機(jī)械通氣患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

機(jī)械通氣患者的護(hù)理

1...機(jī)械通氣患者的護(hù)理1...病情觀察機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理機(jī)械通氣治療時(shí)的護(hù)理撤離呼吸機(jī)的護(hù)理內(nèi)容簡介2...病情觀察內(nèi)容簡介2...病情觀察3...病情觀察3...呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧及CO2潴留是MV治療最為常見的原因之一觀察意識障礙程度，瞳孔大小，對光放射的變化煩躁不安、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，可能與呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或機(jī)械故障有關(guān)病情一度好轉(zhuǎn)后，忽然出現(xiàn)興奮、譫語、面色潮紅，甚至抽搐，應(yīng)警惕過度通氣所致的呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒神經(jīng)、精神癥狀和體征4...呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧及CO2潴留是MV治療最為常見的原因之一神經(jīng)呼吸

每30分至1小時(shí)觀察1次觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度、兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性，輔助呼吸肌參與活動的情況兩側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能與氣管插入過深，滑入一側(cè)支氣管，并發(fā)氣胸5...呼吸每30分至1小時(shí)觀察1次5...心率、血壓代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓嚴(yán)重心律失常常提示通氣不足或通氣過度6...心率、血壓代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓6..皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況

皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈－－CO2潴留膚色蒼白、四肢厥冷－－低血壓、休克皮下氣腫－－氣胸、氣管切開球結(jié)膜充血、水腫－－CO2潴留7...皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈－－CO體溫

發(fā)熱提示感染體溫升高會使氧耗量及CO2產(chǎn)生量增加－－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)高熱降低濕化器的溫度，以改善呼吸道的散熱8...體溫發(fā)熱提示感染8...出入量出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能尿量減少－－液體不足、低血壓、腎功能障礙尿量增多應(yīng)注意電介質(zhì)紊亂9...出入量出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能9...

痰液痰液的色、質(zhì)、量，判斷感染的情況吸痰時(shí)出現(xiàn)分泌物帶血或痰中帶血－－粘膜損傷還是病變所致10...痰液痰液的色、

腹脹及腸鳴音

經(jīng)面罩機(jī)械通氣（FMMV），咽入過多氣體－－腹脹氣開或氣管插管致氣囊漏氣－－腹脹腸鳴音減弱－－低鉀血癥11...腹脹及腸鳴音經(jīng)面罩機(jī)械通氣（其它

血?dú)夥治觯好}氧監(jiān)測患者心理：焦慮、恐懼、絕望等心理水腫、大便、尿液、嘔吐物及胃液等等12...其它血?dú)夥治觯好}氧監(jiān)測12...機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理13...機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理13...防治感染協(xié)助患者翻身、拍背和體位引流：每2－3h一次，手法為“背隆掌空，由下向上，由外向內(nèi)”防治壓褥做好口腔護(hù)理：每日2－3次做好飲食護(hù)理每日總能量1500－2500kcal

氣切患者：吸出分泌物，充氣，45度

FMMV：進(jìn)食后休息20－30分，防嘔吐14...防治感染14...經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理15...經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理15...操作前的宣教和指導(dǎo)：咳痰、飲水、進(jìn)食時(shí)咳自行摘下面罩，允許間歇休息選擇合適的面罩：能用鼻腔吸氣，不需張口呼吸者，用鼻罩；張口呼吸者多用口鼻罩妥善固定面罩：以達(dá)到不漏氣為宜保持呼吸道通暢：必要時(shí)霧化稀釋痰液，協(xié)助排痰，人工吸痰減少漏氣：以保證通氣量嚴(yán)密觀察病情，防治并發(fā)癥做好氣管插管的搶救準(zhǔn)備16...操作前的宣教和指導(dǎo)：咳痰、飲水、進(jìn)食時(shí)咳自行摘下面罩，允許間氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理17...氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理17...

分類

經(jīng)鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進(jìn)行，優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管（聚氯乙烯導(dǎo)管）咳長期（1-2W或更長）留置經(jīng)口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔護(hù)理困難，留置一般不超過3日，最長不超過1周18...分類經(jīng)鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進(jìn)行，準(zhǔn)備好氣管插管用物確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚粘膜的損傷調(diào)整合適、舒適的體位：減少導(dǎo)管對局部的損傷；有利于痰液引流；防止褥瘡加強(qiáng)適時(shí)濕化吸痰，保持呼吸道通暢19...準(zhǔn)備好氣管插管用物19...定時(shí)放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每3－4h放氣持續(xù)3－5min,放氣前將導(dǎo)管內(nèi)、口咽及咽喉部的分泌物清除心理護(hù)理觀察氣管導(dǎo)管的通暢情況：氣道壓力增高、吸痰管進(jìn)入管腔的阻力增大拔管前、后護(hù)理：拔管前應(yīng)吸出導(dǎo)管內(nèi)外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或?qū)⑽腹芰糁?2－24h，防止過早進(jìn)食而誤吸20...定時(shí)放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每3－4h放氣持續(xù)3－5min氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理21...氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理21...氣管切開的優(yōu)點(diǎn)

導(dǎo)管短、口徑大，氣道分泌物易清除明顯減少解剖無效腔可吞咽，不影響進(jìn)食和進(jìn)水耐受性優(yōu)于氣管插管，可長期保存22...氣管切開的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管短、口徑大，氣道分泌物易清除22...準(zhǔn)備好氣管切開的用物妥善固定氣管切開導(dǎo)管：系帶與皮膚之間能容納一手指為宜氣管切開傷口的護(hù)理：保持傷口清潔和干燥，一般每24h更換氣切墊2－3次導(dǎo)管的護(hù)理：內(nèi)導(dǎo)管每日消毒3－4次，外導(dǎo)管每月消毒一次預(yù)防氣切并發(fā)癥：傷口出血術(shù)后24h內(nèi)最常見，其它如氣胸、皮下及縱隔氣腫拔管前、后的護(hù)理：拔管后吸除氣管竇道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚后用蝶形膠布固定?？人詴r(shí)囑壓迫傷口紗布23...準(zhǔn)備好氣管切開的用物23...呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理24...呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理24...

呼吸道濕化

蒸汽加溫、濕化：氣道口溫度為35－37℃，不超過38℃

濕化器的水溫保持50℃

濕化器中的液體只能用無菌蒸餾水防止?jié)窕克舾桑蔁釟怏w更有害氣管內(nèi)直接滴注：生理鹽水或蒸餾水間斷注入：每20－60min或吸痰時(shí)滴入，每次3－5ml

持續(xù)滴注：4－6滴/min

每日濕化量200－400ml25...呼吸道濕化蒸汽加溫、濕化：濕化吸痰的護(hù)理正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)：聽到痰鳴音，P和R加快，吸氣峰壓增加，高壓報(bào)警，SPO2下降等等選擇合適的吸痰管：成人一般選用10－12號吸痰管，長為40－50cm正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：負(fù)壓不超過－50mmHg；吸引前提高FIO2為100％30s至1min；每次吸痰不超過15s；痰液多時(shí)每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入3－5ml生理鹽水預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：低氧血癥；氣道粘膜損傷；繼發(fā)感染；支氣管痙攣；迷走神經(jīng)興奮致心率失常和低血壓26...濕化吸痰的護(hù)理正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)：聽到痰機(jī)械通氣治療時(shí)的護(hù)理27...機(jī)械通氣治療時(shí)的護(hù)理27...機(jī)械通氣治療前的護(hù)理：備好清潔、功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備機(jī)械通氣效果的監(jiān)測和評估安全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng)提供心理社會支持防止和處理并發(fā)癥：通氣過度、通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）、感染、消化道出血、胃腸脹氣、營養(yǎng)不良、呼吸機(jī)依賴等等28...機(jī)械通氣治療前的護(hù)理：備好清潔、功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備2撤離呼吸機(jī)的護(hù)理29...撤離呼吸機(jī)的護(hù)理29...準(zhǔn)備停機(jī)－完全停機(jī)－拔除氣管插管幫助患者樹立信心選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)技術(shù)：SIMV+PSV的組合方式是臨床上最常用的撤機(jī)手段按步驟有序撤機(jī)：撤離呼吸機(jī)－氣囊放氣－拔管－拔管后繼續(xù)吸氧停機(jī)后患者可有一過性痰量增多停用呼吸機(jī)后仍需留置氣管插管，以備急用

30...準(zhǔn)備停機(jī)－完全停機(jī)－拔除氣管插管30...謝謝31...謝謝31...機(jī)械通氣患者的護(hù)理

32...機(jī)械通氣患者的護(hù)理1...病情觀察機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理機(jī)械通氣治療時(shí)的護(hù)理撤離呼吸機(jī)的護(hù)理內(nèi)容簡介33...病情觀察內(nèi)容簡介2...病情觀察34...病情觀察3...呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧及CO2潴留是MV治療最為常見的原因之一觀察意識障礙程度，瞳孔大小，對光放射的變化煩躁不安、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，可能與呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或機(jī)械故障有關(guān)病情一度好轉(zhuǎn)后，忽然出現(xiàn)興奮、譫語、面色潮紅，甚至抽搐，應(yīng)警惕過度通氣所致的呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒神經(jīng)、精神癥狀和體征35...呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧及CO2潴留是MV治療最為常見的原因之一神經(jīng)呼吸

每30分至1小時(shí)觀察1次觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度、兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性，輔助呼吸肌參與活動的情況兩側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能與氣管插入過深，滑入一側(cè)支氣管，并發(fā)氣胸36...呼吸每30分至1小時(shí)觀察1次5...心率、血壓代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓嚴(yán)重心律失常常提示通氣不足或通氣過度37...心率、血壓代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓6..皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況

皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈－－CO2潴留膚色蒼白、四肢厥冷－－低血壓、休克皮下氣腫－－氣胸、氣管切開球結(jié)膜充血、水腫－－CO2潴留38...皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈－－CO體溫

發(fā)熱提示感染體溫升高會使氧耗量及CO2產(chǎn)生量增加－－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)高熱降低濕化器的溫度，以改善呼吸道的散熱39...體溫發(fā)熱提示感染8...出入量出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能尿量減少－－液體不足、低血壓、腎功能障礙尿量增多應(yīng)注意電介質(zhì)紊亂40...出入量出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能9...

痰液痰液的色、質(zhì)、量，判斷感染的情況吸痰時(shí)出現(xiàn)分泌物帶血或痰中帶血－－粘膜損傷還是病變所致41...痰液痰液的色、

腹脹及腸鳴音

經(jīng)面罩機(jī)械通氣（FMMV），咽入過多氣體－－腹脹氣開或氣管插管致氣囊漏氣－－腹脹腸鳴音減弱－－低鉀血癥42...腹脹及腸鳴音經(jīng)面罩機(jī)械通氣（其它

血?dú)夥治觯好}氧監(jiān)測患者心理：焦慮、恐懼、絕望等心理水腫、大便、尿液、嘔吐物及胃液等等43...其它血?dú)夥治觯好}氧監(jiān)測12...機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理44...機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理13...防治感染協(xié)助患者翻身、拍背和體位引流：每2－3h一次，手法為“背隆掌空，由下向上，由外向內(nèi)”防治壓褥做好口腔護(hù)理：每日2－3次做好飲食護(hù)理每日總能量1500－2500kcal

氣切患者：吸出分泌物，充氣，45度

FMMV：進(jìn)食后休息20－30分，防嘔吐45...防治感染14...經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理46...經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理15...操作前的宣教和指導(dǎo)：咳痰、飲水、進(jìn)食時(shí)咳自行摘下面罩，允許間歇休息選擇合適的面罩：能用鼻腔吸氣，不需張口呼吸者，用鼻罩；張口呼吸者多用口鼻罩妥善固定面罩：以達(dá)到不漏氣為宜保持呼吸道通暢：必要時(shí)霧化稀釋痰液，協(xié)助排痰，人工吸痰減少漏氣：以保證通氣量嚴(yán)密觀察病情，防治并發(fā)癥做好氣管插管的搶救準(zhǔn)備47...操作前的宣教和指導(dǎo)：咳痰、飲水、進(jìn)食時(shí)咳自行摘下面罩，允許間氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理48...氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理17...

分類

經(jīng)鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進(jìn)行，優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管（聚氯乙烯導(dǎo)管）咳長期（1-2W或更長）留置經(jīng)口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔護(hù)理困難，留置一般不超過3日，最長不超過1周49...分類經(jīng)鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進(jìn)行，準(zhǔn)備好氣管插管用物確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚粘膜的損傷調(diào)整合適、舒適的體位：減少導(dǎo)管對局部的損傷；有利于痰液引流；防止褥瘡加強(qiáng)適時(shí)濕化吸痰，保持呼吸道通暢50...準(zhǔn)備好氣管插管用物19...定時(shí)放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每3－4h放氣持續(xù)3－5min,放氣前將導(dǎo)管內(nèi)、口咽及咽喉部的分泌物清除心理護(hù)理觀察氣管導(dǎo)管的通暢情況：氣道壓力增高、吸痰管進(jìn)入管腔的阻力增大拔管前、后護(hù)理：拔管前應(yīng)吸出導(dǎo)管內(nèi)外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或?qū)⑽腹芰糁?2－24h，防止過早進(jìn)食而誤吸51...定時(shí)放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每3－4h放氣持續(xù)3－5min氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理52...氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理21...氣管切開的優(yōu)點(diǎn)

導(dǎo)管短、口徑大，氣道分泌物易清除明顯減少解剖無效腔可吞咽，不影響進(jìn)食和進(jìn)水耐受性優(yōu)于氣管插管，可長期保存53...氣管切開的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管短、口徑大，氣道分泌物易清除22...準(zhǔn)備好氣管切開的用物妥善固定氣管切開導(dǎo)管：系帶與皮膚之間能容納一手指為宜氣管切開傷口的護(hù)理：保持傷口清潔和干燥，一般每24h更換氣切墊2－3次導(dǎo)管的護(hù)理：內(nèi)導(dǎo)管每日消毒3－4次，外導(dǎo)管每月消毒一次預(yù)防氣切并發(fā)癥：傷口出血術(shù)后24h內(nèi)最常見，其它如氣胸、皮下及縱隔氣腫拔管前、后的護(hù)理：拔管后吸除氣管竇道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚后用蝶形膠布固定?？人詴r(shí)囑壓迫傷口紗布54...準(zhǔn)備好氣管切開的用物23...呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理55...呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理24...

呼吸道濕化

蒸汽加溫、濕化：氣道口溫度為35－37℃，不超過38℃

濕化器的水溫保持50℃

濕化器中的液體只能用無菌蒸餾水防止?jié)窕克舾?，干熱氣體更有害氣管內(nèi)直接滴注：生理鹽水或蒸餾水間斷注入：每20－60min或吸痰時(shí)滴入，每次3－5ml

持續(xù)滴注：4－6滴/min

每日濕化量200－400ml56...呼吸道濕化蒸汽加溫、濕化：濕化吸痰的護(hù)理