中藥炮制與臨床療效課件講義

第2章中藥炮制與臨床療效

第2章中藥炮制與臨床療效1學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握不同的中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系及炮制對(duì)藥性的影響2.理解傳統(tǒng)的炮制原則3.了解中藥炮制和中醫(yī)臨床用藥之間的關(guān)系學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握不同的中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系及炮2第1節(jié)炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)

第1節(jié)炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)3中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，也會(huì)帶有一些非藥用部分，并且不同的藥用部位藥效可能有異。這就是說(shuō)，原藥材在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以要保證用藥“安全、有效”，就不得不對(duì)藥物進(jìn)行加工處理，通過(guò)炮制來(lái)調(diào)整藥性，解毒糾偏，提高臨床療效。中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成4知識(shí)點(diǎn)延伸：中藥素有一藥多效之能，這表明其一般含有多種有效成分，而治療疾病多以復(fù)方為主，這就對(duì)藥物提出了具體要求。選擇藥物有用的效能，舍棄無(wú)用的效能，發(fā)揮藥物特定的療效。因此中藥必須經(jīng)過(guò)炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求。所以中醫(yī)運(yùn)用中藥大多數(shù)是制成飲片配方，而炮制工藝是否恰當(dāng)，將直接影響到臨床療效。知識(shí)點(diǎn)延伸：中藥素有一藥多效之能，這表明其一般含有多種有效成5第2節(jié)中藥炮制與臨床療效

第2節(jié)中藥炮制與臨床療效6一、中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系(一)凈制與臨床療效中藥來(lái)源復(fù)雜，種類繁多，同一來(lái)源的藥材，因入藥部位不同作用亦異。所以，必須通過(guò)包括挑揀、篩簸、剔挖、洗刷、碾軋、刮除、漂洗等一系列工藝，以除去泥沙雜質(zhì)、霉敗品及非藥用部位，或分離其不同的藥用部位。凈制（又稱凈選）就是中藥材的初加工過(guò)程。凈制方法雖然比較簡(jiǎn)單，但可以提高藥品質(zhì)量，增加藥物純度，對(duì)藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過(guò)凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥。一、中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系7《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)炮制通則將凈制列為三大炮制方法之一。如麻黃莖具有發(fā)汗作用，而根具有斂汗作用，故麻黃要分開(kāi)根和莖；紫蘇葉發(fā)汗解表，莖理氣安胎，果實(shí)降氣寬中，所以將紫蘇葉(蘇葉)、莖(蘇梗)和果實(shí)(蘇子)區(qū)分開(kāi)來(lái)；巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，因此需去心；山茱萸澀精止汗，但其核能滑精，需去核；遠(yuǎn)志散郁化痰，其心卻令人煩悶，必須去心。有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物，如八角茴香中混入莽草，半夏中混入水半夏等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。上述藥材均需通過(guò)凈制來(lái)達(dá)到藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地發(fā)揮藥效?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)炮制通則將凈制8(二)加工切制與臨床療效切制是中藥飲片的加工過(guò)程，飲片規(guī)格是根據(jù)藥材自身的性質(zhì)并結(jié)合臨床需要而制成的。通過(guò)切制不僅可制成一定規(guī)格的片、段、絲、塊等飲片，還可以進(jìn)一步除去雜質(zhì)。中藥材切制的目的是為了有利于中藥有效成分煎出、便于對(duì)中藥進(jìn)一步炮制及臨床按劑量給藥。(二)加工切制與臨床療效9另外藥材在切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。此時(shí)控制水處理的時(shí)間和吸水量就很關(guān)鍵。若浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則吸水量過(guò)多，藥材中的成分會(huì)大量流失，并給飲片的干燥帶來(lái)困難。用蒸氣軟化藥材時(shí)，同樣應(yīng)控制溫度和時(shí)間，以免有效成分被破壞。若切制時(shí)飲片不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)藥用成分溶出不一；若需進(jìn)一步加熱炮制，還會(huì)出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。另外藥材在切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切10飲片切制后的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干燥，就會(huì)發(fā)霉變質(zhì)。如果選擇的干燥方法或溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分、粘液質(zhì)含量較多的或?qū)θ展饷舾械某煞?，尤其要注意避免有效成分的損失。飲片切制后的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干11(三)加熱炮制與臨床療效加熱炮制又分為干熱炮制及濕熱炮制。干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對(duì)藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制，雖方法簡(jiǎn)便，但在提高療效，抑制偏性和減少毒副作用方面都能收到很好的效果。(三)加熱炮制與臨床療效12許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。種子和細(xì)小果實(shí)類藥物炒后不但有香氣，而且其皮殼膨脹破裂，易于搗碎和煎出有效成分，如炒牛蒡子、炒王不留行等。作用較峻猛的藥物炒后可緩和峻烈之性，如炒牽牛子。有些藥材具有毒性，炒后可減毒，如砂炒馬錢子、米炒斑蝥?？嗪幬镆讚p脾陽(yáng)，炒后可緩和苦寒之性，免傷脾陽(yáng)，如炒梔子、炒槐花。溫燥藥物易耗氣傷陰動(dòng)火，炒后可緩和其辛燥之性，以免助熱傷陰，如炒芥子。有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩炒僵蠶、米炒斑蝥。另外有些藥物炒炭可增強(qiáng)或產(chǎn)生止血作用，如大薊炭、小薊炭。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，13煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。煅制后可改變藥材原有的性狀，便于粉碎和煎出有效成分，提高藥效或產(chǎn)生新的藥效。如煅石膏、石決明、牡蠣及頭發(fā)煅炭等。煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的14此外煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉；干餾法則常用于制造新藥，如干餾蛋黃。此外煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有15濕熱炮制為水火共制的一類炮制方法。其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握。常用的有蒸法、煮法、燀法、提凈法，部分復(fù)制藥物也離不開(kāi)蒸、煮的方法。濕熱法炮制藥物，若加熱時(shí)間掌握不好，會(huì)降低或喪失療效。濕熱炮制為水火共制的一類炮制方法。其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，16如何首烏蒸制時(shí)間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象；桑螵蛸、天麻蒸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)“上水”，不但難干燥，且會(huì)降低療效；川烏煮制時(shí)間太短，則達(dá)不到去毒效果；另外煮法和燀法水量也很重要，若水過(guò)少或過(guò)多都會(huì)達(dá)不到炮制要求。如何首烏蒸制時(shí)間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)17(四)輔料(包括藥汁)制與臨床療效甘草生用性平，以瀉火解毒、祛痰止咳為主，用在辛涼解表的銀翹散、桑菊飲等方中；炙甘草味甘溫、以補(bǔ)中益氣緩急止痛為主，用在補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯中。麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。生用適于外感風(fēng)寒的表證，長(zhǎng)于發(fā)汗除表邪，經(jīng)蜜炙后突出了潤(rùn)肺止咳的作用。再如生大黃苦寒峻瀉，易傷陰血敗胃氣，經(jīng)酒炒或醋炒后瀉下作用會(huì)顯著降低，而大黃炭幾乎無(wú)瀉下作用，而收斂作用相對(duì)增強(qiáng)，有止血止瀉的作用。(四)輔料(包括藥汁)制與臨床療效18二、中藥炮制與臨床用藥的關(guān)系中藥炮制與疾病表、里的關(guān)系中藥炮制與不同臟腑、不同部位疾病的關(guān)系中藥炮制與疾病寒、熱的關(guān)系中藥炮制與疾病虛、實(shí)的關(guān)系中藥炮制與患者體質(zhì)、年齡的關(guān)系二、中藥炮制與臨床用藥的關(guān)系中藥炮制與疾病表、里的關(guān)系19第3節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則

第3節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則

20清代徐靈胎在其《醫(yī)學(xué)源流論》的制藥論中提出：“凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏，偏者有利必有其害，欲取其利，而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又有不同，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或以相畏為制，或以相喜為制；而制法又復(fù)不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)”。清代徐靈胎在其《醫(yī)學(xué)源流論》的制藥論中提出：“凡物氣厚力大者21相反為制：是指用藥性相對(duì)立的輔料(包括藥物)來(lái)制約中藥的偏性或改變藥性。如用辛熱升提的酒來(lái)炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉(zhuǎn)降為升。用辛熱的吳茱萸炮制黃連，可殺其大寒之性，主散肝膽郁火。用咸寒潤(rùn)燥的鹽水炮制益智仁，可緩和其溫燥之性。相反為制：是指用藥性相對(duì)立的輔料(包括藥物)來(lái)制約中藥的偏性22相資為制：是指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。資，有資助的意思。如用辛熱的酒炮制紅花、川芎可加強(qiáng)活血祛瘀之功用；用苦溫的醋酸制延胡索可增強(qiáng)行氣止痛之功效；用甘平的蜂蜜分別炮制麻黃、甘草后能加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳或補(bǔ)中益氣之功用；用咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏可增強(qiáng)滋陰降火作用。相資為制：是指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。資，23相畏(或相殺)為制：是指利用某種輔料來(lái)炮制藥物，以制約該藥物的毒副作用。如生姜能殺半夏、南星毒(即半夏、南星畏生姜)，故用生姜來(lái)炮制半夏、南星；川烏性味辛苦熱，有大毒，常用甘草并金銀花水煮以緩其性，解其毒。相畏(或相殺)為制：是指利用某種輔料來(lái)炮制藥物，以制約該藥物24相惡為制：在中藥配伍關(guān)系中“相惡”本指兩種藥物合用，一種藥物能使另一種藥物作用降低或功效喪失，屬于配伍禁忌。引申至中藥炮制學(xué)科指利用某種輔料或某種方法來(lái)減弱藥物的烈性。如麩炒枳實(shí)可緩和其破氣作用；米泔水制蒼術(shù)可緩和蒼術(shù)的燥性。相惡為制：在中藥配伍關(guān)系中“相惡”本指兩種藥物合用，一種藥物25具體的制藥方法為制其形、制其性、制其味、制其質(zhì)。內(nèi)容是指改變藥物的外觀形態(tài)和分開(kāi)藥用部位、改變藥物的性能、調(diào)整中藥的五味或矯正劣味、改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。具體的制藥方法為制其形、制其性、制其味、制其質(zhì)。內(nèi)容是指改變26第4節(jié)炮制對(duì)藥性的影響第4節(jié)炮制對(duì)藥性的影響27中藥性能是用來(lái)認(rèn)識(shí)和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展形成的一套體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理論體系，是以陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以治則、治法為指導(dǎo)思想，并以藥物的作用為依據(jù)加以認(rèn)識(shí)、概括的藥性理論。中藥性能從不同角度概括了中藥的多種特性，其內(nèi)容主要有四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性。而中藥經(jīng)過(guò)炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性都可能發(fā)生一定的變化。中藥性能是用來(lái)認(rèn)識(shí)和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐28一、炮制對(duì)四氣五味的影響

四氣五味是中藥的基本性能之一。四氣，又稱四性，即指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性；五味是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。一、炮制對(duì)四氣五味的影響

四氣五味是中藥的基本性能之一。29性和味是一個(gè)不可分割的整體，不同的藥物各有其不同的性能，不同的性和味相配合，就造成了藥物作用的差異，既能反映某些藥物的共性，又能反映各藥物的個(gè)性，并且各有所偏，中醫(yī)就是借助它的偏性來(lái)治療陰陽(yáng)偏勝偏衰的病變。中藥常常通過(guò)炮制影響藥物的性味，損其有余，扶其不足，從而達(dá)到調(diào)整藥物治療作用的目的。性和味是一個(gè)不可分割的整體，不同的藥物各有其不同的性能，不同30炮制對(duì)性味的影響大致有三種情況：一是通過(guò)炮制糾正藥物性味偏勝的情況。如黃連其性味太苦、太寒、能清熱燥濕、清心除煩、瀉火解毒。但黃連的苦、寒能傷胃陽(yáng)，使胃氣不足，影響和降，易產(chǎn)生食欲不振，消化不良。若將黃連與性味辛溫的吳茱萸汁或姜汁炮制后用于以上病證時(shí)，則減低苦寒之性，即能清瀉心火胃熱，又能降逆止嘔，即所謂以熱制寒；補(bǔ)骨脂辛熱而燥，易于傷陰，用咸寒潤(rùn)燥的鹽炙后可緩和辛熱溫燥之性，即所謂以寒制熱。這種逆著藥物性味炮制的方法（輔料抑制偏性）稱為“反制”。炮制對(duì)性味的影響大致有三種情況：一是通過(guò)炮制糾正藥物性味偏勝31二是通過(guò)炮制，使藥物的性味增強(qiáng)。如用膽汁炮制黃連，則是利用膽汁苦寒之性來(lái)加強(qiáng)黃連清熱燥濕，瀉火解毒的功效，所謂寒者益寒；以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)了仙茅的溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱，用于命門火衰，陰寒偏盛的陽(yáng)痿精冷、宮寒不孕或寒濕痹痛。這種順著藥物性味炮制的方法（輔料起協(xié)同作用）稱為“從制”。二是通過(guò)炮制，使藥物的性味增強(qiáng)。如用膽汁炮制黃連，則是利用膽32三是通過(guò)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途。如生地甘寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津作用，主清；制成熟地后，則轉(zhuǎn)為甘溫之品，具有滋陰補(bǔ)血的功效，主補(bǔ)。天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚的功效。何首烏生用性平味苦澀，能解毒散結(jié)，滑腸致瀉；而黑豆拌蒸炮制的首烏，性轉(zhuǎn)溫味轉(zhuǎn)甘厚，可消除其滑腸致瀉的作用，增強(qiáng)了滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝益血、烏須發(fā)的功能。三是通過(guò)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途。如生地甘寒，具有33二、炮制對(duì)升降浮沉的影響升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的趨向，它與性味有密切的關(guān)系。一般而言，性溫?zé)?、味辛甘的藥，屬?yáng)，作用升浮；性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，作用沉降。二、炮制對(duì)升降浮沉的影響34輔料的升降浮沉可以改變藥材的作用趨向。一般而言，辛甘輔料作用升??；苦酸咸味輔料作用沉降。如輔料酒趨向升浮，鹽趨向沉降，麥麩趨向守中。藥材經(jīng)輔料炮制后可改變作用趨向。如黃柏專清下焦熱。經(jīng)酒制后，作用向上，兼能清上焦頭面之熱，即所謂升浮。砂仁能行氣開(kāi)胃、化濕醒脾，作用于中焦，鹽制后能下行而溫腎，以治小便頻數(shù)。另外有些具有雙向性能的藥物經(jīng)炮制后可以改變其作用趨向。如萊菔子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主，長(zhǎng)于降氣化痰，消食除脹。輔料的升降浮沉可以改變藥材的作用趨向。35三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響歸經(jīng)是中藥藥性理論的重要組成部分，是指藥物對(duì)機(jī)體某一或某些部位（臟腑或經(jīng)絡(luò)）的選擇性作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。它是用以表示藥物作用部位、作用范圍的一種性能。三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響36中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如酒制入心經(jīng)、醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)、姜制入肺經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。很多中藥都能歸幾經(jīng)，可以治幾個(gè)臟腑或經(jīng)絡(luò)的疾病。臨床上為了使藥物更準(zhǔn)確地針對(duì)主證，作用于主臟，發(fā)揮其療效，需通過(guò)炮制來(lái)達(dá)到目的。藥物經(jīng)炮制后，作用重點(diǎn)可以發(fā)生變化，對(duì)其中某一臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用增強(qiáng)，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用相應(yīng)地減弱，使其功效更加專一。如生地入心經(jīng)清營(yíng)涼血，制成熟地后則主入腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰、益精補(bǔ)腎。中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物37四、炮制對(duì)藥物毒性的影響

“毒”的概念：1．廣義概念是泛指一切中藥或中藥的偏性。（1）與“藥”通義。（2）指中藥的偏性。2．狹義概念則指藥性剛強(qiáng)、作用峻猛者。魏晉以后，毒藥的含義逐漸衍變成專指那些藥性強(qiáng)烈、服后容易出現(xiàn)毒副作用甚至致死的藥物。四、炮制對(duì)藥物毒性的影響

“毒”的概念：38“毒性”通常指藥物對(duì)機(jī)體傷害的性能。毒性與藥性是有區(qū)別的，但又是密切相關(guān)的。有的藥物雖有較好的療效，但因毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全，則需要通過(guò)炮制降低其毒性或副作用。常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。這些方法可以單獨(dú)運(yùn)用，也可以幾種方法聯(lián)合運(yùn)用?！岸拘浴蓖ǔＶ杆幬飳?duì)機(jī)體傷害的性能。毒性與藥性是有區(qū)別的，但39知識(shí)點(diǎn)延伸：某些中藥的毒性成分也是有效成分，因此既要降低毒性又要保持療效，這時(shí)一定要注意去毒與存效并重，不可偏廢，并且應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和毒性表現(xiàn)，選用恰當(dāng)?shù)呐谥品椒?，反之，可能?huì)毒去效失，達(dá)不到用藥要求。知識(shí)點(diǎn)延伸：某些中藥的毒性成分也是有效成分，因此既要降低毒40第2章中藥炮制與臨床療效

第2章中藥炮制與臨床療效41學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握不同的中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系及炮制對(duì)藥性的影響2.理解傳統(tǒng)的炮制原則3.了解中藥炮制和中醫(yī)臨床用藥之間的關(guān)系學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握不同的中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系及炮42第1節(jié)炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)

第1節(jié)炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)43中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，也會(huì)帶有一些非藥用部分，并且不同的藥用部位藥效可能有異。這就是說(shuō)，原藥材在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以要保證用藥“安全、有效”，就不得不對(duì)藥物進(jìn)行加工處理，通過(guò)炮制來(lái)調(diào)整藥性，解毒糾偏，提高臨床療效。中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成44知識(shí)點(diǎn)延伸：中藥素有一藥多效之能，這表明其一般含有多種有效成分，而治療疾病多以復(fù)方為主，這就對(duì)藥物提出了具體要求。選擇藥物有用的效能，舍棄無(wú)用的效能，發(fā)揮藥物特定的療效。因此中藥必須經(jīng)過(guò)炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求。所以中醫(yī)運(yùn)用中藥大多數(shù)是制成飲片配方，而炮制工藝是否恰當(dāng)，將直接影響到臨床療效。知識(shí)點(diǎn)延伸：中藥素有一藥多效之能，這表明其一般含有多種有效成45第2節(jié)中藥炮制與臨床療效

第2節(jié)中藥炮制與臨床療效46一、中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系(一)凈制與臨床療效中藥來(lái)源復(fù)雜，種類繁多，同一來(lái)源的藥材，因入藥部位不同作用亦異。所以，必須通過(guò)包括挑揀、篩簸、剔挖、洗刷、碾軋、刮除、漂洗等一系列工藝，以除去泥沙雜質(zhì)、霉敗品及非藥用部位，或分離其不同的藥用部位。凈制（又稱凈選）就是中藥材的初加工過(guò)程。凈制方法雖然比較簡(jiǎn)單，但可以提高藥品質(zhì)量，增加藥物純度，對(duì)藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過(guò)凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥。一、中藥炮制方法與臨床療效的關(guān)系47《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)炮制通則將凈制列為三大炮制方法之一。如麻黃莖具有發(fā)汗作用，而根具有斂汗作用，故麻黃要分開(kāi)根和莖；紫蘇葉發(fā)汗解表，莖理氣安胎，果實(shí)降氣寬中，所以將紫蘇葉(蘇葉)、莖(蘇梗)和果實(shí)(蘇子)區(qū)分開(kāi)來(lái)；巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，因此需去心；山茱萸澀精止汗，但其核能滑精，需去核；遠(yuǎn)志散郁化痰，其心卻令人煩悶，必須去心。有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物，如八角茴香中混入莽草，半夏中混入水半夏等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。上述藥材均需通過(guò)凈制來(lái)達(dá)到藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地發(fā)揮藥效。《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)炮制通則將凈制48(二)加工切制與臨床療效切制是中藥飲片的加工過(guò)程，飲片規(guī)格是根據(jù)藥材自身的性質(zhì)并結(jié)合臨床需要而制成的。通過(guò)切制不僅可制成一定規(guī)格的片、段、絲、塊等飲片，還可以進(jìn)一步除去雜質(zhì)。中藥材切制的目的是為了有利于中藥有效成分煎出、便于對(duì)中藥進(jìn)一步炮制及臨床按劑量給藥。(二)加工切制與臨床療效49另外藥材在切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。此時(shí)控制水處理的時(shí)間和吸水量就很關(guān)鍵。若浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則吸水量過(guò)多，藥材中的成分會(huì)大量流失，并給飲片的干燥帶來(lái)困難。用蒸氣軟化藥材時(shí)，同樣應(yīng)控制溫度和時(shí)間，以免有效成分被破壞。若切制時(shí)飲片不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)藥用成分溶出不一；若需進(jìn)一步加熱炮制，還會(huì)出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。另外藥材在切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切50飲片切制后的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干燥，就會(huì)發(fā)霉變質(zhì)。如果選擇的干燥方法或溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分、粘液質(zhì)含量較多的或?qū)θ展饷舾械某煞郑绕湟⒁獗苊庥行С煞值膿p失。飲片切制后的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干51(三)加熱炮制與臨床療效加熱炮制又分為干熱炮制及濕熱炮制。干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對(duì)藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制，雖方法簡(jiǎn)便，但在提高療效，抑制偏性和減少毒副作用方面都能收到很好的效果。(三)加熱炮制與臨床療效52許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。種子和細(xì)小果實(shí)類藥物炒后不但有香氣，而且其皮殼膨脹破裂，易于搗碎和煎出有效成分，如炒牛蒡子、炒王不留行等。作用較峻猛的藥物炒后可緩和峻烈之性，如炒牽牛子。有些藥材具有毒性，炒后可減毒，如砂炒馬錢子、米炒斑蝥?？嗪幬镆讚p脾陽(yáng)，炒后可緩和苦寒之性，免傷脾陽(yáng)，如炒梔子、炒槐花。溫燥藥物易耗氣傷陰動(dòng)火，炒后可緩和其辛燥之性，以免助熱傷陰，如炒芥子。有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩炒僵蠶、米炒斑蝥。另外有些藥物炒炭可增強(qiáng)或產(chǎn)生止血作用，如大薊炭、小薊炭。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，53煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。煅制后可改變藥材原有的性狀，便于粉碎和煎出有效成分，提高藥效或產(chǎn)生新的藥效。如煅石膏、石決明、牡蠣及頭發(fā)煅炭等。煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的54此外煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉；干餾法則常用于制造新藥，如干餾蛋黃。此外煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有55濕熱炮制為水火共制的一類炮制方法。其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握。常用的有蒸法、煮法、燀法、提凈法，部分復(fù)制藥物也離不開(kāi)蒸、煮的方法。濕熱法炮制藥物，若加熱時(shí)間掌握不好，會(huì)降低或喪失療效。濕熱炮制為水火共制的一類炮制方法。其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，56如何首烏蒸制時(shí)間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象；桑螵蛸、天麻蒸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)“上水”，不但難干燥，且會(huì)降低療效；川烏煮制時(shí)間太短，則達(dá)不到去毒效果；另外煮法和燀法水量也很重要，若水過(guò)少或過(guò)多都會(huì)達(dá)不到炮制要求。如何首烏蒸制時(shí)間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)57(四)輔料(包括藥汁)制與臨床療效甘草生用性平，以瀉火解毒、祛痰止咳為主，用在辛涼解表的銀翹散、桑菊飲等方中；炙甘草味甘溫、以補(bǔ)中益氣緩急止痛為主，用在補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯中。麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。生用適于外感風(fēng)寒的表證，長(zhǎng)于發(fā)汗除表邪，經(jīng)蜜炙后突出了潤(rùn)肺止咳的作用。再如生大黃苦寒峻瀉，易傷陰血敗胃氣，經(jīng)酒炒或醋炒后瀉下作用會(huì)顯著降低，而大黃炭幾乎無(wú)瀉下作用，而收斂作用相對(duì)增強(qiáng)，有止血止瀉的作用。(四)輔料(包括藥汁)制與臨床療效58二、中藥炮制與臨床用藥的關(guān)系中藥炮制與疾病表、里的關(guān)系中藥炮制與不同臟腑、不同部位疾病的關(guān)系中藥炮制與疾病寒、熱的關(guān)系中藥炮制與疾病虛、實(shí)的關(guān)系中藥炮制與患者體質(zhì)、年齡的關(guān)系二、中藥炮制與臨床用藥的關(guān)系中藥炮制與疾病表、里的關(guān)系59第3節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則

第3節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則

60清代徐靈胎在其《醫(yī)學(xué)源流論》的制藥論中提出：“凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏，偏者有利必有其害，欲取其利，而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又有不同，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或以相畏為制，或以相喜為制；而制法又復(fù)不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)”。清代徐靈胎在其《醫(yī)學(xué)源流論》的制藥論中提出：“凡物氣厚力大者61相反為制：是指用藥性相對(duì)立的輔料(包括藥物)來(lái)制約中藥的偏性或改變藥性。如用辛熱升提的酒來(lái)炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉(zhuǎn)降為升。用辛熱的吳茱萸炮制黃連，可殺其大寒之性，主散肝膽郁火。用咸寒潤(rùn)燥的鹽水炮制益智仁，可緩和其溫燥之性。相反為制：是指用藥性相對(duì)立的輔料(包括藥物)來(lái)制約中藥的偏性62相資為制：是指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。資，有資助的意思。如用辛熱的酒炮制紅花、川芎可加強(qiáng)活血祛瘀之功用；用苦溫的醋酸制延胡索可增強(qiáng)行氣止痛之功效；用甘平的蜂蜜分別炮制麻黃、甘草后能加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳或補(bǔ)中益氣之功用；用咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏可增強(qiáng)滋陰降火作用。相資為制：是指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。資，63相畏(或相殺)為制：是指利用某種輔料來(lái)炮制藥物，以制約該藥物的毒副作用。如生姜能殺半夏、南星毒(即半夏、南星畏生姜)，故用生姜來(lái)炮制半夏、南星；川烏性味辛苦熱，有大毒，常用甘草并金銀花水煮以緩其性，解其毒。相畏(或相殺)為制：是指利用某種輔料來(lái)炮制藥物，以制約該藥物64相惡為制：在中藥配伍關(guān)系中“相惡”本指兩種藥物合用，一種藥物能使另一種藥物作用降低或功效喪失，屬于配伍禁忌。引申至中藥炮制學(xué)科指利用某種輔料或某種方法來(lái)減弱藥物的烈性。如麩炒枳實(shí)可緩和其破氣作用；米泔水制蒼術(shù)可緩和蒼術(shù)的燥性。相惡為制：在中藥配伍關(guān)系中“相惡”本指兩種藥物合用，一種藥物65具體的制藥方法為制其形、制其性、制其味、制其質(zhì)。內(nèi)容是指改變藥物的外觀形態(tài)和分開(kāi)藥用部位、改變藥物的性能、調(diào)整中藥的五味或矯正劣味、改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。具體的制藥方法為制其形、制其性、制其味、制其質(zhì)。內(nèi)容是指改變66第4節(jié)炮制對(duì)藥性的影響第4節(jié)炮制對(duì)藥性的影響67中藥性能是用來(lái)認(rèn)識(shí)和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展形成的一套體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理論體系，是以陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以治則、治法為指導(dǎo)思想，并以藥物的作用為依據(jù)加以認(rèn)識(shí)、概括的藥性理論。中藥性能從不同角度概括了中藥的多種特性，其內(nèi)容主要有四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性。而中藥經(jīng)過(guò)炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性都可能發(fā)生一定的變化。中藥性能是用來(lái)認(rèn)識(shí)和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐68一、炮制對(duì)四氣五味的影響

四氣五味是中藥的基本性能之一。四氣，又稱四性，即指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性；五味是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。一、炮制對(duì)四氣五味的影響

四氣五味是中藥的基本性能之一。69性和味是一個(gè)不可分割的整體，不同的藥物各有其不同的性能，不同的性和味相配合，就造成了藥物作用的差異，既能反映某些藥物的共性，又能反映各藥物的個(gè)性，并且各有所偏，中醫(yī)就是借助它的偏性來(lái)治療陰陽(yáng)偏勝偏衰的病變。中藥常常通過(guò)炮制影響藥物的性味，損其有余，扶其不足，從而達(dá)到調(diào)整藥物治療作用的目的。性和味是一個(gè)不可分割的整體，不同的藥物各有其不同的性能，不同70炮制對(duì)性味的影響大致有三種情況：一是通過(guò)炮制糾正藥物性味偏勝的情況。如黃連其性味太苦、太寒、能清熱燥濕、清心除煩、瀉火解毒。但黃連的苦、寒能傷胃陽(yáng)，使胃氣不足，影響和降，易產(chǎn)生食欲不振，消化不良。若將黃連與性味辛溫的吳茱萸汁或姜汁炮制后用于以上病證時(shí)，則減低苦寒之性，即能清瀉心火胃熱，又能降逆止嘔，即所謂以熱制寒；補(bǔ)骨脂辛熱而燥，易于傷陰，用咸寒潤(rùn)燥的鹽炙后可緩和辛熱溫燥之性，即所謂以寒制熱。這種逆著藥物性味炮制的方法（輔料抑制偏性）稱為“反制”。炮制對(duì)性味的影響大致有三種情況：一是通過(guò)炮制糾正藥物性味偏勝71二是通過(guò)炮制，使藥物的性味增強(qiáng)。如用膽汁炮制黃連，則是利用膽汁苦寒之性來(lái)加強(qiáng)黃連清熱燥濕，瀉火解毒的功效，所謂寒者益寒；以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)了仙茅的溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱，用于命門火衰，陰寒偏盛的陽(yáng)痿精冷、宮寒不孕或寒濕痹痛。這種順著藥物性味炮制的方法（輔料起協(xié)同作用）稱為“從制”。二是通過(guò)炮制，使藥物的性味增強(qiáng)。如用膽汁炮制黃連，則是利用膽72三是通過(guò)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途。如生地甘寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津作用，主清；制成熟地后，則轉(zhuǎn)為甘溫之品，具有滋陰補(bǔ)血的功效，主補(bǔ)。天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚的功效。何首烏生用性平味苦澀，