急性發(fā)作期間見上述癥候者。包裝規(guī)格：2ml×6支1000支/件600支/件用法用量：肌肉注射。成人：一次4毫升，一日2次。兒童：7歲以上，一次2毫升，一日2次；7歲以下，一次1毫升，一日2次。不良反應(yīng)：尚不明確禁忌：孕婦慎用、陰虛火旺者慎用有效期：36個(gè)月生產(chǎn)單位：廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司功能主治溫陽(yáng)補(bǔ)腎，平喘止咳，有抗過敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。主治哮證屬腎虛挾痰證：支氣管哮喘、兒童喘息性支氣管炎等；以及其他腎虛挾痰和免疫機(jī)能低下的疾?。郝宰枞苑尾〖毙园l(fā)作、變異性咳嗽、急性支氣管肺炎、肺癌、反復(fù)呼吸道感染及機(jī)體免疫能力低下者。癥見喘促日久，反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時(shí)喘促氣短，動(dòng)則加重,喉有痰鳴，咳嗽，痰白清稀不暢，以及支氣管炎哮喘急性發(fā)作期間見上述癥候者。喘可治注射液淫羊藿主要成分：黃酮(淫羊藿苷)、淫羊藿多糖等主要功效：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、助陽(yáng)益精、祛風(fēng)除濕、止咳祛痰平喘等功能1巴戟天主要成分：巴戟天多糖、樹脂、微量元素、維生素C等主要功效：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛風(fēng)濕2，止咳平喘31李景德1血瘀證的現(xiàn)代病理學(xué)內(nèi)涵1中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998;4(增刊):21謝林等1丹紫康膝沖劑對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者氧自由基代謝的影響，中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1996;4(2):83松原市中醫(yī)院，趙東奇，中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)研究的歷史、現(xiàn)狀及未來喘可治注射液作用機(jī)理——雙向免疫調(diào)節(jié)作用孫成宏,張亞興,等.中藥喘可治對(duì)小鼠栽淋巴細(xì)胞活化的雙向調(diào)節(jié)作用機(jī)理研究,世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(8):672-675.陳燕萍.上海醫(yī)學(xué)2003,26(1)巴戟天促進(jìn)小鼠CD3T淋巴細(xì)胞CD69的表達(dá)（±S）+%%+++aab與對(duì)照組比較a

P<0.01與ConA組比較b

P<0.01++aabbaccad喘可治和淫羊藿抑制ConA和SEB誘導(dǎo)的小鼠CD3T淋巴細(xì)胞CD69表達(dá)（±S）ng/L促進(jìn)各種免疫球蛋白的合成P<0.05作用機(jī)理——類糖皮質(zhì)激素樣作用1.郭明陽(yáng),閆翔,羅勇.補(bǔ)益中藥類糖皮質(zhì)激素樣作用研究,西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(1):144-145.2.鐘瑜1,李曉清1,等.淫羊藿苷對(duì)腎陽(yáng)虛細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)影響的研究,中國(guó)藥房,2007,18(36):2801-2803.3.杜娟,凌昌全,陳永安.淫羊蕾和熟地煎劑對(duì)糖皮質(zhì)激素受體下調(diào)模型大鼠糖皮質(zhì)激素受體的影響,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(1):64-67.喘可治促進(jìn)CRH的合成與分泌1糖皮質(zhì)激素分泌++促進(jìn)激素受體合成，上調(diào)受體數(shù)目2-3+作用機(jī)理——抗炎平喘作用1.萬(wàn)歡英等.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,臨床兒科雜志,2005(03)2.蔡斌等.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海中醫(yī)藥雜志,2003,(8)IFN-IL-4調(diào)節(jié)哮喘患兒Th1/Th2平衡1%治療組n=30，安慰劑組n=32，喘可治用法：<7歲2ml,>7歲4ml,隔日肌肉注射，共42次，時(shí)間為84d抑制支氣管痙攣減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)2對(duì)照組1

（致敏哮喘組）支氣管明顯痙攣管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)治療組

（喘可治肌注組）支氣管無明顯痙攣管周少量細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)照組2（正常組）支氣管無痙攣管周無明顯細(xì)胞浸潤(rùn)HE染色，X40P<0.05與其他常用中藥注射液的區(qū)別喜炎平、痰熱清、熱毒寧清熱解毒：呼吸道感染急性期（主要用于熱證、實(shí)證）

抗病毒作用相對(duì)較強(qiáng)，抗炎作用相對(duì)較弱

喘可治：溫補(bǔ)，主要用于虛證，尤其是腎虛證

補(bǔ)益作用、抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)腺病毒具有確切拮抗作用主要應(yīng)用于慢性、難治性呼吸道疾病，及虛證患者的急性呼吸道疾病，如體質(zhì)虛弱、免疫力低下、反復(fù)呼吸道感染等喘可治注射液的用法1霧化吸入成人：一次4-8ml，一日1-2次兒童7歲以上：一次4ml，一日2次兒童7歲以下：一次2ml，一日2次用法：急性期：14天為一療程；緩解期：三個(gè)月為一療程。肌肉注射成人：一次4ml，一日1-2次兒童7歲以上：一次2ml，一日2次兒童7歲以下：一次1ml，一日2次，或者一次2ml，一日1次15天為一療程。穴位注射1、足三里穴位注射（推薦）2、大椎穴位注射喘可治注射液的用法2“穴位敷貼”

是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用喘可治注射液調(diào)成糊狀，再直接貼敷于天突，大椎兩穴位，用來治療支氣管哮喘、老年慢性支氣管炎、間質(zhì)性肺病等慢性咳喘病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。用藥注意事項(xiàng)支氣管炎的咳血期發(fā)熱感染性疾病的急性期，無腎陽(yáng)虛癥候時(shí)肺結(jié)核的活動(dòng)期主要內(nèi)容難治性呼吸道疾病治療現(xiàn)狀中醫(yī)腎陽(yáng)虛辨證喘可治注射液簡(jiǎn)介喘可治注射液在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用37

喘可治在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺部疾病支氣管哮喘重癥肺炎咳嗽綜合征特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化反復(fù)呼吸道感染其他38

COPD發(fā)病中的免疫機(jī)制39

COPD的中醫(yī)認(rèn)識(shí)40

屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇病因：久病肺虛、感受外邪病機(jī)：外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰。其病位在肺，涉及脾、腎。初病在肺、久及脾腎、后及于心。病理狀況：水停痰凝、氣虛氣滯、痰瘀互結(jié)辯證：COPD不同時(shí)期辯證不一，可標(biāo)實(shí)本虛、虛實(shí)夾雜，可有偏虛偏實(shí)之分，正虛邪實(shí)互為因果中醫(yī)治療方法急性加重期：清肺化痰祛瘀法、清補(bǔ)兼施法、溫肺化飲法、通陽(yáng)宣痹法穩(wěn)定期：補(bǔ)脾益腎法、補(bǔ)益肺腎法、培土生金法、肺脾腎并補(bǔ)法、滋補(bǔ)腎陰法、陰陽(yáng)并補(bǔ)法中西醫(yī)結(jié)合治療COPD41

在西醫(yī)常規(guī)吸氧、抗感染、平喘、祛痰止咳的基礎(chǔ)上加用中藥注射液協(xié)同治療臨床利益協(xié)同改善肺功能改善癥狀：協(xié)同祛痰止咳縮短病程改善患者免疫機(jī)能、降低COPD復(fù)發(fā)率抑制炎性細(xì)胞分泌推薦：喘可治注射液急性發(fā)作期（存在腎陽(yáng)虛證候時(shí)）：肌肉注射4mlbid，或加上霧化吸入，4mlbid，療程為7天穩(wěn)定期：雙側(cè)足三里穴位注射，2ml/側(cè)，兩側(cè)共4ml/次，3個(gè)月為一個(gè)療程推薦冬病夏治喘可治注射液治療COPD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法：根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量和提取有效數(shù)據(jù)，用ＲevMan5．14軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：包括968例患者。Meta分析結(jié)果顯示，RR，PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未報(bào)道與喘可治注射液臨床應(yīng)用相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：現(xiàn)有研究表明，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加喘可治注射液治療COPD，可明顯提高臨床療效，有助于改善肺功能，安全性好。該評(píng)價(jià)受納入研究質(zhì)量所限，尚需更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。胡正波

陳路佳.喘可治注射液治療COPD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(23).喘可治在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺部疾病支氣管哮喘重癥肺炎咳嗽綜合征特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化反復(fù)呼吸道感染其他43

西醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性當(dāng)氣道高反應(yīng)性接觸到物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇氣道炎癥和支氣管痙攣是主要發(fā)病機(jī)制

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性、氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素2014年GINA指南GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2014.中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為本病屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“哮癥”范疇中醫(yī)古籍中亦稱“哮吼”或“鼾喘”“哮證”常常兼有“喘證”，臨床上常以“哮喘”而慣稱中醫(yī)辯證分為：“寒哮”、“熱哮”和“痰哮”三大類寒哮：痰白清稀多泡沫，起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上感癥狀；繼則喘促加重，出現(xiàn)痰鳴，吐清稀粘痰，重者不能平臥，胸膈滿悶如塞，面色蒼白或青灰；背冷，口不渴喜熱飲；舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈浮緊；也有突發(fā)喘鳴者。熱哮：痰黃稠厚，咯吐不利，胸高氣阻，張口抬肩，端坐呼吸，喉中痰鳴，且嗆咳陣作；煩燥不安，面赤口渴，喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，或有發(fā)熱、頭痛、大汗等；舌紅，舌苔黃膩；脈滑數(shù)，或脈浮滑而數(shù)痰哮：痰量多，咳嗽瀕作，呼吸急促，喉中痰鳴，聲若拽據(jù)，胸悶，不能平臥；或伴有嘔吐，大便秘結(jié)；舌苔白膩或厚濁，脈滑實(shí)。哮證與喘證辯證：都有呼吸急促困難表現(xiàn)，但喘指氣息，哮指聲響哮必兼喘，喘未必兼哮哮喘的治療方法主要有：?jiǎn)渭冃晕麽t(yī)治療、單純性中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療單純性西醫(yī)治療：主要遵循“解痙抗炎”的基本原則，臨床主要采用以吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為主的綜合療法優(yōu)勢(shì)：起效快，可迅速改善癥狀劣勢(shì)：治標(biāo)不治本，疾病反復(fù)發(fā)作，難以治愈單純性中醫(yī)治療：其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)哮喘患者緩解期的治療優(yōu)勢(shì)：從整體觀念出發(fā)，辯證論治、綜合調(diào)理，徹底治療哮喘劣勢(shì)：臨床見效較慢，對(duì)哮喘急性發(fā)作期治療不如西醫(yī)治療效果及時(shí)和理想中西醫(yī)結(jié)合療法：可綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，從而收到更好的臨床效果。適用于哮喘急性發(fā)作期和緩解期的治療。哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療在急性發(fā)作期：以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔，目的是盡快緩解癥狀在間歇緩解期：以中醫(yī)治療為主，綜合調(diào)理機(jī)體狀態(tài)，防止再次急性發(fā)作基本原則急則治其標(biāo)緩則治其本遷延期標(biāo)本兼治緩解期扶正固本中西醫(yī)結(jié)合哮喘的原則2014GINA新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)基于控制水平調(diào)整治療方案對(duì)階梯治療方案進(jìn)行了更新明確了不同階梯的首選治療藥物，提升了ICS的地位針對(duì)中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特羅的推薦GINAupdated2014.首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS/LABA*中等/高劑量ICS/LABA參考附加治療，如IgE抗體其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中等/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）增加低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅STEP4STEP5STEP3*對(duì)于6-11歲兒童，不推薦使用茶堿，且step3的首選治療使用中等劑量ICS2014GINA推薦的起始治療方案Box3-4mendedaptionsforinitialcontroliartreatmentinadultsandadciescentsPresentingsimptomsPreferredinitialcontrorllerAsthmasymptomsorneedforSABAlessthantwiceamonthnowakingduetoasthmainlastmonthandnoriskfactionforexacertations(Box2-28p17),includingexacertationsinthelastyear.Nocontroler(evidenceD)infrequentasthmasymptoms,butthepatienthasoneormoreriskfactionforexacertations(Box2-28).e.g:lowlungfunctionorexacertationrequiringOCSinthelastyear.orhaseverbeeninintensivecareforasthma.LowdoseICS(evidenceD)AsthmasymptomsorneedforSABAbetweentwiceamonthandtwiceaweek,orpatientwakesdueonceormoreamonthLowdoseICS(evidenceB)AsthmasymptomsorneedforSABAmorethantwiceaweekLowdoseICS(evidenceA)OtherlesseffectiveoptionsareLTRAortheophylinetroublesomsasthmasymptomsmostdaysorwakingduetoasthmaonceaweekormore,especialyifanyriskfactionsexist(Box2-28)MediumhighdoseICS(evidenceA)orLowdoseICS/LABA(evidenceA)initialasthmapresentationiswithseverelyuncontroledasthma,orwithanacuteexacertationShortcourseoforalcorticosteroideANDStartregularcontrollertreatmentoptionsareHighdoseICS(evidenceA)orModerate-doseICS/LABA(evidenceD)癥狀不頻繁或不嚴(yán)重的哮喘兒童可以從第二級(jí)起始治療GINAupdated2014.2014GINA推薦的起始治療方案Box3-4mendedaptionsforinitialcontroliartreatmentinadultsandadciescentsPresentingsimptomsPreferredinitialcontrorllerAsthmasymptomsorneedforSABAlessthantwiceamonthnowakingduetoasthmainlastmonthandnoriskfactionforexacertations(Box2-28p17),includingexacertationsinthelastyear.Nocontroler(evidenceD)infrequentasthmasymptoms,butthepatienthasoneormoreriskfactionforexacertations(Box2-28).e.g:lowlungfunctionorexacertationrequiringOCSinthelastyear.orhaseverbeeninintensivecareforasthma.LowdoseICS(evidenceD)AsthmasymptomsorneedforSABAbetweentwiceamonthandtwiceaweek,orpatientwakesdueonceormoreamonthLowdoseICS(evidenceB)AsthmasymptomsorneedforSABAmorethantwiceaweekLowdoseICS(evidenceA)OtherlesseffectiveoptionsareLTRAortheophylinetroublesomsasthmasymptomsmostdaysorwakingduetoasthmaonceaweekormore,especialyifanyriskfactionsexist(Box2-28)MediumhighdoseICS(evidenceA)orLowdoseICS/LABA(evidenceA)initialasthmapresentationiswithseverelyuncontroledasthma,orwithanacuteexacertationShortcourseoforalcorticosteroideANDStartregularcontrollertreatmentoptionsareHighdoseICS(evidenceA)orModerate-doseICS/LABA(evidenceD)癥狀明顯：低劑量ICS/LABA起始治療（第三級(jí)）癥狀嚴(yán)重的未控制哮喘：中劑量ICS/LABA起始治療（第四級(jí)）+短程OCSGINAupdated2014.

指南強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制（OAC）

應(yīng)基于控制水平進(jìn)行個(gè)體化管理每個(gè)患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平，同時(shí)根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案調(diào)整治療哮喘治療藥物非藥物管理策略治療可變風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估診斷癥狀控制&風(fēng)險(xiǎn)因素（包括肺功能）吸入技術(shù)&依從性患者喜好監(jiān)測(cè)癥狀急性發(fā)作副作用患者滿意度肺功能GINAupdated2014.低劑量、中劑量、高劑量ICS的界定（2014GINA)Box3-6.Lowmediumandhighdailydoses(mcg)ofinhaledcorticosteroideChildren6-11years(forchildrend5yearsandyounger.seeBox6-6.p96DrugLowMediumhighBeciomethasonedipropionate(CFC)100-200>200-400>400Beciomethasonedipropionate(HFA)50-100>100-200>200budesonide(DPI)100-200>200-400>400budesonide(nebulized)250-500>500-1000>1000Ciclesonide80>80-160>160Fluticasonepropionate(DPI)100-200>200-400>400Fluticasonepropionate(HFA)100-200>200-500>500Mometasoneflurcate110≥220-440≥440Triamcinoloneacetonide400-800>800-1200>1200低劑量ICS可獲得ICS大部分臨床療效，高劑量ICS長(zhǎng)期使用會(huì)增加全身副作用的危險(xiǎn)GINAupdated2014.協(xié)同抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性減少激素用量雙向調(diào)節(jié)免疫機(jī)能祛痰平喘協(xié)同緩解臨床癥狀，改善肺功能降低哮喘復(fù)發(fā)率喘可治注射液在哮喘治療中的臨床價(jià)值邵潔（上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）.臨床兒科雜志,2005(3)喘可治注射液治療兒童支氣管哮喘隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：喘可治治療有助于改善哮喘患兒臨床癥狀，降低PEF變異率，改善患兒肺功能，并且對(duì)Th1/Th2細(xì)胞的平衡具有積極的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)Th1細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)表達(dá)，有利于哮喘癥狀的改善和長(zhǎng)期穩(wěn)定。方法：治療組（n=33）采用喘可治注射液，對(duì)照組(n=35)采用1：5稀釋銀杏注射液，<7歲2ml,>7歲4ml,隔日肌肉注射，共42次，時(shí)間為84d兩組治療前后CD4+淋巴細(xì)胞內(nèi)IFN-γ表達(dá)率注：治療前P>0.05,治療后P<0.01喘可治三期臨床研究（廣州、上海、北京等地醫(yī)院）喘可治控制哮喘復(fù)發(fā)的臨床試驗(yàn)與對(duì)照組相比，P<0.01%喘可治在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺部疾病支氣管哮喘重癥肺炎咳嗽綜合征特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化反復(fù)呼吸道感染其他56

重癥肺炎重癥肺炎概述是嚴(yán)重膿毒癥之一種類型，病死率高重癥肺炎是發(fā)生ARDS的危險(xiǎn)因素，ARDS發(fā)生率約12％與一般肺炎抗生素使用策略不同診斷與治療均困難重癥肺炎分類社區(qū)獲得性(CAP)醫(yī)院獲得性(HAP)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎其它：重?；颊叻窝?7

重癥社區(qū)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDSA/ATS

）次要標(biāo)準(zhǔn)：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤(rùn)意識(shí)障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休克需大量靜脈補(bǔ)液主要標(biāo)準(zhǔn)：1條感染性休克需用升壓藥急性呼吸衰竭，需氣管插管/機(jī)械通氣腎衰？肺炎快速發(fā)展？ConsensusGuidelinesontheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72)0–30′休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)）100806040200病死率(%)30′–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36重癥肺炎應(yīng)及早使用抗生素治療早期積極抗生素治療的臨床益處KregerBEetal.

AmJMed

1980;68:332-43.MeehanTPetal.

JAMA1997;278:2080-4.OpalSMetal.

CritCareMed

1997;25:1115-24.PittetDetal.

AmJRespirCritCareMed

1996;153:684-93.SimonDetal.

CritCareClin

2000;16:215-31.CourtesyoftheNationalInitiativeinSepsisEducation.Copyright?2002ThomsonAdvancedTherapeuticsCommunications?(ATC)andVanderbiltUniversitySchoolofMedicine.Allrightsreserved.KregerBEetal.

AmJMed

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CritCareClin

2000;16:215-31.

阻斷疾病進(jìn)展感染激活炎癥/凝血系統(tǒng)適當(dāng)抗生素治療可使50%的患者避免發(fā)展為嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染死亡適當(dāng)?shù)目股刂委熓共∷缆氏陆?0%-15%；病死率仍達(dá)28%-50%

降低死亡率重癥CAP經(jīng)驗(yàn)性治療(2007CAP指南)MandellLA,etal.ClinInfectDis2007CAP住院治療ICU無假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)者對(duì)?-內(nèi)酰胺類不過敏者對(duì)?-內(nèi)酰胺類過敏者?-內(nèi)酰胺類+新大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸氟喹諾酮類*治療方案選擇依賴于近期抗生素治療的性質(zhì)(Moxi,Levo750)呼吸氟喹諾酮類+氨曲南有假單胞菌屬感染風(fēng)險(xiǎn)者對(duì)?-內(nèi)酰胺類不過敏者對(duì)?-內(nèi)酰胺類過敏者抗假單胞菌的,抗肺炎球菌的?-內(nèi)酰胺/青霉烯類+環(huán)丙沙星/左氧氟沙星750或抗假單胞菌，抗肺炎球菌?-內(nèi)酰胺/青霉烯類+氨基糖甙類+阿齊霉素氨曲南+呼吸氟喹諾酮類+氨基糖甙類HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)性治療

（早發(fā)、無MDR危險(xiǎn)因素）可能的病原體推薦的抗生素

肺炎鏈球菌頭孢曲松，或流感嗜血桿菌左氧，莫西，環(huán)丙，或MSSA氨芐西林/舒巴坦，或抗生素敏感腸桿菌科歐他培南

大腸埃希菌

肺炎克雷白菌

變形菌屬

沙雷氏菌屬HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)性治療

（晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素）可能的病原體推薦的抗生素

上述病原體抗假單孢菌頭孢類，或MDR病原體抗假單孢菌碳青霉烯類，或綠膿桿菌β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑，聯(lián)合

肺炎克雷白菌ESBL+抗假單孢菌氟喹諾酮類，或

不動(dòng)桿菌氨基糖甙類，聯(lián)合（必要時(shí)）MRSA利奈唑胺或萬(wàn)古霉素嗜肺軍團(tuán)菌日本肺炎指南推薦在以下選擇性病例使用GC肺炎并發(fā)呼吸或循環(huán)衰竭PaO?≤60㎜Hg病毒性肺炎PCP：能降低病死率，普遍認(rèn)同SARS：有效，關(guān)鍵是掌握合理其他：不能肯定，但可試用血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者合并COPD特別有支氣管痙攣者大面積滲出性病變合并頑固性低氧血癥者懷疑病毒感染者激素應(yīng)用方法：傾向于小、中劑量、早期、短程纖維化傾向明顯及某些特別衰竭者，可能存在慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，這些患者可較長(zhǎng)療程應(yīng)用激素治療重癥肺炎治療中激素的使用喘可治注射液治療重癥肺炎臨床利益降低呼吸頻率、升高血氧分壓、改善氧合指數(shù)協(xié)同抗炎，阻止病情進(jìn)展減少激素用量祛痰提高免疫力推薦對(duì)于存在腎陽(yáng)虛證候的患者，加用喘可治注射液治療中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎喘可治注射液治療重癥肺炎房三友,伏俊,聞言.喘可治注射液治療重癥肺炎的療效觀察{J}.臨床合理用藥,2009,2(13):56-57.n=28n=24*#*#*#*#*#*#與治療前比較，*P<0.05與對(duì)照組比較，#P<0.05兩組治療前后呼吸功能情況比較治療方法：對(duì)照組常規(guī)吸氧平喘化痰、抗生素治療，支持、維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用血管活性藥物，甚至機(jī)械通氣。治療組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用喘可治注射液，4mlim.bid2w喘可治在難治性呼吸道疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺部疾病支氣管哮喘重癥肺炎咳嗽綜合征特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化反復(fù)呼吸道感染其他67

2005年中國(guó)首個(gè)咳嗽的診斷與治療指南公布(中華結(jié)核和呼吸志.2005;28(11):738-44)咳嗽診治研究的大事記1998年首個(gè)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的咳嗽診治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）參與該制定指南的委員會(huì)成員來自世界各地：澳大利亞,加拿大,英國(guó),美國(guó)2006美國(guó)咳嗽診治循證指南修訂版發(fā)表（CHEST2006;129,Supplement:1S-292S）指南一致通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義新術(shù)語(yǔ)以上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代鼻后滴流綜合征（PNDS）使用不明原因的咳嗽（Unexplainedcough）替代特發(fā)性咳嗽咳嗽的診斷和治療指南(修訂)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組1977年發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細(xì)綜述(ArchInternMed1977,137:1186-91)引入系統(tǒng)診斷程序的概念咳嗽的研究走進(jìn)現(xiàn)代水平咳嗽的分類和病因急性咳嗽：病程<3W普通感冒急性氣管支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作哮喘亞急性咳嗽：病程在3-8W感染后咳嗽細(xì)菌性鼻竇炎哮喘慢性咳嗽：病程>8WACCP循證醫(yī)學(xué)指南慢性咳嗽的主要病因UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常見引起慢性咳嗽的原因，來自多個(gè)國(guó)家的研究顯示，上述4種病因占總病因的一半甚至90%以上Pra