愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-糞便檢驗(yàn)1課件

糞便檢驗(yàn)

正常糞便由己消化的和末完全消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌、無(wú)機(jī)鹽和水分等組成。糞便檢查對(duì)了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染等疾患，了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價(jià)值。一、標(biāo)本采集糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采用自然排出的糞便，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):2．糞便標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥，如作糞便細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)采集于消毒的容器內(nèi)。

3．采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位。深處及糞端多處取材。7．無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便，灌腸或服油類瀉劑的糞便因過(guò)稀或混有油滴而不適合作檢查標(biāo)本。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

(一)一般性狀檢查醫(yī)生在開送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，通常根據(jù)大便性狀即可作出初步診斷。

1．量正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨進(jìn)食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而異。攝食細(xì)糧及以肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少，進(jìn)食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及消化吸收不良使糞便量增加。

2．顏色與性狀，正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見如下改變:(1)稀糊狀或水樣便:常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸粘膜分泌過(guò)多所致。見于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎、服導(dǎo)瀉藥及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。小兒腸炎時(shí)由于腸蠕動(dòng)加快，糞便呈綠色稀糊狀。大量黃綠色稀汁樣便(3000m1或更多)，并含有膜狀物時(shí)見于偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱袍子蟲感染時(shí)，可排出大量稀水樣糞便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水樣便。出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便。

(2)粘液便:正常糞便中的少量粘液因與糞便均勻混合不易察覺(jué)。若有肉眼可見粘液說(shuō)明其量增多。小腸炎癥時(shí)增多的粘液均勻的混于糞便之中;大腸病變時(shí)因糞便已逐漸形成，粘液不易與糞便混合;來(lái)自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便的粘液無(wú)色透明，稍粘稠，膿性粘液便則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等。（3）膿性及膿血便:當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。

(4)凍狀便:腸易激綜合征(IBS)患者常在腹部絞痛后排出粘凍狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢病人也可排出凍狀便。

(5)鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見鮮血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。

(6)黑便及柏油樣便:成形的黑色便稱黑便，稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的糞便，(8)米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者。

(9)細(xì)條狀便:排出細(xì)條狀或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。

(10)羊糞樣便:糞便干結(jié)堅(jiān)硬呈圓球狀或羊糞狀，有時(shí)糞球積成便條狀便。常因習(xí)慣性便秘，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留過(guò)本;水分被過(guò)度吸收所致，多見于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者。

(11)乳凝塊:乳兒糞便中見有黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。(二)顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時(shí)可加做碘液法，涂片后覆以蓋玻片鏡檢，仔細(xì)尋找細(xì)胞、寄生蟲卵、細(xì)菌、原蟲，并觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ堋?/p>

1．細(xì)胞白細(xì)胞:常見為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時(shí)增多，小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP，細(xì)胞因部分被消化不易辨認(rèn)。結(jié)腸炎癥時(shí)如細(xì)菌性痢疾，可見大量白細(xì)胞，甚至滿視野。部分白細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，核不清楚，成堆分布稱為膿細(xì)胞。有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)?，稱為小偽足樣突起，含有吞噬顆粒及細(xì)胞碎屑。見于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥時(shí)。

(4)腸粘膜上皮細(xì)胞:為柱狀上皮細(xì)胞，呈卵圓形或短柱狀，兩端圓鈍。生理情況下少量脫落的柱狀上皮細(xì)胞多已破壞;故正常糞便中見不到。結(jié)腸炎癥時(shí)，上皮細(xì)胞增多，常夾雜于白細(xì)胞之間，偽膜性腸炎時(shí)糞便的粘膜小塊中多見，粘凍性分泌物中大量存在。

(5)腫瘤細(xì)胞:取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞。

2．食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)狄严臒o(wú)定形細(xì)小顆粒，僅可偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘?jiān)?1)淀粉顆粒:為大小不等的圓形或橢圓形呈特殊輪狀結(jié)構(gòu)的顆粒，滴加碘液后染成藍(lán)色，如己部分水解則染成紅褐色。腹瀉者的糞便中易見到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)，由于碳水化合物消化不良，可在糞便中大量出現(xiàn)。

(2)脂肪小滴:正常人攝人的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，糞便中很少見到。在急、慢性胰腺炎及胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，或因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多，糞便量增多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，具惡臭。鏡檢見大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的脂肪小滴，經(jīng)蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色或淡黃色。(3)肌肉纖維:日常食用肉類主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可見到少量肌肉纖維，在一張蓋玻片內(nèi)不應(yīng)超過(guò)四個(gè)，為淡黃色條狀、片狀、帶纖細(xì)的橫紋，當(dāng)加入伊紅后可染成紅色。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、胰腺外分泌功能減退時(shí)增多。有時(shí)可見其縱橫紋，甚至肌細(xì)胞核。

(4)結(jié)締組織:為無(wú)色或微黃色成束的邊緣不清晰的線條狀物，加大3%醋酸后膠原纖維呈膠狀而彈力纖維的形態(tài)更為清晰。正常人糞便中很少見到，在胃蛋白酶缺乏時(shí)糞便中較多出現(xiàn)。

(5)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)多種，有圓形、長(zhǎng)圓形、雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有較多葉綠素小體，植物纖維為螺旋管形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，植物毛為細(xì)長(zhǎng)、有強(qiáng)折光、一端呈尖形的管狀物。此類殘?jiān)谡＜S便內(nèi)可見，在腸蠕動(dòng)亢迸，腹瀉時(shí)增多。嚴(yán)重者肉眼即可觀察到若干植物纖維成分。糞便內(nèi)細(xì)胞及食物殘?jiān)妶D4-3-3。

3．寄生蟲和寄生蟲卵腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。糞便中常見寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、血科吸蟲卵、姜片蟲卵及帶絳蟲卵等。為提高蟲卵的檢出率，需進(jìn)行各種集卵法如水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，飽和鹽水浮聚法。此外檢查血吸蟲毛鋤還可應(yīng)用毛蚴孵化法。糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，溶組織阿米巴為致病的阿米巴;可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而結(jié)腸阿米巴為無(wú)致病性的共生阿米巴，因此兩種阿米巴的區(qū)分在糞便檢查中是很重要的。溶組織阿米巴及結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體及包囊形態(tài)學(xué)鑒別要點(diǎn)見表4-3-3、表4-3-4;藍(lán)氏賈第鞭毛蟲主要寄生于人的十二指腸及上段空腸，可引起慢性腹瀉，如寄生在膽囊可致膽囊炎，可在大便中找到其滋養(yǎng)體(正常成形糞便中只能找到包囊)。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲外觀似切開的半個(gè)梨形，在其平面可見兩個(gè)像眼睛樣的核、能證實(shí)的出血。由于血紅蛋白有類似過(guò)氧化物酶作用，能催化過(guò)氧化氫釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。

[方法與結(jié)果]常用化學(xué)方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無(wú)色孔雀綠法、愈創(chuàng)木法等。鄰聯(lián)甲苯胺法靈敏度高，可檢出消化道1～5ml的出血;聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無(wú)色孔雀綠法中度靈敏，可檢出5～10ml的出血;愈創(chuàng)木法靈敏度差，出血達(dá)20ml時(shí)方出現(xiàn)陽(yáng)性。正常人糞便隱血試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。

[臨床意義]便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。

(1)陽(yáng)性反應(yīng):①消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%一70%，呈間隙陽(yáng)性;②消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo);③其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽(yáng)性。

(2)假陽(yáng)性反應(yīng):進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行OBT前要求素食3天。近年來(lái)為解決OBT特異性問(wèn)題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學(xué)檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，后者可檢出下消化道出血，因上消化道出血時(shí)的紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性己失去原來(lái)的免疫原住。免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。為陰性反應(yīng)。溶血性疾病由于糞膽素含量增多，糞色加深。肝細(xì)胞性黃疽糞膽素可減少，也可增多，視肝內(nèi)梗阻情況而定。若留糞便作糞膽原定量檢查則更有助于診斷;正常人每100g糞便中糞膽原含量為75～350g。

(四)細(xì)菌學(xué)檢查糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。大腸桿菌、厭氧茵和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過(guò)路茵，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。上述細(xì)菌出現(xiàn)均無(wú)臨床意義。腸道致病茵檢查主要通過(guò)糞便直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時(shí)，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厭氧性難辨芽胞梭菌增多。疑為霍亂、副霍亂，取糞便生理鹽水懸滴檢查，可見魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌。某些腹瀉患者稀汁樣糞便涂片可見人體酵母菌，酷似白細(xì)胞或原蟲包囊，可用蒸餾水代替生理鹽水作糞便涂片，此時(shí)人體酵母茵迅速破壞消失，而白細(xì)胞或原蟲包囊則不被破壞。疑為腸結(jié)核或小兒肺結(jié)核不能自行咳痰者可行糞便耐酸染色涂片查找分枝桿菌。若能進(jìn)行糞便培養(yǎng)(普通培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)或結(jié)核培養(yǎng))則更有助于確診及菌種鑒定。三、臨床應(yīng)用糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，方法簡(jiǎn)單，操作方便，對(duì)腸道傳染病，血吸蟲病等，糞便涂片找到相應(yīng)蟲卵即可確診。

3．消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn)慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢，若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可進(jìn)一步應(yīng)用放射性核素技術(shù)