醫(yī)療糾紛的預(yù)防

醫(yī)療糾紛的預(yù)防12/23/2022醫(yī)療糾紛的預(yù)防。醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式溝通與告知對策與建議12/23/2022醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀12/23/2022醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量增多性質(zhì)惡化賠付額上漲12/23/202212/23/2022這是我們民族的悲哀、中國醫(yī)療市場的悲哀！12/23/2022醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-1社會(huì)因素全民法律意識的提高自我維權(quán)意識的增加某些媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用體制改革自付費(fèi)用的大幅度增長12/23/2022醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-2患者家屬的因素醫(yī)療知識的缺乏患者家屬不配合治療個(gè)人素質(zhì)的問題12/23/2022醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-3醫(yī)院內(nèi)部的原因服務(wù)理念陳舊業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心綜合管理的問題12/23/2022醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-4溝通不暢信任缺失12/23/2022醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及預(yù)防12/23/2022一、嚴(yán)把語言關(guān)——避免“禍從口出”惡語相向：死不了、喊什么喊，生孩子都這樣說話隨便：闌尾炎、搶救設(shè)備無效交流承諾絕對12/23/2022二、重視病歷記載——避免“證據(jù)死拮”門診病歷——過敏史住院病歷、出院小結(jié)、隨訪、復(fù)查等對“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認(rèn)識不清而重抄病程：時(shí)間不清、病情記錄、上級醫(yī)師查房會(huì)診記錄、術(shù)前談話、階段小結(jié)、交接班記錄等左右不分男女不分老少不分死活不分12/23/2022醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)間為2：00以后的，但護(hù)士執(zhí)行時(shí)間為2：00以前，均提前了半小時(shí)。12/23/2022三、醫(yī)療技術(shù)水平較差12/23/2022四、未嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)醫(yī)生疏忽大意，查體不細(xì)心，片面掌握病情，對病人沒有全面體格檢查，導(dǎo)致漏診延誤病情常規(guī)輔助檢查不到位器械管理不到位，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救器械損壞未做好三查七對12/23/2022五、加強(qiáng)崗位協(xié)作——避免“錯(cuò)上加錯(cuò)”處理好科室與科室之間的協(xié)調(diào)上下級醫(yī)院的溝通12/23/2022六、慎重對待“熟人”——避免“破例惹禍”無醫(yī)囑閩案醫(yī)扁桃體炎——氯化鉀中毒不等病理結(jié)果提前手術(shù)——豫案胃癌—胃潰瘍用藥：翼案護(hù)骨傷——服用胃復(fù)安過敏12/23/2022七、對死亡危重病人醫(yī)務(wù)人員要做到：保管好尸體：死因異議——48小時(shí)7日告知——簽字門診流水帳病理切片、X片、CT等約定封存的期限未予及時(shí)處理對檢測結(jié)果的影響逾期患方不到場視為放棄共同啟封權(quán)力來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽名：時(shí)間----分，空間——床旁12/23/2022八、了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾病心肌梗死或心率失常腦出血硬腦膜外血腫刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者骨折高危妊娠12/23/2022九、醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)自我保護(hù)醫(yī)生自我保護(hù)31條--是無奈還是無助？1、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2、住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。3、部分患者(車禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書寫。4、擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。凡患者拒絕之檢查，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。每項(xiàng)病情的惡化、加重——也要患者或家屬簽字。5、詳細(xì)、有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。12/23/20226、每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。7、永遠(yuǎn)不要收“紅包”。8、上級醫(yī)師的指示一定照做，將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。9、記得自己搞不定的一定要請示上級。搞不定的向上級醫(yī)生請示，不要逞強(qiáng)，這不丟人。10、碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二液體，第三向上級匯報(bào)。11、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。12、全面書寫手術(shù)前談話，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋，如果他因被嚇著了而不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。13、出現(xiàn)其他科問題請有關(guān)科室會(huì)診，并遵照執(zhí)行，切勿班門弄斧。12/23/202214、診斷證明一定要與病案一字不差。15、不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話。16、對身上暫時(shí)無錢的，或者如外地打工真的無錢者，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要及時(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)上級匯報(bào)。17、遇有對你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。18、如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對方見著你就害怕。19、全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時(shí)應(yīng)一致對外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。20、任何情況下，千萬不要不作為。21、提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。12/23/2022溝通-告知——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系12/23/2022患者就診二個(gè)目的生物目的：通過醫(yī)生的治療解除病痛心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放12/23/2022醫(yī)生接診兩種行為：治療疾病的技術(shù)行為。安慰病人的情感行為。對病人所受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同情。12/23/2022醫(yī)患溝通-醫(yī)患溝通主體

醫(yī)院方面：全體醫(yī)務(wù)人員——主管醫(yī)師及護(hù)士，其它醫(yī)務(wù)人員醫(yī)方的相關(guān)人員患者方面：患者本人患者家屬12/23/2022（一）診療方案的溝通現(xiàn)病史既往史體格檢查輔助檢查初步診斷、確定診斷診療方案（2種以上方案）初步預(yù)后及判斷等12/23/2022醫(yī)療告知醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系——平等主體間的民事法律關(guān)系合同的定義：《合同法》第十三條規(guī)定：“當(dāng)事人訂立合同，采取要約、承諾方式?！?2/23/2022醫(yī)療告知主體即履行告知義務(wù)的人——通常是醫(yī)師告知的主體必須在同意書“醫(yī)師簽名處”上簽名，如果是第一或第二助手與病人簽署同意書，則應(yīng)醫(yī)師審核后簽名12/23/202212/23/2022告知病人及家屬什么病為什么會(huì)得此病怎么治

為什么這樣治成功的把握

風(fēng)險(xiǎn)概率治療過程其它治療選擇幫助病人權(quán)恒利弊病人做出決定12/23/2022告知中常見的問題利弊失衡——真實(shí)告知——所有風(fēng)險(xiǎn)？專業(yè)術(shù)語——通俗告知——患方接受？擅變方案——自主告知忽略公示告知——影響公平效果遺漏重要項(xiàng)目——缺少逆行思維隨意修補(bǔ)格式公文，不經(jīng)對方確認(rèn)忽視費(fèi)用——全面告知12/23/2022醫(yī)療告知的形式書面告知口頭告知公示告知——檢驗(yàn)須知12/23/2022知情同意權(quán)同意要素：理解決定授權(quán)12/23/2022醫(yī)療知情權(quán)的法律依據(jù)《合同法》第3條：合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意識強(qiáng)加另一方《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、或特殊治療時(shí)，許征得患者同意，并應(yīng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字12/23/2022知情同意人的主體——患者及家屬《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條：醫(yī)師要如實(shí)向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)避免對病人產(chǎn)生不利后果12/23/2022患者行使知情同意權(quán)必須具備的條件有民事行為能力18歲以上或16歲以上靠自己勞動(dòng)生活者神志思維正常有一定的判斷能力具有以上三個(gè)條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效12/23/2022走出告知誤區(qū)克服“父權(quán)主義”——避免“好心辦錯(cuò)事”嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)面確認(rèn)——避免“歧義生事端”充分語言交流——避免“做到說不到”重視告知形式——避免“事倍而功半”把握哲學(xué)原理——避免“顧此而失彼”12/23/2022對策與建議12/23/2022對策與建議全面提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理強(qiáng)化全員崗位責(zé)任提升個(gè)人全面素質(zhì)另：12/23/2022一、全面提高醫(yī)療質(zhì)量

活到老，學(xué)到老建立良好的臨床思維（及逆向思維）一個(gè)好的專科醫(yī)師，必須要有扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)通過上級醫(yī)師查房、危重病人討論、疑難病人討論不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，避免主觀因素導(dǎo)致病人死亡或糾紛通過質(zhì)量質(zhì)控、反饋對醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行解剖、學(xué)習(xí)提高對自我醫(yī)術(shù)及他人要有正確的判斷，定位要準(zhǔn)確，什么職稱，做什么事！按醫(yī)院技術(shù)管理程序管理病人12/23/2022二、加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理

醫(yī)生書寫關(guān)科室主任質(zhì)控關(guān)醫(yī)院質(zhì)控關(guān)——避免走形式將病歷質(zhì)控結(jié)果納入到績效考核當(dāng)中12/23/2022三、強(qiáng)化全員崗位責(zé)任醫(yī)院管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要每一位醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化崗位責(zé)任，不同的崗位，不同的職責(zé)；只有遵循崗位責(zé)任及職責(zé)，才能提升整個(gè)科室、醫(yī)療的醫(yī)療管理水平。各項(xiàng)管理制度的落實(shí)到位科主任的任用決定一個(gè)科室的命運(yùn)12/23/2022四、提升個(gè)人全面素質(zhì)，必備“六大基本功”心理分析——心理學(xué)人際交往——社會(huì)學(xué)行為舉止——倫理學(xué)溝通交流——語言表達(dá)臨床思維——哲學(xué)、邏輯學(xué)自我保護(hù)——法學(xué)Doctor12/23/2022提升個(gè)人全面素質(zhì)-提升自己的道德水準(zhǔn)醫(yī)者仁術(shù)12/23/2022提升個(gè)人全面素質(zhì)-提升自己的服務(wù)水平不斷提升責(zé)任心改變服務(wù)理念提升溝通水平不求社會(huì)、別人如何？只要求自已素質(zhì)的提高12/23/2022（一）責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員最重要的素質(zhì)左右不分男女不分老少不分死活不分左右不分男女不分老少不分死活不分AB12/23/2022（二）提升個(gè)人全面素質(zhì)--

溝通是醫(yī)務(wù)人員最應(yīng)具備的工作技巧成功因素

溝通與人際關(guān)系85%專業(yè)知識與技能15%現(xiàn)實(shí)社會(huì)不得不承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)成功并非取決于我們多努力工作，也不再于我們有多少學(xué)問，而是再與我們溝通能力好不好！例：升遷快的人；擔(dān)任重要職務(wù)的人；收入高的人醫(yī)院、病人、社會(huì)喜歡會(huì)溝通的醫(yī)務(wù)人員老板喜歡重用具有良好溝通能力的員工

12/23/2022溝通的方式因地制宜，