病毒性腦炎2017醫(yī)學(xué)PPT

病毒性腦炎

1概述

病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。2

分類1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。3

病因和發(fā)病機(jī)制病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒4

發(fā)病機(jī)制：

呼吸道病毒

局部的初期復(fù)制胃腸道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)5病理

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。6臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。7（二）神經(jīng)精神癥狀

(發(fā)熱,驚厥,意識(shí)障礙,顱內(nèi)壓增高)頭痛、嘔吐加劇,嬰兒前囟飽滿,嚴(yán)重者發(fā)生腦疝(顱壓增高)，易激惹、嗜睡或昏睡、

昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹(偏癱，不自主運(yùn)動(dòng),面癱,吞咽困難),并出現(xiàn)病理性反射。有些患兒(幻聽,失語(yǔ),定向力障礙)等情緒異常為主.有些患兒以精神改變?yōu)橹?興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。8

（三）伴發(fā)癥狀

腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.9實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L

，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。102.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。11診斷與鑒別診斷（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.

腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎

5.中毒性腦病12涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無(wú)色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病13病毒性腦膜炎:1.前軀感染史2.發(fā)熱,惡心,嘔吐,煩躁不安,易激惹(嬰兒),頭痛,頸背部疼痛(年長(zhǎng)兒),腦膜刺激征可陽(yáng)性3.較少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙,驚厥以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征144.病毒性腦炎的病程一般在2周左右。5.病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；6.如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；7.危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。8.單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。15

治療

1.一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。

2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。163.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿

0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：

物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。175.抗病毒治療：

1）

疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時(shí)靜脈注射1次(在1小時(shí)內(nèi)給完)，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。186.抗生素治療：

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白19

護(hù)理要點(diǎn)注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食保持呼吸道通暢，重癥必要時(shí)行氣管切開術(shù)對(duì)高熱者應(yīng)作物理降溫保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡對(duì)臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者易導(dǎo)致死亡或留下后遺癥。20

預(yù)防平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染一旦患者及時(shí)有效地治療，防