肋骨骨折課件

肋骨骨折陳能阜肋骨骨折陳能阜1解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，2解剖特點解剖特點3肋骨骨折課件4胸部的體表標志線胸部的體表標志線5肋骨骨折課件6解剖特點肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周圍是極薄的密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎構成關節(jié)；肋骨結節(jié)與胸椎橫突形成關節(jié)；肋骨頭與結節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、鎖骨及上臂保護，一般不易受傷，而浮肋彈性更大，不易骨折。因此，骨折常發(fā)生于4～7肋。解剖特點肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨7病因病理肋骨骨折多見于成年人，可發(fā)生一骨或多個肋骨骨折，亦可發(fā)生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四種形式：

1.直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。病因病理肋骨骨折多見于成年人，可發(fā)生一骨或多個肋骨骨折，亦可8病因病理病因病理9病因病理2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

病因病理2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往10病因病理病因病理11病因病理3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。病因病理3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而12連枷胸(FlailChest)嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。如果軟化胸壁面積比較大，一般一側在5根及以上肋骨骨折時，甚或雙側累計大部分肋骨，此時，患者大多需要人工或者機械輔助呼吸，出現(xiàn)被動呼吸：吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)外突，如果沒有輔助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此種外傷應該與連枷胸區(qū)別開來，稱作“胸廓碎裂傷”。由于常合并有肺挫傷、肝、腎、腦等復合外傷、誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等導致危急臨床病癥，使得治療困難甚至死亡，而且死亡率很高。此類患者大多需要胸壁成形手術，目前采用鋼絲、鋼板、七號絲線、折疊縫合或可吸收肋骨釘固定等手術方法，連枷胸(FlailChest)嚴重的閉合性胸部損傷導13反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。可影響呼吸與循環(huán)機能，產(chǎn)生呼吸困難、紫紺，甚至呼吸衰竭等嚴重癥狀。

反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內(nèi)負壓14病因病理4.肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及，骨腫瘤，長期長期脫鈣的病人。病因病理4.肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，15骨折類型單純性骨折:不全骨折：多為裂紋或青枝骨折。完全骨折：多為橫斷、斜形或粉碎型骨折。多發(fā)性骨折：一骨雙折，多肋骨折。

一根肋骨一處骨折，稱為單處骨折。

一根肋骨兩處骨折，稱為一骨雙折。開放性骨折：多因間接暴力或火器傷所致。

骨折類型單純性骨折:16肋骨骨折診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。2.深呼吸、咳嗽、說話、噴嚏及軀干轉(zhuǎn)動時疼痛加劇。3.有明顯的壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音。4.胸廓擠壓試驗陽性：兩手分置于胸骨和胸椎，前后擠壓胸廓，可引起骨折處劇烈疼痛。肋骨骨折診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。17診斷要點診斷要點18診斷要點5.患者常能指出最痛點，即骨折處。若肋骨骨折合并氣胸時，可出現(xiàn)胸悶、氣促，傷側呼吸運動減弱，胸部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減弱或消失。6.胸部正側、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三維重建可明確骨折部位，對位情況及骨折根數(shù)。7、注意影像學“陰性”之肋骨骨折注意：小兒肋骨彈力較大，受傷也不易骨折，但內(nèi)臟損傷可能嚴重，必須詳細檢查。

診斷要點5.患者常能指出最痛點，即骨折處。若肋骨骨折合并氣19肋骨骨折并發(fā)癥肋骨骨折并發(fā)癥20一、若骨折端刺破胸膜或肺，空氣進入胸膜腔可并發(fā)氣胸：1、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；2、如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；3、如胸膜或肺破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔，呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。一、若骨折端刺破胸膜或肺，空氣進入胸膜腔可21二、4、若骨折端刺破胸壁、肋間血管，肺、大血管，血液進入胸膜腔，則并發(fā)血胸。凝固性血胸感染性血胸、膿胸進行性血胸遲發(fā)性血胸二、4、若骨折端刺破胸壁、肋間血管，肺、大血管，血液進入胸膜22血胸少量>500ml：病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

中量500-1500ml：病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側呼吸運動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見積血上緣達肩胛角平面或膈頂上5厘米。

大量>1500ml：病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?，叩診為濁實音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。

重視生命體體征的觀察，不要只關注胸管引流量。血胸23并發(fā)癥并發(fā)癥24進行性血胸判斷1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補液抗休克治療后，血壓不恢復或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定，持續(xù)降低。4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。5.引流出的血液很快凝固6.閉式胸腔引流后，引流血量每小時超過200ml，連續(xù)3小時以上。進行性血胸判斷1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。25三、第1、2肋骨折：注意鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)損傷。下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔臟器損傷。三、第1、2肋骨折：注意鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)損傷。26治療原則肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。治療原則肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分27鎮(zhèn)痛口服：如非甾體類、嗎啡類肌肉、靜脈注射鎮(zhèn)痛劑：布桂嗪、哌替啶、嗎啡等。也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點封閉。胸壁固定鎮(zhèn)痛口服：如非甾體類、嗎啡類28胸壁固定少數(shù)肋骨一處骨折：可采用胸帶固定、膠布固定法，即用膠布固定胸壁，限制胸壁的呼吸運動，減少骨折端活動，可達到止痛的目的。胸壁固定少數(shù)肋骨一處骨折：可采用胸帶固定、膠布固定法，即用膠29方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人坐位，兩臂外展或上舉，當呼氣之末，即胸圍最小時，先在前后側超過中線5厘米處貼緊膠布，由后繞向前方跨越前正中線5厘米。第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加2～3條。固定時間約3周～4周。方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人30骨折治療方法多根肋骨一處骨折：當胸部外傷時，迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、血管壁的交感神經(jīng)和肋間神經(jīng)是傳導疼痛的主要途徑。因此對于多根肋骨骨折合并胸內(nèi)損傷時，可采用頸部及交感神經(jīng)封閉法來阻止疼痛對機體的不良刺激，使病情好轉(zhuǎn)，有利于對合并癥的治療。若多發(fā)肋骨骨折合并胸內(nèi)嚴重損傷者，常使氣體交換不良，分泌物不能排除而產(chǎn)生呼吸困難、紫紺等，可使用氣管切開術進行吸痰及給氧，改善氣體交換，提高呼吸效能。骨折治療方法多根肋骨一處骨折：當胸部外傷時，迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)31多發(fā)肋骨雙折：除一般疼痛，因有反常呼吸導致呼吸效能減低，全身缺氧，阻礙靜脈回流，嚴重影響循環(huán)，上述方法不能解決反常呼吸，則可采用肋骨切開內(nèi)固定術，目的是消除胸壁浮動，糾正胸廓內(nèi)陷。肋骨牽引術：在浮動胸壁的中央選擇1條～2條可以吃力的肋骨，在局麻下用鉗夾住內(nèi)陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁浮動，重量為0.5公斤～1公斤，時間為1周～2周。多發(fā)肋骨雙折：除一般疼痛，因有反常呼吸導致呼吸效能減低，全身32手術治療適應癥：嚴重多發(fā)肋骨骨折，胸壁塌陷。斷端錯位明顯。開放性骨折。方法：肋骨接骨板、鋼絲內(nèi)固定等禁忌癥：全身情況差，生命體征不平穩(wěn)，不能耐受麻醉、手術。手術治療適應癥：嚴重多發(fā)肋骨骨折，胸壁塌陷。斷端錯位明顯。開33合并癥治療方法合并氣胸者,視氣胸量，可采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術。對于非進行性血胸者，可根據(jù)積血量，在腋中或腋后線6～7肋間行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術，及時排除積血促使肺復張，改善呼吸功能，減少感染幾率。對于進行性血胸，在積極抗休克治療后，及時剖胸探查，止血，術后插入引流管作引流。合并癥治療方法合并氣胸者,視氣胸量，可采用胸腔穿刺或胸腔閉式34連枷胸治療連枷胸的治療原則：盡快消除浮動胸壁造成的反常呼吸運動，阻斷惡性循環(huán)，糾正其產(chǎn)生的呼吸、循環(huán)功能不全。1、控制反常呼吸：

加壓包扎固定胸壁軟化區(qū)。浮動胸壁范圍較小，反常呼吸運動程度較輕，有足夠自主呼吸能力，不需要機械通氣，可應用胸帶加壓包扎即可。機械通氣---呼吸內(nèi)固定。經(jīng)氣管插管或氣管切開進行控制性機械通氣，這是消除反常呼吸、糾正呼吸循環(huán)功能障礙最有效的方法。通氣時間長，需達到胸壁運動基本穩(wěn)定。巾鉗重力牽引、胸壁外固定架牽引等方法。此方法操作復雜目前已經(jīng)摒棄，被機械通氣所代替。2、手術治療：因連枷胸患者多病情危重，其主要危害為反常呼吸運動。視病情情況選擇手術治療，可迅速恢復胸廓穩(wěn)定，治療胸廓畸形。3、保持呼吸道通暢，給氧，充分鎮(zhèn)痛，抗感染，合理補液4、處理血胸，肺挫傷。連枷胸治療連枷胸的治療原則：盡快消除浮動胸壁造成的反常呼吸運35藥物治療預防感染：視病情選擇抗生素祛痰藥物促進骨折愈合的中成藥物止痛也可選用活血化瘀通絡藥物，用中藥接骨藥物治療，對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。藥物治療預防感染：視病情選擇抗生素36練功活動固定后輕者可下地自由活動，重者需臥床或半臥位休養(yǎng)，并鍛煉腹式呼吸運動，待癥狀減輕即應下地自由活動，減少并發(fā)癥主動咳嗽、咳痰，深呼吸運動。練功活動固定后輕者可下地自由活動，重者需臥床或半臥位休養(yǎng)，并37謝謝謝謝38肋骨骨折陳能阜肋骨骨折陳能阜39解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，40解剖特點解剖特點41肋骨骨折課件42胸部的體表標志線胸部的體表標志線43肋骨骨折課件44解剖特點肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周圍是極薄的密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎構成關節(jié)；肋骨結節(jié)與胸椎橫突形成關節(jié)；肋骨頭與結節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、鎖骨及上臂保護，一般不易受傷，而浮肋彈性更大，不易骨折。因此，骨折常發(fā)生于4～7肋。解剖特點肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨45病因病理肋骨骨折多見于成年人，可發(fā)生一骨或多個肋骨骨折，亦可發(fā)生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四種形式：

1.直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。病因病理肋骨骨折多見于成年人，可發(fā)生一骨或多個肋骨骨折，亦可46病因病理病因病理47病因病理2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

病因病理2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往48病因病理病因病理49病因病理3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。病因病理3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而50連枷胸(FlailChest)嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。如果軟化胸壁面積比較大，一般一側在5根及以上肋骨骨折時，甚或雙側累計大部分肋骨，此時，患者大多需要人工或者機械輔助呼吸，出現(xiàn)被動呼吸：吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)外突，如果沒有輔助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此種外傷應該與連枷胸區(qū)別開來，稱作“胸廓碎裂傷”。由于常合并有肺挫傷、肝、腎、腦等復合外傷、誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等導致危急臨床病癥，使得治療困難甚至死亡，而且死亡率很高。此類患者大多需要胸壁成形手術，目前采用鋼絲、鋼板、七號絲線、折疊縫合或可吸收肋骨釘固定等手術方法，連枷胸(FlailChest)嚴重的閉合性胸部損傷導51反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸?？捎绊懞粑c循環(huán)機能，產(chǎn)生呼吸困難、紫紺，甚至呼吸衰竭等嚴重癥狀。

反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內(nèi)負壓52病因病理4.肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及，骨腫瘤，長期長期脫鈣的病人。病因病理4.肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，53骨折類型單純性骨折:不全骨折：多為裂紋或青枝骨折。完全骨折：多為橫斷、斜形或粉碎型骨折。多發(fā)性骨折：一骨雙折，多肋骨折。

一根肋骨一處骨折，稱為單處骨折。

一根肋骨兩處骨折，稱為一骨雙折。開放性骨折：多因間接暴力或火器傷所致。

骨折類型單純性骨折:54肋骨骨折診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。2.深呼吸、咳嗽、說話、噴嚏及軀干轉(zhuǎn)動時疼痛加劇。3.有明顯的壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音。4.胸廓擠壓試驗陽性：兩手分置于胸骨和胸椎，前后擠壓胸廓，可引起骨折處劇烈疼痛。肋骨骨折診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。55診斷要點診斷要點56診斷要點5.患者常能指出最痛點，即骨折處。若肋骨骨折合并氣胸時，可出現(xiàn)胸悶、氣促，傷側呼吸運動減弱，胸部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減弱或消失。6.胸部正側、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三維重建可明確骨折部位，對位情況及骨折根數(shù)。7、注意影像學“陰性”之肋骨骨折注意：小兒肋骨彈力較大，受傷也不易骨折，但內(nèi)臟損傷可能嚴重，必須詳細檢查。

診斷要點5.患者常能指出最痛點，即骨折處。若肋骨骨折合并氣57肋骨骨折并發(fā)癥肋骨骨折并發(fā)癥58一、若骨折端刺破胸膜或肺，空氣進入胸膜腔可并發(fā)氣胸：1、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；2、如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；3、如胸膜或肺破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔，呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。一、若骨折端刺破胸膜或肺，空氣進入胸膜腔可59二、4、若骨折端刺破胸壁、肋間血管，肺、大血管，血液進入胸膜腔，則并發(fā)血胸。凝固性血胸感染性血胸、膿胸進行性血胸遲發(fā)性血胸二、4、若骨折端刺破胸壁、肋間血管，肺、大血管，血液進入胸膜60血胸少量>500ml：病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

中量500-1500ml：病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側呼吸運動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見積血上緣達肩胛角平面或膈頂上5厘米。

大量>1500ml：病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?，叩診為濁實音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。

重視生命體體征的觀察，不要只關注胸管引流量。血胸61并發(fā)癥并發(fā)癥62進行性血胸判斷1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補液抗休克治療后，血壓不恢復或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定，持續(xù)降低。4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。5.引流出的血液很快凝固6.閉式胸腔引流后，引流血量每小時超過200ml，連續(xù)3小時以上。進行性血胸判斷1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。63三、第1、2肋骨折：注意鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)損傷。下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔臟器損傷。三、第1、2肋骨折：注意鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)損傷。64治療原則肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。治療原則肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分65鎮(zhèn)痛口服：如非甾體類、嗎啡類肌肉、靜脈注射鎮(zhèn)痛劑：布桂嗪、哌替啶、嗎啡等。也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點封閉。胸壁固定鎮(zhèn)痛口服：如非甾體類、嗎啡類66胸壁固定少數(shù)肋骨一處骨折：可采用胸帶固定、膠布固定法，即用膠布固定胸壁，限制胸壁的呼吸運動，減少骨折端活動，可達到止痛的目的。胸壁固定少數(shù)肋骨一處骨折：可采用胸帶固定、膠布固定法，即用膠67方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人坐位，兩臂外展或上舉，當呼氣之末，即胸圍最小時，先在前后側超過中線5厘米處貼緊膠布，由后繞向前方跨越前正中線5厘米。第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加2～3條。固定時間約3周～4周。方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人68骨折治療方法多根肋骨一處骨折：當胸部外傷時，迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、血管壁的交感神經(jīng)和肋間神經(jīng)是傳導疼痛的主要途徑。因此對于多根肋骨骨折合并胸內(nèi)損傷時，可采用頸部及交感神經(jīng)封閉法來阻止疼痛對機體的不良刺激，使病情好轉(zhuǎn)，有利于對合并癥的治療。若多發(fā)肋骨骨折合并胸內(nèi)嚴重損傷者，常使氣體交換不良，分泌物不能排除而產(chǎn)生呼吸困難、紫紺等，可使用氣管切開術進行吸痰及給氧，改善氣體交換，提高呼吸效能。骨折治療方法多根肋骨一處骨折：當胸部外傷時，迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)69多發(fā)肋骨雙折：除一般疼痛，因有反常呼吸導致呼吸效能減低，全身缺氧，阻礙靜脈回流，嚴重影響循環(huán)，上述方法不能解決反常呼吸，則可采用肋骨切開內(nèi)固定術，目的是消除胸壁浮動，糾正胸廓內(nèi)陷。肋骨牽引術：在浮動胸壁的中央選擇1條～2條可以吃力的肋骨，在局麻下用鉗夾住內(nèi)陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁浮動