醫(yī)學(xué)本科班理論課計劃專家講座

醫(yī)學(xué)本科班理論課計劃授課內(nèi)容自學(xué)內(nèi)容急性胃炎慢性胃炎2h胃食管反流病消化性潰瘍4h胃癌腸結(jié)核,腹膜結(jié)核2h結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎2h局限性腸炎肝硬化3h功能性胃腸病原發(fā)性肝癌1h自身免疫性肝炎肝性腦病2h下消化道出血急性胰腺炎2h上消化道出血蘇北醫(yī)院朱海杭1第1頁胃炎胃炎病理上胃部炎癥臨床上胃部癥狀病程:急性胃炎：病程不不小于1-3月慢性胃炎：病程不小于1-3月蘇北醫(yī)院朱海杭2第2頁急性胃炎定義Definition病因單一或多種，特異或非特異，短期作用病機損傷Damage＞修復(fù)regeneration→炎癥inflammation層次黏膜層黏膜下層肌層形態(tài)發(fā)紅充血糜爛潰瘍病理中性粒細(xì)胞浸潤，胃腺體無影響體現(xiàn)上腹痛；上消化道出血轉(zhuǎn)歸自限性，病因清除數(shù)日修復(fù)，無后遺癥蘇北醫(yī)院朱海杭3第3頁流行病學(xué)Epidemiology常見病、多發(fā)病患病率、發(fā)病率？每個人都患過蘇北醫(yī)院朱海杭4第4頁病因外源性生物細(xì)菌（大腸桿菌，志賀氏菌，沙門氏菌，HP）病毒（急性胃腸型感冒）霉菌化學(xué)藥物:NSAIDS,化療藥,抗菌素,乙醇食物:辛辣麻酸咸內(nèi)源:十二指腸胃(膽汁)反流物理暴飲，暴食，燙食，冷食，硬食，不食受涼，醫(yī)療：胃管，放療,內(nèi)鏡治療內(nèi)源性生理年齡，性別，體型（消瘦），遺傳家族、血型心理應(yīng)激,抑郁，緊張，焦急，失眠病理消耗疾病,營養(yǎng)不良,自身免疫,肝膽胰心肺腎功能不全蘇北醫(yī)院朱海杭5第5頁非甾體類抗炎藥NASID克制非特異性環(huán)氧合酶COX-1，COX-2脂肪酸花生四烯酸前列腺素E減少前列腺素E生成減少細(xì)胞保護作用削弱胃黏膜對直接損傷旳保護能力下降胃黏膜糜爛炎癥蘇北醫(yī)院朱海杭6第6頁病理生理胃黏膜層和下層充血,滲出,糜爛,出血外源性理化生物直接損傷內(nèi)源性:血液供應(yīng),營養(yǎng)因子，生長因子，前列腺素E上皮修復(fù)能力受損蘇北醫(yī)院朱海杭7第7頁病理解剖形態(tài)：單純性：發(fā)紅充血、水腫、分泌物多糜爛性:糜爛、出血范疇：局限性、彌漫性深度：粘膜和粘膜下層轉(zhuǎn)歸：自限性、以天計算、不影響腺體8第8頁病理分型非特異性(病因不明)non-special：急性單純性胃炎（急性胃炎）acutesimplegastritis急性糜爛出血性胃炎（應(yīng)激性潰瘍）acuteerosivehemorrhage

gastritis特異性(病因明確)special腐蝕性corrosive：強酸強堿化膿性suppurative：金葡菌蘇北醫(yī)院朱海杭9第9頁急性淺表性胃炎蘇北醫(yī)院朱海杭10第10頁急性糜爛出血性胃炎HaemorrhagicGastritisintheStomach(Antrum)蘇北醫(yī)院朱海杭11第11頁急性糜爛出血性胃炎蘇北醫(yī)院朱海杭12第12頁不同部位糜爛病因不一胃體胃底為主應(yīng)激性胃竇為主藥物性乙醇性蘇北醫(yī)院朱海杭13第13頁急性單純性胃炎:臨床體現(xiàn)病情：輕重不一、無特異性癥狀：急性上腹痛為重要體現(xiàn)伴惡心、嘔吐、噯氣、反酸、納差可伴有腸炎（急性胃腸炎,胃腸型感冒）轉(zhuǎn)歸：病因清除，病程自限，數(shù)日好轉(zhuǎn)14第14頁急性單純性胃炎:臨床體現(xiàn)病理變化炎癥糜爛腹痛為主伴反酸頻食腹脹為主伴納差早飽胃酸分泌量較多較少胃排空速度增快，胃痙攣減慢，胃輕癱治療原則抑酸解痙促動不抑酸蘇北醫(yī)院朱海杭15第15頁急性上腹痛鑒別診斷急性胃腸穿孔急性膽襄炎\膽管炎\胰腺炎急性腸梗阻急性肺炎急性心肌梗死腹部外傷缺血性腸病急性闌尾炎其他急性胃炎(最后排它性診斷）16第16頁急性單純性胃炎：輔助檢查血常規(guī)：WBC感染病變↑，非感染性病變

nl胸、腹X線透視：排除肺炎、腸梗阻、穿孔血尿淀粉酶：排除胰腺炎B型超聲波：排除膽石癥、膽襄膽管炎心電圖：排除急性心肌梗死上腹部CT平掃（不口服造影劑）重要手段胃鏡：治療1-2周癥狀無好轉(zhuǎn)一定檢查！蘇北醫(yī)院朱海杭17第17頁單純性胃炎：治療解痙止痛：654-210mg+vitk38mgmst.速派松40mgi.v.st.抑酸止痛：質(zhì)子泵克制劑PPI(埃索米拉唑)保護胃粘膜:鋁碳酸鎂（達喜）病因治療對癥治療：補液：低鈉低鉀低氯低鈣堿中毒18第18頁急性出血性胃炎:臨床體現(xiàn)別名：急性胃粘膜病變AGML應(yīng)激性潰瘍Stressulcer，SU無痛性出血，無前驅(qū)癥狀嘔血、黑便，輕中重不一，休克或隱血很少數(shù)合并自發(fā)性穿孔急腹癥原發(fā)病后3-5天內(nèi)，少數(shù)延至2周應(yīng)激源清除出血停止，病變不久修復(fù)急診胃鏡：出血停止后48h內(nèi)胃鏡19第19頁應(yīng)激病源和高危人群顱腦外傷:Cushing潰瘍重度燒傷:Curling潰瘍嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)雜大手術(shù)全身嚴(yán)重感染:敗血癥多器官功能障礙MODS休克，CPR后心血管意外嚴(yán)重精神創(chuàng)傷緊張劇烈運動：無準(zhǔn)備高齡：65歲以上機械通氣3天以上重度黃疸者凝血功能障礙者長期應(yīng)用免疫克制劑胃腸外營養(yǎng)者1年內(nèi)旳潰瘍病史者蘇北醫(yī)院朱海杭20第20頁上消化道出血UGIB鑒別診斷消化性潰瘍PU=GU胃潰瘍+DU十二指腸潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂出血EVB晚期胃癌AGC或胃惡性腫瘤GMT賁門粘膜扯破傷MWS急性胃黏膜病變AGML應(yīng)激性潰瘍SU蘇北醫(yī)院朱海杭21第21頁急性出血性胃炎治療止血抑酸劑：大劑量PPI、H2RA止血劑：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶胃粘膜保護劑：達喜、硫糖鋁局部止血藥：孟氏液，去甲腎上腺素，血凝酶補血：晶體（低右、蘇打）膠體（血漿、白蛋白）輸血其他病因治療：消除應(yīng)激源，重大手術(shù)前應(yīng)激源評估鼓勵初期進食內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定器官保護治療嚴(yán)禁手術(shù)治療?。。。。。。。√K北醫(yī)院朱海杭22第22頁急性胃炎小結(jié)