下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷主要內(nèi)容一、定義二、分型三、高危人群及病因四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查治療方案六、預(yù)防七、護(hù)理常規(guī)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李1主要內(nèi)容一、定義二、分型三、高危人群及病因四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查治療方案六、預(yù)防七、護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容一、定義2定義深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一。定義深靜脈血栓形成（DVT）3分型中央型：好發(fā)于左髂股靜脈周圍型：包括股靜脈及小腿靜脈血栓形成?；旌闲停鹤畛Ｒ姟槿轮铎o脈血栓形成。分型4高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者高危人群髖部骨折及術(shù)后5病因

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的3個主要因素。病因6深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成7常見部位

以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上8臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。臨床表現(xiàn)（一）疼痛9臨床表現(xiàn)（二）腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。臨床表現(xiàn)（二）腫脹10臨床表現(xiàn)（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)，如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。臨床表現(xiàn)（三）淺靜脈曲張11輔助檢查血漿D二聚體測定。彩色多普勒超聲檢查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。放射性核素血管掃描檢查。螺旋CT靜脈造影。輔助檢查血漿D二聚體測定。12治療方案手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向血凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥

治療方案手術(shù)治療13預(yù)防戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指針應(yīng)用止血藥。預(yù)防戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。14預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教。

抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)太高下肢20°-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24小時就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教。15預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫和使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫和使用分級壓力襪等。氣16下列禁用機械預(yù)防措施

充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常（皮炎，壞疽，近期接受皮膚移植術(shù)），下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。下列禁用機械預(yù)防措施充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重17護(hù)理常規(guī)1、患肢護(hù)理。2、室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖。

3、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°-30°，以利靜脈回流，減輕水腫。4、患肢制動，不得按摩或微劇烈運動。5、每班一次測量對比雙下肢顏色、溫度、腫脹程度及感覺足動脈搏動情況。6、測量雙下肢同一平面的周長并記錄。7、靜脈穿刺禁忌選擇患肢作為注射對象。8、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處理。

9、戒煙酒。護(hù)理常規(guī)1、患肢護(hù)理。18護(hù)理常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥：高熱患肢應(yīng)加強口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蠟油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。護(hù)理常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥：高熱患肢應(yīng)加強口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西19

謝謝！

20謝謝謝謝21下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷主要內(nèi)容一、定義二、分型三、高危人群及病因四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查治療方案六、預(yù)防七、護(hù)理常規(guī)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李紅艷下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理李22主要內(nèi)容一、定義二、分型三、高危人群及病因四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查治療方案六、預(yù)防七、護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容一、定義23定義深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一。定義深靜脈血栓形成（DVT）24分型中央型：好發(fā)于左髂股靜脈周圍型：包括股靜脈及小腿靜脈血栓形成。混合型：最常見。為全下肢深靜脈血栓形成。分型25高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者高危人群髖部骨折及術(shù)后26病因

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的3個主要因素。病因27深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成28常見部位

以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上29臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。臨床表現(xiàn)（一）疼痛30臨床表現(xiàn)（二）腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。臨床表現(xiàn)（二）腫脹31臨床表現(xiàn)（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)，如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。臨床表現(xiàn)（三）淺靜脈曲張32輔助檢查血漿D二聚體測定。彩色多普勒超聲檢查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。放射性核素血管掃描檢查。螺旋CT靜脈造影。輔助檢查血漿D二聚體測定。33治療方案手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向血凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥

治療方案手術(shù)治療34預(yù)防戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指針應(yīng)用止血藥。預(yù)防戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。35預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教。

抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)太高下肢20°-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24小時就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教。36預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫和使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫和使用分級壓力襪等。氣37下列禁用機械預(yù)防措施

充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常（皮炎，壞疽，近期接受皮膚移植術(shù)），下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。下列禁用機械預(yù)防措施充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重38護(hù)理常規(guī)1、患肢護(hù)理。2、室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖。

3、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°-30°，以利靜脈回流，減輕水腫。4、患肢制動，不得按摩或微劇烈運動。5、每班一次測量對比雙下肢顏色、溫度、腫脹程度及感覺足動脈搏動情況。6、測量雙下肢同一平面的周長并記錄。7、靜脈穿刺禁忌選擇患肢作為注射對象。8、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處理。

9、戒煙酒。護(hù)理常規(guī)1、患肢護(hù)理。39護(hù)理常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥：高熱患肢應(yīng)加強口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片