呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學表現(xiàn)7課件

肺腫瘤肺腫瘤分為原發(fā)性和轉移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌。支氣管腺瘤起源于支氣管黏膜腺體上皮細胞發(fā)病特點：好發(fā)女性、50歲以下人群好發(fā)部位：右肺，下葉多見。中央型腺瘤：發(fā)生于主、葉、段支氣管者稱中央型。周圍型腺瘤：發(fā)生于肺內(nèi)者。以中央型多見。中心型腺瘤：常見，多引起支氣管阻塞，出現(xiàn)阻塞性肺炎和阻塞性肺不張的癥狀體征。周圍型腺瘤：無明顯癥狀。腫瘤生長緩慢，腺瘤有惡變可能。左主支氣管腔內(nèi)占位，支氣管腺瘤CT表現(xiàn)中心型：支氣管管腔狹窄或閉塞，腔內(nèi)軟組織影及腫塊伴阻塞性改變。周圍型：肺內(nèi)高密度軟組織腫塊，密度均勻，邊緣清楚。肺錯構瘤發(fā)病特點：年齡多在40以上，男多于女好發(fā)部位：肺的外圍部位，尤其右肺分型：肺內(nèi)型、支氣管內(nèi)型。肺內(nèi)型：無明顯癥狀，可在體檢中偶發(fā)現(xiàn)。支氣管內(nèi)型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出現(xiàn)阻塞性疾病表現(xiàn)。病史：男性，72歲?？人?0多天，加重3天，無血痰。影像所見：胸部正側位平片示右肺中葉內(nèi)側葉一類圓形腫塊（白箭頭），密度較均勻，邊界較清晰，光滑，未見明顯分葉及毛刺，周圍肺組織內(nèi)未見衛(wèi)星病灶。X線體層攝影，腫塊內(nèi)部似見斑片狀鈣化影（白箭）。影像診斷：右上肺良性腫瘤。病理診斷：右上肺錯構瘤。CT表現(xiàn)肺內(nèi)型（周圍型）：肺內(nèi)圓形結節(jié)或腫塊，邊緣光滑，病灶內(nèi)“爆米花”狀鈣化。管內(nèi)型（中心型）：支氣管腔內(nèi)軟組織密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改變。支氣管肺癌支氣管肺癌，簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結轉移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制迄今尚未明確。一致認為與下列因素有關：病因和發(fā)病機制3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境?！覂?nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹飪過程中都可能產(chǎn)生致癌物質?！覂?nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是女性腺癌。病因和發(fā)病機制4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌。5、飲食與營養(yǎng)：6、其他：結核、病毒感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、機體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等。病理和分類二、按組織學分類：1、鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）。2、小細胞未分化癌（小細胞癌）。3、大細胞未分化癌（大細胞癌）。4、腺癌。5、其他：類癌、支氣管腺體癌。支氣管肺癌（肺癌）發(fā)病特點：男性多于女性，發(fā)病年齡在40~60之間，50~60歲發(fā)病率最高。好發(fā)部位：右肺多于左肺，上葉比下葉多見。肺癌組織學分型:鱗癌、未分化癌、腺癌、細支氣管癌。鱗癌發(fā)病率最高。

肺癌的生長部位—生長方式：正常支氣管向管腔內(nèi)生長

沿管壁生長向管腔外生長【臨床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀二、腫瘤局部擴展引起的癥狀三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(六)發(fā)熱二、腫瘤局部擴展引起的癥狀(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困難(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經(jīng)

(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。表現(xiàn)為面部、頸部及上胸部水腫和頸靜脈怒張。

(六)Horner綜合征表現(xiàn)為同側眼瞼下垂、瞳孔縮小，眼球下陷。位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)。三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀（一）肺癌轉移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉移至骨骼（三）轉移至肝（四）肺癌轉移至淋巴結

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）。1.肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指(趾)2·男性乳房發(fā)育促性腺激素3.Cushing綜合征促腎上腺皮質激素樣物4·稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5·神經(jīng)肌肉綜合征6·高血鈣癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。肺腫瘤影像學表現(xiàn)中央型肺癌肺門部腫塊:中心型肺癌直接征象。支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺氣腫：縱隔擺動征阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉移是其特點。轉移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉移：縱隔直接累及和淋巴結轉移胸膜轉移：胸腔積液肺轉移：單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊骨骼轉移：侵蝕肋骨和胸椎等，多為溶骨性其他遠處轉移：肝、心包、腦CT表現(xiàn)肺癌胸膜轉移－胸腔積液胸片后前位（A）顯示右肺門分葉狀、邊界清楚的腫塊；中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉移CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結增大(直徑>15mm，肺門部>10mm)平片（D）及CT平掃肺窗（C）示左側肺門增大，縱隔窗（A）示肺門區(qū)等密度腫塊影，形狀不規(guī)則，部分侵入縱隔，增強后（B）腫塊輕度強化（↑）

CT增強掃描縱隔窗（B）顯示右中葉強化的分葉狀腫塊（↑）

周圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結節(jié)狀病灶肺野腫塊：直徑3~5cm或更大，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則，密度較均勻致密，輪廓清楚，可有分葉征、臍凹征和短細毛刺。是周圍型肺癌直接征象。癌性空洞：單發(fā)、厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平，無明顯液平。侵犯鄰居胸膜引起胸膜凹陷征，癌腫和肺門淋巴結間可見條索影。空泡征:正常肺組織內(nèi)的點狀密度減低區(qū)，為殘留肺泡或粘液分葉征:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象:腫瘤沿血管及間質浸潤有關胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結節(jié)狀周圍型肺癌周圍型肺癌

周圍型肺癌并肺門淋巴結轉移CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結構及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強掃描時CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌細支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征肺炎型：如炎性浸潤彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實變CT表現(xiàn)對小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤及實變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性肺轉