肝臟疾病常用檢查課件

肝功能檢查教學(xué)目的、要求

1掌握肝功能實(shí)驗(yàn)正常值、臨床意義；2了解肝功能檢查的原理；3熟悉肝功能實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。一、肝臟的功能1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2)核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏

3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄

對(duì)各種物質(zhì)的氧化還原；水解、結(jié)合等的解毒功能；

膽汁的分泌排泄1、代謝作用2、生物轉(zhuǎn)化功能3、分泌排泄作用二、肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢查

1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定原理：蛋白質(zhì)是一類親水膠體性質(zhì)的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清清蛋白（albuminA）由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝功能的重要指標(biāo)方法：⒈鹽析法：白蛋白、球蛋白⒉電泳法：白蛋白球蛋白αα1、α2肝內(nèi)合成。βγ來(lái)自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:11、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義

血清總蛋白和清蛋白增高：血清水分減少，如急性失水。血清總蛋白和清蛋白降低：①肝細(xì)胞損害②營(yíng)養(yǎng)不良③蛋白丟失過(guò)多④消耗增加⑤血清水分增加血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥③自身免疫性疾病④慢性炎癥和慢性感染血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳血清蛋白電泳血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳圖

幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型

3、血漿凝血因子測(cè)定

（1）凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定反映血漿因子II、V、VII、X含量，用于判斷肝病預(yù)后。（2）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）延長(zhǎng)見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏。（二）、脂類代謝功能檢查

血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。參考值：總膽固醇（膽固醇+膽固醇酯）2.0-6.0mmol/L膽固醇酯(占總膽固醇的60-80%)2.34-3.38mmol/L膽固醇+脂肪酸肝細(xì)胞?；D(zhuǎn)移酶膽固醇酯膽固醇酯:游離膽固醇=3:1

二）、脂類代謝功能檢查臨床意義：⑴、肝實(shí)質(zhì)病變總膽固醇下降，主要是膽固醇酯下降。⑵、膽汁淤積，（無(wú)肝損害時(shí)）總膽固醇上升，膽固醇酯:游離膽固醇比值降低

膽紅素正常代謝示意圖黃疸發(fā)生的機(jī)制

(1)膽紅素形成過(guò)多(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降(3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流人血而引起黃疸3、膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：STB3.4-17.1umol/LSDB0-6.8umol/L臨床意義：⑴、判斷有無(wú)黃疸及其程度17.1-34.2umol/L隱性黃疸STB34.2-171umol/L輕度黃疸171-342umol/L中度黃疸>342umol/L重度黃疸

3、膽紅素測(cè)定臨床意義⑵、判斷黃疸類型：溶血性：一般<85.5umol/L肝細(xì)胞性：17.01-120umol/LSDB/STB40-60%阻塞性：（完全性）342-513umol/L（不完全性）171-269umol/LSDB/STB正常人0.2-0.4溶血性黃疸<0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2-.5阻塞性黃疸>0.54、尿膽紅素原理：肝細(xì)胞病變或膽道阻塞時(shí)SDB升高>腎閾（34μmol）尿膽紅素陽(yáng)性。膽紅素氧化成膽綠素（綠色）。方法：濃硝酸法：尿液+硝酸液變成綠色碘液法：碘液+尿液變成紫紅色正常為陰性。陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加

健康人及三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸膽紅素代謝試驗(yàn)血漿總膽紅素<85.5umol/L17.1-171umol/L不全梗阻171-265umol/L.濃度

完全梗阻>342umol/L未結(jié)合膽紅素高度增加增加增加結(jié)合膽紅素正常增加高度增加尿膽紅素定性陰性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性尿中膽素原增多不定或升高減少或消失糞中膽素原增多減少減少或消失血清蛋白電泳譜正常Alb減少，γ-球蛋白升高球蛋白明顯升高脂蛋白X陰性一般陰性明顯增高血清酶類谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，稍高肝炎急性期增高正常或增高堿性磷酸酶正常正?；蜉p度增高明顯增高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正?？稍龈呙黠@增高其他凝血酶原時(shí)間正常延長(zhǎng)，不易被維生素K糾正延長(zhǎng)，能被維生素K糾正膽固醇正常降低，膽固醇酯明顯降低增高RBC脆性降低正常正常RBC壽命降低正常正常網(wǎng)織RBC增多正常正常

溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸的鑒別（四）膽汁酸（BA）代謝檢查膽汁酸測(cè)定原理：膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，是膽汁的主要成分，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取。因此，膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。因此，在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中，膽汁酸唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。參考值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義：1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)（五）血清酶及同工酶檢查

⑴、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：ALTASTLDH⑵、反應(yīng)膽汁淤滯的酶：ALPγ-GT⑶、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶：MAO⑷、反應(yīng)肝合成功能的酶：膽堿酯酶⑸、協(xié)助診斷肝癌的酶：AFPγ-GT（五）血清酶及同工酶檢查

1、轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡLT、GPT）原理：α-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成α-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST≤12)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），

存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死，即可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

GOT現(xiàn)名天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。（五）血清酶及同工酶檢查（1）、ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動(dòng)性肝損害,高峰時(shí)可過(guò)正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，表明病變活動(dòng)或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎（2）、ALT/AST比值正常人≤1（五）血清酶及同工酶檢查（3）:膽-酶分離表現(xiàn)為膽紅素進(jìn)行性升高，而ALT則為先升后降。為肝炎后肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)，見(jiàn)于重型肝炎。2、堿性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一組同功酶，主要來(lái)源于肝、骨、腸、胎盤(pán)等，由膽道排泄。如產(chǎn)生增加或排泄受阻，則血清中ALP升高。參考值：成人40-110u/L（金-阿氏法）。兒童<250u/L（五）血清酶及同工酶檢查臨床意義：A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，骨瘤、骨折恢復(fù)期ALP也可升高D)：生長(zhǎng)中兒童，妊娠中晚期

（五）血清酶及同工酶檢查3、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）體內(nèi)分布廣泛，主要來(lái)自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中,部分經(jīng)膽汁排出。參考值：正常<５0u／Ｌ（五）血清酶及同工酶檢查臨床意義：A：肝癌時(shí)升高>350u/L原因：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生γ-GT，肝癌細(xì)胞亦可產(chǎn)生。B：阻塞性黃疸時(shí)升高與阻塞程度呈正比，但無(wú)助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C：肝炎、肝硬化活動(dòng)期>非活動(dòng)期；失代償期>代償期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，陽(yáng)性率高于轉(zhuǎn)氨酶和ALP

（六）甲種胎兒球蛋白測(cè)定原理甲種胎兒球蛋白是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來(lái)已經(jīng)喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成，血中的AFP含量明顯增高。⑴、方法：定性：①、瓊脂擴(kuò)散法（低限1-10μ/ml）②、對(duì)流免疫法（低限250-500ng/L）兩者特異性高、假陽(yáng)性少，但靈敏度低。（六）甲種胎兒球蛋白測(cè)定⑵、臨床意義：1）原發(fā)性肝癌增高，>300μg/L，約有10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌時(shí)，血AFP可增高。3）病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP可有不同程度增高（20-200μg/L）4）妊娠。<300μg/L

（七）肝功能實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用

檢驗(yàn)肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)損害、查明原因、判斷預(yù)后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用對(duì)于診斷、治療、預(yù)后等方面具有重要價(jià)值。肝功能試驗(yàn)種類繁多，不下數(shù)百種，但是一種試驗(yàn)只能探查肝臟的某一種功能，沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)苋娣从掣闻K的一切功能。因此，為了得到比較正確的結(jié)論，應(yīng)做若干種試驗(yàn)，必要時(shí)要反復(fù)復(fù)查。同時(shí)對(duì)肝功能試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)全面考慮，避免片面性及主觀性。此外，也要注意節(jié)約人為物力及財(cái)力，有的放矢地選擇性做必要的肝功能試驗(yàn)是重要的。肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)一、探查肝細(xì)胞有無(wú)受損1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，迄今仍以ALT最為敏感，臨床上實(shí)用價(jià)值最大。二、檢測(cè)排泄分泌功能障礙1、膽紅素檢測(cè)2、膽汁淤積指示酶（包括同工酶）以ALP及γ-GT應(yīng)用較多三、鑒別黃疸1、膽紅素代謝試驗(yàn)2、酶試驗(yàn)AKP顯著升高僅見(jiàn)于肝內(nèi)外膽汁淤積。3、血脂和脂蛋白

肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)四、判斷預(yù)后1、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、蛋白電泳及血清免疫球蛋白，血氨的測(cè)定。2、.凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定選擇原則1、健康體查時(shí)：ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及A/G比值測(cè)定2、無(wú)黃疸性肝炎：急性查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。慢性加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、A/G、血清蛋白電泳。3、黃疸：查STB、CB、尿膽原與尿膽紅素、ALP、γ-GT、LP-X、膽汁酸4、原發(fā)性肝癌：一般肝功能加AFP,γ-GT、ALP及同工酶5、肝纖維化或肝硬化：ALT、AST、STB、A/G、蛋白電泳、MAO等6、療效判斷及病情隨訪：急性：ALT、AST、STB、CB、尿雙膽；慢性觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G比值及蛋白電泳。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)

（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查

1.抗-HAVIgM于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)3～6個(gè)月，是早期診斷甲肝的特異性抗體。

2.抗-HAVIgG代表著抗-HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3個(gè)月達(dá)高峰，病愈后可長(zhǎng)期存在，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)——兩對(duì)半檢查

1.HBsAg及抗-HBs測(cè)定：

·HbsAg

1）具有抗原性，不具有傳染性。

2）陽(yáng)性的意義——感染HBV的標(biāo)志，見(jiàn)于HBV攜帶者或乙肝患者。

·抗-HBs3）是一種保護(hù)性抗體，發(fā)病后3～6個(gè)月出現(xiàn)。

4）陽(yáng)性的意義——注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者，對(duì)HBV已有了免疫力。

2.HBeAg及抗-HBe測(cè)定

·HbeAg

陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

·抗-Hbe

1）多見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人。意味著HBV大部分已被清除或抑制，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。

2）抗-HBe并非保護(hù)性抗體，不能抑制HBV的增殖。

3.抗-HBc測(cè)定

核心抗體（抗-HBc）不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型?？?HBcIgG在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開(kāi)始升高，能反映抗-HBc總抗體的情況。陽(yáng)性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在復(fù)制；抗-HBcIgG陽(yáng)性低滴度，則是HBV既往感染的指標(biāo)，可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，有流行病學(xué)意義。

抗-HBcIgM是機(jī)體感染HBV后出現(xiàn)最早的特異性抗體，滴度較高，但持續(xù)時(shí)間較短，病愈后6～18個(gè)月即可消失?？?HBcIgM陽(yáng)性，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)，并提示有強(qiáng)傳染性。

乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目及意義

檢測(cè)項(xiàng)目意義1.HBsAg-乙肝陽(yáng)性表示感染HBV，見(jiàn)于HBV病毒表面抗原攜帶者或乙肝患者無(wú)傳染性。2.抗HBs-乙肝病毒陽(yáng)性表示注射過(guò)乙肝疫苗或曾感表面抗體染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者。3.HBeAg-乙肝病毒e抗原陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)4.抗HBe-乙肝病毒e抗體陽(yáng)性表示HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5.抗HBc-乙肝陽(yáng)性表示曾經(jīng)或正在感染HBV，病毒核心抗體是診斷急性乙肝和